胸腰椎骨折病人的护理ppt课件

围手术期护理
一． 术前一般护理
1 备血，备皮，术前1日清洁灌肠，术前 8H禁食水；
2 做好术前检查，三大常规，心肺肾功 能检查及胸部X线或CT。
术前常见护理问题与护理措施
一． 1 痛苦 焦虑 悲观等
护理措施：及时疏导，尊重的态度，亲 切的语言，恰当的方式做解释工作， 扎实的技术和热情的态度得到病人的 信任。
身方法； 四．并发症的观察。
非手术治疗的护理
一．1 卧位护理：卧于硬板床，要严密观察 患者双下肢感觉，运动情况，如有变化 及时汇报
二．2 注意观察呼吸情况，呼吸深浅度等； 三．3 饮食护理：清淡，高营养，易消化食
物，多饮水； 四．4 呼吸训练：指导患者吹气球深呼吸训
练；等，增强患者的呼吸功能和肺活量， 严禁吸烟； 五．5 鼓励患者练习床上大小便。
术后护理
一． 1 按相应的麻醉后护理； 二． 2 严密观察病情变化，按医嘱要求监
测生命体征，呼吸情况和血氧饱和度 情况，给病人持续低流量吸氧； 三． 3 体位：去枕平卧8h，手术当日尽量 减少翻动病人，以利于压迫止血。
术后护理
一． 4 引流管护理：患者术后返回病房， 应妥善安置固定好各条引流管，特别 是有胸腔引流管的，注意保持引流管 通畅，不定时挤压引流管，防止引流 管堵塞，翻身时注意引流管的位置， 保证不打折，不受压，观察引流液的 颜色，性质及量，当短时间内有大量 血液性或大量无色液引出时，提示可 能有活动性出血或脑脊液漏，应立即 报告医生，采取有效措施。
一． 2 局部疼痛
护理措施：分散注意力，饮食忌辛辣等， 必要时根据NRS评分，给予相应的镇 痛药物等。
术前常见护理问题和护理措施
一． 3 腹胀，便秘的可能
护理措施：可顺时针腹部按摩热敷，指 导患者注意合理饮食，遵医嘱使用通 便通气的药物。
一． 4 压疮的发生
护理措施：指导正确的翻身按摩，2h翻 身一次，勤擦洗，翻身，按摩，更换， 随时保持床单位的干洁整齐。
胸腰椎骨折病人的护理
一般概念
一． 脊柱胸腰部是由12个胸椎，5个腰椎 组成，在全身骨折中脊柱骨折约占 5%-6%，其中以胸腰段脊柱骨折最多 见。
一般概念
一． 胸腰段一般指胸12-腰1或胸11-腰1， 也有指胸11-腰2。胸10以上与肋骨组 成胸廓，相对稳定，胸腰段是脊柱的 转换点，胸椎前凸，腰椎后凸，也是 受力的转折点，活动度大，易骨折， 此处是胸腰椎损伤中发病率最高的部 位。
(2) 术后未排气前禁食禁水，排气后改为流质或 半流质，多食清淡含维生素食品，加强按摩 腹部防便秘。
术后潜在并发症的护理
一． 4 有脑脊液漏的可能：
（1）严密观察负压引流液色，量并记录，负压引 流管拔出后注意观察伤口渗液情况，如液色 淡黄，且持续时间长，经化验确定为脑脊液 时，应抬高床尾20-30cm，并停用脱水剂；
二． 2 稳定性爆破型骨折：前柱和中柱损 伤，可产生脊髓的损伤；
三． 3 不稳定性爆破型骨折：前中后柱同 时损伤，脊柱不稳定，会有神经症状；
胸腰椎骨折的分类
一． 4 chance骨折：为椎体水平撕裂性损伤，也属不稳 定骨折，临床较少见；
二． 5 屈曲-牵拉型损伤：前柱因压缩而损伤，中后柱因 牵拉而损伤，所由黄韧带，棘间韧带和棘上韧带都 有撕裂，也是潜在性不稳定型骨折；
三． 6 脊柱骨折-脱位：又名移动性损伤，三个柱毁于剪 力，此类损伤极为严重，伴脊髓损伤，预后差。
临床表现
一．1 有严重外伤病史； 二．2 局部疼痛，站立及翻身困难； 三．3 骨折部位均有明显压痛及叩击痛； 四．4 腰背部活动受限，肌肉痉挛； 五．5 神经症状，可引起脊髓损伤和马尾，
主要症状是损伤平面以下的感觉，运动 和膀胱，直肠功能均出现不同程度障碍。
病因机制
一． 1 间接暴力 占绝大部分，以高处坠 落，足臀部着地，由于地面对身体的 阻挡，使暴力传导致脊柱造成骨折；
二． 2 直接暴力 胸腰椎损伤较少见，多 为战伤，爆炸伤，直接撞伤等；
三． 3 病理性骨折。
胸腰椎骨折的分类
一． 1 单纯性楔形压缩性骨折：多因高空 坠落引起，前柱损伤，稳定性好；
（2）如血压长时间不升，应考虑手术 探查止血。
术后潜在并发症的护理
一． 2 术后有肺不张，肺炎发生的可能：
(1) 术后需要严密观察呼吸情况，一旦出现呼吸困 难且肺部叩诊为浊音或鼓音时提示气血胸，及 行胸腔闭式引流；
(2) 术后鼓励患者深呼吸及咳痰，病情稳定后可 适当抬高床头；
(3) 呼吸困难者可间断低流量氧气吸入，保持呼 吸道的通畅；
术后护理
一． 5 神经功能的观察：麻ห้องสมุดไป่ตู้恢复后，观 察双下肢感觉运动功能和膀胱功能。
术后潜在并发症的护理
一． 1 术后有内出血可能
（1）术后平稳抬放病人，严密观察患者 的面色，体温脉搏，呼吸，血压和尿 量的变化，如引流量多呈鲜红色，应 考虑用止血药，同时加快输液速度监 测心肺功能，必要时输血，防止休克；
(4) 术后常规雾化吸入，以消炎化痰，利于痰液 排出。
术后潜在并发症的护理
一． 3 有肠麻痹的可能：
(1) 严密观察患者的腹部情况，是否有腹胀，肠 鸣音减弱，叩诊鼓音，压痛，叩击痛明显及 术后是否排气等情况，以防腹部并发症，如 腹胀伴有恶心，呕吐及长时间不排气等情况 时，应行胃肠减压或肛门排气，同时注意静 脉输液，补钾，防电解质紊乱；
（2）换药时严格无菌操作，防逆行感染，注意 观察神智瞳孔生命体征；
（3）出现脑脊液漏时，及时去除引流球负压， 予去枕平卧位； （4）渗出持续不缓解时，瞩患者取俯卧位， 刀口处压沙袋，必要时考虑行硬脊膜修补术。
术后功能训练及康复
一． １术后0-7d功能训练及康复
（1）教会病人进行双下肢的伸肌和屈肌的锻炼 （2）教会病人进行肘关节及腕关节的训练 （3）深呼吸训练 （4）扩胸运动
检查和诊断
一．检查时详细询问病史，受伤方式，姿势， 感觉和运动情况；
二．注意有无颅脑，胸，腹等的合并伤，先 处理紧急情况；
三．检查脊柱时应充分暴露，两侧对比，有 无局部肿胀，疼痛，畸形等，详细检查 有无脊髓损伤等。
入院时护理
一．平卧硬板床，指导患者严禁坐起，严禁 下床活动，避免加重骨折；
二．遵医嘱给予相应的治疗和护理； 三．告知患者轴线翻身的重要性及正确的翻