肝硬化患者脾功能亢进治疗研究进展 梁彦
肝硬化脾亢治疗临床分析
肝硬化脾亢治疗临床分析肝硬化脾亢是一种严重的疾病，常见于肝炎、酒精性肝病等患者。
本文将对肝硬化脾亢的治疗方法进行临床分析，并探讨其效果和可行性。
一、药物治疗1. 降压药物治疗：肝硬化脾亢的主要症状之一是高血压，因此使用降压药物是治疗的首选。
常用的药物包括贝他类受体阻滞剂和ACE抑制剂等。
这些药物能有效地控制血压升高，减轻心脏负担，同时还可以预防并发症的发生。
2. 利尿药物治疗：肝硬化脾亢患者常因肝脏功能下降而出现水钠潴留，导致体内液体积累，加重脾脏肿大。
因此，利尿药物的应用可以有效地减轻脾亢的症状，同时降低脾脏压力，改善患者的生活质量。
3. 免疫调节药物治疗：肝硬化脾亢的病因往往和免疫系统的异常有关，因此免疫调节药物的应用可以有效地调整患者的免疫功能，减轻脾亢的程度。
目前常用的免疫调节药物包括肾上腺皮质激素和免疫抑制剂等。
二、介入治疗1. 门静脉高压下造影术：通过影像学观察，可以准确地了解患者的病情，明确脾脏的变化情况，从而采取相应的治疗措施。
该方法安全、准确，对于指导手术治疗具有重要价值。
2. 门腔静脉分流术：该手术是目前治疗脾亢的常用方法之一，可以有效地降低门静脉压力，减轻脾脏压力，改善脾亢的症状。
手术后，患者的脾脏肿大情况可以明显减轻，生活质量得到显著改善。
三、器官移植对于肝硬化脾亢患者，肝脏功能严重受损，药物和介入治疗效果不佳的情况下，肝脏移植是一种最终的治疗选择。
该方法通过移植健康的肝脏来替代受损的肝脏，从而实现病情的根本性治愈。
移植后，患者的肝脏功能得到有效恢复，脾亢的症状逐渐减轻。
总结起来，肝硬化脾亢的治疗方法多种多样，应根据患者的具体情况选择合适的治疗方案，早期发现和及时治疗可以提高治疗效果和生活质量。
同时，术后护理和康复训练也十分重要，患者需积极参与康复治疗，提高身体抵抗力，减少并发症的发生。
医生和患者应紧密合作，共同努力，争取最佳的治疗效果。
肝硬化脾功能亢进腹腔镜手术治疗临床效果探讨
肝硬化脾功能亢进腹腔镜手术治疗临床效果探讨作者：郎国光来源：《健康必读·下旬刊》2020年第07期【摘要】目的：探讨腹腔镜手术在肝硬化脾功能亢进临床治疗中的应用疗效。
方法：将74例肝硬化脾功能亢进患者分为观察组（腹腔镜手术）和对照组（开腹脾脏切除术）各37例，观察两组患者的治疗效果。
结果：与对照组相比，观察组患者的治疗有效率相对更高（P【关键词】肝硬化;脾功能亢进;腹腔镜手术【中图分类号】R575 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2020）07-21--01肝硬化是一种严重的肝病，患者发生肝细胞变性、坏死，在病情的持续进展过程中，发生肝脏纤维组织弥漫性增生，进而加剧肝脏损伤，导致肝功能衰竭。
肝硬化的发生，不仅会损害患者的肝脏功能，还会累及脾脏、肾脏、胃肠道等器官组织，容易引发脾功能亢进，导致病情的加剧。
手术方法是肝硬化脾功能亢进临床治疗的主要选择，而手术治疗期间，应该考虑到手术对于腹腔内脏器干扰作用，警惕肝脏、脾脏破裂出血的发生，需要选择更为安全、有效的手术方式，可以精细化的实施手术治疗操作，降低手术创伤，保障治疗安全。
本研究通过对74例肝硬化脾功能亢进患者治疗恢复情况的观察，探讨腹腔镜手术的应用疗效，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组研究对象为我院2018年4月～2019年7月期间收治的74例肝硬化脾功能亢进患者，行分组对照研究（观察组和对照组各37例）。
观察组中，男女患者比例为20/17，年龄范围为45～72岁，平均年龄（56.49±5.33）岁。
对照组中，男女患者比例为22/15，年龄范围为44～71岁，平均年龄（57.04±6.02）岁。
基本资料具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法观察组（腹腔镜手术）：结合B超检查及肝功能检查结果，了解和掌握患者的病情。
术前行灌肠（术前晚间）、胃肠减压（手术当日清晨）以及留置尿管等操作。
肝硬化脾亢治疗临床分析
肝硬化脾亢治疗临床分析作者：张培军张惠卿陈兴丽刘丙木毛永贤王俊霞来源：《中国实用医药》2009年第05期【摘要】目的探讨脾部分切除术和部分脾栓塞术对门脉高压症患者免疫功能的影响。
方法观察54例脾部分切除术和48例部分脾栓塞术治疗肝硬化脾亢术后不同时期外周血免疫球蛋白、T淋巴细胞分化抗原(CD3、CD4、CD8)的变化，以及两组患者手术前后红细胞、白细胞、血小板计数的变化。
结果脾部分切除术和部分脾栓塞术后CD3、CD4、CD8无明显变化。
两组患者手术后红细胞、白细胞、血小板计数均达到正常指标。
结论脾脏大部切除术与部分脾栓塞术治疗PHT在对机体免疫功能的影响以及提高红细胞、白细胞、血小板记数方面大致是一致的，应该根据患者具体情况采取相应治疗方式。
【关键词】肝硬化；脾功能亢进；脾部分切除术；部分脾栓塞术门脉高压症(poral hypertension，PHT)表现有脾肿大和脾功能亢进，食管胃底静脉曲张和呕血、腹水等临床症状，脾脏切除是其治疗方法之一。
由于近年来对脾脏功能的进一步了解，脾脏具有重要的免疫功能，有效保护脾脏功能，引起临床医生的关注。
笔者自1998 年1月至2004 年10月，对54 例门静脉高压症患者施行脾脏部分切除术，48例施行部分脾栓塞术。
通过研究两种治疗方式对肝硬化脾亢患者手术前后免疫功能以及红细胞、白细胞、血小板计数的变化，以期为临床治疗提供参数。
1 资料与方法1.1 临床病例1.1.1 脾部分切除组(SSG组)：共54例。
男36例，女18例。
年龄29～64岁。
平均38.3岁。
其中黄疸、腹水及消化道出血者分别为2、4、2例。
脾肿大I级15例、II级33例、 III级6例[1]。
手术前后避免使用可能影响免疫功能的药物。
手术方法[2]：结扎脾动脉主干，游离脾周韧带和粘连，结扎脾上中叶血管，用阻断带暂时阻断脾蒂血运，作保留脾下叶血管的脾大部分切除术，残脾约7 cm×5 cm×4 cm ；作贲门周围血管离断术，注意保留肝圆韧带中的脐静脉；将大网膜左半部包裹残脾断面，而后将其与后腹膜用碘酒、酒精涂擦过的地方缝合固定，并加做断流术。
乙肝肝硬化伴发脾功能亢进给予恩替卡韦治疗的临床研究
乙肝肝硬化伴发脾功能亢进给予恩替卡韦治疗的临床研究发表时间：2017-05-24T15:53:45.663Z 来源：《医药前沿》2017年5月第14期作者：谢智安1 赵丹2 [导读] 恩替卡韦用于治疗乙肝肝硬化伴脾功能亢进患者，对肝功能指标及病毒控制水平得到有效的改善，是一种值得推广的给药方案。
（1四川省攀枝花市第四人民医院肝病科四川攀枝花 617061）（2四川省攀枝花市第四人民医院检验科四川攀枝花 617061）【摘要】目的：研究探讨恩替卡韦应用于治疗乙肝肝硬化伴脾功能亢进患者的临床效果研究。
方法：针对我院诊治的乙肝肝硬化伴有脾功能亢进者87例，随机分为两组，常规组以常规抗病毒药物治疗44例；研究组选用恩替卡韦治疗43例。
治疗3个月后观察两组患者的临床指标，包括白蛋白值（ALB）、丙谷胺酸转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）以及脱氧核糖核酸（HBV—DNA）乙肝病毒数值变化的比较分析。
结果：①研究组ALT[(20.78±11.32) u/L]、AST[(47.28±10.23) u/L]比常规组数值下降明显(P均＜0.05)，ALB[(39.57±2.34)g/L]与常规组[(31.07±2.82)g/L]结果比较明显提升(P均＜0.05)。
②研究组的HBV—DNA病毒转阴控制比率 (95.34%)与常规组(11.36%)比较明显优越(P 均＜0.05)。
结论：恩替卡韦用于治疗乙肝肝硬化伴脾功能亢进患者，对肝功能指标及病毒控制水平得到有效的改善，是一种值得推广的给药方案。
【关键词】恩替卡韦；乙肝；肝硬化；脾功能亢进【中图分类号】R657.3+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）14-0134-02乙肝肝硬化[1]是一种临床常见的慢性肝损伤疾病，患者表现多为消瘦厌食、腹胀难忍以及肝脾肿大，严重者出现高压门静脉症和脾功能亢进。
肝硬化性脾功能亢进的外科治疗
肝硬 化 性脾 功 能 亢进 的外 科 治疗
Ｓｕ ｇ ｃ ｌｔ ｒ ｐ ｏ ｙ ｒ ｐｌｎｉ ｎ ｌｖ ｒ ｃｒ ｈ ｓｓ ｒ ｉ ａ ｈｅ ａ ｙ ｆ ｒ ｈ ｐｅ ｓ ｅ ａ ｉ ｉ ｅ ｉｒ ｏ ｉ
刘全 达 ， 宁新 周
（ 第二炮兵总医院肝胆胃肠病研究所 ， 北京 １０８ ） ００８
产 热造 成局 部组 织凝 固性 坏死 ， 到毁 损病 灶 的 目的。 达
后 Ｐ Ｔ的发 生率 为 ２ 一 ％ ［ ］急性 Ｐ １的死 亡 率 Ｖ ％ ８ ４ ， － ５ Ｖ’ 达 ４ ％ 一 ０ ，Ｖ ０ ５ ％ Ｐ Ｔ后 门静 脉 闭 塞 或血 管 壁 机 化会 使 未来 针对 肝 硬化 的肝 移植手 术 难度增 大 或失 败 。腹腔 镜 脾切 除术 虽具 有微 创 优 点 ， 术 中 Ｃ 腹 和 内脏 但 Ｏ 气
避免 脾脏 切除术 。
能和延缓肝硬化进程 ， 也能 降低食管 胃曲张静脉出血 的风险 ， 具有较好 的近 、 中期疗效 － ； ｌ３ 同时， ｏ］ １ 由于保
２ 部分 脾动 脉栓 塞术 （ ｓ ｐ Ｅ） Ｐ Ｅ通 过梗 塞大 部 分 脾 实 质 ， 弱脾 脏 对 血 细胞 Ｓ 削
是 血 小 板 、 细 胞 ） 少 ， 发 生 率 高 达 ５％ 一 白 减 其 ０ ６ ％ … 。肝 硬 化 性 脾 亢 的 发 生 是 多 因 素 作 用 的 结 ４
果 ： 肝 细 胞 功 能 不 全 被 认 为 是 血 小 板 减 少 的 根 ①
的阻 留 、 坏 ；Ｓ 破 Ｐ Ｅ后 脾 静 脉 血流 急 遽 减 少 ， 应 降低 相 了门静 脉压 力 和 曲张 静 脉 破 裂 出血 的 风 险 ；Ｓ ＰＥ后 肝 功 能 、Ｐ Ｔ Ｏ合 成 能力都 有 改 善 Ｊ 。通 常需 栓 塞 ６ ％ 一 ０
肝硬化脾功能亢进并发消化道出血双介入治疗患者临床疗效分析_第一论文网
肝硬化脾功能亢进并发消化道出血双介入治疗患者临床疗效分析_第一论文网刘彦森马桂玲李丹崔凯内蒙古林业总医院介入科，内蒙古牙克石市 022150 [摘要] 目的探讨分析肝硬化脾功能亢进并发消化道出血双介入治疗的临床效果。
方法选取该院收治肝硬化脾功能亢进并发消化道出血患者70例，将其分为观察组和对照组，每组35例，给予观察组实行部分脾栓塞术与经皮肝穿曲张静脉栓塞术的双介入栓塞治疗，给予对照组行常规治疗。
并观察其治疗的临床疗效。
结果其中有27例显效， 6例有效，仅有2例无效，高达94.3%的总有效率；对照组：有18例显效，10例有效，7例无效，达80.0%的总有效率。
观察组治疗效果相比较对照组，具有优势，P<0.05，差异有统计学意义。
结论对于肝硬化脾功能并发消化道出血患者，积极采用双介入治疗，充分发挥创伤性小、操作简单、疼痛低以及并发症轻微等作用，具有良好的临床效果，在临床上，值得广泛应用和大力推广。
[关键词 ] 肝硬化脾功能亢进；消化道出血；双介入治疗；临床[中图分类号] R975 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）08（b）－０108-02通常情况下，肝硬化患者与脾功能亢进及脾大合并，从而导致红细胞( RBC)、PLT、WBC等多种或者一种减少，骨髓增生现象[1]。
在临床上，常通过采用传统的脾切除术进行治疗脾功能亢进，但是，脾切除术会引起机体免疫功能降低，同时使患者容易出现出血与感染。
目前，随着双介入方法的不断发展，并逐渐应用于脾功能亢进并发消化道出血治疗中，可以将部分的脾脏功能进行保留，是当前治疗肝硬化脾功能亢进的主要手段，除此之外，双介入技术还可以降低门脉高压[2]。
该研究选取该院2011年5月—2013年7月收治的肝硬化脾功能亢进并发消化道出血患者70例作为观察对象针对肝硬化脾功能亢进并发消化出血，积极采用双介入治疗，进行简要分析，取得良好的临床效果，现报道如下。
归脾丸治疗肝硬化继发脾功能亢进症25例
11 1 临床资料全部病 例均 为我 科 1996年 5月 - 2006年 1月 收治 患 者, 年 龄 在 23 ~ 35 岁, 平 均 27 岁, 初 产 妇 76 例 ( 90184% ), 经产 妇 8 例 ( 9152% ) 。发 病 时 间在 孕 20 ~ 35 周, 其中 28周 后发病者 51人 ( 61% )。 11 2 治疗方法 给 予清热 利湿、活 血化 瘀退黄 的中 药治 疗。 方药组 成: 茵 陈 18g, 金 钱 草、赤 芍 各 15g, 泽 泻、茯 苓 各 12g, 1剂 /d, 水煎两次共取汁 500m ,l 分早晚各 250m l左右口
肉与癌变的关系探讨 1 中国现 代医学 杂志, 2002, 12 ( 9 ) : 85 ~ 86 4 刘吉勇, 杨崇美主编 1 消化 系统疾 病介入 治疗学 1 济南: 山东科 学技术出版社, 20021 71~ 79
(收稿日期: 2006- 07- 25 编辑: 彭 萌 )
归脾丸治疗肝硬化继发脾功能亢进症 25例
肝硬化继发脾功 能亢 进症临 床主 要表现 为脾 脏瘀血 及由
此导致的贫血、出血表现, 目前 多采 取脾 动脉 栓塞 术或 脾切 除术治疗。但上述疗 法因 为存在 继发 血源性 感染 以及血 栓形 成的可能 [ 2] , 因而临床 应用 有一定 局限 性。对于 部分不 宜手 术治疗的患者, 我 们试图 应用中 药古方 / 归 脾丸 0 治疗。祖 国医学认为贫血多见 于血 虚, 出血 则 多为 血瘀; 其 症候 一方 面为气血亏虚, 另一 方面 为气 血运行 失常 [ 3] 。归 脾丸作 为治 疗心脾气血两虚及脾 不统 血的 基本 方, 其 配伍 特点: 一 是心 脾同治, 重点在脾, 使脾旺则 气血化生有 源; 二是气血 并补, 但重用补气, 意在生血 [ 4]。所以 5沈氏女科辑要笺正 6 指出: / 归脾汤确为补益血液 之专剂 0。现代 医学研 究也表 现, 肝硬 化高动力循环状态主要以心输 出量增加, 内 脏血流灌注 增多, 外周血管扩张为特 征 [ 5] , 而脾功 能亢 进症则 继发 于该种 高动 力循环状态导致的 脾脏 淤血 性肿大。 给肝硬 化动 物模型 输注 当归注射液 后, 其平 均动 脉压、心 率、下腔 静脉 压、门 静血 管阻力均显 著下 降, 但门 脉血流 量、肝动 脉血 流量、总 肝血
肝硬化脾功能亢进的治疗与原位肝移植
肝硬化脾功能亢进的治疗与原位肝移植
吕杰;李童;杨劲松;栗光明
【期刊名称】《中国医药导刊》
【年(卷),期】2009(11)12
【摘要】@@ 在我国,肝硬化是常见的难以治愈的良性疾病之一,特别在中国这个乙肝大国中,乙肝后肝硬化成为国人的主要死亡原因之一,无论何种原因导致的肝硬化,临床上常以肝功能受损和门脉高压为主要表现.由于门脉压力的升高导致脾脏血液回流受阻,脾脏淤血肿大,继而发生脾功能亢进(hypersplenism,脾亢),表现为脾脏肿大,血中一种或数种血细胞成分减少而骨髓造血细胞则相应增生.
【总页数】2页(P2040-2041)
【作者】吕杰;李童;杨劲松;栗光明
【作者单位】北京大学人民医院SICU,北京,100044;北京大学人民医院SICU,北京,100044;北京大学人民医院SICU,北京,100044;北京大学人民医院肝胆外科,北京,100044
【正文语种】中文
【中图分类】R657.3+1;R657.6+3
【相关文献】
1.脾动脉栓塞术治疗肝硬化合并脾功能亢进治疗疗效的分析 [J], 朱义红;黄钢;王书长;黄书立;陈敬奎;黄万里
2.肝硬化伴脾功能亢进的手术治疗现状及治疗新进展 [J], 吴燕
3.双介入治疗后腹腔镜脾切除术治疗血吸虫病肝硬化合并脾功能亢进的观察及护理[J], 陈燕林
4.读《微波消融治疗肝硬化脾功能亢进的并发症分析及其防治》一文有感 [J], 余海洋;贾中芝
5.脾动脉部分栓塞治疗肝硬化合并脾功能亢进患者的效果 [J], 陈锦棠;梁宇闯;林坚;杨锦钊
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缩脾丸治疗肝硬化脾功能亢进60例临床观察
缩脾丸治疗肝硬化脾功能亢进60例临床观察李彦生【摘要】Objective:To observe the clinical effect of Suopi pill treating liver cirrhosis with hypersplenism.Methods:120 patients suffering from liver cirrhosis with hyperthyroidism were randomly divided into the control group(n =60) and the treatment group (n =60).The control group was given hepatic protectant and antiviral agent;on which basis,the control group was also treated with Suopi pill.Clinical curative effect was compared between the two groups.Results:The total effective rate was higher in the treatment group than that in the control group,and the clinical symptoms improved more in the treatment group as well.Liver function was effectively improved after the treatment.Conclusion:Suopi pill has significant curative effect on liver cirrhosis with hypersplenism,which is worthy of clinical application.%目的:观察化缩脾丸治疗肝硬化脾功能亢进临床效果.方法:选取120例肝硬化并睥功能亢进患者,随机分为对照组和治疗组各60例.对照组给予保肝、抗病毒等常规治疗,治疗组患者在常规治疗方案中并给予口服“缩脾丸”治疗,比较两组患者的临床治疗效果.结果:治疗后,治疗组各项指标显著优于对照组;治疗组有效率为86.7％,较对照组的70％具有显著性差异(P＜0.05),临床症状改善方面优于对照组,患者治疗后肝功发生明显的改善,所有患者未见严重不良反应.结论:缩脾丸治疗肝硬化脾功能亢进效果显著,值得临床推广应用.【期刊名称】《中医药学报》【年(卷),期】2017(045)006【总页数】4页(P103-106)【关键词】肝硬化脾功能亢进;临床观察【作者】李彦生【作者单位】陕西省宝鸡市中医医院脾胃肝病二科,陕西宝鸡721000【正文语种】中文【中图分类】R256.42肝硬化作为因肝脏弥漫性病变导致的一种肝脏疾病，患者临床上会出现肝细胞坏死、肝纤维包绕的异常结节、肝功能损害、门脉高压以及大量腹水形成等症状[1]。
肝硬化合并脾功能亢进的治疗方案
肝硬化合并脾功能亢进的治疗方案肝硬化是一种慢性肝脏疾病，其特征是肝脏组织的结构异常和功能丧失。
肝硬化常常是由长期酒精滥用、慢性病毒性肝炎、自身免疫性肝病等引起的。
肝硬化的主要并发症之一是脾功能亢进，即脾脏的异常增大和功能紊乱。
本文将探讨肝硬化合并脾功能亢进的治疗方案。
一、药物治疗对于肝硬化合并脾功能亢进的患者，药物治疗是常见的治疗方法之一。
常用的药物包括利尿剂、贝塞米、血管紧张素转换酶抑制剂等。
1. 利尿剂利尿剂可以通过增加尿液排泄来减轻腹水和水肿症状，从而缓解脾功能亢进的表现。
常用的利尿剂包括袢利尿剂和噻嗪类利尿剂。
然而，应慎重使用利尿剂，因为过度利尿可能导致电解质紊乱和肾功能损害。
2. 贝塞米贝塞米是一种非选择性β受体阻滞剂，它通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活性，减少肾素的分泌和血管收缩，从而降低门静脉压力。
贝塞米还可以减少食管静脉曲张破裂的风险。
然而，贝塞米的使用需要密切监测心率和血压，以避免副作用的发生。
3. 血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂可以通过抑制血管紧张素Ⅱ的合成，降低血管紧张素Ⅱ对血管的收缩作用，从而减轻门静脉高压。
此外，血管紧张素转换酶抑制剂还具有抗纤维化和抗炎作用，有助于减轻肝脏纤维化和炎症反应。
二、介入治疗对于肝硬化合并脾功能亢进的患者，介入治疗可以是一种有效的治疗选择。
常见的介入治疗包括经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）和脾动脉栓塞术。
1. TIPSTIPS是一种通过在肝内建立门体分流来降低门静脉压力的介入治疗方法。
TIPS可以有效缓解脾功能亢进引起的腹水和食管静脉曲张破裂的症状。
然而，TIPS手术需要严格掌握适应症，并且术后需监测和处理相关并发症。
2. 脾动脉栓塞术脾动脉栓塞术是通过介入手术将栓塞剂注入脾动脉，阻断脾脏的血液供应，从而减轻脾功能亢进的症状。
脾动脉栓塞术可以有效减小脾脏的体积，改善脾功能亢进引起的血小板减少等问题。
三、外科手术对于肝硬化合并脾功能亢进的患者，外科手术可以是一种有效的治疗选择。
矿产
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。
矿产
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。
矿产
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。
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㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
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2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
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1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。
矿产
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。
矿产
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。
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临床肝胆病杂志第 ３ １卷第 １ １期 ２ ０ １ ５年 １ １月㊀ＪＣ ｌ ｉ ｎＨ ｅ ｐ ａ ｔ ｏ ｌ ， Ｖ ｏ ｌ ． ３ １Ｎ ｏ ． １ １ ， Ｎ ｏ ｖ ． ２ ０ １ ５
4¥ST )Zxy ²()²³
梁㊀彦，伊文静，贾战生，张㊀颖
（ 第四军医大学唐都医院 感染科，西安 ７ １ ０ ０ ３ ８ ）
Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ： Ｈ ｙ ｐ ｅ ｒ ｓ ｐ ｌ ｅ ｎ ｉ ｓ ｍｉ ｓ ａｃ ｏ ｍ ｍ ｏ ｎｃ ｏ ｍ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎｏ ｆ ｐ ｏ ｓ ｔ － ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ ｃ ｉ ｒ ｒ ｈ ｏ ｓ ｉ ｓ ，ａ ｎ ｄｍ ａ ｙｎ ｏ ｔ ｎ ｅ ｅ ｄｔ ｏｂ ｅｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ．Ｔ ｈ ｅｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｈ ｙ ｐ ｅ ｒ
［ ７ ］
杂的并发症以及对脾脏免疫功能的重视， 脾切除术的应用受到 了阻碍。 ２ ． ２ ㊀脾动脉栓塞术㊀肝硬化门静脉高压性脾功能亢进血细胞 减少易引起出血、 感染、 贫血等并发症， 同时亦成为各种手术的
２ ， １ ７ ］ 禁忌证 ［ ， 有不少学者尝试尽可能地限制脾切除术， 或只在
， 所以目前脾功能亢进患者是否需要纠正血细胞减少以
染发生率， 但很大程度限制了丙型肝炎患者的干扰素治疗。令 人关注的是通过对比血细胞减少和血细胞正常的肝炎肝硬化 ５年的随访发现， 前者的肝功能失代偿发生率和病死率 患者，
４ ］ 显著增高 ［ 。有 文 献 肯 定 了 上 述 结 论， 在血小板低于 ７ ５ˑ ９ ９ ／ Ｌ和白细胞数低于 ２ˑ １ ０ ／ Ｌ的严重脾亢， 发生食管静脉 １ ０ ５ ］ 曲张出血和死亡的风险更高 ［ 。
［ ８ ］
特定的病例使用。部分脾栓塞术可以替代脾切除术成为有效
１ ８ ］ 。与脾切除术不同， 脾栓塞术通过在脾动脉注 的治疗方式 ［
射栓塞剂减少脾血流， Байду номын сангаас到血液学指标的改善， 要求栓塞面积 在５ ０ ％以上， 因为血细胞恢复和脾梗死体积成正比。其缺点 主要是易并发脾脓肿、 肺炎和败血症等， 但这些并发症可以通
摘要： 脾功能亢进是肝炎肝硬化的常见并发症， 然而， 并非所有脾功能亢进均需要治疗。临床上如果不能确定纠正脾功能亢进 对患者有益， 就不进行脾脏处理。但仍有部分脾功能亢进患者因各种原因需要进行脾脏处理， 介绍了脾功能亢进的治疗方法的最 新进展， 包括脾切除术、 脾动脉栓塞术、 脾脏射频消融术、 肝移植、 药物治疗及经颈静脉肝内门体静脉分流术等； 认为上述方法各有 利弊， 目前临床上更倾向于微创治疗脾功能亢进， 但其临床应用时间尚短， 仍需要技术上的提高及更多的循证医学证据来支持使其 逐渐规范化。 关键词： 肝硬化； 脾功能亢进； 综述 中图分类号： Ｒ ５ ７ ５ ． ２ ㊀㊀㊀文献标志码： Ａ ㊀㊀㊀文章编号： １ ０ ０ １－ ５ ２ ５ ６ （ ２ ０ １ ５ ） １ １－ １ ９ ２ ４－ ０ ４
Ｐ ｒ ｏ ｇ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｎｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｈ ｙ ｐ ｅ ｒ ｓ ｐ ｌ ｅ ｎ ｉ ｓ ｍｉ ｎｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈｐ ｏ ｓ ｔ － ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ ｃ ｉ ｒ ｒ ｈ ｏ ｓ ｉ ｓ
Ｌ Ｉ Ａ Ｎ ＧＹ ａ ｎ ，Ｙ Ｉ Ｗ ｅ ｎ ｊ ｉ ｎ ｇ ，Ｊ Ｉ ＡＺ ｈ ａ ｎ ｓ ｈ ｅ ｎ ｇ ，ｅ ｔ ａ ｌ ．（ Ｔ ｈ ｅ Ｃ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ｏ ｆ Ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｕ ｓ Ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ Ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄＴ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｐ Ｌ Ａ ，Ｔ ａ ｎ ｇ ｄ ｕＨ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ，Ｆ ｏ ｒ ｔ ｈ Ｍ ｉ ｌ ｉ ｔ ａ ｒ ｙＭ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ，Ｘ ｉ ᶄ ａ ｎ７ １ ０ ０ ３ ８ ，Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
５ ， １ ５ － １ ６ ］ 小板数以及门静脉血流量的降低有关 ［ 。因其严重而复
采取相应的治疗措施以纠正血细胞减少， 进一步减少出血和感 染发生率。但另有文献显示， 给予相应的治疗措施纠正血细胞 减少并不能改善患者预后， 如艾曲波帕组相比安慰剂组虽然明 显减少了脾功能亢进患者接受血小板输注的比例， 但却和门静 脉血栓（ ｐ ｏ ｒ ｔ ａ ｌ ｖ ｅ ｎ ｏ ｕ ｓ ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍｔ ｈ ｒ ｏ ｍ ｂ ｏ ｓ ｉ ｓ ， Ｐ Ｖ Ｓ Ｔ ） 的发生率呈正相 关
２ ㊀脾功能亢进治疗的指征及方法 目前临床实践中的脾功能亢进治疗指征包括： （ １ ） 肝炎肝
梁彦， 等．肝硬化患者脾功能亢进治疗研究进展
１ ９ ２ ５
硬化患者因病情需要使用抑制骨髓增殖的药物如干扰素、 化疗 药物等， 如在我国丙型肝炎肝硬化患者则需要采用干扰素联合 利巴韦林进行抗病毒治疗
［ ６ ］
Ｐ Ｖ Ｓ Ｔ ， 其发生率约为 １ ． ６ ％ １ １ ％（ 由于部分患者无症状， 故文
［ １ ４ ］ 。一项前瞻性研究通过影像学 献中的发生率可能被低估）
； （ ２ ） 部分脾功能亢进患者术前需
检查发现 肝 炎 肝 硬 化 患 者 脾 切 除 术 后 Ｐ Ｖ Ｓ Ｔ的 发 生 率 约 为 １ ２ ３ ％， 通过低分子肝素以及后续的华法林治疗 Ｐ Ｖ Ｓ Ｔ发生率 ％， Ｐ Ｖ Ｓ Ｔ发生风险和术前脾脏体积、 脾切术后升高的血 降至 ４
３ ） 肝移植术后脾动脉 及选择何种治疗方法纠正应慎重处之； （ 盗血综合征。虽然大量文献报道肝硬化患者血细胞减少存在 多种机制， 但大多数文献认为脾功能亢进是导致血细胞减少的 重要原因。但是关于手术方法的选择， 国内外的治疗选择略有 不同。综合文献， 欧美国家更多地会选择肝移植和微创治疗， 而对于我国和日本等亚洲国家来说， 脾切除仍然占主要地位， 但是随着脾脏免疫功能的重视以及更多地循证医学数据， 微创 治疗逐渐的显示了它的优越性。无论选择哪种治疗方法， 术前 均需进行骨髓检查以及腹部超声或 Ｃ Ｔ检查， 以了解骨髓的造 血功能和脾脏的体积， 明确处理脾脏的必要性和可行性。同 时， 已有大量文献对多种脾脏处理方法进行对比， 越来越多的 证据倾向于微创治疗， 但制定个体化治疗方案非常必要。现对 多种脾功能亢进治疗方法进行介绍。 ２ ． １ ㊀脾切除术㊀脾切除术是肝硬化脾功能亢进的常规治疗方 案， 应用广泛。目前大多数研究证明脾切除术的疗效肯定， 丙 型肝炎肝硬化患者脾切除术后进行抗病毒治疗， 持续性病毒学 ０ ％， 显著地改善了患者的 Ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ 评分 应答可达 ８
ｓ ｐ ｌ ｅ ｎ ｉ ｓ ｍｉ ｓ ｎ ｏ ｔ ｃ ｏ ｎ ｓ ｉ ｄ ｅ ｒ ｅ ｄｉ ｆ ｉ ｔ ｉ ｓ ｎ ｏ ｔ ｐ ｒ ｏ ｖ ｅ ｎｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｌ ｙ ｂ ｅ ｎ ｅ ｆ ｉ ｃ ｉ ａ ｌ ｔ ｏ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ．Ｈ ｏ ｗ ｅ ｖ ｅ ｒ ，ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ａ ｒ ｅ ｓ ｔ ｉ ｌ ｌ ｓ ｏ ｍ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈｈ ｙ ｐ ｅ ｒ ｓ ｐ ｌ ｅ ｎ ｉ ｓ ｍｗ ｈ ｏ ｓ ｈ ｏ ｕ ｌ ｄｂ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄｆ ｏ ｒ ｓ ｏ ｍ ｅ ｒ ｅ ａ ｓ ｏ ｎ ｓ ． Ｔ ｈ ｉ ｓ ａ ｒ ｔ ｉ ｃ ｌ ｅ ｒ ｅ ｖ ｉ ｅ ｗ ｓ ｔ ｈ ｅ ｌ ａ ｔ ｅ ｓ ｔ ｐ ｒ ｏ ｇ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｉ ｅ ｓ ｆ ｏ ｒ ｈ ｙ ｐ ｅ ｒ ｓ ｐ ｌ ｅ ｎ ｉ ｓ ｍ ， ｉ ｎ ｃ ｌ ｕ ｄ ｉ ｎ ｇ ｓ ｐ ｌ ｅ ｎ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍ ｙ ， ｓ ｐ ｌ ｅ ｎ ｉ ｃ ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｙｅ ｍ ｂ ｏ ｌ ｉ ｚ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ，ｓ ｐ ｌ ｅ ｎ ｉ ｃｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｆ ｒ ｅ ｑ ｕ ｅ ｎ ｃ ｙａ ｂ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ，ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｐ ｌ ａ ｎ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ，ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ，ａ ｎ ｄｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｊ ｕ ｇ ｕ ｌ ａ ｒ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｃ ｐ ｏ ｒ ｔ ｏ ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍ ｉ ｃ ｓ ｈ ｕ ｎ ｔ ．Ｉ ｔ ｉ ｓ ｄ ｅ ｍ ｏ ｎ ｓ ｔ ｒ ａ ｔ ｅ ｄｔ ｈ ａ ｔ ａ ｌ ｌ ｔ ｈ ｅ ａ ｂ ｏ ｖ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｓ ｈ ａ ｖ ｅ ａ ｄ ｖ ａ ｎ ｔ ａ ｇ ｅ ｓ ａ ｎ ｄｄ ｉ ｓ ａ ｄ ｖ ａ ｎ ｔ ａ ｇ ｅ ｓ ． Ｍ ｉ ｎ ｉ ｍ ａ ｌ ｌ ｙ ｉ ｎ ｖ ａ ｓ ｉ ｖ ｅ ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ， ｔ ｈ ｒ ｏ ｕ ｇ ｈｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｎ ｔ ｌ ｙ ｐ ｒ ｅ ｆ ｅ ｒ ｒ ｅ ｄｆ ｏ ｒ ，ｈ ａ ｖ ｅｎ ｏ ｔ ｙ ｅ ｔ ｂ ｅ ｅ ｎｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｌ ｙ ａ ｐ ｐ ｌ ｉ ｅ ｄｆ ｏ ｒ ａｌ ｏ ｎ ｇｐ ｅ ｒ ｉ ｏ ｄ ，ａ ｎ ｄｒ ｅ ｍ ａ ｉ ｎｔ ｏ ｂ ｅ ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｌ ｙ ｉ ｍ ｐ ｒ ｏ ｖ ｅ ｄａ ｎ ｄｓ ｕ ｐ ｐ ｏ ｒ ｔ ｅ ｄｂ ｙ ｒ ｅ ｌ ｅ ｖ ａ ｎ ｔ ｅ ｖ ｉ ｈ ｙ ｐ ｅ ｒ ｓ ｐ ｌ ｅ ｎ ｉ ｓ ｍ ｄ ｅ ｎ ｃ ｅ ｆ ｏ ｒ ｓ ｔ ａ ｎ ｄ ａ ｒ ｄ ｉ ｚ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ．
Ｋ ｅ ｙｗ ｏ ｒ ｄ ｓ ： ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ｃ ｉ ｒ ｒ ｈ ｏ ｓ ｉ ｓ ；ｈ ｙ ｐ ｅ ｒ ｓ ｐ ｌ ｅ ｎ ｉ ｓ ｍ ；ｒ ｅ ｖ ｉ ｅ ｗ
㊀㊀肝硬化门静脉压力升高引起脾脏充血性肿大及脾脏纤维 ０ ％ 化进而脾功能亢进， 发生率达 ５ ６ ４ ％。并非所有脾功能 亢进均需要治疗， 纠正脾功能亢进可增加血细胞计数， 但能否 改善预后尚不明了。然而， 部分丙型肝炎肝硬化脾功能亢进患 者因血细胞减少不能启动标准抗病毒治疗， 或治疗中不得不中 止抗病毒治疗； 部分肝硬化患者因血细胞减少诱发感染、 出血 和贫血， 导致生活质量降低； 还有部分患者担心出血和感染无 法完成必要的有创检查。对于上述情况， 则需要纠正脾功能亢 进， 使患者的治疗顺利进行或减少并发症等。本文就肝炎肝硬 化患者脾亢治疗新进展进行综述。 １ ㊀脾功能亢进引起血细胞减少及发生机理 肝硬化肝内血管压力增高导致脾脏充血性肿大， 其高循环 回流动力反之加重门静脉高压， 如此恶性循环导致脾功能亢 进。血细胞减少症在肝硬化脾功能亢进患者中非常常见， 以血 １ ％ 小板和白细胞减少为主， 占１ ６ ４ ％。血细胞减少症的发 生机理仍不十分清楚， 目前认为血小板减少系其在扩大的脾脏 中阻留、 病毒以及干扰素对骨髓的抑制、 肝功能不全导致血小 板生成素减少、 酒精损伤、 叶酸缺乏、 感染、 某些药物以及免疫