脾功能亢进

脾功能亢进护理查房

科室：六病区主持人：何学兰 2016年 08月26日

主讲人：李平平

参加人员签名：

脾脏：脾是重要的淋巴器官，有造血、滤血、清除衰老血细胞及参与免疫反应等功能。

因其含血量丰富，能够紧急向其他器官补充血液，所以有“人体血库”之称。有后天之本之称

脾功能亢进：脾功能亢进是一种综合征，指各种各种原因造成的伴随脾脏肿大及血细胞过度消耗的临床综

合征，血细胞减少可出现贫血，感染和出血倾向。脾切除后血象正常或接近正常，症状缓解。

诊断：1脾大，肋下未触及脾者，脾区B型超声显像检查供临床参考2红细胞、白细胞或血小板可以单一

或同时减少，增生性骨髓象3脾切后可使血细胞数接近或恢复正常4询问有无肝炎、血吸虫病慢性寄生虫

感染等病史是否患有血液系统疾病

治疗:对继发性脾亢患者，首先应该治疗原发疾病，有时候使脾缩小，脾功能亢进减轻，甚至消失。若不

能收效而原发病允许，可以考虑切脾，手术切除脾指针：①脾肿大显著，造成明显压迫症状②贫血严重，

尤其是有溶血性贫血时。③相当程度的血小板减少及出血症状，若血小板正常或轻度减少，切脾后可发生

血小板增多症，甚至有血栓形成，不宜切脾④粒细胞极度减少并有反复感染史，仅限于少数病人

何学兰：最近我科收治了一位因肝硬化，门脉高压引起的脾功能亢进患者。肝硬化是临床常见的慢性进行

性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损坏。在我国大多数为肝炎后肝硬化，少部分

为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化，早期由于肝脏代偿功能较强可无明显症状，后期则以肝功能损伤和门

脉高压为主要表现，并有多系统受累，晚期常出现上消化道出血、肝性脑病、继发感染、脾功能亢进、腹

水、癌变等并发症。脾功能亢进是一种综合征，引起的原因很多，今天我们这个病例主要是由于肝硬化，

门脉高压。临床表现为脾大，血细胞减少可出现贫血，感染和出现出血倾向。脾切除后血象正常或接近正

常，症状缓解。下面我们请责任护士简单介绍下病情

李平平：39床患者刘存喜、男、50岁（住院号1614657）因“肝硬化，门脉高压，脾功能亢进”于2016

年08月10日08：30收治入病区，步入病区，主诉左胁胀痛伴乏力纳减三年加重三月余。查体：神志清

楚，精神欠振，生命体征平稳，形体正常，舌红苔黄腻，脉滑数。腹部时有隐痛，痛有定处，痛时拒按。

经积极的术前准备，于08月15日15：40在全麻下行脾切除术，于17：40术毕平车回室。切口敷料清

洁，腹腔引流管、留置导尿管在位畅，今术后第11天，T,38.0℃ P 88次/分 R 21次/分 BP

120/80mmHg，左上腹腔引流一根，今晨引流100ml ,色淡红无异味

何学兰：术前护理有哪些？

术前护理：1心理护理：建立良好的护患关系，鼓励病人表达感受，帮助病人认识疾病、手术的相关知识及术后用药的注意事项

，向病人说明术前准备的必要性，逐步掌握术后配合技巧及康复知识，使病人对手术的风险及可能出现的并发症有足够的认识及心理准备

2饮食和休息：鼓励患者饮食营养丰富、易消化的食物保持周围环境安静舒适，告知放松技巧，促进病人睡眠，必要时遵医嘱给予安眠药，因脾亢血小板减少，嘱患者避免碰伤、跌伤、减少活动

3适应性训练，指导患者床上使用便盆，教会病人自行调整卧位和床上翻身的方法以适应术后体位的变化，教会病人正确深呼吸咳嗽咳痰的方法

4协助完成术前检查及治疗，遵医嘱完成术前各项心肺肝肾功能及凝血时间、凝血酶原时间、血小板计数检查，遵医嘱做好血型鉴定及交叉配穴实验，术前输血小板，营养液及抗生素等

5胃肠道准备：术前禁食8~12h，禁饮4h，术前晚行温盐水灌肠（忌肥皂水）

6术日晨：留置尿管，留置胃管，遵医嘱肌注阿托品、苯巴比妥术前针

何学兰：术后护理有哪些？

术后护理：1体位：全麻未醒者置平卧位，头偏向一侧。待全麻清醒6小时后，血压平稳改半卧位，有利于腹腔引流，减轻腹腔压力

2严密观察生命体征的变化，观察切口渗出情况，防止术后腹腔内出血及切口出血。

3各路管道的护理：妥善固定，保持引流通畅，观察引流液或尿液颜色性质及量的变化

1)胃肠减压管：待肠蠕动恢复、肛门排气后停止胃肠减压，若无腹胀不适可拔除胃管。从进食少量流质饮食开始，根据

病情逐渐过渡到半流质饮食，在过渡到普食

2)腹腔引流管：每天更换引流袋，特别注意引流内容物量、性质，若引流管引流出大量的新鲜血液液体提示活动性出

血，及时汇报医生处理，若发现引流液突然减少，病人伴有腹胀、发热应及时检查管腔有无堵塞或引流管是否滑脱

3)导尿管：注意保持尿道口清洁，并清洗会阴部。及时记录24小时出量，导尿管放置时间约为1—2周，拔管前先试行

夹管，可每4—6小时或有尿意时开放，以训练膀胱舒缩功能，防止排尿功能障碍。拔管后若有排尿困难，可予热敷、诱导排尿、针灸、按摩等处理。

4活动术后早期，可鼓励病人在床上多翻身、活动四肢；2—3日后病人情况许可时，协助病人下床活

动，以促进肠蠕动的恢复，减轻腹胀，避免肠粘连。活动室注意保护伤口，避免牵拉

何学兰：目前病人有哪些护理问题？需要提供哪些护理措施？

李平平：主要护理问题与护理措施如下

一疼痛——与手术切口有关

护理措施：

1.提供一个安静、舒适的休养环境，保证病人充足的睡眠，以减轻病人疼痛。

2.观察疼痛的部位、性质、程度及持续时间。

3.教会病人一些分散疼痛注意力的方法，如全身放松术，催眠术等，必要时配合耳穴埋籽。

4.遵医嘱使用止痛剂

5.疼痛剧烈时及时报告医生。

二体温过高与术后创伤的反应以及白细胞减少有关

三有引流失效的可能性——与胃肠减压管、腹腔引流管、留置导尿管脱出、折叠、阻塞有关

护理措施：

1妥善安置各项导管，要留有活动的余地，以便于病人翻身、活动。如引流管不慎脱落移位，立即

通知医生，协助处理。

2．保持引流的通畅，防止折叠，定时挤压引流管。若引流不畅，检查引流管有无扭曲、受压，及

时调整。若因血块阻塞，应自上而下挤压，或用20毫升针筒抽吸无菌生理盐水冲吸至通畅。

3．保持有效引流，调整负压。

4．严格无菌操作，每日更换引

四营养失调低于机体需要量——与疾病的慢性消耗，贫血有关

护理措施：

1.给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食。

2.按医嘱补充液体和电解质，维持正常体液平衡。

3.必要时可用静脉营养以保证热量的摄入。

4.出血或贫血严重时，遵医嘱输血。