脾功能亢进的介入治疗

近期疗效的评价
胃黏膜的改变 黏膜充血明显减轻，使非曲张性胃黏膜出血 得到控制。
远期疗效的评价
与脾亢的病因、栓塞的体积有关。
远期疗效的评价
对于门脉高压合并脾功能亢进而言： 对于门脉高压合并脾功能亢进而言 栓塞程度 >60% 50%～59% <50% 疗效 4～5年 1～2年 术后1月就降至正常值以下
脾功能亢进的介入治疗
东方肝胆外科医院微创二科
什么是“脾功能亢进” 什么是“脾功能亢进”
脾功能亢进是一种临床表现为脾肿 大、一种或多种血细胞减少而骨髓 造血细胞则相应增生、脾切除后可 恢复的一组综合征。
脾功能亢进的危害 危害
• 吞噬和破坏血细胞的功能增强 • 脾窦内滞留更多的血细胞→外周血细胞减 少 • 门静脉压力 、脾动脉血流量 、脾及门静脉 直径 、肝静脉楔压 ↑ • 肝动脉、肠系膜上动脉血流量↓ 因此要积极治疗
• 射频热能在脾内局部播散，使局部 血管和脾窦内皮细胞变性坏死、血 栓形成、血管和脾窦闭塞，达到扩 大毁损病灶的功效。
双重介入方法
• PTAO+PSE （经皮肝穿刺曲张静脉栓塞术） • TIPS+PSE • TACE+PSE
栓塞范围的控制
根据病人的疾病、全身情况及耐受程度考虑 栓塞范围。 门脉高压引起的脾亢：60%-70%。 肝癌病人合并脾亢：30%～40%为宜，尽量 不超过50%。
部分性脾栓塞之
脾红髓小动脉栓塞术
• 4/0～5/0号手术丝线剪成2 mm线 段，经导管注入脾动脉，随血流至 脾脏红髓小动脉并停留于此形成血 栓。
经皮穿刺注药部分性脾栓塞
• 经皮脾内注射无水酒精获得满意疗 效，并认为可随时根据血细胞的变 化较准确的掌握注射次数和剂量。
（安子元，1997）
射频消融术
新兴的方法：介入治疗 介入治疗 1.部分脾栓塞术 ( P S E ) 2.双重介入方法 3.经皮穿刺注药部分性脾栓塞 4.射频消融术 ( R F A)
部分性脾栓塞之
脾动脉主干栓塞法
• 在脾动脉主干释放不锈钢弹簧圈或 可脱离球囊，以减少脾脏的血供。
部分性脾栓塞之
脾下极动脉栓塞法
• 超选择性插管至脾下极动脉后，注 入栓塞剂使之闭塞 。
总之， 总之，PSE已成为替代 已成为替代 外科脾脏切除的首选的 治疗方法。 治疗方法。
栓塞范围的评估
• 目测法：此方法缺乏客观依据，易受主观 因素影响。 • VDT法：DSA和相应的计算机软件技术计 算使其更加客观和准确。 • PSE术前后做CT或ECT扫描。
近期疗效的评价
• • • • 外周血象变化 血流动力学改变 脾脏体积的大小 胃黏膜的改变
近期疗效的评价
外周血象变化 • 血小板：术后12～24小时开始升高，两周左右达 到最高，之后开始下降，两个月左右稳定。 • 白细胞：术后即开始升高，3天后可达到正常水平， 之后有所降低，并稳定。如果白细胞长期升高不 降，则极有可能是感染所致。 • 红细胞：红细胞在术后3月才开始上升，可达到正 常水平。
近期疗效的评价
血流动力学改变 术后血液流变学指标及微循环状态有明显变 化。全血黏度、血浆黏度增加。门静脉压 力立即下降。肝动脉血流量增加。脾动脉 血流量明显减少，肝及肠系膜上动脉血流 量增加，脾及门静脉直径缩小，肝静脉楔 压明显下降。
ห้องสมุดไป่ตู้
近期疗效的评价
脾脏体积的大小 栓塞24小时后，脾脏出现淤血肿胀，之后数 月内其体积逐渐缩小。
治疗方法的演进
最早的方法：外科手术切除脾脏 缺点：机体免疫功能下降，易并发感染和出 血。全脾切除者比未切脾者感染率高 5 8 倍 ，死亡率高出 2 0 0倍。 新的认识：脾脏是人体重要的免疫器官，产 生大量抗体和淋巴细胞，并且有增强白细 胞吞噬功能的作用。 新的机遇：介入医学的发展
治疗方法的演进