脾功能亢进的介入治疗
肝硬化脾功能亢进介入治疗的临床观察
疗 效及 并发 症 。方法 ： 用 Ｓ ｌｉｇ ｒ技 术 ， ２ 采 ｅ ｎｅ ｄ 对 ５例 肝 硬 化 并 发 门 脉 高压 及 脾 大 、 功 能 亢 进 症 患 者进 行 脾
内蒙古医学杂志 Ｉｎ ｒ ｎ ｏ ａＭｅ ２ １ ｎ ｅ Ｍｏ ｇ ｆ ｉ ｄＪ ０ ０年第 ４ ２卷第 １期
４ ７
肝 硬 化 脾 功 能 亢 进 介 入 治 疗 的 临 床 观 察
刘东 华 ， 贾广 志 （ 内蒙古 医学院 附 属 医院 保 健 中心二 区、 入 治疗 室， 蒙古 呼 和浩特 介 内 ０ ０５ ） １ ０ ０
脓肿 等严 重并发 症发 生 。结论 ： Ｓ Ｐ Ｅ能 有效 缓解 肝硬 化 患者 的 脾 功能亢 进 症 引起 的 血 细胞 减 少 。 掌握合 适
的 栓 塞 面积 、 中严 格 的无 菌操 作 、 后 加 强 抗 炎 及 对 症 处 理 可 减 少 并 发 症 的发 生 。 术 术
［ 关键词 ］肝硬 化 ； 功 能亢 进 ； 分性 脾栓 塞 ； 入 治疗 脾 部 介
除 ２例栓塞 面积 ＜４ ％者 外 ， ｏ 另外 ２ 例 患 者术 后外周 血 细胞 均逐 步上 升 ， 后 １周 患者 白细胞 （ Ｃ） ３ 术 ｗＢ 和血
小板 （ Ｌ 由术前的 （ ． ４ ．３ ×１ Ｌ和（ ４ ４ ±７ ３ ） ０ ／ Ｐ Ｔ） ２ ３ ±０ ５ ） ０／ ３ ． ５ ．４ ×１ Ｌ分别 上 升 为（ ． ５±２ ３ ） ０／ ７６ ． ４ ×１ Ｌ和 （ ９ ３ ±２ ．８ ×１ Ｌ ７ ． ６ ２ ３ ） ０／ 。术 后 １ 月患者 的 ＷＢ 、 Ｌ 分别 为 （ ．８±１ ２ ） ０／ 个 Ｃ ＰＴ ５７ ． １ ×１ Ｌ和（ ７ ３ ±２ ． ２ ９ ．４ １ ３ ）
经导管部分脾动脉栓塞术介入治疗肝硬化并脾功能亢进症的效果分析
经导管部分脾动脉栓塞术介入治疗肝硬化并脾功能亢进症的效果分析固原市人民医院 756000摘要：目的：探究经导管部分脾动脉栓塞术介入治疗肝硬化并脾功能亢进症的临床效果及安全性。
方法：选取2019年1月～2020年12月这期间本院收治的确诊为肝硬化并脾功能亢进症患者47例，均采用经导管部分脾动脉栓塞术介入治疗方法，分析干预后患者的肝纤维相关指标、血常规变化、门静脉宽度变化以及脾脏大小变化等。
结果：患者接受治疗后各项指标均得到了明显改善，比干预前更好，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：在临床上对于肝硬化并脾功能亢进症患者应用经导管部分脾动脉栓塞术介入治疗有着极佳的治疗效果，有效改善了各项临床指标，具有良好的治疗前景，适宜在临床上进行推广应用。
关键词：肝硬化并脾功能亢进症；经导管部分脾动脉栓塞术介入治疗；临床效果肝硬化患者一般在临床上会出现很多并发症，例如肝性脑病、肝肾综合征以及脾功能亢进等，对患者的生命安全，造成严重的威胁[1]。
在临床治疗的过程中，通常通过手术治疗为主要手段，经导管部分脾动脉栓塞术介入治疗作为一种微创手术，利用影像学，将导管插入到脾动脉后，注入适量特制的小栓塞颗粒，对脾脏部分起到栓塞作用，可以使得相应部位达到缺血、梗死以及固缩的效果，从而改善患者的脾功能亢进情况，接下来，本文将就此进行深入研究。
1资料与方法1.1一般资料选取2019年1月～2020年12月收治肝硬化并脾功能亢进症患者47例作为试验样本，男性23例，女性24例，年龄40~60岁，平均年龄（50.00±3.33）岁。
纳入标准：患者依据体格检查、影像学、实验室检查等确诊为肝硬化并脾功能亢进症。
排除标准：患者配合度不佳，有中途退出的风险。
本研究已通过伦理委员会批准同意。
1.2方法掌握患者脾脏的具体情况，使用造影剂、明胶海绵以及庆大霉素制成悬混状，经导管注入，观察血流情况，评估栓塞面积，达到50%~70%停止，进行数字减影，拔管包扎。
部分脾动脉栓塞与脾切除治疗脾功能亢进症的疗效比较
部分脾动脉栓塞与脾切除治疗脾功能亢进症的疗效比较脾功能亢进症是一种较为罕见的疾病，通常由于先天性脾功能畸形或其他疾病引起脾脏功能亢进所致。
脾功能亢进症的主要症状包括贫血、出血、脾脏肿大等。
对于脾功能亢进症的治疗有多种方法，其中部分脾动脉栓塞与脾切除是两种常用的治疗方法。
本文旨在比较部分脾动脉栓塞与脾切除治疗脾功能亢进症的疗效，为临床医生选择最佳治疗方案提供参考。
部分脾动脉栓塞是通过介入手术将脾脏的一部分血液供应终止，从而减少脾脏的代谢负担，达到治疗脾功能亢进症的目的。
该方法相对较为温和，治疗过程中对身体的创伤较小，术后康复较快，一般可以在数天内出院。
部分脾动脉栓塞对于患者的脾脏功能有一定程度的保留，可以有效缓解脾功能亢进引起的症状，同时又不会完全剥夺脾脏的功能。
部分脾动脉栓塞治疗脾功能亢进症的优点在于手术创伤小，术后康复快，同时可以保留一定的脾脏功能。
这一方法适用于一些较为年轻、体质较好的患者，对手术术后的生活质量要求较高的患者可以考虑选择此种方法。
二、脾切除治疗脾功能亢进症脾切除是将整个脾脏切除的手术方法，可以完全摆脱脾脏对身体的不良影响，是一种彻底的治疗方法。
脾切除手术对于脾功能亢进症的治愈效果十分显著，可以完全解除症状，减轻患者的痛苦。
脾切除手术适用范围广泛，不限于年龄、健康状态的患者，对于脾功能亢进症的治疗效果较为可靠。
脾切除手术也有其不可避免的缺陷。
脾切除会导致患者免疫功能下降，增加感染和肿瘤发生的风险；同时还会导致血小板减少，增加出血的风险。
对于一些运动力较强的患者，脾切除手术后需要进行长期的抗生素预防治疗，以避免感染的发生。
部分脾动脉栓塞与脾切除是目前治疗脾功能亢进症的两种常见方法，它们各自有着优缺点。
部分脾动脉栓塞手术创伤小、术后康复快，但保留了一定的脾脏功能；脾切除彻底解除了脾功能亢进症的症状，但会对患者的免疫功能和出血风险产生一定的影响。
在治疗方法选择上，医生应对患者做全面的评估，包括患者的年龄、身体状况、疾病的严重程度等因素，综合考虑患者的个体差异进行个体化治疗方案选择。
肝硬化并脾功能亢进症的介入治疗及疗效观察
病 多犯阳经 ，卒 中治疗 多 以 “ 治痿独取 阳明”为理论指 导 ，阳明为多
气多血之经 ，阳明经气畅通 ，正 气得 以扶助 ，机体功 能得 以恢复 。针
例 ，占３． ７１ ％，总有效率６． ２ ％。两组间总有效率相 比具有 统计学 差异 ９
Ｃｌｎｉ ｌ ｅ ｉ ｃ ａ ｎｔ ｒ ｅ ｉ ｉ ｃａ ｆ ｃａ ｙ ｎｄ Ｉ ｅ ｖ ｎｔｏｎａ ｌＴｈｅ ａ ｂｏｕ ｒ ｈ ｉ ｔ ｙｐｅ ｓ ｅ ａ Ｐａ ｉ ｎｔ ｒ ｐｙ ａ ｔ Ｃｉ ｒ ｏｓ ｓ ｗｉ ｈ Ｈ ｒ ｐｌ ｎｉ ｔｅ ｓ
络疏通 ，局部 气血 畅通 ，四肢肌 肉得 以濡养而促进 其功能恢复。本研
两组 问比较
（ ００ ） Ｐ＜ ．５
３讨
论
脑卒 中以突然 昏仆 ，不省 人事 、半身不遂或神志昏昧，口眼歪斜等
为重症 。中医认为卒 中的发生主要是平素气血亏虚 ，脏腑阴阳失调情况
究中经康复训练及 针灸治疗后 ，通过评 分标准提示 ，早期康 复训练及 针灸 能促进脑 卒中患者肢体运动功能的恢复 ，提高其生活质量 。 综上 ，针 灸结 合康复训 治疗 卒 中患者肢 体运动功能 的恢 复具有明 显 的效果。卒 中患者在 常规 中西医治疗 的基 础上 ，应积极开 展系统的 康复训练 ，是 目前治疗卒 中偏瘫的有效方法之一 ，值得临床推广应用。
中国医药指 南 ２ １ 年 ２月第 ８ 第 ６ ００ 卷 期
Ｇ ｉ ｆ ｈｎ Ｍｅ ｉ ｎ ， ｅ ｒａ ０ ０Ｖ １ ， ｏ６ ｕｄ ｏ Ｃ ｉ ｅ ａ ｄ ｉ Ｆｂｕ ｒ １ ， ｏ． Ｎ ｃｅ ｙ２ ８
肝硬化并脾功能亢进症的介入治疗及疗效观察
１４ 术后 处理 ： 脉使 用质子 泵抑 制剂 和抗 菌素 、 ． 静 加强 保肝 ，
重点防止脏器粘连 （ 如胎 盘 注 射 液 ４ｍ ， 次 ／ ， 肉 注 射 ） 同 ｌ１ ｄ 肌 ，
住院病人 ， 均确 诊为肝硬化脾功能亢进症 。其中男 ４ ６例 ， 女 １ ４例 ； 龄 １ ６ 年 ９～ ５岁 ， 平均 ４ ９岁 ， 伴肝 癌 ６例 ，３例 曾发生上 １ 消化道 出血 ； 脾肿大 Ｉ度 ８例 ， Ⅱ度 １ ， ５例 Ⅲ度 ３ ７例 ； 肝功 能 按 Ｃｉ ｈ ｄ分级 ： ｌ Ａ级 ２ 例 ， ２ Ｂ级 １ ６例 ， ｃ级 １ 。６ 均伴 有 ２例 Ｏ例
７ｄＷＢ 、 １ Ｃ Ｐ． Ｔ变化 最 明显 ， ２周后 均 下 降 ， ４周 时稳 定 ，８周 时 与 ４周 时 比较 差 异 无 统 计 学 意 义 ， ＞ ．５ 脾 厚 度 术后 ２ 至 ４ Ｐ ００ ，
周增 大， ４周时开始回缩 ， ８周时无明显 变化。结论 至４
肝硬化并脾功能亢进能明显 改善外周血 ＷＢ Ｃ和 Ｐ Ｔ及脾厚度 ， Ｌ 部
脾动 脉分 支。我院设 计 ： Ｉ度脾 大栓塞 ７ ％ ～ ｏ ；Ｉ ０ ｓ ％ Ｉ度脾 大 栓塞 ６ ％ ～７ ％ ；ｌ度脾 大栓塞 ４ ％ ～ ０ ０ ０ ｌ Ｉ ０ ５ ％。 １度 脾 大要 分 Ｉ
次 栓 塞 ， 研 究 对 象 ：０例 患 者 系 我科 ２０ ． ６ ０ ０年 ８月 至 ２０ ０ ５年 １ ０月
时 ， 区皮呋碘附擦拭 ， 脾 嘱病 人进行腹式运动锻炼 。 １５ 疗效观察 ： ． 术后第 ３ ７ １ 、８天及第 ２ 、８ 观察外周 血 、 、４ ２ ４４ 周 象， 脾厚度变化 ， 术后并发症 。 １６ 统计学方 法 ： 用 Ｓ Ｓ ０ ０软件 对数 据进 行统 计学 分 ． 使 Ｐ Ｓ１ ．
脾功能亢进介入治疗患者的围手术期护理
腰背部环型固定包扎压迫止血或运用（ Ｍ Ｇ ２９ ） Ｙ Ｕ １２型 动脉压迫
止 血 器 ， ３ ｉ 病 情 无异 常 变 化将 患 者用 平 车推 回病 房 。 观察 ０ｍ 入 栓 塞 治 疗 脾 功 能 亢进 的３ 例 中 ， ２ ０ 有 ７ 例 血 液 学检 查 、 查 Ｂ 指 标恢 复 正 常 ，例仅 有 轻 度脾 功 能亢 进 ， 复 超 ２ 经再 次 栓 塞后 功 能恢 复正 常 ，另有 １ 因 身体 耐 受 力 等原 因在 术 例
小便 ， 气训 练 ， 前用 药 等 ， 观察 有 无 不 良反应 。 屏 术 并 ２１ ． 术 中观 察及 护 理 ．．３ １ 进 入 导 管 室 ， 者对 环 境 感到 陌 生 ， 患 应 再 次 向 患 者介 绍 环 境 及 参 加 手 术 的工 作 人 员 ，同时 协 助 术 者 摆 好手术体位 。 双臂 分别 放 于 身体 两 边 不 得 污 染 消毒 区 ， 部 使 用 局 碘 伏 消 毒 ， 麻 下 行 股 动 脉 穿 刺 ， 身 肝 素 化 。 者 身 体 相 对 制 局 全 患 动， 建立 静 脉 通道 ， 心 电监 护备 好 抢 救 药 物 ， 密 观察 患 者 意识 行 严
２ 护 理
２１ 临床 观 察评 估 及护 理 ． ２１ 术前 评估 及 护 理 ．１ ．
动 脉栓 塞 术 （Ｓ ） 疗 脾 功 能 亢 进 症 具 有许 多 优 越 性 ， 过 局 部 Ｐ Ｅ治 通 脾 动脉 栓 塞 ， 致 部 分 脾机 化 ， 失 功 能 ， 分 性 脾 栓 塞 术 既 保 留 导 丧 部 了脾 脏 的 正 常 免 疫 功 能 ， 可 改 善 脾 功 能 亢 进 的 症 状 ， 且 创 伤 又 而 小 、 位 准 确 ， 治疗 脾 亢 的一 种 安 全 、 定 是 有效 的 治 疗 方 法 ， 以 达 可
原发性肝癌合并脾功能亢进患者介入治疗的护理体会
介入 治疗 由于 安全 、 有效 等 优 势 已成 为 晚 期 肝
癌 以及部 分 合并脾 功 能亢 进患 者最 佳 的手术 治 疗方 法 。随着 介入 治疗 的发 展 ， 理 工作 已成 为 介 入 治 护 疗不 可缺 少 的重要 组成 部分 ， 好心 理 护理 、 前准 做 术
备 和 完 善 的术 后 护 理 ， 密 观 察 患 者 的 病 情 变 化 ， 严 是
２ ４ ２ ３ 胃肠 道 反 应 ． ， ． ．
保证 介入 治疗 顺 利完 成 的重要 手段 。
参 考 文 献
［ ］ 黄俊 ． 性 化 服务 一 现 代 护 理 的 发 展 趋 势 ． 华 护 理 杂 １ 人 中
志 ， ０ ７， ２ ５ ： ９ ． ２ ０ ４ （ ）３ １
介入 治疗 后 常 出 现 胃肠 道 反 应 ， 现 为 不 同 程 表
药物 。
介 入 治疗 后患 者 不 同程度 地 出现 畏 寒 、 热 症 发
状 。发热 系肝 肿瘤 坏死 组 织 引 起 。本 组 ８ ３例 患 者
２ ４ ４ 出 院指导 ． ． 介人 治疗 为微 创 手术 ， 后 ３ ７ 术 ～ ｄ患 者 即可 出
术后 出现 低热 ， 患者体 温 高达 ３ ℃ 以上 ， 医 嘱 ７例 ９ 遵 给予对 症 处理 ， ～３ １ ｄ后 患者 体温 恢复正 常 。
刺置 入 ８ Ｆ胆 道外 引流 管 ， 于脓 腔最 低 位 ， 流 出 置 引
液体 约 ５ 。置管 后加 强引 流管 护理 。患者 体 温 回 ｍｌ
复正 常 、 白细胞 基本 正常 、 像 学检 查提 示脓 肿基 血 影
本 闭合 ， 即拔 出引 流管 。拔 管后 观察 ２周 ， 患者 未再
肝癌合并脾功能亢进的双介入治疗
Ｋｅ ｗｏｒ ｓＨｅ ａ ｏ ｅｌｌｒｃ ｒ ｉｏ ａＨｙ ｒｐ ｅ ｓ ；ｎ ｅｖｅ ｔｏｎ ｌｈｅａ ｙ ｙ ｄ ： ｐ ｔ ｃ ｌ ａ ａ ｃｎ ｍ ； ｐｅ ｓ ｌｎｉｍ Ｉ ｔ ｒ ｎ ｉ ａ ｒ ｐ ｕ ｔ
．
原发 性 肝 癌 （ 简称 肝 癌 ）合 并 脾 功 能亢 进 患 者 ，常 因 白细 胞 及 血 小 板 降低 ， 以至 低 于 正 常 水平 ，经 手 术 治 疗 时 极 易 引起
Ｔ Ｉ， Ｌ ａ ｄ ｈｌ Ｐ ｇ ｏｅ ｔ ｅａ ｙ ｓ ｈ ｗ ４ ｏ ｒ １ ｅ ｄ４ ｅｓ ａｅ（ ＜Ｏ０ ） ｏ ｃ ｓ ｎＴ Ｅ ｃ ｍｂ ｅ ｉ Ｓ Ｂ ＬＡ Ｔ ｎ ｉ ｕ ｈｓ ｒ ａ ｅ ｔ ｒ ｏ ｎａ ２ ｕｓ ｗｅｋａ ｋ ｔ Ｐ ．５． ｎ ｌ ｉ ＡＣ ｏ ｉ ｄｗ ｔ Ｐ Ｅ Ｃ ｄ ｃ ｓ ｆ ｒ ｈ ｐ ｗａ ｓ ｔ ｈ ， ｎ ｗｅ ｌ ｒ Ｃ ｕ ｏ ｎ ｈ
脾功能亢进的介入治疗及护理体会
⑤ 进行 肢 体 训 练 时 ， 要特 别 注意 结合 使 患 者尽 还
早 恢 复 生活 自理 能 力 训 练 ， 结合 自我照 顾 所必 需 的活
脾 功 能 亢进 的介 入 治疗 及 护 理体 会
郑 风 兰 ， 春 华 王
（． 宁 医学 院附 属 医院 ， １济 山东 济宁
【 关键 词 ｌ 脾功 能亢 进 ； 入 疗法 ； 介 护理
段和 ６ 泛 影葡 胺 注入 脾动 脉分 支 。一旦 造影 剂 消散 ０
应注 意 液体 的输入 量 ， 使患 者 出现 低 血糖 或 低 血容 勿 量 。⑧ 密 切观 察 生命 体征 ， 发现 问题立 即报 告 ， 时抢 及 救 。造 影剂 反 应 是 术 中 常见 并 发症 ， 主 要表 现 为恶 其 心、 吐、 肤瘙痒、 呕 皮 口唇 麻 木 、 吸 困 难 、 呼 心率 变慢 及
３ ３ 术后护 理 ．
影 ， 明确栓 塞效 果 最后 退 出导管 。 以 ２ 结 果
本组 １ ０例 经 传 统 的 明 胶 海 绵栓 塞 脾 动 脉 主干 内 漂流 栓 塞 ， 根据 栓 塞血 管 数量 判 断 栓 塞面 积 为 ３ ～ ０
３ ３ １ 穿刺 部位 出血 的预 防 ： ．． 术后 嘱病 人穿 刺处 沙袋 压 迫 ６ 穿刺 侧肢 体伸 直 、 动 １ｈ 平 卧 ２ｈ 凝 血功 ｈ， 制 ２、 ４。
脾 功能 亢进 都有 明显 疗效 。 相对 而 言 ， 真丝 线段 栓塞效 果 更好 。 真丝 线段 栓 塞在 脾动脉 远 端 ， 易形成 侧枝 循 不 环 ， 易降解 ． 不 因而脾 功 能亢进 复发 的可能 性极 小 。
３ 护理 体 会
１ 材 料与 方法
ｌ １ 一般 资料 ＿ 机 器 使 用 ＳＭＥＮ ０ ０ Ｉ Ｓ １ ０ ｍＡＣ型 ｘ
脾功能亢进的栓塞治疗
2、脓毒血症患者，脾栓塞有发生脾脓肿 的高危险性患者。
3、凝血酶原时间低于70％，需纠正后再 行PSE。
﹙三﹚脾动脉栓塞术前准备
1、术前常规检查肝、肾功能，血象及凝 血时间，凝血酶原时间﹙需在70％以上﹚
2、B超、CT检查明确脾肿大程度。 3、术前2日运用广谱抗生素预防感染， 必要时可加用灭滴灵0．2g,静脉滴注。 4、术前1日备皮及个人清洁工作。
与栓塞后脾梗死和包膜紧张有关，疼痛为中至 重度，发热一般为37－38℃，少数可达39℃以上， 予对症处理。
2、肺炎、肺不张和胸腔积液
多见于左侧，最常见并发症，可予消炎、止痛 及适当运动来治疗，少量积液无需处理
3 脾脓肿
最严重的并发症，与栓塞后脾静脉血流缓 慢、肠道细菌逆流入脾组织及未能严格无 菌操作有关。一旦发生脾脓肿，需积极处 理，除给予抗生素外，可置管引流。
4、假性动脉瘤
假性动脉瘤为穿刺部位动脉壁损伤所 致，表现为在血肿吸收后局部仍有局限性
搏动肿块。护理人员应及早发现，及早告 知医师，及早处理。
﹙三﹚疼痛的护理
脾脏栓塞后，由于组织缺血、水肿和坏 死可引起不同程度疼痛不适症状，可造成 患者精神上的过度紧张和焦虑，常使疼痛 加重，患者常因此认为病情加重，治疗效 果不好，心情消极，烦躁不安。护士应抓 住患者心理因素，建立相应的护理措施， 用正确的引导，告诉患者疼痛是介入治疗 的一种常见反应。通过心理效应因势利导 克服消极心理因素，提高战胜疾病的信心
左右轻度副反应症状缓解或消失。为了术后
防止感染，常规应用抗生素7－10d，静脉 滴注。
﹙3﹚如果患者出现左侧胸痛，咳嗽，应行 胸部平片，以排除肺炎、肺不张、胸腔积液。
介入治疗门脉高压脾功能亢进的临床应用
・ １ ９・ ３８
介 入 治 疗 门脉 高压 脾 功 能 亢 进 的 临床 应 用
尹轶 广 ， 海峰 ， 于 王 勇 ， 苏海 波
（ 北省 故城 县 医院 ， 北 故 城 ２ ３０ 河 河 ５ ８ ０）
［ 键 词 ］ 肝硬 化 ； 功 能 亢 进 ； 分栓 塞 ； 关 脾 部 明胶 海 绵 ［ 图 分 类 号 ］ Ｒ ５ ． 中 ５ １１ ［ 献标识码 ］ Ａ 文 ［ 章 编 号 ］ １０ ８ ４ （０ ２ ２ 文 ０ ８— ８９ ２ １ ）８—３ ８ ０ １９— ２ 因素 ， 使 肝硬化患者免疫力低下 ， 血功能障碍 ， 水加重 ， 致 凝 腹 食管 、 胃底 静 脉 曲 张 破 裂 出 血 及 合 并 感 染 、 昏 迷 、 功 能 衰 肝 肝 竭 的 概 率 增 加 。通 过 栓 塞 部 分 脾 动 脉 分 支 ， 部 分 脾 实 质 缺 使 血 性 梗 死 、 化 、 缩 ， 终 被 纤 维 组 织 增 生 替 代 ， 弱 了脾 脏 机 萎 最 削 吞 噬 和 破 坏 血 细 胞 的 能 力 ， 而 减 少 血 细 胞 在 脾 脏 的 滞 留 和 从 破 坏 ， 善 脾 亢 患 者 的 外 周 血 相 ， 少 患 者 的 出 血 倾 向 ， 时 改 减 同
而减 少 了 门 脉 血 流 量 ， 效 降 低 门 静 脉 压 力 ， 少 脾 亢 复 发 的 有 减
张 淤 血 ， 力 增 高 ， 致 脾 脏 充 血 性 肿 大 ， 而 引 起 脾 脏 增 生 压 导 继 性 肿 大及 脾 亢 。 门 脉 高 压 性 脾 肿 大 时 ， 动 脉 增 粗 、 力 下 脾 阻 降 ， 动 脉 血 流 增 加 ， 部 处 于 高 动 力 状 态 ， 脏 回流 量 增 多 ， 脾 局 脾 从 而 增 加 了门 脉 血 流量 ， 致 门脉 高压 。 导 ２ 经 介 入 进 行 部 分 性 脾 栓 塞 治 疗 的机 制 正 常 脾 静 脉 血 流 量 只 占 门 脉 血 流 量 的 ２ ％ 左 右 ， 门 脉 ０ 而
脾功能亢进的介入治疗
脾功能亢进的介入治疗*导读：脾功能亢进症是一种综合征。
临床表现为脾脏肿大，一种或多种血细胞减少，而骨髓中却是相应细胞系的幼稚细胞过度增生，脾切除后血象恢复，症状缓解。
……脾功能亢进症是一种综合征。
临床表现为脾脏肿大，一种或多种血细胞减少，而骨髓中却是相应细胞系的幼稚细胞过度增生，脾切除后血象恢复，症状缓解。
脾亢分为原发性和继发性两大类。
原发性脾亢由于病因不明，很难确定该组疾病是否为同一病因引起的不同后果，或为相互无关的独立疾病。
继发性脾亢一般有较明确的病因。
介入治疗操作过程⒈脾脏解剖，脾脏位于左季肋部深处，脾动脉为其供血动脉，是腹腔动脉最大的分支，可分为脾动脉主干，脾叶动脉，脾段动脉，脾极动脉。
脾叶动脉通常可分出1-3支形成脾段动脉进入相应脾段。
⒉脾栓塞材料，较多采用明胶海绵颗粒。
⒊脾动脉栓塞，可采用RH、LH、盘曲开导管或Cobra导管等，必要时可根据血管走向塑形导管。
导管尽可能超选择至脾动脉深处，最好达胰背支的远站端，栓宣范围一般为脾体积的50%-60%。
可取得较满意的效果，并发症少，脾功能亢进复发率低。
术后反应与处理1. 静脉滴注抗生素，用3-5日。
2.激素应用，术后当日给予地塞米松15mg，静脉注射或滴注，术后第1、2日，地塞米松剂量为10mg，术后第3-5日，地塞米松剂量改为5mg.3. 支持疗法，第1-3日静脉补液1500ml左右，内加保肝药物和维生素C等。
若病人反应较重，进食差，可酌情给予脂肪乳剂、白蛋白、血浆等。
4. 病人脾区、左上腹或左下胸部疼痛，可予以吲哚美辛止痛。
未能缓解者，酌情用布桂嗪、硫酸吗啡控释片等。
5. 脾动脉栓塞后发生反应性左侧大量胸膜腔积液，应及时抽出1000-1200ml胸水。
6. 术后随访，脾动脉栓塞术后24小时，白细胞可升高至基础细胞数的两倍，1周左右降到正常水平。
术后适时的对病人进行血细胞，肝、肾功能，胸片及脾脏B超，CT检查随访是十分必要的。
脾功能亢进患者介入治疗的护理体会
脾功能亢进患者介入治疗的护理体会【摘要】目的应用脾动脉部分栓塞方法治疗脾功能亢进。
方法选择性脾动脉主干漂流法,部分性脾动脉栓塞。
结果栓塞60%-70%脾脏的方法疗效明显,近期复发病例极少,本组12例患者长期随访结果令人满意。
结论脾动脉栓塞虽然可以改善大多数脾功能亢进的症状,却不能控制血液病、肝病等导致的脾功能亢进原发病。
因此介入治疗应与其他治疗密切结合。
【关键词】脾功能亢进;部分性脾动脉栓塞【中图分类号】r657.6【文献标识码】 c 【文章编号】1005-0515(2010)005-117-031.临床资料1.1 一般资料本组12例患者,其中男10例,女2例,年龄在30~75岁之间,临床表现:脾脏增大,肋缘下可触及脾下极,病人乏力面色苍白贫血貌,因为脾脏破坏脆弱血细胞和吞噬血小板的数量增加。
实验室检查有一种或多种血细胞减少,骨髓呈增生改变,血小板相关免疫球蛋白增高,b超检查脾脏增大门静脉曲张。
1.2 治疗方法材料:导管:经常使用的是5f眼镜蛇,脾动脉导管和同轴导管。
导丝:一般用黑泥鳅超滑导丝。
动脉鞘组:5f动脉鞘。
栓塞材料一般用明胶海绵,也是目前部分性脾动脉栓塞中应用最多的。
方法:spigos等,于1979年报道,采用严格的部分性脾动脉栓塞方法来防止严重的并发症,包括全身和局部应用抗生素,严格的无菌技术和有效控制疼痛等措施。
1.2.1 术前完成全面的肝功能和血液等化验检查,脾脏b超和ct检查,按照要求使用抗生素并做局部备皮和全身消毒准备1.2.2 局麻后经右股动脉途径穿刺插管,首先选择性脾动脉照影,了解脾动脉走行特点和脾脏增大情况,运用导管导丝交替前进方法,使导管达到目的地,手推注射器注入抗生素和照影剂混合的明胶海绵碎粒。
栓塞时注意血流速度,减缓情况。
1.3 疗效评价以上12例患者均采用部分不超过60%的栓塞方案,既有较好的长期疗效又保留了一定的脾脏功能1.3.1 脾脏栓塞后出现肿胀,淤血,并持续24小时以上,都有不同程度的发热疼痛,脾脏体积在栓塞后数月内逐渐缩小。
继发性脾功能亢进症介入疗法的研究
以来人们 追求的梦想 ， 随着现代科技 的飞速发展 ， 微创技术迅 速兴起 ， 如今正逐 步变 为现实 。尽 管微 创技 术在 国 内外 刚 刚
兴起 ， 但它预示着各 种疾病治疗观念 的不断改变和更新 ， 在继 发性脾 功能亢进症 （ 简称 脾亢 ） 的治疗领域 出现 了许多新 的方 法， 如选 择性 脾 动脉 栓塞 术 （ａｔｌｓｌ ｉ ｅ ｂｌａ ｏ ，Ｓ ） ｐｒａ ｐｅ ｃ ｍ ｏｚｔｎ Ｐ Ｅ 、 ｉ ｎ ｉｉ 射频消融 术 （ａｉｒｑｅｃ ｂａ ｏ ， Ｆ ） 微 波 消融 术 等。本 ｒ ｏｅｕｎｙａｌｉ Ｒ Ａ 、 ｄｆ ｔｎ
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医学 综 述 ２０ ０ ７年 １ ２月第 １ 第 ２ ３卷 ４期
Ｍ ｄｃｌ ｅａｉ ｌｅ Ｄ ０７ Ｖ １ ， ｏ２ ｅｉ ｃｐｔ ａ ， ｅ ２ ０ ， ｏ．３ — —４ ａＲ ｕｔ ｃ Ｎ．
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２ ９ ・ ０１
继 发 性 脾 功 能亢 进 症 介入 疗 法 的研 究
从 而降低 门静脉压力 和减少曲张静脉破 裂 出血 的风险［ ， ５ 达到治疗脾亢 、 ］ 改善肝
功 的 目的 Ｊ 。
（ ｅ ｒ ｅｔｆＵｔ ｓｕｄ， ｅｅａ Ｈ ｓｉ ｌ ＰＡ， ｅ ｎ ０８３ Ｃ ｉ Ｄｐ ｔ ｎ ｌａｏｎ Ｇｎｒｌ ｏ ｔ Ｌ Ｂｌ ｇ １０５ ， ｈｎ ａｍ ｏ ｒ ｐａ ｏ ｆ ｉ ｔ ａ）
不同栓塞材料介入治疗脾功能亢进的临床效果对比
分脾动脉栓塞术 。其 中 ５ 例使用弹簧钢圈 ；５ ２ 例使用明胶海绵颗粒＋ 碘化油栓塞 ；１ ３ 例使用 Ｐ Ａ颗粒 栓 Ｖ 塞 ：６ ２ 例使用海藻酸钠微球栓塞（ Ｍ ） Ｋ Ｇ 。栓塞面积均在 ４％ ８％ ０ 一０ 。随访 ２ 以上 ， 年 并进行临床疗效及并 发症 比较分 析。结果 总有效率达 ９％以上 ， ８ 除用钢圈栓塞外 ， 其它三种栓塞材料的临床疗效无 明显差
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塞崩医红 志 ２ ｏ ｏ ７年 Ｏ ２月第 ２ ４卷第 Ｏ ２期 Ｐａ ｄ＆ Ｐ ａｍ．ｏ ２ ，０ ７ ０ ｏ０ ｒｃＪＭｅ ｈｒ Ｖ ｌ ４２ ０ — ２Ｎ ．２
临床 研 究
不 同栓塞材料 临床效果对 比 介入治疗脾功能亢进 的
ｓｄｕ ｌ ｎｔ Ｍｉｒ ｂｌ Ｋ ） ｌ ａｅ ｆｅ ｂｌｍ ｗ ｓ４ ％－ ０ Ａｌｔｅ ｐｔ ｎ ｅｅｆ ｌｗ ｄ ｏｉｍ Ａｇ ａｅ ｃｏ ａ ｉ ｌ（ＭＧ． ｍ ｒａｏ ｍ ｏｉ ａ ０ ８ ％． ｌ ｈ ａｉ ｔ ｗ ｒ ｏｏ ｅ ｌ ｓ ｅｓ ｌ
异 。 并发症有所不 同， 但 除用钢圈外均有不 同程度的发热 、 疼痛， 疼痛时 间最 长者持续 ２ｄ ６ 。左下肺感染 ３
例。 门脉血栓 ２ 术后 ５ 因肾功能衰竭病死 １ 。 例， ｄ 例 用钢圈栓塞并发症少 ， 但疗效较差 ； 明胶海绵＋ 用 碘化
油 栓塞效果肯定 。 但并发症最 多。Ｋ ＭＧ栓塞术后 并发症少 ， 患者痛苦小 ， 操作简便 ， 且疗 效肯定 。结论
ｔ ａｅ ｉｈ Ｓ ．５ ｃ ｓｓ ｗ ｒ ｂｏ ｋ ｄ ｗｉ ｔｅ ｓ ｒ ｇ ａ ｄ ｔ ｌｒｎ ；２ ａ ｅ ｗ ｒ ｂｏ ｋ ｄ ｉ ｈ ｒ ｔｄ ｗ ｔ Ｐ Ｅ ａ ｅ ｅｅ ｌｃ ｅ ｔ ｈ ｐｉ ｎ ｓ ｅ ｉｇ ５ ｃ ｓｓ ｅｅ ｌｃ ｅ ｗ ｔ ｔｅ ｅ ｈ ｎ ｅ ｈ ｇ ｌｔ ｐ ｎ ｅ ｇａｎ ｎ ｉｉｄ ｌ ａｅ ｅｅ ｂｏ ｋ ｄ ｗ ｔ ＶＡ ｇａｎ ；２ ａ ｅ ｗ ｒ ｌｃ ｅ ｗ ｔ ｅａｉ ｓ ｏ ｇ ｒｉｓ ａ ｄ ｌｐｏ ｏ；３ ｃ ｓｓ ｗ ｒ ｌｃ ｅ ｉ Ｐ ｒｉｓ ６ ｃ ｓｓ ｅｅ ｂｏ ｋ ｄ ｉ ｎ １ ｈ ｈ
脾功能亢进介入治疗进展
Ａｂ ｔ ａ ｔ Ｔｈ ｐ ｒｐ ｅ ｉｍ ｓａ ｋｎ ｆｃ ｍｍｏ ｉｅ ｓ ｃ ｕ ｉ ｇ ｉ ｉ ｅ ｉ ｈ ｓｓ Ｏ ｉｆ ｒｎ ｅ ｓ ｎ ｓ ｒ ｃ ｓ ａ ｅ Ｏ ｃ ｒ ｎ ｌ ｒｃｒ ｏ ｉ ｆｄ ｆｂ ｅ ｔｒ ａ Ｏ ｓ． ｎ ｖ ｒ
们 的体会 是 ，明胶海 绵 、无水 乙醇 和碘 化油 取材方
便 ，价格低 廉 ，操 作容 易掌握 。因体积 小 ，容易进 入脾 动脉 的远端 小 分支 ，阻 断部分 脾 实质 的血流 ， 造 成脾 组织 部分 栓塞 ，使 被栓 塞 的脾实质 梗死 、机
化 ，从 而减 少脾 脏 巨噬细 胞破 坏血 细胞 ，治疗 脾功 能亢进 。又 能保 留一部分 正常脾 实质 ，使之 维持正
木 专 家论 坛 术
脾功 能亢进 介入治疗进展
皮 剑 综述 ，林万隆 ，倪克操 审校
摘要 ：脾功 能亢进发 生于各种原 因的肝硬 化是 一种常 见病 。作 者通过文献复 习，就脾 功能亢进 的介入
治疗包括部分性脾 栓塞 （ ｓ ） Ｐ Ｅ 、双重介入法 、经皮穿刺注 药部分性脾栓塞 、射频消融术等进行综述
世界感染杂志 ２ ０ ０ ８年 第 ８卷 第 ６期
ｗｌｌ ｕ ｌｌ ｆｎｅｔ ｎｖ ｌｍｅ ， ｕ ｅ ， ｅ ｏ ８ ０ ｄ ｏ ｎａｏ Ｉｆｃ ｏ ０ｕ Ｎ ｍｂｒ Ｄ ｃ ０ ｒＪ ｉ ８ ６ ２
文章编号：１６ ． ｌ２（ ０ ８ ６０ ０ ．６ ５ ２３ ２ ２ ０ ）０ ．４ １ ０
ｓ ｌｎ ｃｅ Ｏ ｉｍ， ａ ｉ 艇 ｑ ｅ ｃ ｂａ ｉｎ ａ ｄ ｓ ｎ ｐ ｅ ｉ ｍｂ ｌ ｓ ｒ ｄＯ ｕ ｎ ｙ ａ ｌｔ ｎ Ｏ Ｏ ． Ｏ
Ｋ ｅ ｒ ｓ Ｌｉ ｅ ｉｒ ０ ｉ； ０ ｔ ｌ ｙ ｅ ｔｎ ｉｎ Ｈｙ ｅ ｓ ｌ ｎ ｓ ； ｎ ｅ ｖ ｎ ｉ ｎ ｌ ｈ ｒ ｐ ； ｐ ｅ ｉ ｍｂ ｌ ｍ ｙｗＯ ｄ ： Ｖ ｒ ｒ ｈ ｓｓ Ｐ ｒａ ｐ ｒｅ ｓｏ ； ｐ ｒ ｐ ｅ ｉ ｃ ｈ ｍ ｉ ｔ ｒ ｅ ｔ ａ ｅ ａ ｙ Ｓ ｌｎ ｃｅ Ｏ ｉ ｏ ｔ ｓ
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双重介入方法
• PTAO+PSE （经皮肝穿刺曲张静脉栓塞术） • TIPS+PSE • TACE+PSE
栓塞范围的控制
根据病人的疾病、全身情况及耐受程度考虑 栓塞范围。 门脉高压引起的脾亢：60%-70%。 肝癌病人合并脾亢：30%～40%为宜，尽量 不超过50%。
新兴的方法：介入治疗 介入治疗 1.部分脾栓塞术 ( P S E ) 2.双重介入方法 3.经皮穿刺注药部分性脾栓塞 4.射频消融术 ( R F A)
部分性脾栓塞之
脾动脉主干栓塞法
• 在脾动脉主干释放不锈钢弹簧圈或 可脱离球囊，以减少脾脏的血供。
部分性脾栓塞之
脾下极动脉栓塞法
• 超选择性插管至脾下极动脉后，注 入栓塞剂使之闭塞 。
近期疗效的评价
胃黏膜的改变 黏膜充血明显减轻，使非曲张性胃黏膜出血 得到控制。
远期疗效的评价
与脾亢的病因、栓塞的体积有关。
远期疗效的评价
对于门脉高压合并脾功能亢进而言： 对于门脉高压合并脾功能亢进而言 栓塞程度 >60% 50%～59% <50% 疗效 4～5年 1～2年 术后1月就降至正常值以下
脾功能亢进的介入治疗
东方肝胆外科医院微创二科
什么是“脾功能亢进” 什么是“脾功能亢进”
脾功能亢进是一种临床表现为脾肿 大、一种或多种血细胞减少而骨髓 造血细胞则相应增生、脾切除后可 恢复的一组综合征。
脾功能亢进的危害 危害
• 吞噬和破坏血细胞的功能增强 • 脾窦内滞留更多的血细胞→外周血细胞减 少 • 门静脉压力 、脾动脉血流量 、脾及门静脉 直径 、肝静脉楔压 ↑ • 肝动脉、肠系膜上动脉血流量↓ 因此要积极治疗
总之， 总之，PSE已成为替代 已成为替代 外科脾脏切除的首选的 治疗方法。 治疗方法。
栓塞范围的评估
• 目测法：此方法缺乏客观依据，易受主观 因素影响。 • VDT法：DSA和相应的计算机软件技术计 算使其更加客观和准确。 • PSE术前后做CT或ECT扫描。
近期疗效的评价
• • • • 外周血象变化 血流动力学改变 脾脏体积的大小 胃黏膜的改变
近期疗效的评价
外周血象变化 • 血小板：术后12～24小时开始升高，两周左右达 到最高，之后开始下降，两个月左右稳定。 • 白细胞：术后即开始升高，3天后可达到正常水平， 之后有所降低，并稳定。如果白细胞长期升高不 降，则极有可能是感染所致。 • 红细胞：红细胞在术后3月才开始上升，可达到正 常水平。
治疗方法的演进
最早的方法：外科手术切除脾脏 缺点：机体免疫功能下降，易并发感染和出 血。全脾切除者比未切脾者感染率高 5 8 倍 ，死亡率高出 2 0 0倍。 新的认识：脾脏是人体重要的免疫器官，产 生大量抗体和淋巴细胞，并且有增强白细 胞吞噬功能的作用。 新的机遇：介入医学的发展
治疗方法的演进
近期疗效的评价
血流动力学改变 术后血液流变学指标及微循环状态有明显变 化。全血黏度、血浆黏度增加。门静脉压 力立即下降。肝动脉血流量增加。脾动脉 血流量明显减少，肝及肠系膜上动脉血流 量增加，脾及门静脉直径缩小，肝静脉楔 压明显下降。
近期疗效的评价
脾脏体积的大小 栓塞24小时后，脾脏出现淤血肿胀，之后数 月内其体积逐渐缩小。
部分性脾栓塞之
脾红髓小动脉栓塞术
• 4/0～5/0号手术丝线剪成2 mm线 段，经导管注入脾动脉，随血流至 脾脏红髓小动脉并停留于此形成血 栓。
经皮穿刺注药部分性脾栓塞
• 经皮脾内注射无水酒精获得满意疗 效，并认为可随时根据血细胞的变 化较准确的掌握注射次数和剂融术