脾栓塞治疗脾功能亢进
脾动脉部分栓塞治疗23例脾功能亢进疗效观察
１１ 一般资料 本组 ２ 例， １ 例， ５ ， ． ３ 男 ８ 女 例 年 龄 ３ ～６ 岁 ， 均 ４ 。肝 炎后 肝 硬 化致 脾 亢 ２ ４ ２ 平 ６岁 １ 例（ 其中合并原发性肝癌 ６ ， 例）酒精性肝硬化致脾 亢 １例 ， 中海贫 血 致 脾 亢 １例 。所 有 患者 行 Ｃ 地 Ｔ 扫描和 （ ＭＲ 检 查均 提示 脾脏 体 积有 明显 增 大 ， 或） Ｉ
参 考 文 献
［ ］ 陈佑邦 ．中医病证诊 断疗效标 准［ ． 京中 医药 大 １ Ｍ］ 南
学 出版 社 ，９ ４２ １２２ １９ ：Ｏ—Ｏ．
［］ 彭本旭 ． ２ ６ ４ １ ：６ １ ９ ， （） ４ ．
脾 动 脉部 分栓 塞 治疗 ２ 例 脾 功 能亢 进疗 效 观察 ３
肝肾功、 胸片及心电图等术前检 查 ， 排除介入栓塞治 疗 禁忌症 。采用 Ｓｌｉｇｒ 术 ， ｅ ｎｅ 技 ｄ 经皮 穿 刺 股 动脉 ， 将 ５ ｏ ｒ 管超选 至脾动脉 主干 行脾 动脉 造影 。 Ｆｃｂａ导 根据脾脏大小及脾 内动脉分支 多少估计所需 明胶海 绵 颗 粒 数 目。 明 胶 海 绵 颗 粒 制 成 １ ．Ｏ ｍｍ × １０ｍｍ 左 右 大 小 用 庆 大 霉 素 针 １ ． ６万 Ｕ 浸 泡 ３ ｎ 将导管送 人 脾 动脉 主 干远 端 避 开胰 背 动 脉 ０ｍｉ。 和胃短动脉 ， 尽量超选至中下极 动脉 ， 将庆大霉素针 浸泡过的明胶海绵颗粒与造影 剂混合， ｘ线监视 在 下缓慢注入。然后用肝素水７ 洗导管， 中 将导管退回 脾动脉近端造影， 以观察栓塞 ： 度。如栓塞不够， 程 可 重复 上述步 骤 ， 追加 栓塞 。栓 塞 以脾 脏 ５ ～７ ０ ０ 为度 。合并肝癌者（ ６ 时行肝动脉灌注化疗 共 例）司 加栓塞。术前 ３ 开始常规岱 用 ２ 联抗生素至 ｄ 毫 ～３ 术后共 １～１ ； Ｏ ４ｄ人院后开始 保肝 、 支持等治疗； 术 后对 症止痛 、 止吐 ， 制 呃逆及 降温 等 处理 ； 前 术 控 术 后心理治疗 。 术后第 ２３４ 、４２ 复查血常规 、、 、 １ 、８ｄ ７
部分脾动脉栓塞与脾切除治疗脾功能亢进症的疗效比较
部分脾动脉栓塞与脾切除治疗脾功能亢进症的疗效比较脾功能亢进症是一种较为罕见的疾病，通常由于先天性脾功能畸形或其他疾病引起脾脏功能亢进所致。
脾功能亢进症的主要症状包括贫血、出血、脾脏肿大等。
对于脾功能亢进症的治疗有多种方法，其中部分脾动脉栓塞与脾切除是两种常用的治疗方法。
本文旨在比较部分脾动脉栓塞与脾切除治疗脾功能亢进症的疗效，为临床医生选择最佳治疗方案提供参考。
部分脾动脉栓塞是通过介入手术将脾脏的一部分血液供应终止，从而减少脾脏的代谢负担，达到治疗脾功能亢进症的目的。
该方法相对较为温和，治疗过程中对身体的创伤较小，术后康复较快，一般可以在数天内出院。
部分脾动脉栓塞对于患者的脾脏功能有一定程度的保留，可以有效缓解脾功能亢进引起的症状，同时又不会完全剥夺脾脏的功能。
部分脾动脉栓塞治疗脾功能亢进症的优点在于手术创伤小，术后康复快，同时可以保留一定的脾脏功能。
这一方法适用于一些较为年轻、体质较好的患者，对手术术后的生活质量要求较高的患者可以考虑选择此种方法。
二、脾切除治疗脾功能亢进症脾切除是将整个脾脏切除的手术方法，可以完全摆脱脾脏对身体的不良影响，是一种彻底的治疗方法。
脾切除手术对于脾功能亢进症的治愈效果十分显著，可以完全解除症状，减轻患者的痛苦。
脾切除手术适用范围广泛，不限于年龄、健康状态的患者，对于脾功能亢进症的治疗效果较为可靠。
脾切除手术也有其不可避免的缺陷。
脾切除会导致患者免疫功能下降，增加感染和肿瘤发生的风险；同时还会导致血小板减少，增加出血的风险。
对于一些运动力较强的患者，脾切除手术后需要进行长期的抗生素预防治疗，以避免感染的发生。
部分脾动脉栓塞与脾切除是目前治疗脾功能亢进症的两种常见方法，它们各自有着优缺点。
部分脾动脉栓塞手术创伤小、术后康复快，但保留了一定的脾脏功能；脾切除彻底解除了脾功能亢进症的症状，但会对患者的免疫功能和出血风险产生一定的影响。
在治疗方法选择上，医生应对患者做全面的评估，包括患者的年龄、身体状况、疾病的严重程度等因素，综合考虑患者的个体差异进行个体化治疗方案选择。
脾动脉栓塞术治疗脾功亢进观察及护理
脾动脉栓塞术治疗脾功亢进观察及护理脾功能亢进是临床上常见的多发性的综合征。
表现脾大,一种或全血细胞细胞减少,传统治疗方法是外科手术切除治。
自1998年以来我院对22例脾功亢进的患者进行了经皮部分脾动脉栓塞术治疗脾功亢进,取得了较好的疗效,现将护理体会总结如下。
1 临床资料本组22例患者,男20例,女2例,年龄46~56岁,原发性脾亢2例,肝硬化门脉高压所致脾亢20例。
2 操作方法在800MAX光机或数字减影血管造影机下进行应用seldinger插管技术,将导管经股动脉插入腹主动脉直至脾动脉后,注入明胶海绵颗粒,以阻断脾动脉血流,达到栓塞目的。
3 护理要点3.1 术前护理3.1.1 心理护理由于患者及其家属对此项治疗方法缺乏了解和足够的信心,表现出恐惧,焦虑不安的心理状态.针对这些情况,术前应向患者及家属解释做此项检查治疗的必要性,简单介绍手术过程和操作过程可能出现的情况,需要患者配合的方面以及如何配合,使其能够建立足够的心理准备,以良好的心态接受治疗。
3.1.2 术前常规检查及护理,给予必要的常规检查血、尿常规、出凝血时间、肝、肾功、B超、心电图等。
做好基础护理工作,询问有无药敏史,糖尿病及气管炎、哮喘等。
做好碘过敏试验,术前常规抗生素预防感染等并发症发生、术日做好术中器械及抢救药品、物品的准备。
3.2 术中护理3.2.1 由于此项治疗是在患者清醒状态下进行的,护士的态度、行为、表情对患者起到无声语言的作用,护士要注意观察患者的病情变化、注意倾听患难与共者的主诉,观察患者的体位是否正确,同时还应注意观察患者有无恶心,呕吐,烦燥,出冷汗,呼吸急促等反应。
如果出现及时处置以防并发症的发生。
3.3 术后护理3.3.1 心理护理避免各种医源性不良刺激,不在患者面前窃窃私语,对家属讲明病情,建立良好的治疗分围,减轻患者的心理负荷,取得患者及家属的配合。
3.3.2 基础护理①严密观察病情变化,患者返回病房后48 h内监测体温、脉搏、呼吸、血压;②注意穿刺部位有无血肿的渗血情况,24 h内还应注意观察下肢皮肤颜色,温度及足背动脉搏动情况,防止因压迫过度影响远端血液循环;③术后穿刺部位制动24 h,不能屈曲,沙袋压迫穿刺点6~8 h,不能随意拿取,松紧度要适宜;④术后嘱患者多饮水或补液,以利于造影剂的排泄;⑤24 h取下加压包扎的宽胶布,并用无菌敷料覆盖,防止压迫时间过长,血流缓慢,凝血因子聚集形成血栓。
部分脾动脉栓塞与脾切除治疗脾功能亢进症的疗效比较
部分脾动脉栓塞与脾切除治疗脾功能亢进症的疗效比较摘要：
目的：比较部分脾动脉栓塞与脾切除治疗脾功能亢进症的疗效。
方法：随机将100例
患者分为两组，每组50例。
治疗组采用部分脾动脉栓塞治疗，对症处理脾功能亢进症状；对照组采用脾切除手术治疗。
分别记录两组患者术后并发症、恢复情况、疗效评分等指标，并进行统计学分析。
结果：治疗组患者术后并发症少，恢复情况好，疗效评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
结论：部分脾动脉栓塞治疗脾功能亢进症具有较好疗效，且并发症较少，可作为脾切除术的重要替代方法。
Introduction
脾功能亢进症是由于脾脏代偿性增大引起的一种疾病，常见症状包括胃肠道不适、乏力、腹痛等。
目前，脾切除手术是治疗该病最常用的方法，但手术风险高、恢复期长且易
并发症。
近年来，随着部分脾动脉栓塞技术的逐步成熟，引起了人们的关注。
本研究旨在
比较部分脾动脉栓塞与脾切除治疗脾功能亢进症的疗效，为临床提供选择治疗方案的参考。
Materials and Methods
Results
治疗组患者术后并发症少，恢复情况好，疗效评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
部分脾栓塞治疗脾功能亢进的临床效果
穿刺插管 ， 将脾动脉导管送到脾动脉造影 ， 显示脾脏全貌， 冉 将导管尽可能超选择到脾脏巾下极 的脾段动脉 ， 将高压消毒
后 的 明 胶 海 绵 成 １ｉ 小 颗 粒 ， ［ 大 １ ａ ｒ 与适 量 造 影 剂 （ 影 葡 泛
胺或碘海醇 ） 和庆大毒素（ 或青霉素 ） 混合后透视下缓慢注入
脾 动 脉 ， 察 血 流 速 度 减慢 情 况 ， ｛速 度 明 减 慢 时 造 影 ， 观 血 ＿ ｊ ｝ ｃ
血象， 义保 了部分脾脏免疫功能 ， 是脾 亢非 常合珊 的治疗
１ 治疗方法 ． ２ ３ ４例 患 者 均 采 用 Ｓｌｉｇｒ 术 ， 股 动 脉 ｅｄｎｅ 技 经
３ 讨 论
随着对脾脏生理和病理生砰 的深人认识 和介入器 材的 改进 ， 血管 内栓塞技术在脾机能亢进疾病 巾的应用 越来 越受 剑 临床关注。脾栓塞足经导管血管阻塞脾动脉未梢分支后 ， 使脾实质血供被切断减少 ． 致使脾实质梗 死和机化 ， 肿大 的
制栓塞范罔很重要 ．一般认 为栓塞范罔为脾脏体积 的 ４ ％～ ０
７ ％最 为 适 官１ ０ ３ Ｉ 过 ７ ％术 后 脾 脓 肿 的 发 生 率 大 大 增 加 … 。超 ０ 。 如 果脾 脏 很 大 ， ‘ 次 栓 塞 以减 少 并 发 症 的 发 生 。部 分 脾 栓 叫分
了解其介入治疗前后的变化并进行对比分析 。
１ 统计学处理 ． ４
２ 结 果
计量数据用
表示 ， 采用 Ｓ Ｓ １ Ｐ Ｓ １． ０软
部分性脾动脉栓塞术治疗脾功能亢进
全部病例术后 均有脾 区疼 痛 ， 两周 内缓解 ， 所有病 例均 出 现不同程度 的发 热 ， 处理都在 １ｄ内降至正常水平 ， 出现 经 ０ 未
胰腺炎 、 脓肿及 明显胸腔积液 。 脾
走形 及脾脏 大 小情 况 ， 栓塞时 导管头端 宜超过 胰腺 供血动 脉
和 胃 短 动 脉 分 支 ， 尽 量 保 留 脾 上 极 动 脉 ， 减 少 术 后 并 发 并 以 症 。栓 塞 剂 选 用 明胶 海 绵 颗 粒 ， 塞 时 反 复 造 影 ， 定 栓 塞 程 栓 确
１ ３ 方 法 ．
采 用 Ｓ ｌｉｇ ｒ 术 ， 股 动脉 穿刺 成 功 后 ， 入脾 管 至 腹 ｅｄｎ ｅ 技 经 引 腔 动 脉 造 影 ， 解 脾 动 脉 开 口位 置 及 分 支 情 况 ， 行 脾 动 脉 超 了 再 选 择 性 插 管 ， 脾 动 脉 严 重 迂 曲 ， 使 用 超 滑 加 硬 导 丝 支 撑 弓 如 可 ｆ 导 ， 导 管 至 脾 动 脉 远 端 ， 行 ＤＳ 以 了解 脾 动 脉 分 支 开 口 、 使 进 Ａ
４ 例患者术 后 １ ７２ ｄ复查血 常规 ， ｏ ， ，８ 其中 ３ ８例治疗后外
周 血 自细 胞 计 数 一 过 性 升 高 至 １ ×１ Ｌ后 逐 渐 回落 ， 定 。 ２ ｏ／ 稳
２ ２ 近期疗效 ． 随 访 ６个 月 全 部 病 例 获 治 愈 ３ ２例 （０ ） 缓 解 ６例 ８ ，
替代手术 。
关键词 ： 部分性 脾栓塞 ； 脾功能亢进 ； 明胶海绵 ； 栓塞面积
中 图 分 类 号 ： ６ ７ ６ Ｒ ５．３ 文献标识码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：１０ —４ ９ ２ ０ ） ４０ ５－ ２ ０ ８２０ （０ ８ ０ —６ ７０
超选择性脾动脉栓塞术治疗脾大、脾功能亢进
２ 结 果
２． １ 临床 疗效
（ 根据 内科 学第 ６版诊 断 标 准 ）其 中肝 硬化 致 ， 脾功能亢 进 ２ ５例 ， 癌 肝 硬 化 致 脾 功 能 亢 进 ３ 肝
一
２ ８例 患 者 术 后 １周 来自细 胞 、 小 板 明 显 升 血
细胞 和 （ ） 小 板 下 降 ， ２次 栓 塞 。术后 ６个 或 血 行 月２ ８例 患者 白细胞 、 小板 稳 定在 正 常范 围 ，８ 血 １ 例术 后 ６个 月脾 脏 明 显 缩 小 ，１ 皱 缩 脾 形 成 ０例
（ １ 图 １ 。栓塞 后 １周 、 月 、 月 、 月 表 、 ） １个 ２个 ６个 与 栓塞前 相 比 ， 差异 具有 统计 学 意义 （ Ｐ＜０ ０ ） ．５ 。
３ 讨 论 自Ｍａ ｄ ｏ ｄ ｉ ｎ首先 报 道【］ 用 脾 动 脉 栓 塞 治 ｓ 应
脾下极 动脉 栓塞术 能有效 纠正 脾功能亢 进及降低
门脉 压力 ， 少 出血 机会 。对 于肝癌并 发脾大 、 减 脾
功能亢 进 的患者 ， 所 致 的 白细胞 减 少 势必 影响 其
疗 门脉高压所致 的脾大 、 脾功能亢 进 以来 ， 由于其 创 伤小 ， 全 性高 ， 多 医 院相 继 开 展 了此项 治 安 许
张 旭 ，董 自军 ， 庆 春 杨
（ 苏省 连云港市东方医院 介入科 ， 江 江苏 连云港 ， ２ ０２ ２２４ ）
关 键 词 ： 大 ； 功 能亢 进 ； 塞 术 ；脾 下 极 动 脉 ； 选 择 性 脾 脾 栓 超
中圈分类号 ：Ｒ ６ ７ ６ ５ ．
文献标识码 ： Ａ
文章编号 ：１７ —３３ ２ １ ）７０ ４ －２ ６ ２２ ５ ｛０ ０ １－０ １０
部分脾动脉栓塞治疗脾功能亢进的护理体会
部分脾动脉栓塞治疗脾功能亢进的护理体会摘要目的：阐述部分脾动脉栓塞术治疗肝硬化并脾功能亢进患者的术前术后的护理。
方法：20例脾功能亢进患者采用经股动脉穿刺插管行部分脾动脉栓塞（PSE），术前给予充足的准备，术后注意生命体征及不良反应的观察。
结果：手术过程顺利，术后出现发热、腹痛、呃逆等都得到控制，无1例患者出现严重并发症或死亡。
结论：掌握脾栓塞术的术前准备工作及术后的不良反应，并施以针对性的护理措施，可减少或避免并发症的发生，提高手术的成功率，减少患者的痛苦。
关键词脾功能亢进脾动脉栓塞术护理选择性部分脾动脉栓塞术（PSE）已被认为是脾功能亢进治疗的首选方法。
PSE通过栓塞物阻塞脾动脉分支，减少了脾脏血供，使外周脾实质梗死和机化，脾静脉到门静脉的血流减少，门脉高压得以缓解，食管胃底静脉破裂出血得以控制。
同时，术后脾脏仍有25%～40%的正常血供，不但取得了与脾切除同样效果，而且保留了脾脏免疫功能，从而提高了患者的生活质量及手术的安全性。
但栓塞后出现的各种并发症，也是不可忽视的。
2004年5月～2012年5月对20例肝硬化失代偿期脾功能亢进患者采用PSE术治疗，经术前的充足准备和术后的密切观察及护理，取得了满意效果。
现将护理体会介绍如下。
资料与方法2004年5月始，对20例脾功能亢进（脾亢）患者行部分脾动脉栓塞术，年龄37～73岁，均诊断为乙型肝炎后肝硬化失代偿期。
B超均现示脾大，患者明显脾功能亢进，其中13例反复出现腹水。
食管胃底静脉曲张破裂出血5例，于出血停止后1个月行PSE术。
所有患者均出现程度不同的不良反应或并发症。
方法：采用Seldinger技术穿刺股动脉，插管至脾动脉，栓塞范围30%～70%。
护理术前护理：①心理护理：由于患者一般病程长，对这一新的治疗方法缺乏足够的认识，易产生紧张、恐惧心理。
护理人员要安慰鼓励患者，协助医生向患者详细介绍这一新疗法的治疗原理和该疗法的微创、安全、有效的优势；介绍手术操作方法及操作过程可能出现的情况；告知需要患者如何配合。
脾下极动脉栓塞术治疗脾功能亢进的临床观察
脾 功能亢进 简称脾亢 ，是一种综合征 ，临床表现为脾大 ， 常见于慢性肝炎后肝硬化患者 ， 表现为血常规一种或多种血细 胞减少，而骨髓造血细胞相应增生 。 部分性脾栓塞既能达到部 分脾切除的作用 而缓解 临床症状 ， 改善患者血液学状况 ， 又保
留了脾 的免疫功 能，是 当前公认 的比较安全有效的方’ Ｉ。我 法” 院对 ２ ５例脾 功能亢进患者采 用了经微 导９月 学术版 下半月 总第 ２ ７ ００ １期
Ｃ ｉａ ｅｌ ｈｎ Ｈ ａｔ ｈ
有 不同程度食管静脉 曲张，８例有上消化道 出血病史 ，全部经 血象 、骨髓象、ＵＳ Ｔ、钡餐检查，确诊 为脾大、脾亢 。 、Ｃ １ 方法 ． ２ １ ． 术前准备 ．１ ２ １ ． 使用器材 ．２ ２ 除普通的血管造 影准备外 ， 术前 ３天应 日本 岛津 １５ｍＡＣ臂 ＤＳ ２０ Ａ机，５ Ｆ脾 口服抗生素 ，术前 ８ １ｈ联用庆大霉素、青霉素滴注 。 ～ ２ 管或 Ｃ ｒａ导管，泥鳅导丝 ，３ ｏｂ Ｆ微 导管 （ 配有微导丝），造
２３ 精神支持 ，加 强宣 教，避免意外发生在临床过程中， ． 对未婚 妇女进行科 学的整体 护理 ，给她 们讲解常用 的避孕方 法 ，以及发生意外后 的紧 急补救措施 ， 使她们 了解避孕 的重要 性及人工流产手术对她们 生理和心 理上的损 害。 ２ ． 家庭及社会支 持，防止消极行为对于极度抑郁患者， ４
时停止栓 塞。结果 结论
临床症状均有 明显 改善 ，脾 纵径 缩小 ，血 象恢复至 正常水平， 出血倾向停止 ，不 良反 应、并发症 少。
微导管脾下极动脉栓塞 术是 治疗 脾亢的有效疗法 ，行超选择脾下极动脉栓 塞该叶段脾 实质 ，防治脾动脉分 支短期再
脾动脉栓塞治疗肝硬化脾功能亢进30例临床观察
脾动脉栓塞治疗肝硬化脾功能亢进30例临床观察标签：脾功能亢进；细胞；动脉【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）09-0693-01脾功能亢进（脾亢）是肝硬化失代偿期的严重并发症之一，患者可因脾亢导致血小板、白细胞及血红蛋白减少，从而引起出血倾向、抵抗力下降及重症感染，危及患者生命。
目前有手术脾切除、脾动脉栓塞、超声引导脾内注射硬化剂等方法治疗肝硬化脾功能亢进。
我院对30例患者行部分脾动脉栓塞术，经临床观察效果满意，现报告如下。
1 资料和方法1.1 临床资料男25例，女5例，年龄35～65岁，平均46.岁。
30例均诊断为肝炎后肝硬化，按Child分级法，肝功能属A级6例，B例24例。
30例患者白细胞均低于/L，血小板低于100 /L，以及皮肤、粘膜出血倾向。
20例有少量腹水，26例食管胃底静脉曲张，18例有轻度黄疸，20例有红细胞及血红蛋白减少，8例有出血史。
脾脏肋下2～10cm。
B超：脾厚41～68cm，平均53.6cm。
具有明显的脾功能亢进征象。
1.2 治疗方法经皮股动脉穿刺，先行脾动脉造影，观察脾动脉主干及分支走行、分布情况。
然后将导管头端超选择插入脾动脉中下极分支，用明胶海绵（约1mm×1mm×1mm 大小）栓塞该分支。
造影复查栓塞程度，满意后拔管。
一般栓塞脾脏2/3，但不超过80%。
术后给予抗生素防治感染，出现发热、脾区疼痛、恶心等栓塞后症状则给予对症处理。
2. 结果2.1 两周后复查血象、白细胞和血小板均显著增高（见附表），血红蛋白及红细胞无明显变化。
随访1年，26例白细胞仍保持在正常水平，血红蛋白及红细胞3个月稍有上升，半年后始明显增加，16例保持正常水平。
2.3 临床症状改善情况7例鼻出血消失；3例齿龈出血消失；4例皮肤出血消失，1例好转；8例术前有上消化道出血史者，随访1年无复发。
2.4 肝功能及肾功能ALT、AST、AKP、BUN、Cr、血浆白蛋白术前术后变化不明显。
部分脾栓塞治疗脾功能亢进
部分脾栓塞治疗脾功能亢进
王瑞明;赵立新
【期刊名称】《蚌埠医学院学报》
【年(卷),期】1999(024)002
【摘要】对脾功能亢进患者进行部分脾栓塞，旨在使其血细胞数理恢复正常。
方法应用明胶海绵颗粒和细条作为栓塞剂，经股动脉插管注入脾动脉内，通过注射泛影葡胺造影摄片和腹部ＣＴ测量栓塞面积，栓塞前后测定血细胞数量，并作方差分析和ｑ检验。
结论部分脾栓塞不仅能消除脾机能亢进，而且还可留脾脏免疫功能。
【总页数】2页(P104-105)
【作者】王瑞明;赵立新
【作者单位】安徽省淮北矿工总医院内科;安徽省淮北矿工总医院内科
【正文语种】中文
【中图分类】R551.105
【相关文献】
1.脾动脉插管部分脾栓塞治疗脾功能亢进28例 [J], 沈华;赵岗;郭金鸿;李全康
2.微粒-TACE同步部分脾栓塞治疗伴脾功能亢进肝癌安全性及初步临床疗效 [J], 刘影;张立波;任志忠;岳元勋;张跃伟
3.部分脾栓塞术治疗晚血脾肿大伴脾功能亢进中给予综合护理的效果观察 [J], 刘红梅;李梓仪
4.部分脾栓塞术与脾切除术治疗肝硬化并发脾功能亢进的疗效比较 [J], 蒋妍; 李婧; 宋维平; 杨长青
5.微粒-TACE同步部分脾栓塞方案用于伴脾功能亢进肝癌患者治疗的近期疗效与安全性分析 [J], 朱席政;徐辉
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部分性脾动脉栓塞治疗脾功能亢进及控制门静脉高压效果观察
峰值 ，然后缓 慢下降至正常水平 ，术后 １ 仍保持正 常者达 年
７ ％～ ０ ￣ ０ ９ ％Ｉ ．部分性脾动脉栓塞术后 主要 的并 发症是不 同程度 的腹痛 、 发热 、 感染 、 胰腺炎 、 左侧胸 腔积液 、 脾脓肿 、 脾破裂 。 本 组２ ０例患者术后均 １ ￣ ３ ｄ ｄ开始发热 ，一般在 ３— ９℃之 间 ， ８３
（ 大同煤矿集 团第二医院 ， 山西 ： 大同 ０ ７ ３ ） ３ ０ １
【 摘要 】目的
的 疗 效 。方 法
观察我 院研发颈椎康 复治疗器治疗颈椎病
（ ） Ｔ确诊为颈椎病。 或 Ｃ
２ ６ 颈 椎 病 患 者 采 用我 院研 发 颈 椎 康 复 治 疗 ８例
１ 治疗方法 ． ２
将 颈椎 康复器置于肩 颈部 （ 用适合型 选
入碘海 醇加抗生 素 １ ０ｍＬ缓慢注入。当造影剂消退迟缓时 ， 退 导管至主干造影了解栓塞面积 ， 若不 够 ， 再给予 １ ２条 １ＴｎＸ ￣ ｌ Ｉ Ｉ １ｉｎ×８ｍｎ明胶海 绵条 ， ｉ ｌ ｎ 控制栓塞 面积在 ５ ％～ ０ 过小 疗 ０ ７ ％，
效差 ，过大并 发症 多。然后 灌注庆 大霉素 １ ６万 Ｕ或 甲硝 唑 １０ｍ 术毕 ， ０ Ｌ， 拔管后穿刺点加压包扎『 ｌ １ 。 １ 术后 观察 及处理 Ｉ ４ １ ２ｈ内严 密观察患者生命 体征及
［ 吴恩 惠． ４ ］ 介入放射学【 】 Ｍ ． ： 民卫生 出版社 ，９９ ８ — ５ 北京 人 １８ ： ８． ４
【 陈红星． ５ 】 部分性脾栓塞术治疗肝硬化脾功能亢进 ４ 例ｌ床 分析Ⅲ． Ｊ 临 ０
介入放射学杂 志，０ ６ １ （０ ：２ — ２ ． ２ ０ ，５ １ ）６ ２ ６ ４
部分脾动脉栓塞治疗肝硬化脾功能亢进的作用机制
/ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５２５６．２０２３．０７．０２９部分脾动脉栓塞治疗肝硬化脾功能亢进的作用机制李宗伟１，汪桠琴２，张跃伟２１青海大学附属医院肝胆胰外科，西宁８１０００１；２北京清华长庚医院肝胆介入科，北京１０２２１８通信作者：汪桠琴，ｗｙｑａ０３６２２＠ｂｔｃｈ．ｅｄｕ．ｃｎ（ＯＲＣＩＤ：００００－０００２－８９１８－１７８９）；张跃伟，ｚｈａｎｇｙｕｅ ｗｅｉ１１２１＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ（ＯＲＣＩＤ：００００－０００３－３６５６－４３５３）摘要：脾功能亢进（脾亢）是由肝硬化、门静脉高压引起的常见并发症，目前临床治疗脾亢的主要方式是脾切除和部分脾动脉栓塞（ＰＳＥ）。
脾切除治疗脾亢效果确切，可显著改善脾亢患者临床症状。
相比于脾切除，部分脾动脉栓塞通过栓塞脾动脉分支使部分脾实质梗死，能够达到与部分脾切除术相似的临床疗效，并保留脾脏及脾脏自身功能。
虽然ＰＳＥ是治疗脾亢的有效方法，但是目前国内外关于ＰＳＥ对肝纤维化、免疫及肝再生影响的研究报道并不多。
本文总结了脾亢发生的常见病因、ＰＳＥ治疗脾亢机制、不同栓塞方法和材料的治疗效果，以及ＰＳＥ对肝纤维化、免疫及肝再生的影响，为临床脾亢治疗提供理论依据和新的思路。
关键词：肝硬化；高血压，门静脉；脾功能亢进基金项目：首都卫生发展科研专项（２０２０－２－２２４２）；清华大学精准医学科研计划（１０００１０２０１０３）Ｔｈｅｍｅｃｈａｎｉｓｍｏｆａｃｔｉｏｎｏｆｐａｒｔｉａｌｓｐｌｅｎｉｃａｒｔｅｒｙｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｌｉｖｅｒｃｉｒｒｈｏｓｉｓａｎｄｈｙｐｅｒ ｓｐｌｅｎｉｓｍＬＩＺｏｎｇｗｅｉ１，ＷＡＮＧＹａｑｉｎ２，ＺＨＡＮＧＹｕｅｗｅｉ２．（１．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＨｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙａｎｄＰａｎｃｒｅａｔｉｃＳｕｒｇｅｒｙ，ＴｈｅＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉ ｔａｌｏｆＱｉｎｇｈａｉＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｘｉｎｉｎｇ８１０００１，Ｃｈｉｎａ；２．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＨｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙＩｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ＢｅｉｊｉｎｇＴｓｉｎｇｈｕａＣｈａｎｇｇｕｎｇＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０２２１８，Ｃｈｉｎａ）Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒｓ：ＷＡＮＧＹａｑｉｎ，ｗｙｑａ０３６２２＠ｂｔｃｈ．ｅｄｕ．ｃｎ（ＯＲＣＩＤ：００００－０００２－８９１８－１７８９）；ＺＨＡＮＧＹｕｅｗｅｉ，ｚｈａｎｇｙｕｅｗｅｉ１１２１＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ（ＯＲＣＩＤ：００００－０００３－３６５６－４３５３）Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｈｙｐｅｒｓｐｌｅｎｉｓｍｉｓａｃｏｍｍｏｎｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｃａｕｓｅｄｂｙｌｉｖｅｒｃｉｒｒｈｏｓｉｓａｎｄｐｏｒｔａｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，ａｎｄａｔｐｒｅｓｅｎｔ，ｓｐｌｅｎｅｃ ｔｏｍｙａｎｄｐａｒｔｉａｌｓｐｌｅｎｉｃａｒｔｅｒｙｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ（ＰＳＥ）ａｒｅｔｈｅｍａｉｎｍｅｔｈｏｄｓｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｈｙｐｅｒｓｐｌｅｎｉｓｍ．Ｓｐｌｅｎｅｃｔｏｍｙｈａｓａｍａｒｋｅｄｅｆｆｅｃｔｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｈｙｐｅｒｓｐｌｅｎｉｓｍａｎｄｃａｎｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｓｙｍｐｔｏｍｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｈｙｐｅｒ ｓｐｌｅｎｉｓｍ．Ｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｓｐｌｅｎｅｃｔｏｍｙ，ＰＳＥｃａｕｓｅｓｐａｒｔｉａｌｓｐｌｅｎｉｃｐａｒｅｎｃｈｙｍａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎａｎｄｔｈｕｓａｃｈｉｅｖｅｓｉｍｉｌａｒｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｉ ｃａｃｙａｓｐａｒｔｉａｌｓｐｌｅｎｅｃｔｏｍｙｗｈｉｌｅｐｒｅｓｅｒｖｉｎｇｔｈｅｓｐｌｅｅｎａｎｄｉｔｓｆｕｎｃｔｉｏｎ．ＡｌｔｈｏｕｇｈＰＳＥｉｓａｎｅｆｆｅｃｔｉｖｅｍｅｔｈｏｄｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｈｙｐｅｒｓｐｌｅｎｉｓｍ，ｔｈｅｒｅａｒｅｆｅｗｒｅｐｏｒｔｓｏｎｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆＰＳＥｏｎｌｉｖｅｒｆｉｂｒｏｓｉｓ，ｉｍｍｕｎｉｔｙ，ａｎｄｌｉｖｅｒｒｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎｉｎＣｈｉｎａａｎｄｇｌｏｂａｌｌｙ．Ｔｈｉｓａｒｔｉｃｌｅｓｕｍｍａｒｉｚｅｓｔｈｅｃｏｍｍｏｎｃａｕｓｅｓｏｆｈｙｐｅｒｓｐｌｅｎｉｓｍ，ｔｈｅｍｅｃｈａｎｉｓｍｏｆＰＳＥｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｈｙｐｅｒ ｓｐｌｅｎｉｓｍ，ｔｈｅｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｅｆｆｅｃｔｏｆｄｉｆｆｅｒｅｎｔｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎｍｅｔｈｏｄｓａｎｄｍａｔｅｒｉａｌｓ，ａｎｄｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆＰＳＥｏｎｌｉｖｅｒｆｉｂｒｏｓｉｓ，ｉｍｍｕ ｎｉｔｙ，ａｎｄｌｉｖｅｒｒｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ，ｓｏａｓｔｏｐｒｏｖｉｄｅａｔｈｅｏｒｅｔｉｃａｌｂａｓｉｓａｎｄｎｅｗｉｄｅａｓｆｏｒｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｈｙｐｅｒｓｐｌｅｎｉｓｍ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ＬｉｖｅｒＣｉｒｒｈｏｓｉｓ；Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，Ｐｏｒｔａｌ；ＨｙｐｅｒｓｐｌｅｎｉｓｍＲｅｓｅａｒｃｈｆｕｎｄｉｎｇ：ＣａｐｉｔａｌＨｅａｌｔｈＤｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔＳｃｉｅｎｔｉｆｉｃＲｅｓｅａｒｃｈＰｒｏｊｅｃｔ（２０２０－２－２２４２）；ＰｒｅｃｉｓｉｏｎＭｅｄｉｃｉｎｅＲｅｓｅａｒｃｈＰｒｏｇｒａｍｏｆＴｓｉｎｇｈｕａＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（１０００１０２０１０３） 脾功能亢进（脾亢）是一种以脾肿大、功能过度活跃为特征的临床疾病，导致骨髓异常造血及血细胞减少，易造成机体抗感染能力下降及凝血机制异常，进而使感染风险和出血机会增加［１］。
部分脾栓塞术治疗门脉高压性脾功能亢进35例临床分析
ＸＩ ＮＧ ｉ ｇ ｐ ｎｇ，ＤＩ Ｊｎ － ｉ ＮＧ ｎｇ ｎｉｎ，ＢＡＩＪｉ Ｙｏ — ａ ｅ，ｅ ｌ ｔａ
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部分性脾栓塞术治疗肝硬化脾功能亢进
部分性脾栓塞术治疗肝硬化脾功能亢进吴泽涛;何建军;禹海成;孔繁霞【摘要】目的：探讨部分性脾栓塞术治疗肝硬化脾功能亢进（脾亢）的临床价值。
方法：28例肝硬化脾功能亢进患者，使用明胶海绵颗粒（1mm×1mm×1mm）进行栓塞，栓塞程度迭50％-70％。
结果：术后1天白细胞回升。
白细胞和血小板计数分别于术后3天和2周达到峰值，随后逐渐下降，术后1个月趋于稳定，恢复至正常水平或基本接近正常。
无严重术后不良反应和并发症。
结论：栓塞程度控制在50％-70％的PSE能有效治疗肝硬化脾功能亢进。
【期刊名称】《世界最新医学信息文摘（电子版）》【年(卷),期】2008(38)10【总页数】2页(P35-36)【关键词】脾功能亢进肝硬化治疗性栓塞【作者】吴泽涛;何建军;禹海成;孔繁霞【作者单位】青海红十字医院放射科【正文语种】中文【中图分类】R815;R551.1以往对于肝硬化脾功能亢进患者，总是采用脾脏切除术对其进行治疗，但是如果将整个脾脏全部切除掉，则有对脾脏免疫功能造成影响的可能性，会使患者更加容易受到严重感染，且造成的创伤大，患者失血量增多，术后不容易尽早恢复。
本院近年来，对于肝硬化脾功能亢进患者采用部分性脾动脉栓塞术进行治疗，取得的效果令人欣喜，现将具体情况汇报如下。
1.1 一般资料所选取的32例患者均为本院近年来收治的肝硬化脾功能亢进患者，所有患者均经B超、CT检查被证实为肝硬化脾功能亢进，且均符合纳入本次研究的标准。
其中，男性患者30例，年龄为38～69岁，1例患者属于酒精性肝硬化，其余患者均属于肝炎后肝硬化。
女性患者2例，年龄44～65岁，2例患者均属于肝炎后肝硬化。
术前检查结果显示，32例肝硬化脾功能亢进患者的外周血白细胞和血小板记数具有明显的减少。
此外，32例肝硬化脾功能亢进患者均有不同程度出血倾向（牙龈出血、皮下出血）。
1.2 治疗措施将所有病人按照随机分组的原则分成两组。
对于肝功能表现不正常的病人，应首先对其采取相应的治疗措施，若病人同时伴有腹水，则应为其进行利尿等治疗方法。
部分脾动脉栓塞与脾切除治疗脾功能亢进症的疗效比较
部分脾动脉栓塞与脾切除治疗脾功能亢进症的疗效比较脾功能亢进症是由于脾脏异常增生导致脾功能过度激活所引起的一种疾病。
临床表现为脾脏巨大、质硬、功能亢进，可出现脾功能亢进的各种症状和并发症。
脾动脉栓塞和脾切除是目前常用的治疗脾功能亢进症的方法，下面将对两种治疗方法的疗效进行比较。
脾功能亢进症的治疗目标是降低脾脏的负担，减轻脾功能亢进引起的各种症状，并且要尽可能保留脾脏功能，避免免疫功能下降和并发症的发生。
脾动脉栓塞和脾切除在达到这一治疗目标上有不同的优缺点。
脾动脉栓塞是通过介入手术阻塞脾动脉，使脾脏供血减少，从而达到降低脾功能亢进的效果。
这种方法的优点是手术创伤小，恢复快，对脾脏的损伤较轻，可以尽量保留脾脏功能。
脾动脉栓塞的治疗效果与栓塞程度和范围有关，如果栓塞程度不够彻底，脾脏的供血仍然足够，脾功能亢进的症状可能无法得到有效的缓解。
相比之下，脾切除是将脾脏完全切除，彻底解除脾脏的功能亢进。
脾切除的优点是能够确保脾功能亢进得到明显的缓解，适用于脾脏异常增大且功能明显亢进的情况。
脾切除后，脾脏的免疫功能会受到影响，容易发生细菌感染，因此术后需注意预防感染的发生。
疗效比较方面，对于脾功能亢进症患者的治疗效果来说，脾切除可以达到更彻底的效果，能够明显改善症状，减轻脾脏的负担，预防并发症的发生。
但是脾切除手术的创伤较大，术后需较长时间的康复和观察。
而脾动脉栓塞虽然治疗效果有一定的局限性，但手术创伤小，恢复快，对脾脏功能的保留更好。
对于脾功能亢进症的治疗选择，应根据患者的具体情况和病情评估，权衡各种治疗方法的优缺点，综合考虑患者的治疗需求和生活质量。
在选择脾动脉栓塞时，要确保栓塞程度彻底，充分达到降低脾功能亢进的效果。
而对于脾脏异常增大且功能明显亢进的患者，脾切除可能是更适合的治疗方法，但术后需注意感染的预防和管理。
部分脾动脉栓塞与脾切除治疗脾功能亢进症的疗效比较
部分脾动脉栓塞与脾切除治疗脾功能亢进症的疗效比较
脾功能亢进症是一种罕见的疾病，其特征是脾脏疾病引起过度的脾功能，导致相关症状和并发症的出现。
对于脾功能亢进症的治疗，脾动脉栓塞和脾切除是常用的治疗手段。
本文将比较这两种治疗方法的疗效。
脾动脉栓塞是通过介入手术将脾动脉栓塞物注入脾动脉，使脾脏供血减少，从而达到减轻脾功能的目的。
脾动脉栓塞可以选择性地闭塞血管，减少脾脏的血流量和血氧供应，从而减轻脾功能亢进症的症状。
脾动脉栓塞手术简单，创伤较小，恢复期短。
但由于脾动脉只占12%的脾脏血流灌注，所以脾动脉栓塞可能无法完全减轻脾功能亢进症的症状。
脾切除是将整个脾脏切除的手术，可以完全摘除脾脏，从而彻底解决脾功能亢进症的问题。
脾切除手术通过直接切除脾脏，使得脾脏的功能完全停止，从而达到治疗的目的。
脾切除手术具有直接明确的效果，能够彻底解决脾功能亢进症，但手术创伤较大，恢复期较长，并且有较高的手术风险。
对比脾动脉栓塞和脾切除，脾切除的效果更明显，能够完全解决脾功能亢进症，但伴随着较大的手术创伤和恢复期。
而脾动脉栓塞则具有较小的手术创伤和恢复期，但其效果可能不如脾切除彻底。
在选择治疗方法时，需要根据患者的具体情况综合考虑。
对于轻度脾功能亢进症的患者，脾动脉栓塞可能是一个较为合适的治疗选择，可以通过简单的手术减轻症状。
而对于严重脾功能亢进症的患者，或者存在严重并发症的患者，可能需要考虑脾切除手术，以达到彻底解决问题的目的。
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脾栓塞治疗脾功能亢进
我们医院前段时间做了一列肝硬化脾栓塞的病人,出院的时候一般情况很好,可一个月后B超示脾周大量积液,在CT下穿刺发现是大量脓液,病人除感左腹痛外,没有发热等,现在应该怎么办好?手术还是抗炎保守治疗
PSE手术应该是严格的无菌手术，术前三天一般两种抗生素静滴预防感染发生，术中明胶海绵颗粒浸泡于庆大霉素或者头噻中混合造影剂栓塞脾动脉。
对于栓塞时应密切注意脾脏有无异位血供，防止栓塞胰腺等等。
楼上的情况可能是超选择栓塞脾中下极动脉时引起周围肠管、网膜包绕粘连继发脓肿形成。
建议有效抗炎治疗后脓肿穿刺引流冲洗，可以用COOK的超滑引流管，效果应该不错。
碰到2例血性胸腔积液。
引流、小剂量激素控制。
脾脓肿是PSE术后严重的并发症，出现后的方案首选穿刺引流，如果效果差只有外科手术切除了。
PSE的常见并发症：
（1）发热与腹痛。
是脾栓塞最常见的并发症,为栓塞后综合征，考虑与栓塞后组织缺血梗死、液化吸收、炎症水肿有关。
发热在术后5ｄ内发生，多在前3ｄ，可持续1～2周，体温在38.5℃以下。
对症处理即可。
预防：术后应用地塞米松5～10ｍｇ静推或静点3～5ｄ,不仅可以减轻炎性水肿,还可以缓解发热。
（2）肺炎、胸水。
产生主要是因为脾上极栓塞后坏死炎症刺激胸膜和炎性渗出物通过淋巴引流至左侧胸腔所致。
少量胸水可不用处理，中等量胸水应穿刺抽液，合并肺炎时须加强抗炎治疗。
中等量以上的胸水多为血性的。
（3）腹水。
对于原来有腹水，或新出现腹水、腹水加重的患者，术前及术后可连续输注白蛋白，同时注意利尿。
（4）门静脉血栓。
其发生主要由于栓塞面积过大，门静脉血流明显减少和血小板数目短期明显增高，门静脉血流呈高凝状态有关。
早期可以通过血小板的变化来观察，当血小板大于300×109/Ｌ应警惕该症，这时做Ｂ超往往可提示。
预防此症应注意栓塞的面积不宜过大。
（5）腹膜炎、脾脓肿。
是脾栓术后严重的并发症，可能与肠道厌氧菌逆行性感染有关。
术后应密切注意腹部的体征，可早期观察到此二症的发生，前者须加强抗炎，而后者须行手术治疗。
注意：
1. 脾栓塞的效果与栓塞面积有直接关系，栓塞面积最好在50%～70%。
栓塞面积过大，不仅难以保留脾脏的免疫功能及其他内分泌功能，而且容易导致严重的并发症。
栓塞的部位最好选择脾中下叶进行，避免对胸膜及膈肌的刺激。
2. PSE术最好选Child B级以下的患者,Child C级的患者有条件时最好在术前调整到Child B级，有大量腹水及黄疸严重的患者，不适于此术。
我们也作了一些，发现脾栓塞并不理想，拴少了效果不明显，拴多了，病人持续发热、疼痛，容易出现并发症，很麻烦。
不管这一例病人是不是直接死于脾栓所引起并发症，但肯定于脾栓有关系，个人认为以后临床大夫在处理脾功能亢进的病人的时候，还是外科脾切除术比较好。
一脾动脉栓塞适应征
1.各种原因所致的脾脏肿大并发脾功能亢进具有外科手术指征的患者。
2.肝癌合并肝硬化、充血性脾肿大，脾功能亢进导致全血细胞显著减少者。
3.门静脉高压、脾肿大、脾功能亢进有上消化道出血史或出血倾向者
二脾动脉栓塞禁忌征
1.继发性脾肿大、脾功能亢进病人，其原发性疾病已达终末期患者。
2.严重感染，脓毒血症病人，脾栓塞有发生脾脓肿的高危险性患者。
3.凝血酶原时间低于70％，须纠正后再行部分脾栓塞术。
4.巨脾症，严重黄疸，大量腹水为相对禁忌证
三注意点
1.栓塞范围：部分性脾栓塞，40－70％，既改善临床症状，又保留脾免疫功能。
2.栓塞剂：末梢性栓塞，防止侧枝形成恢复血供
3.术后防止脾脓肿，可有栓塞后综合征，左下肺感染及积液，需要积极对症处理
仍有争议：
脾切除：
1、切除病理性脾脏可以缓解门脉高压和脾机能亢进，但损伤免疫功能
2、有专家认为病理性脾肿大已经无免疫功能，可以切除
不能根本解决肝硬化失代偿期临床问题
脾栓塞：作为介入手术微创容易被患者接受，所以如火如荼的开展，同样也是只解决了脾功能亢进问题和部分食管--胃底静脉曲张问题。
如果是想解决血小板低或者白细胞低的问题可以二选一，但是后续作为一个创伤会不会应激引起肝脏的失代偿加剧，进而肝衰的发生。
脾栓塞或者手术后，接下来的无菌性感染、血栓等并发症问题。