粪菌移植ppt课件
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6
历史简介 早在1700年前, 中国传统
医学中就有人用大小便给人 治病, 东晋葛洪《肘后备急方》 即有记载用人粪治疗食物中 毒、腹泻、濒临死亡的患者, 但由于在伦理、观念、认识 等方面的限制, FMT逐渐被
7
历史简介
近代, 最早关于FMT的报道 是1958年, 4例抗生素引发的伪 膜性肠炎患者, 在各种治疗失败 后, 意大利Eiseman第一次选用 健康人粪便给患者灌肠进行治 疗, 使得濒临死亡的患者奇迹般 的改善了病情, 3例患者戏剧性 的全部健康出院, 只有1例最终
三个月内接受过抗生素治疗者；
正在接受免疫抑制剂及生物制剂
19
供者排除标准 其他疾病和情况
正在患有急性及慢性传染病 （结核、麻疹、梅 毒、ＨＩＶ 等）
严重贫血者
营养不良者
代谢综合征者（肥胖症、糖尿 20
粪菌液制备
截至目前，国内外尚无粪菌液制备 的标准方方案
粪菌液制备过程包括样本 采集、分离和纯化等，操作人 员在制备过程中应严格遵守无 菌原则。
生态在人体生理病理中起重要 3
概述 儿童肠道菌群的定植与
建立对出生后消化系统、免 疫系统和代谢等发育和成熟 具有重大作用。 肠道菌群紊 乱与感染性疾病、免疫性疾 病和代谢性疾病的发生和发 展具有密切的关系。
4
概述
近５年来，粪菌移植 （ feccal microbiota transplantation,FMT）
8
历史简介
9
10
历史简介
从1958年anatomist开始到 现在, 全球已约有500多人接受 了FMT, 其累计治愈率高达95%. （2014年）
由于多种疾病与微生态失
衡相关, 一些学者开始尝试将粪
便菌群移植用于其他微生态相
关疾病的治疗。
11
历史简介 2013年，美国食品药品
监督管理局 （ FDA）批 准 粪菌移植应用于儿童，并将 其纳入复发性艰难梭 菌感染 治疗指南.
我国儿童粪菌移植处于初 12
开展粪菌移植需具备的基本条 件 1. 获得儿童粪菌移植所在单
位医学伦理委员会审查和批准。
2. 具备熟练的儿童胃镜或肠 镜操作技术、十二指肠空肠插 管技术等。
3.具备粪菌移植的必要设备
如生物安全柜、 －８０℃低温
冰箱等。
13
儿童粪菌移植操作流程
供体筛查 供体包括患儿母亲、患
必要时可行肠道菌群检测
其他筛查
17
供者排除标准
胃肠道疾病
当前有胃肠道症状 （如恶心、
呕吐、腹痛、腹胀、腹泻、便秘
等;
患有慢性胃肠道疾病：慢性腹泻、
慢性腹痛等;Βιβλιοθήκη 胃食道反流病者;消化性溃疡者 ;
18
供者排除标准 其他疾病和情况
半年内接受过对肠道微生物群有 影响的药物（如质子泵抑制剂、 促胃肠动力药、类固醇、阿司匹 林等）；
首先，从供体收集新鲜粪便，21
粪菌液制备
提取粪菌移植悬浮液：将 每克健康粪便加５ｍＬ生理盐 水稀释，充分混匀，用三层无 菌纱布过滤２次，获得新鲜的 粪菌液，无菌注射液抽取
30～50ｍＬ。
如需冻存可在粪菌液中加 入甘油后至于-80℃保存。制备 22
受体准备
受体的病情应该处于稳定，存 在下列情况不应该接受粪菌移 植：
供者筛查指标
血清学筛查 其他筛 查
乙肝五项 ，丙肝抗体定量， 甲肝病毒抗体，EBV-DNA, 结核感染Ｔ细胞检测 ， TORCH, 微小病毒B19，淋 巴亚群分析， 血常规，肝 肾功能，血型，总IgE、食
16
供者筛查指标 粪便筛查
真菌：白假丝酵母菌等
病毒：轮状病毒等
寄生虫：贾第虫、隐孢子虫、 环孢子虫
26
粪菌液移植的途径和剂量
FMT可通过鼻胃管、鼻空肠 管、食管胃十二指肠镜、结肠 镜和保留灌肠等途径实现，关 于哪种途径最为有效的证据十 分有限。途径的选择取决于疾 病的类型及患病部位。
儿童粪菌液移植量为每次 27
儿童粪菌移植后的观察及处理
1.粪菌移植后可能出现腹胀、 腹泻、呕吐、发热等，应对症 处理及补充电解质液体，并寻 找发生的原因。
1.发热；
2.肠梗阻、肠穿孔、肠出血；
3.多器官功能衰竭；
4.严重免疫缺陷病； 23
受体准备
受体接受移植前需行以下检查：
血常规、肝肾功能、总IgE、食 物及吸入性过敏原、淋巴细胞 亚群分析、免疫球蛋白、结核 感染检测、凝血全套、 血型、 粪常规＋隐血、粪培养＋药敏、 心电图、肠镜、肠道菌群宏基 24
作为治疗人体肠道菌群紊 乱的重要手段引起了全球 的广泛关注。
5
概念：一种特殊的“器官移植”
是指从健康人（供体）粪 便中分离的菌群、病毒等多种 微生物、食物分解消化后及 微 生物的各种代谢产物和天然抗 菌物质等，通过鼻胃管、十二 指肠管、胃镜和结肠镜等技术 注入到患者（受体）肠道内， 以重建肠道菌群平衡，修复肠
关于儿童粪菌移植技 术规范的共识
1
主要内容
1.概述 2.历史简介 3.儿童粪菌移植操作流程 4.儿童粪菌移植后的观察及 处理 5.儿童粪菌移植后的随访
2
概述
正常成人胃肠道菌群有 1000余种，总量达10倍于人体 细胞总量，人体正常肠道菌群
的基因总和是人体自身基因的 100～150倍。肠道是人体最大 的消化器官，同时也是最大的 免疫器官和代谢器官。 肠道微
2.操作过程中可能出现上下消
化道黏膜损伤、出血、 穿孔等，
一旦发生穿孔应立即请小儿外
科会诊。
28
儿童粪菌移植后的随访
由于儿童的特点和缺少大 样本对照的循证医学证据，故 需制定严密的随 访制度，以便 观察效果，发现问题及时处理。 随访 时间为粪菌移植后1周、2 周、3周、4周、8周、 12周。
受体准备
为使粪菌液在受体肠道内更 好的定植，在粪菌移植之前， 采用结肠途径者需行肠道准备， 可行清洁灌肠以清除肠道内容 物，并使用洛哌丁胺 （5岁以 上儿童2mg，以后根据大便情况 调节剂量；每日不超过 6mg/20kg），以减弱肠道运动，
25
受体准备
5岁以下儿童不必进行肠道 清洁准备和应用洛哌丁胺。采 用胃十二指肠途径者， 应给与 质子泵抑制剂口服（奥美拉唑， 1mg／kg）， 一般建议移植前 一晚及移植当日清晨给予。
儿同胞和健 康儿童。无论哪 种来源，供者均需进行严格 筛查 （见后），并且要除外 家族性自身免疫性疾病如Ｉ
14
供体筛查
对健康儿童供者，要求生 长发育 正常，与患儿相同性别、 相同年龄段、相同血型； 对１ 岁以内的婴儿供者，要求自然 分娩、母乳喂养、 生长发育正 常。
对患儿母亲供者，要求心 理健康， 无焦虑，睡眠佳，消 15
历史简介 早在1700年前, 中国传统
医学中就有人用大小便给人 治病, 东晋葛洪《肘后备急方》 即有记载用人粪治疗食物中 毒、腹泻、濒临死亡的患者, 但由于在伦理、观念、认识 等方面的限制, FMT逐渐被
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历史简介
近代, 最早关于FMT的报道 是1958年, 4例抗生素引发的伪 膜性肠炎患者, 在各种治疗失败 后, 意大利Eiseman第一次选用 健康人粪便给患者灌肠进行治 疗, 使得濒临死亡的患者奇迹般 的改善了病情, 3例患者戏剧性 的全部健康出院, 只有1例最终
三个月内接受过抗生素治疗者；
正在接受免疫抑制剂及生物制剂
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供者排除标准 其他疾病和情况
正在患有急性及慢性传染病 （结核、麻疹、梅 毒、ＨＩＶ 等）
严重贫血者
营养不良者
代谢综合征者（肥胖症、糖尿 20
粪菌液制备
截至目前，国内外尚无粪菌液制备 的标准方方案
粪菌液制备过程包括样本 采集、分离和纯化等，操作人 员在制备过程中应严格遵守无 菌原则。
生态在人体生理病理中起重要 3
概述 儿童肠道菌群的定植与
建立对出生后消化系统、免 疫系统和代谢等发育和成熟 具有重大作用。 肠道菌群紊 乱与感染性疾病、免疫性疾 病和代谢性疾病的发生和发 展具有密切的关系。
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概述
近５年来，粪菌移植 （ feccal microbiota transplantation,FMT）
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历史简介
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历史简介
从1958年anatomist开始到 现在, 全球已约有500多人接受 了FMT, 其累计治愈率高达95%. （2014年）
由于多种疾病与微生态失
衡相关, 一些学者开始尝试将粪
便菌群移植用于其他微生态相
关疾病的治疗。
11
历史简介 2013年，美国食品药品
监督管理局 （ FDA）批 准 粪菌移植应用于儿童，并将 其纳入复发性艰难梭 菌感染 治疗指南.
我国儿童粪菌移植处于初 12
开展粪菌移植需具备的基本条 件 1. 获得儿童粪菌移植所在单
位医学伦理委员会审查和批准。
2. 具备熟练的儿童胃镜或肠 镜操作技术、十二指肠空肠插 管技术等。
3.具备粪菌移植的必要设备
如生物安全柜、 －８０℃低温
冰箱等。
13
儿童粪菌移植操作流程
供体筛查 供体包括患儿母亲、患
必要时可行肠道菌群检测
其他筛查
17
供者排除标准
胃肠道疾病
当前有胃肠道症状 （如恶心、
呕吐、腹痛、腹胀、腹泻、便秘
等;
患有慢性胃肠道疾病：慢性腹泻、
慢性腹痛等;Βιβλιοθήκη 胃食道反流病者;消化性溃疡者 ;
18
供者排除标准 其他疾病和情况
半年内接受过对肠道微生物群有 影响的药物（如质子泵抑制剂、 促胃肠动力药、类固醇、阿司匹 林等）；
首先，从供体收集新鲜粪便，21
粪菌液制备
提取粪菌移植悬浮液：将 每克健康粪便加５ｍＬ生理盐 水稀释，充分混匀，用三层无 菌纱布过滤２次，获得新鲜的 粪菌液，无菌注射液抽取
30～50ｍＬ。
如需冻存可在粪菌液中加 入甘油后至于-80℃保存。制备 22
受体准备
受体的病情应该处于稳定，存 在下列情况不应该接受粪菌移 植：
供者筛查指标
血清学筛查 其他筛 查
乙肝五项 ，丙肝抗体定量， 甲肝病毒抗体，EBV-DNA, 结核感染Ｔ细胞检测 ， TORCH, 微小病毒B19，淋 巴亚群分析， 血常规，肝 肾功能，血型，总IgE、食
16
供者筛查指标 粪便筛查
真菌：白假丝酵母菌等
病毒：轮状病毒等
寄生虫：贾第虫、隐孢子虫、 环孢子虫
26
粪菌液移植的途径和剂量
FMT可通过鼻胃管、鼻空肠 管、食管胃十二指肠镜、结肠 镜和保留灌肠等途径实现，关 于哪种途径最为有效的证据十 分有限。途径的选择取决于疾 病的类型及患病部位。
儿童粪菌液移植量为每次 27
儿童粪菌移植后的观察及处理
1.粪菌移植后可能出现腹胀、 腹泻、呕吐、发热等，应对症 处理及补充电解质液体，并寻 找发生的原因。
1.发热；
2.肠梗阻、肠穿孔、肠出血；
3.多器官功能衰竭；
4.严重免疫缺陷病； 23
受体准备
受体接受移植前需行以下检查：
血常规、肝肾功能、总IgE、食 物及吸入性过敏原、淋巴细胞 亚群分析、免疫球蛋白、结核 感染检测、凝血全套、 血型、 粪常规＋隐血、粪培养＋药敏、 心电图、肠镜、肠道菌群宏基 24
作为治疗人体肠道菌群紊 乱的重要手段引起了全球 的广泛关注。
5
概念：一种特殊的“器官移植”
是指从健康人（供体）粪 便中分离的菌群、病毒等多种 微生物、食物分解消化后及 微 生物的各种代谢产物和天然抗 菌物质等，通过鼻胃管、十二 指肠管、胃镜和结肠镜等技术 注入到患者（受体）肠道内， 以重建肠道菌群平衡，修复肠
关于儿童粪菌移植技 术规范的共识
1
主要内容
1.概述 2.历史简介 3.儿童粪菌移植操作流程 4.儿童粪菌移植后的观察及 处理 5.儿童粪菌移植后的随访
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概述
正常成人胃肠道菌群有 1000余种，总量达10倍于人体 细胞总量，人体正常肠道菌群
的基因总和是人体自身基因的 100～150倍。肠道是人体最大 的消化器官，同时也是最大的 免疫器官和代谢器官。 肠道微
2.操作过程中可能出现上下消
化道黏膜损伤、出血、 穿孔等，
一旦发生穿孔应立即请小儿外
科会诊。
28
儿童粪菌移植后的随访
由于儿童的特点和缺少大 样本对照的循证医学证据，故 需制定严密的随 访制度，以便 观察效果，发现问题及时处理。 随访 时间为粪菌移植后1周、2 周、3周、4周、8周、 12周。
受体准备
为使粪菌液在受体肠道内更 好的定植，在粪菌移植之前， 采用结肠途径者需行肠道准备， 可行清洁灌肠以清除肠道内容 物，并使用洛哌丁胺 （5岁以 上儿童2mg，以后根据大便情况 调节剂量；每日不超过 6mg/20kg），以减弱肠道运动，
25
受体准备
5岁以下儿童不必进行肠道 清洁准备和应用洛哌丁胺。采 用胃十二指肠途径者， 应给与 质子泵抑制剂口服（奥美拉唑， 1mg／kg）， 一般建议移植前 一晚及移植当日清晨给予。
儿同胞和健 康儿童。无论哪 种来源，供者均需进行严格 筛查 （见后），并且要除外 家族性自身免疫性疾病如Ｉ
14
供体筛查
对健康儿童供者，要求生 长发育 正常，与患儿相同性别、 相同年龄段、相同血型； 对１ 岁以内的婴儿供者，要求自然 分娩、母乳喂养、 生长发育正 常。
对患儿母亲供者，要求心 理健康， 无焦虑，睡眠佳，消 15