外科肠梗阻病人的护理查房

外科肠梗阻病人得护理查房
一、介绍病情及相关治疗
(一)一般资料
患者郑洪曦,男,50岁,因“腹痛腹泻、呕吐3天”于2015-11-2入我院内2科。

因腹部平片示:高位小肠梗阻,于2015-11-3经会诊转入我科,现已住院10天。

患者此次入院前3天,因进食不洁饮食后出现中上腹疼痛,以胀痛为主,口干、口渴,伴呕吐,约2-3次,呕吐物为黄绿色酸馊腐臭胃内容物,腹泻3-5次,粪质清稀,泻后痛减,无脓血便,进食少量流质饮食,小便正常,夜休差。

经治疗后,于2015-11-3-20:30排黄色水样大便约30ml,偶有恶心,无呕吐,腹痛腹胀较前无明显缓解。

于2015-11-5诉腹痛腹胀较前缓解,无恶心呕吐。

于2015-11-7-9:00拔除胃管,拔管后未诉特殊不适。

现患者暂禁食,未诉腹痛腹胀,无恶心呕吐,肛门已排气排便。

医嘱予继续抑酸护胃、抗炎抗渗出、补液、维持水电解质、酸碱平衡、对症支持等治疗。

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(二)入院查体
入院查体:T:36、0℃P:118次/分R:22次/分BP:125/75mmHg双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音;心界不大,心率118次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。

腹部膨隆,无腹壁静脉曲张及胃形、肠形,剑突下轻压痛,无反跳痛及腹肌紧张,肝脾肋下未及,莫菲氏征(－),
麦氏征(-),移动性浊音(-),肠鸣音减弱。

双下肢肌力及肌张力正常,病理反射未引出,双下肢无水肿。

舌红,苔白腻,脉滑。

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(三)既往史
半年前有“左手骨折”外伤史,否认“高血压、糖尿病,冠心病”等病史,否认“乙肝、结核、伤寒”等传染病史;否认“手术”史,否认“精神疾患、输血”史,否认药物及食物过敏史,预防接种史不详。

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(四)辅助检查:入院后完善相关检查:血常规示:N%:70、8%,c-反应蛋白:86mg/l,肝肾功、电解质、血脂、血糖、淀粉酶示:总胆红素:30、2umol/l,直接胆红素:11、8umol/l,GLU:11、44mmol/l,甘油三脂:2、69mmol/l,总胆固醇:5、82mmol/l,尿素:9、73umol/l,肌酐:150、8umol/l,胸片未见异常,腹部平片示:高位小肠梗阻。

于2015-11-4复查CT示小肠不全梗阻。

于2015-11-5复查肝肾功正常。

于2015-11-8腹部平片示:梗阻较前明显好转,中上腹仍可见少许液气平。

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(五)中医辨证
中医诊断:腹痛食滞肠胃西医诊断:1、急性肠梗阻
辨病辨证依据:食滞胃肠证就是指由于饮食停滞胃肠,以脘腹胀满疼痛,呕泻酸馊腐臭为主症得证候。

亦称食滞胃脘证。

患者因饮食不节,暴饮暴食,或因素体胃气虚弱,稍有饮食不慎即可成滞。

本证以脘腹胀满疼痛,呕吐酸腐食臭为审证要点。

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(六)诊疗计划
积极完善相关检查,进一步了解病情,外科护理常规,一级护理,禁食、水,持续心电、血氧饱与度监测,监测血糖Q4h,予以抗感染、抑酸护胃、抗炎抗渗出、止痛、补液、维持水电解质、酸碱平衡、对症支持等治疗,持续胃肠减,必要时手术治疗或转上级医院进一步诊治。

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二、护理评估
1、病史:否认家族内遗传性疾病病史。

否认“高血压、糖尿病,冠心病”等病史。

2、生命体征:T:36、0℃P:118次/分R:22次/分BP:125/75mmHg
3、四诊内容:患者神清,精神欠佳;舌红,苔白腻,脉滑;腹稍胀,未见胃型及肠型,无蠕动波,中上腹压痛明显,无反跳痛,无腹肌紧张,诉中上腹胀满不适,口干、口渴,伴呕吐,约2-3次,呕吐物为黄绿色酸腐食臭胃内容物,腹泻3-5次,粪质清稀,泻后痛减,,小便正常,大便未解,肛门排气正常。

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4、社会心理:患者焦虑,对本病知识了解甚少。

生活能自理,家庭与睦,经济状况一般。

三、护理诊断
1、疼痛:与梗阻得肠内容物不能运行或通过障碍,肠蠕动增强有关。

2、焦虑:与知识缺乏、担心疾病预后有关
3、体液不足:与胃肠减压、呕吐失液有关
4舒适得改变:与需长时间留置胃管、意外脱管后插管有关
5、潜在并发症:电解质酸碱失衡
四、护理措施
1、疼痛
(1)胃肠减压:以减轻腹痛、腹胀。

保持减压通畅,做好减压期间相关护理,给与口腔护理。

(2)解痉、止痛:单纯性肠梗阻可应用阿托品类解痉药缓解疼痛,禁用吗啡类止痛药,以免掩盖病情而延误诊断。

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(3)按摩或中药封包法;若为不全性肠梗阻时,可适当顺时针轻柔按摩腹部,并遵医嘱配合应用中药封包法缓解腹痛腹胀。

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2、焦虑
(1)医护人员做好入院介绍及健康教育,态度与蔼可亲,拉近与患者得
距离,建立信任感。

(2)向病人解释该病治疗得方法及意义,介绍疾病成功案例等帮助其克服恐惧及焦虑心理, 鼓励病人及家属配合治疗。

3、体液不足
(1)保证液体得补充,纠正水电解质紊乱与酸碱平衡就是极为重要得措施、要确保液体量得补充,输液过程中应严密观察与准确记录出入液体得量。

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(2)观察有无眼眶凹陷及皮肤弹性差等脱水症状,观察记录呕吐次数、量、及性状。

如有异常及时报告医生处理。

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4舒适得改变
（1）做各项操作前耐心向患者解释,已取得患者得配合,从而减轻因操作失误给患者造成痛苦。

（2）妥善固定胃管,防止因管道脱落反复插管增加患者不适:如鼻部用工字型胶布固定、面部用蝴蝶式固定法、引流器用袋子悬挂于衣扣等;p41JJ6t。

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（3）取低半卧位,减轻腹肌紧张,利于患者呼吸。

根据舒适度定时更换卧位。

（4）口腔护理:病人多日禁食,唾液分泌减少,口腔黏膜干燥,护理人员应选择合适得口腔护理溶液,及时进行口腔护理,预防与减少口腔细菌得滋生。

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5、潜在并发症
(1)、正确记录24小时出人量及测量体重变化,及时补充水与电解质。

(2)、遵医嘱及时采集血标本,复查肝肾功、电解质。

密切观察病情变化,定时监测血压、脉搏、呼吸、神志得化、Q3Sdnnt。

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(3) 遵医嘱使用抗生素,防治感染与毒血症。

五、护理评价
通过治疗与护理,患者无恶心呕吐、无腹痛腹胀、肛门已排气排便;情绪稳定,能积极配合治疗;无并发症、水电解质维持在正常水平。

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六、健康指导
1.少食刺激性强得辛辣食物,宜食营养丰富、高维生素、易消化吸收得食物;反复发生粘连性肠梗阻得病人少食粗纤维食物,避免暴饮暴食,饭后忌剧烈活动。

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2.便秘者应注意通过调整饮食、腹部按摩等方法保持大便通畅,无效者可适当予以口服缓泻剂,避免用力排便。

3.注意饮食及个人卫生,不吃不洁食物,饭前、便后洗手。

保持心情愉悦,每天进行适量体育锻炼。

4、加强自我监测,若出现腹痛、腹胀、呕吐等不适,及时就诊。

七本病讨论记录(或则就是护士长提问环节)
1、判断胃管在胃内得方法:
(1)、将胃管插入一定深度后,可用无菌注射器接于胃管末端回抽,瞧就是否可抽出胃液。

(2)、将胃管末端放入盛有凉开水或生理盐水得碗中,瞧有无气泡溢出。

(3)、用无菌注射器注入10～20ml空气于胃管内,将听诊器放在病人上腹部,听有无气过水声。

2、患者呕吐时如何护理？
呕吐就是做起或头偏向一侧,及时清除口腔内呕吐物,以免误吸引起吸入性肺炎或窒息。

呕吐后给予漱口,保持口腔清洁。

观察与记录呕吐物颜色、性状与量。

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3、肠梗阻病人何时进食？
(1)肠梗阻时需禁食,禁食期间通过静脉输液补充营养。

(2)若梗阻解除,病人开始排气排便,拔管当日可每隔1～2小时饮水20～30ml;第2日喝米汤50～80ml,每2小时一次,每日6～7次;第3日改进流食(忌牛奶、豆浆与甜食),每次100～150ml,以藕粉、蛋汤、
肉汤为宜,每日6～7次;第4日可增加稀粥;1周后改半流食,如蛋羹、面片(可以喝牛奶),每日5～6餐;2周后可吃软饭,忌生硬、油炸及刺激性食物(酒、辛辣食物),每日5～6餐,直至完全恢复。

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4、如何预防肠梗阻得发生？
依据肠梗阻发生得原因,有针对性采取某些预防, 可有效得防止,减少肠梗阻得发生。

对患有腹壁疝得病人,应予以及时治疗,避免因嵌顿、绞窄造成肠梗阻。

加强卫生宣传、教育,养成良好得卫生习惯,预防与治疗肠蛔病。

腹部大手术后及腹膜炎患者应很好得胃肠减压, 手术操作要轻柔,尽力减轻或避免腹腔感染。

早期发现与治疗肠道肿瘤。

腹部手术后早期活动。

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八肠梗阻相关得理论知识
(一) 肠梗阻定义
肠梗阻(ileus)系指肠内容物在肠道中不能顺利通过与运行。

当肠内容物通过受阻时,则可产生腹胀、腹痛、恶心呕吐及排便障碍等一系列症状,严重者可导致肠壁血供障碍,继而发生肠坏死,如不积极治疗,可导致死亡。

肠梗阻就是常见得急腹症之一。

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(二) 肠梗阻得分类
1、按病因分为三类: (1) 机械性肠梗阻:各种原因引起肠腔变窄、肠内容物通过障碍所致。

主要原因有三:肠腔堵塞;肠管受压;肠
壁病变(2)动力性肠梗阻:肠壁本身无病变,神经反射或毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱,致肠内容物不能正常运行。

可分为麻痹性与痉挛性两类。

(3)血运性肠梗阻就是由于肠系膜血管栓塞或血栓形成,使肠管血运障碍。

继而发生肠麻痹,而使肠内容物不能运行。

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/2、按有无血运障碍分为二类单纯性肠梗阻:仅为肠内容物通过受阻,无肠管血运障碍。

绞窄性肠梗阻:肠梗阻发生后,伴有肠管血运障碍。

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3、其她分类按部位分:高位肠梗阻;低位肠梗阻按梗阻程度分:完全性肠梗阻;不完全性肠梗阻按发展快慢: 急性肠梗:慢性肠梗阻。

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(三) 肠梗阻得临床表现
1、呕吐
肠梗阻得早期,呕吐呈反射性,吐出物为食物或胃液;一般认为,梗阻部位越高,呕吐出现越早、越频繁。

而低位梗阻与结肠梗阻,呕吐出现迟而少;吐出物可呈粪样。

2、腹痛
机械性肠梗阻表现为腹部阵发性绞痛,这就是由于要克服梗阻,肠管蠕动加剧所引起得,腹痛发作时可伴有肠鸣。

如果腹痛得间歇期不断缩短,甚至成为持续性腹痛,可能就是绞窄性肠梗阻得表现。

3、腹胀
梗阻时因肠管扩张而引起腹胀。

腹胀程度因梗阻就是否完全及梗阻部位而异。

梗阻越完全,部位越低,腹胀越明显;有时梗阻虽完全,但由于肠管贮存功能丧失,呕叶早而频繁,亦可不出现腹胀;若不注意这一情况,可导致漏诊、误诊。

闭拌型肠梗阻常表现出不对称性腹部膨胀,有时可在该处扪到扩张得肠管。

4、肛门停止排气排便
完全性肠梗阻发生后,病人多不排气排便。

但有少数病人在梗阻以下尚残存粪便与气体,仍可排出,故不能因此而否定肠梗阻得存在。

体检一般呈急性痛苦面容,早期生命体征一般变化不大。

晚期可出现体温升高、呼吸急促、血压下降、脉搏增快等表现、
(四)肠梗阻得腹部体征JtJdtll。

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1、腹部膨胀绞窄性肠梗阻常有不对称得局部膨胀,而麻痹性肠梗阻则有明显得全腹膨胀。

2、肠鸣音(或肠蠕动音)亢进或消失,呈高调金属音性质
3、肠型与蠕动波在慢性肠梗阻与腹壁较薄得病例,肠型与蠕动波特别明显。

4、腹部压痛常见于机械性肠梗阻,压痛伴肌紧张与反跳痛主要见于绞窄性肠梗阻,尤其就是并发腹膜炎时。

5、腹块在成团蛔虫、胆结石、肠套叠或结肠癌所致得肠梗阻,往往可触到相应得腹块;在闭袢性肠梗阻,有时可能触到有压痛得扩张肠段。

(五)肠梗阻得辅助检查qBozfHG。

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1、化验检查单纯性肠梗阻早期变化不明显,随着病情发展,由于失水与血液浓缩,白细胞计数、血红蛋白与红细胞比容均可增高,尿比重也增高。

查血气分析与血清Na+、K+、Cl-、尿素氮、肌酐得变化,可了解酸碱失衡、电解质紊乱与。

肾功能得状况。

如高位梗阻时,呕吐频繁,大量胃液丢失可(医学教育网搜集整理)出现低钾、低氯与代谢性碱中毒;低位肠梗阻时,则可有电解质普遍降低与代谢性酸中毒;当有绞窄性肠梗阻或腹膜炎时,血象与血生化测定指标等改变明显。

呕吐物与粪便检查,有大量红细胞或隐血阳性,应考虑肠管有血运障碍。

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2、X线检查一般在肠梗阻发生后4～6小时,X线检查即显示出肠腔内有气体;立位、侧卧位透视或摄片,可见气胀肠袢与液平面。

由于肠梗阻得部位不同,X线表现也各有其特点空肠粘膜得环状皱襞在肠腔充气时呈鱼骨刺状;回肠扩张得肠袢多,可见阶梯状得液平面;腹腔胀气位于腹部周边,显示结肠袋形。

钡灌肠可用于疑有结肠梗阻得病人,它可显示结肠楝阻得郁位与性质。

但在小肠梗阻时忌用胃肠造影得方法,以免加重病情。

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