外科肠梗阻病人的护理查房

外科肠梗阻病人得护理查房

一、介绍病情及相关治疗

(一)一般资料

患者郑洪曦,男,50岁,因“腹痛腹泻、呕吐3天”于2015-11-2入我院内2科。因腹部平片示:高位小肠梗阻,于2015-11-3经会诊转入我科,现已住院10天。患者此次入院前3天,因进食不洁饮食后出现中上腹疼痛,以胀痛为主,口干、口渴,伴呕吐,约2-3次,呕吐物为黄绿色酸馊腐臭胃内容物,腹泻3-5次,粪质清稀,泻后痛减,无脓血便,进食少量流质饮食,小便正常,夜休差。经治疗后,于2015-11-3-20:30排黄色水样大便约30ml,偶有恶心,无呕吐,腹痛腹胀较前无明显缓解。于2015-11-5诉腹痛腹胀较前缓解,无恶心呕吐。于2015-11-7-9:00拔除胃管,拔管后未诉特殊不适。现患者暂禁食,未诉腹痛腹胀,无恶心呕吐,肛门已排气排便。医嘱予继续抑酸护胃、抗炎抗渗出、补液、维持水电解质、酸碱平衡、对症支持等治疗。TCrhhDh。oqIFInT。

(二)入院查体

入院查体:T:36、0℃P:118次/分R:22次/分BP:125/75mmHg双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音;心界不大,心率118次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹部膨隆,无腹壁静脉曲张及胃形、肠形,剑突下轻压痛,无反跳痛及腹肌紧张,肝脾肋下未及,莫菲氏征(－),

麦氏征(-),移动性浊音(-),肠鸣音减弱。双下肢肌力及肌张力正常,病理反射未引出,双下肢无水肿。舌红,苔白腻,脉滑。VblxQQo。skcnAP4。(三)既往史

半年前有“左手骨折”外伤史,否认“高血压、糖尿病,冠心病”等病史,否认“乙肝、结核、伤寒”等传染病史;否认“手术”史,否认“精神疾患、输血”史,否认药物及食物过敏史,预防接种史不详。Rd0jD5A。470QqPK。

(四)辅助检查:入院后完善相关检查:血常规示:N%:70、8%,c-反应蛋白:86mg/l,肝肾功、电解质、血脂、血糖、淀粉酶示:总胆红素:30、2umol/l,直接胆红素:11、8umol/l,GLU:11、44mmol/l,甘油三脂:2、69mmol/l,总胆固醇:5、82mmol/l,尿素:9、73umol/l,肌酐:150、8umol/l,胸片未见异常,腹部平片示:高位小肠梗阻。于2015-11-4复查CT示小肠不全梗阻。于2015-11-5复查肝肾功正常。于2015-11-8腹部平片示:梗阻较前明显好转,中上腹仍可见少许液气平。tYfY9fC。n5praQx。

(五)中医辨证

中医诊断:腹痛食滞肠胃西医诊断:1、急性肠梗阻

辨病辨证依据:食滞胃肠证就是指由于饮食停滞胃肠,以脘腹胀满疼痛,呕泻酸馊腐臭为主症得证候。亦称食滞胃脘证。患者因饮食不节,暴饮暴食,或因素体胃气虚弱,稍有饮食不慎即可成滞。本证以脘腹胀满疼痛,呕吐酸腐食臭为审证要点。s1akpTQ。3QkdvjN。

(六)诊疗计划

积极完善相关检查,进一步了解病情,外科护理常规,一级护理,禁食、水,持续心电、血氧饱与度监测,监测血糖Q4h,予以抗感染、抑酸护胃、抗炎抗渗出、止痛、补液、维持水电解质、酸碱平衡、对症支持等治疗,持续胃肠减,必要时手术治疗或转上级医院进一步诊治。OHwPLsm。x563jMT。

二、护理评估

1、病史:否认家族内遗传性疾病病史。否认“高血压、糖尿病,冠心病”等病史。

2、生命体征:T:36、0℃P:118次/分R:22次/分BP:125/75mmHg

3、四诊内容:患者神清,精神欠佳;舌红,苔白腻,脉滑;腹稍胀,未见胃型及肠型,无蠕动波,中上腹压痛明显,无反跳痛,无腹肌紧张,诉中上腹胀满不适,口干、口渴,伴呕吐,约2-3次,呕吐物为黄绿色酸腐食臭胃内容物,腹泻3-5次,粪质清稀,泻后痛减,,小便正常,大便未解,肛门排气正常。ImdZ9w6。vF6mf8y。

4、社会心理:患者焦虑,对本病知识了解甚少。生活能自理,家庭与睦,经济状况一般。

三、护理诊断

1、疼痛:与梗阻得肠内容物不能运行或通过障碍,肠蠕动增强有关。

2、焦虑:与知识缺乏、担心疾病预后有关

3、体液不足:与胃肠减压、呕吐失液有关

4舒适得改变:与需长时间留置胃管、意外脱管后插管有关

5、潜在并发症:电解质酸碱失衡

四、护理措施

1、疼痛

(1)胃肠减压:以减轻腹痛、腹胀。保持减压通畅,做好减压期间相关护理,给与口腔护理。

(2)解痉、止痛:单纯性肠梗阻可应用阿托品类解痉药缓解疼痛,禁用吗啡类止痛药,以免掩盖病情而延误诊断。9iE9mlN。KUcWe0b。

(3)按摩或中药封包法;若为不全性肠梗阻时,可适当顺时针轻柔按摩腹部,并遵医嘱配合应用中药封包法缓解腹痛腹胀。3WOVB5Z。T6zDwbJ。

2、焦虑

(1)医护人员做好入院介绍及健康教育,态度与蔼可亲,拉近与患者得

距离,建立信任感。

(2)向病人解释该病治疗得方法及意义,介绍疾病成功案例等帮助其克服恐惧及焦虑心理, 鼓励病人及家属配合治疗。

3、体液不足

(1)保证液体得补充,纠正水电解质紊乱与酸碱平衡就是极为重要得措施、要确保液体量得补充,输液过程中应严密观察与准确记录出入液体得量。5mLN8N3。wv2aLR7。

(2)观察有无眼眶凹陷及皮肤弹性差等脱水症状,观察记录呕吐次数、量、及性状。如有异常及时报告医生处理。JmuBFqY。Cgpwpgv。

4舒适得改变

（1）做各项操作前耐心向患者解释,已取得患者得配合,从而减轻因操作失误给患者造成痛苦。

（2）妥善固定胃管,防止因管道脱落反复插管增加患者不适:如鼻部用工字型胶布固定、面部用蝴蝶式固定法、引流器用袋子悬挂于衣扣等;p41JJ6t。SreR0Pk。

（3）取低半卧位,减轻腹肌紧张,利于患者呼吸。根据舒适度定时更换卧位。

（4）口腔护理:病人多日禁食,唾液分泌减少,口腔黏膜干燥,护理人员应选择合适得口腔护理溶液,及时进行口腔护理,预防与减少口腔细菌得滋生。GnCWlk4。YjOQ8TZ。