组织速度成像与应变、应变率成像在冠脉狭窄程度上的分析

组织速度成像与应变、应变率成像在冠脉狭窄程度上的分析
摘要目的应用组织速度成像方法定量观察不同冠脉狭窄程度患者的左室壁各节段的运动情况，探讨通过组织速度成像及应变、应变率对冠脉狭窄程度估测的价值。

方法取不同程度冠脉狭窄60例，另取正常受试者20例作为对照组，分别测及左室基底段、中间段心尖段的收缩期峰值速度（Vs）、应变（Ss）及应变率（SRs）。

结果冠脉狭窄程度为75%～99%的患者，其左室壁的基底段中间段及心尖段的Vs、Ss、SRs均较正常组明显降低，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

结论通过测量患者的左室个节段的Vs、Ss、SRs，可以对冠脉狭窄程度做出定量评估。

关键词组织速度；应变；应变率；冠脉狭窄
以往评价冠脉狭窄的程度是通过冠脉造影，而传统的二维超声只是评价室壁的运动速度及测量左室射血分数（EF）及左室短轴缩短率（FS）。

而组织速度成像及应变、应变率成像是由组织多普勒技术发展起来的新技术，通过对室壁Vs、Ss、SRs的测量，来分析左室壁各节段的运动情况，无创性的评价左室各节段的运动异常。

应用组织多普勒技术分析不同程度的冠脉狭窄患者的左室壁各节段的Vs、Ss、SRs变化规律，探讨Vs、Ss、SRs在冠心病冠脉狭窄程度分级上的临床应用价值。

1 资料与方法
1. 1 一般资料入选本院2014年1～9月期间做冠脉造影的患者60例及正常受试者20例，根据造影结果，将前降支不同程度的狭窄患者分为3组，其中狭窄程度为0～49%的患者15例（1组），50%～74%的患者25例（2组），75%～99%的患者20例（3组）及正常受试者20例作为对照组。

所有受试者均排除其他心脏疾病且在年龄、体重、性别等一般资料方面组间比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 仪器与方法
1. 2. 1 仪器采用Philips IE Elite超声诊断系统，X5-1探头，EchoPAC工作站，装有TVI、SI、SRI分析软件。

1. 2. 2 方法患者平卧或左侧卧位，连接心电图，获得清晰二维图像，分别取心尖四腔心切面及二腔心切面的动态图像存盘用以脱机分析。

根据美国超声医学会推荐的左室17节段划分法，分析左前降支参与供血的11个节段，分析各节段的Vs、Ss、SRs。

绘制曲线图，使用工作站脱机分析软件，启动组织速度及应变应变率分析模式，取样容积8 mm×5 mm，绘制Vs速度时间曲线及SI、SRI曲线图。

1. 3 统计学方法采用SPSS18.0统计学软件处理数据。

计量资料以均数±标
准差（x-±s）表示，实施t检验；计数资料以率（%）表示，实施χ2检验。

P ＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果
本研究80例受试者均在二维图像上获得较满意的组织多普勒图像，成功分析了85%的狭窄患者及90%的正常对照患者，并测得了左前降支参与供血的总共759个节段的QTVI曲线及SI、SRI曲线。

正常对照组各节段的QTVI收缩期波峰位于基线上方，SI、SRI收缩峰位于基线以下，各数值于基底段较高，向心尖方向数值降低[1]。

随着冠脉狭窄程度的加重，各节段的QTVI峰值下降，尤以狭窄程度为75%～99%明显。

将1组、2组、3组的各数值与正常对照组比较，3组的基底段共45节段、中间段共60节段、心尖段共60节段的Vs、Ss、SRs 均较正常对照组明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

而1组的和2组的Vs、Ss、SRs呈不同程度降低。

其中1组基底段所获得的42个节段的Vs均降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；25个节段的Ss及SRs降低。

中间段共56个节段中40个节段Vs降低，21个节段Ss及SRs降低。

心尖段共56个节段中35个节段Vs降低，23个节段Ss及SRs降低，测值差异无统计学意义（P>0.05）。

2组基底段所获得的66个节段中的64个节段的Vs降低，测值差异有统计学意义（P＜0.05），49个节段的Ss及SRs降低。

中间段共88个节段中70个节段Vs降低，57个节段Ss及SRs降低。

心尖段共88个节段中67个节段Vs降低，59个节段Ss及SRs降低，测值差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论
临床上评价冠脉狭窄程度只是通过冠脉造影，它属于有创性检查，风险较大，并且价格昂贵。

而传统的超声对冠心病的评价也只是通过二维图像来观察各室壁的运动情况，但受到室壁运动方向、周围心肌牵拉、声速夹角的影响，与造影的结果有很大的出入[2]。

而利用QTVI结合S、SR分析室壁各节段的运动情况，图像稳定性好，克服了各个节段受心脏整体平移、旋转及周围节段心肌的牵拉的影响，能够比较准确的评价某节段心肌的运动状态[3]。

在以往的研究中我们得知，收缩期心肌的纵向运动Vs在基底段高，并向心尖段逐渐降低，而S、SR以中间段为高。

而在冠脉狭窄致心肌不同程度缺血时，心肌各节段运动幅度减弱，以致Vs、Ss、SRs各曲线紊乱。

本研究发现不同冠脉狭窄程度的患者，各节段的Vs、Ss、SRs变化亦不相同，狭窄程度为0～49%的患者基底段Vs可见降低，其余节段的Vs、Ss、SRs不同程度降低（P>0.05）。

狭窄程度为50%～74%的患者基底段及中间段Vs降低，其余节段Vs、Ss、SRs降低，且降低程度不同（P>0.05）。

说明狭窄程度为74%以下的患者存在冠脉储备，冠脉血供未见明显减少，部分节段的运动速度未见明显变化。

而狭窄程度位于75%以上者，由于局部心肌缺血影响心肌运动速度及形变速度，收缩功能受损，QTVI、S及SR可以较早的体现出来。

因此，从本研究可以推出，当QTVI、S及SR曲线紊乱时，表明冠脉出现严重程度狭窄，需要造影、介入及药物治疗，能够早期无创的，定量评价冠脉狭窄程度。

本研究通过QTVI、S及SR对不同程度的冠脉狭窄进行了观察，但还存在一定的局限性：在病例选择上数量较少，部分患者长期服药，降低异常节段的检出率，影响数据的准确性。

参考文献
[1] 楮雯，杨军霞，薛书峰，等.定量组织速度成像技术评价冠心病动脉病变的价值.中国心血管病研究杂志，2007，5（4）：20-21.
[2] 冯程，熊奕，陈立新，等.应变成像评价冠心病局部心肌收缩后缩短.中国老年学杂志，2012，32（16）：73.
[3] 伍玉晗，邓又斌.二维应变成像对冠心病患者初步研究.中华超声影像学杂志，2008，17（9）：10-11.。