糖尿病课件
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b.脉搏细速、血压下降 3. 晚期： 各种反射迟钝甚至消失，终致昏迷，严重代谢性酸中毒
（ PH<7.1）
（三）化验
血：血糖16.7～33.3mmol/L 血酮 >4.8mmol/L（50mg/dl）
PH ﹤ 7.35
尿：糖（＋＋＋＋） 酮（＋＋＋＋）
（四）护理
1.病情观察 1. 患者逐渐出现疲乏软弱，极度口渴，厌食，恶心，呕吐。 2.呼吸加速，呼气时有酮味(烂苹果样气味)。 3.随着失水加重出现脱水表现 4.严重时可出现休克 5.实验检查异常
的机会；
3. 对初诊，病轻，肥胖，FPG≤11.1mol/L可以单纯饮食治疗； 4. 如1~2个月后，FPG仍＞7.8mmol/L，应该考虑加用药物治
疗；
5. 使病人掌握食物（热卡）交换的方法，食品多样化，社会生 活达到或近于正常，又能保持热卡平衡，是现代糖尿病饮食 治疗的主流思想。
饮食方案的设计步骤：
1. 理想体重(kg ) = BH(cm)－105 2. 总热卡量=理想体重×热卡量/kg.d，根据活动量计算每公
斤体重应摄入的热卡量，再根据妊娠、哺乳、青春期等调 整。 3. 总热卡分配：糖50~60%，蛋白12~15%，其余为脂肪。 4. 热量的三餐分布：1/5、2/5、2/5；1/3、1/3、1/3。 5. 食物的落实：将食品分为谷类、奶类、肉类、脂肪、水果 和蔬莱共六类，以每80Kcal热量为一个单位。 6. 食物中应限制糖，少食含胆固醇高的食物，脂肪摄入以植 物油为主；增加纤维含量。
增殖型 Ⅳ Ⅴ 期
新生血管 玻璃体出血 纤維增殖 黃斑水肿
四. 诊断标准
1. 空腹血浆葡萄糖(FPG)的分类 正常 <6.0 mmol/l 空腹血糖过高（IFG）6.1～6.9mmol/l 糖尿病≥7.0 mmol/l(需另一天再次证实)
2. OGTT中2小时血浆葡萄糖(2hPG)的分类 正常 <7.7mmol/l 糖耐量减低 7.8～11.1 mmol/l 糖尿病 ≥ 11.1mmol/l
皮肤化脓性感染 皮肤真菌感染 真菌性阴道炎 肺结核 尿路感染 肾乳头坏死 （高热、肾绞痛、血尿、尿中排 出坏死的肾乳头组织）
(三) 慢性并发症
1. 大血管病变 2. 微血管病变
（1）糖尿病肾病 （2）糖尿病性视网膜病变 （3）糖尿病心肌病 3. 神经病变 4. 眼的其他病变 5. 糖尿病足
一.诱因 1型糖尿病患者有自发DKA倾向，2型糖尿病患者在
一定诱因下也可发生。 主要的诱因： 1. 感染、创伤、手术、妊娠和分娩 2. 胰岛素治疗中断或不适当减量 3. 饮食不当
（二）临床表现： 1.早期：原有症状加重，出现代谢性酸中毒，表现为
a. 食欲下降、恶心、呕吐 b. 极度口渴、 尿量显著增加，常伴有 头痛、嗜睡、 烦躁 c. 呼吸深快(Kussmaul呼吸)，有烂苹果味道 2. 后期： a. 严重失水、尿量减少、皮肤粘膜干燥、眼球下陷
胰岛素及C肽释放试验 低下或缺乏
峰值延迟或不足
胰岛素治疗及反应
依赖，敏感
不依赖，抵抗
三 . 临床表现
一、代谢紊乱症候群 二、急性并发症和伴发病 三、慢性并发症
(一) 代谢紊乱症候群
多尿 多饮 多食 消瘦 乏力、皮肤瘙痒、视物模糊
(二) 急性并发症或伴发症
1.糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症昏迷 2.低血糖 3.感染
1型与2型糖尿病的鉴别
1型
2型
起病年龄及峰值
<30岁，12～14岁 >40岁，60～65岁
起病方式
急
缓慢而隐匿
起病时体重
正常或消瘦
超重或肥胖
“三多一少”症群
典型
不典型，或无症状
急性并发症
酮症倾向大
酮症倾向小
慢性并发症
心血管
较少
>70%,主要死因
肾病
30%～45%，主要死因
5%～10%
脑血管
较少
较多
2.急救措施 1. 绝对卧床休息，立即配合抢救治疗。 2.快速建立静脉通路，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，纠正酮症症状 3、预防感染、注意保暖，昏迷者按昏迷护理。 4.饮食护理 禁食，待昏迷缓解后改糖尿病半流质或糖尿病饮食。
二.糖尿病足(diabetic foot)
与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变 相关的足部（踝关节或踝关节以下的部位）感染、 溃疡和（或）深层组织破坏。 糖尿病足是截肢、致残主要原因，花费巨大。
良好： < =10.0mmol/l 差： > 10.0mmol/l 3.HbAc 理想： < 6.5%
良好： 6.5-7.5 差： > 7.5%
六. 三 级 预 防
一级防治：非糖尿病者不得糖尿病 二级防治：糖尿病病人不得并发症 三级防治：有并发症的糖尿病病人不残 废或 早亡
专科护理 及
健康指导
一.糖尿病酮症酸中毒（DKA）
3. 糖尿病的诊断标准 症状+随机血糖≥11.1mmol/l 或FPG≥7.0mmol/l 或OGTT中 2HPG≥11.1mmol/l
症状不典型者，需另一天再次证实。
五. 治 疗
(一) 糖尿病综合治疗的五项原则
(二) 代谢控制的目标 1.空腹血糖 理想：4.4-6.1mmol/l
良好： < =7.0mmol/l 差： > 7.0mmol/l 2.非空腹血糖 理想：4.4-8.0mmol/l
2.足部的观察及ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ查
➢每天查足：颜色、温度的改变，有无鸡眼、甲癣等。
➢足感觉测试：
3.选择合适鞋袜 4.保持足部清洁 5.预防外伤 6.促进肢体血液循环：
保暖，不用热水袋，避免烫伤。 按摩，由下向上。 戒烟。 适度运动——步行，腿部运动
三.饮食的护理及指导
1. 饮食治疗是任何糖尿病治疗的成败关键； 2. 不控制饮食难以取得疗效，增加了用药量，减少了日后选药
Wagner分级（6级）
0级:有危险因素，无溃疡
1级：浅溃疡，无感染
2级：深溃疡＋感染
3级：深溃疡＋感染＋骨病变或 4级：局限性坏疽 脓肿
5级：全足坏疽
23
（三）护理
1.评估危险因素 a.既往足有溃疡史 b.有神经病变的症状和体征 c.有缺血性血管病变的症状和体征 d.有严重的足畸型 e.其他：视力下降、膝或髋关节或脊柱炎 f.个人因素：经济条件差、拒绝治疗和护理等
糖尿病专科护理 及健康指导
内二：王瑜
一. 定 义
糖尿病 Diabetes Mellitus（DM）：由多 种病因引起的、以慢性高血糖为特征的 代谢性疾病。由于胰岛素分泌或/和作用 缺陷（胰岛素抵抗），导致碳水化合物、 蛋白质、脂肪、水电解质等代谢异常。
二. 分 型
1.1型糖尿病：9% 2.2型糖尿病：90% 3.妊娠糖尿病 4.其他特殊类型的糖尿病：1%
（ PH<7.1）
（三）化验
血：血糖16.7～33.3mmol/L 血酮 >4.8mmol/L（50mg/dl）
PH ﹤ 7.35
尿：糖（＋＋＋＋） 酮（＋＋＋＋）
（四）护理
1.病情观察 1. 患者逐渐出现疲乏软弱，极度口渴，厌食，恶心，呕吐。 2.呼吸加速，呼气时有酮味(烂苹果样气味)。 3.随着失水加重出现脱水表现 4.严重时可出现休克 5.实验检查异常
的机会；
3. 对初诊，病轻，肥胖，FPG≤11.1mol/L可以单纯饮食治疗； 4. 如1~2个月后，FPG仍＞7.8mmol/L，应该考虑加用药物治
疗；
5. 使病人掌握食物（热卡）交换的方法，食品多样化，社会生 活达到或近于正常，又能保持热卡平衡，是现代糖尿病饮食 治疗的主流思想。
饮食方案的设计步骤：
1. 理想体重(kg ) = BH(cm)－105 2. 总热卡量=理想体重×热卡量/kg.d，根据活动量计算每公
斤体重应摄入的热卡量，再根据妊娠、哺乳、青春期等调 整。 3. 总热卡分配：糖50~60%，蛋白12~15%，其余为脂肪。 4. 热量的三餐分布：1/5、2/5、2/5；1/3、1/3、1/3。 5. 食物的落实：将食品分为谷类、奶类、肉类、脂肪、水果 和蔬莱共六类，以每80Kcal热量为一个单位。 6. 食物中应限制糖，少食含胆固醇高的食物，脂肪摄入以植 物油为主；增加纤维含量。
增殖型 Ⅳ Ⅴ 期
新生血管 玻璃体出血 纤維增殖 黃斑水肿
四. 诊断标准
1. 空腹血浆葡萄糖(FPG)的分类 正常 <6.0 mmol/l 空腹血糖过高（IFG）6.1～6.9mmol/l 糖尿病≥7.0 mmol/l(需另一天再次证实)
2. OGTT中2小时血浆葡萄糖(2hPG)的分类 正常 <7.7mmol/l 糖耐量减低 7.8～11.1 mmol/l 糖尿病 ≥ 11.1mmol/l
皮肤化脓性感染 皮肤真菌感染 真菌性阴道炎 肺结核 尿路感染 肾乳头坏死 （高热、肾绞痛、血尿、尿中排 出坏死的肾乳头组织）
(三) 慢性并发症
1. 大血管病变 2. 微血管病变
（1）糖尿病肾病 （2）糖尿病性视网膜病变 （3）糖尿病心肌病 3. 神经病变 4. 眼的其他病变 5. 糖尿病足
一.诱因 1型糖尿病患者有自发DKA倾向，2型糖尿病患者在
一定诱因下也可发生。 主要的诱因： 1. 感染、创伤、手术、妊娠和分娩 2. 胰岛素治疗中断或不适当减量 3. 饮食不当
（二）临床表现： 1.早期：原有症状加重，出现代谢性酸中毒，表现为
a. 食欲下降、恶心、呕吐 b. 极度口渴、 尿量显著增加，常伴有 头痛、嗜睡、 烦躁 c. 呼吸深快(Kussmaul呼吸)，有烂苹果味道 2. 后期： a. 严重失水、尿量减少、皮肤粘膜干燥、眼球下陷
胰岛素及C肽释放试验 低下或缺乏
峰值延迟或不足
胰岛素治疗及反应
依赖，敏感
不依赖，抵抗
三 . 临床表现
一、代谢紊乱症候群 二、急性并发症和伴发病 三、慢性并发症
(一) 代谢紊乱症候群
多尿 多饮 多食 消瘦 乏力、皮肤瘙痒、视物模糊
(二) 急性并发症或伴发症
1.糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症昏迷 2.低血糖 3.感染
1型与2型糖尿病的鉴别
1型
2型
起病年龄及峰值
<30岁，12～14岁 >40岁，60～65岁
起病方式
急
缓慢而隐匿
起病时体重
正常或消瘦
超重或肥胖
“三多一少”症群
典型
不典型，或无症状
急性并发症
酮症倾向大
酮症倾向小
慢性并发症
心血管
较少
>70%,主要死因
肾病
30%～45%，主要死因
5%～10%
脑血管
较少
较多
2.急救措施 1. 绝对卧床休息，立即配合抢救治疗。 2.快速建立静脉通路，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，纠正酮症症状 3、预防感染、注意保暖，昏迷者按昏迷护理。 4.饮食护理 禁食，待昏迷缓解后改糖尿病半流质或糖尿病饮食。
二.糖尿病足(diabetic foot)
与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变 相关的足部（踝关节或踝关节以下的部位）感染、 溃疡和（或）深层组织破坏。 糖尿病足是截肢、致残主要原因，花费巨大。
良好： < =10.0mmol/l 差： > 10.0mmol/l 3.HbAc 理想： < 6.5%
良好： 6.5-7.5 差： > 7.5%
六. 三 级 预 防
一级防治：非糖尿病者不得糖尿病 二级防治：糖尿病病人不得并发症 三级防治：有并发症的糖尿病病人不残 废或 早亡
专科护理 及
健康指导
一.糖尿病酮症酸中毒（DKA）
3. 糖尿病的诊断标准 症状+随机血糖≥11.1mmol/l 或FPG≥7.0mmol/l 或OGTT中 2HPG≥11.1mmol/l
症状不典型者，需另一天再次证实。
五. 治 疗
(一) 糖尿病综合治疗的五项原则
(二) 代谢控制的目标 1.空腹血糖 理想：4.4-6.1mmol/l
良好： < =7.0mmol/l 差： > 7.0mmol/l 2.非空腹血糖 理想：4.4-8.0mmol/l
2.足部的观察及ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ查
➢每天查足：颜色、温度的改变，有无鸡眼、甲癣等。
➢足感觉测试：
3.选择合适鞋袜 4.保持足部清洁 5.预防外伤 6.促进肢体血液循环：
保暖，不用热水袋，避免烫伤。 按摩，由下向上。 戒烟。 适度运动——步行，腿部运动
三.饮食的护理及指导
1. 饮食治疗是任何糖尿病治疗的成败关键； 2. 不控制饮食难以取得疗效，增加了用药量，减少了日后选药
Wagner分级（6级）
0级:有危险因素，无溃疡
1级：浅溃疡，无感染
2级：深溃疡＋感染
3级：深溃疡＋感染＋骨病变或 4级：局限性坏疽 脓肿
5级：全足坏疽
23
（三）护理
1.评估危险因素 a.既往足有溃疡史 b.有神经病变的症状和体征 c.有缺血性血管病变的症状和体征 d.有严重的足畸型 e.其他：视力下降、膝或髋关节或脊柱炎 f.个人因素：经济条件差、拒绝治疗和护理等
糖尿病专科护理 及健康指导
内二：王瑜
一. 定 义
糖尿病 Diabetes Mellitus（DM）：由多 种病因引起的、以慢性高血糖为特征的 代谢性疾病。由于胰岛素分泌或/和作用 缺陷（胰岛素抵抗），导致碳水化合物、 蛋白质、脂肪、水电解质等代谢异常。
二. 分 型
1.1型糖尿病：9% 2.2型糖尿病：90% 3.妊娠糖尿病 4.其他特殊类型的糖尿病：1%