医院获得性肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌下呼吸道感染及耐药分析

18
21. 9
8
15. 9
6
7. 3
14
17. 1
26
31. 7
P值
0. 982 0. 001 0. 000 0. 004 0. 473 0. 152 0. 547 0. 104 0. 011 0. 000 0. 000 0. 016
2. 4 药敏试验结果 对于产 ESBL s 菌株仅有 3 种 药物的敏感性> 50% , 分别为亚胺培南 (100% )、哌 拉 西 林 + 他 唑 巴 坦 ( 62. 5% )、头 孢 哌 酮 舒 巴 坦 (59. 3% ) , 对其他抗菌药物的耐药率明显高于非产 酶株, 并且表现为多重耐药, 对大部分 Β2内酰胺类、 氨基糖苷类和喹诺酮类抗菌药物耐药率均较高。 3 讨 论
Hosp ita l Acqu ired Infection of L ow Resp ira tory Tract by
K lebs iella p neum on ia e and E scher ich ia coli and The ir An t ib iot ic Res istance
收稿日期: 2003201228 ; 修订日期: 2003204225
三代头孢菌素及氨曲南等抗菌药物, 并介导细菌对 这些抗生素产生耐药的 Β2内酰胺酶。其耐药基因随 质粒可在同种或不同种革兰阴性细菌间迅速传
播 1 。 因此, 监测产 ESBL s 菌株的流行趋势和耐药 特点是近年的研究热点。 为了解肺炎克雷伯菌和大 肠埃希菌产 ESBL s 的情况和耐药性, 我们对 2000 年 10 月～ 2002 年 11 月间我院呼吸病房和呼吸重
17
58. 6
表 2 产 ESBL s 细菌和非产 ESBL s 细菌感染患者
危险因素分析
危险因素
年龄> 60 岁 住院时间> 20 d 激素的应用 制酸剂的应用 慢性肺部疾病 肿瘤 脑血管疾病 心血管疾病 有创机械通气 深静脉插管 留置导尿管 前白蛋白下降
ESBL s (+ ) 组
( n = 32) 例数 %
21
65. 5
24
75. 0
16
50. 0
8
25. 0
18
56. 3
4
12. 5
4
12. 5
12
37. 5
12
37. 5
14
43. 8
16
50ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 0
18
56. 3
ESBL s (- ) 组
( n = 82)
例数
%
54
65. 9
34
41. 5
12
14. 6
4
4. 9
40
48. 8
4
4. 9
14
17. 1
·674·
·论 著·
Ch in J N o socom io l V o l. 13 N o. 7 2003
医院获得性肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌 下呼吸道感染及耐药分析
童朝辉, 王 臻, 王 辰, 张洪玉, 杜小玲, 王清涛
(首都医科大学附属北京朝阳医院2北京呼吸疾病研究所, 北京 100020)
摘要: 目的 了解我院呼吸监护病房 (R ICU ) 和普通病房肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌医院获得性下呼吸道感染 以及超广谱 Β2内酰胺酶 (ESBL s) 的发生率、流行情况、耐药性, 并探讨 ESBL s 产生的危险因素。 方法 收集肺炎 克雷伯菌和大肠埃希菌医院获得性下呼吸道感染共 114 例, ESBL s 的检测用纸片扩散表型试验确证。 结果 大 肠埃希菌中产 ESBL s 菌株为 40. 0% , 肺炎克雷伯菌中产 ESBL s 菌株为 21. 6% , 总检出率为 28. 1% , R ICU 的肺 炎克雷伯菌和大肠埃希菌产 ESBL s 率为 58. 6% , 明显高于呼吸普通病房 17. 6% (P < 0. 001) ; 上述产 ESBL s 菌 株对亚胺培南高度敏感 (100% ) , 对哌拉西林 他唑巴坦为 62. 5% , 对头孢哌酮 舒巴坦为 59. 3%。 结论 除亚胺 培南外, 哌拉西林 他唑巴坦和头孢哌酮 舒巴坦也可作为治疗产 ESBL s 细菌感染的药物, 改善营养状况、减少侵 入性操作、减少激素或制酸剂的应用可能减少 ESBL s 菌株的出现, 降低患者病死率。 关键词: 超广谱 Β2内酰胺酶; 肺炎克雷伯菌; 大肠埃希菌 中图分类号: R 563. 1 文献标识码: A 文章编号: 100524529 (2003) 0720674203
2 结 果
2. 1 呼吸病房和 R ICU 产 ESBL s 菌株分布 呼吸 病房和 R ICU 分离出肺炎克雷伯菌分别为 58 株和 16 株, 其中 ESBL s 阳性株均为 8 株; 分离出大肠埃 希菌分别为 27 株和 13 株, 其中 ESBL s 阳性株为 7 株 和 9 株。 大 肠 埃 希 菌 产 ESBL s 的 百 分 比 为 40. 0% , 高于肺炎克雷伯菌的 21. 6% ; 两种菌株产 ESBL s率为 28. 1%。 2. 2 标本来源与 ESBL s 产生率的关系 R ICU 的 肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌产 ESBL s 率为58. 6% , 明显高于呼吸普通病房 17. 6% , P < 0. 001, 见表 1。 2. 3 危险因素分析 ESBL s 细菌引起的医院获得 性 下 呼 吸 道 感 染 患 者 死 亡 率 明 显 升 高, 与 非 产 ESBL s组差异有显著性。对可能与产 ESBL s 细菌感 染有关的危险因素进行分析, 住院时间、激素、制酸 剂的应用、侵入性操作 (机械通气、深静脉插管和留 置导尿管) 以及营养状况下降均为细菌产 ESBL s 的
高 危因素。 死亡率 ESBL s (+ ) 组 21. 9%、ESBL s (- ) 组 3. 7% , P < 0. 005。 见表 2。
表 1 标本来源与 ESBL s 阳性率的关系
标本来源
n
ESBL s 阳性株数 阳性率 (% )
P值
呼吸病房
85
15
17. 6
0. 0001
R ICU
29
Abstract: O BJECT IVE To investiga te the p reva lence and resistance of ESBL s2p roducing stra in s in K lebsiella p neum on iae and E scherich ia coli iso la ted from p a tien ts w ith ho sp ita l acqu ired infection of low resp ira to ry tract by them and to exp lo re the risk facto rs of the occu rrence of ESBL s stra in s. M ETHOD S A to ta l of 114 ca ses w ith ho sp ita l acqu ired infection of low resp ira to ry tract by K. p neum on iae and E. coli w ere co llected. B acteria l su s2 cep tib ility testing w a s done by M icro scan W a lkAw ay240, resu lts w ere a ssessed acco rd ing to N CCL S2000. RE2 SUL TS T he incidence of ESBL s2p roducing stra in s w a s 40. 0% in E. coli and 21. 6% in K. p neum on iae w ith the overa ll incidence of 28. 1%. T he incidence of ESBL s2p roducing stra in s w a s 58. 6% in E. coli and K. p neum on iae in R ICU , it w a s sign ifican tly h igher than tha t in resp ira to ry w a rd ( 17. 6% , P < 0. 001). ESBL s2p roducing stra in s w ere sen sitive to im ip enem (100% ) , the sen sib ility to p ip eracillin tazobactam and cefop erazone su lbac2 tam w a s 62. 5% and 59. 3% , resp ectively. CO NCL US IO NS P ip eracillin tazobactam and cefop erazone su lbactam a re a lso rela tively su scep tib le d rug s in clin ica l therap y. R educing the u se of ho rm ones and an tacid and inva sive op era tion, im p roving nu tritiona l sta tu s m ay decrea se the infection of ESBL s stra in. Key words: Ex tended2sp ectrum Β2lactam a se; K lebsiella p neum on iae; E scherich ia coli
肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌是最常见的产 ES2 BL s 菌株, 此类菌株具有较高的交叉耐药和多重耐 药性, 常引起医院感染暴发流行, 给治疗带来极大困 难。超广谱Β2内酰胺酶 ( ex tended 2sp ectrum Β2lac 2 tam a ses, ESBL s) 是能够水解头孢噻肟、头孢他啶等
中华医院感染学杂志 2003 年第 13 卷第 7 期
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症监护室 (R ICU ) 肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌医院 获得性下呼吸道感染患者进行回顾性分析。
1 材料与方法
1. 1 研究对象 收集我院 2000 年 10 月～ 2002 年 11 月间呼吸病房和 R ICU 肺炎克雷伯菌和大肠埃 希菌医院获得性下呼吸道感染病例共 114 例 (已剔 除治疗时间< 3 d 和资料不全者) , 其中呼吸病房 85 例, R ICU 29 例; 男 89 例, 女 25 例; 年龄 30～ 88 岁, 平均年龄 (64±16) 岁。 1. 2 诊断标准 根据 1997 年 9 月中华医院感染管 理学会制定的关于下呼吸道医院感染的诊断标准。 临床诊断 (略)。病原学诊断: 标本来自下呼吸道深咳 嗽、吸痰管或气管插管吸引物, 痰涂片证实为合格痰 标本: 鳞状上皮细胞< 10 低倍视野、多核白细胞> 25 低倍视野, 或二者比例< 1∶2. 5, 痰标本连续 2 次分离到肺炎克雷伯菌或大肠埃希菌。 1. 3 研究方法 肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌的培 养及鉴定由本院检验科细菌室完成, 采用肉汤稀释 法, 美国德灵公司M icro scan W a lkAw ay240 型全自 动细菌鉴定仪进行细菌鉴定。 药物敏感性标准按美 国国家临床实验室标准委员会 (N CCL S) 2000 判断 结果, 其中 ESBL s 的检测用纸片扩散表型试验确 证2 。 1. 4 统计学处理 统计采用 SPSS 软件。所有计量 资料以均数±标准差表示, 计数资料用率表示, 资料 间的比较用 ς2 检验。
TON G Zhao 2hu i,W AN G Zhen, W AN G Chen, ZHAN G Hong2yu, DU X iao 2ling,W AN G Q ing2tao (B eij ing C haoy ang H osp ita l2B eij ing Institu te of R esp ira tory M ed icine, C ap ita l U n iv ersity of M ed ica l S ciences, B eij ing 100020, C h ina )