最新24烧伤病人的麻醉
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
五、其他药物：肾上腺素 预防性应用抗生素无益处
第二节 烧伤病人的麻醉
术中管理 一、气道管理： 高度警惕
准备清醒或纤维支气管镜 喉罩应用于不需变换体位的病人 人工通气支持
①要求较大每分通气量 ②血气分析调整通气参数 ③复杂通气模式
第二节 烧伤病人的麻醉
术中管理 二、液体和内环境的稳定
①清创、切痂可致大量血液丢失 ②皮肤屏障损害，体表蒸发增加 液体适量的标志：血流动力学稳定和合适的尿量 监测CVP防止急性肺水肿 术中保温 三、病人体位
监测无创压还是有创压？
EtCO2 CVP
损伤引起呼吸无效腔增加， EtCO2不能良好反应PaCO2
置管部位难于选择
应用替代部位，必要时测定COHb
有创血压监测的危险与普通病人相同，但动脉置管可 能有困难。但是，压力波形可提供额外的信息，并且 动脉置管有利于动脉血标本的抽取 应用动脉血血气分析结果调整通气参数
考虑长导管，如经外周作中心用麻醉方法 局部麻醉：椎管内麻醉、神经阻滞 全身麻醉：氯胺酮静脉麻醉、丙泊酚静脉麻
醉 、 静吸复合麻醉，现主张平衡麻醉。
结束语
谢谢大家聆听！！！
21
麻醉药物选择
一、诱导与维持：小儿常用氯胺酮，成人常规维持避免氟 烷，以降低心率失常的发生率。
二、镇痛：初期 静注阿片类药物是主要手段。初期后 疼 痛分为背景疼痛和操作疼痛。
三、肌松药：琥珀胆碱加重高钾血症，烧伤后1年避免使用 对非去极化肌松药有抵抗现象
四、局麻药： 可为烧伤创面和供皮区提供镇 痛 恩纳乳膏
烧伤的液体治疗
(2)小儿: 2岁以下第一个24h液体量: 胶体和电解质=面积×体重×2.0ml 基础水份100ml-150ml/kg/d; 第 二个24h液体量:胶体和 电解质为 第一 个24h胶体和电解质量的 一半, 而基础水份不变。 2岁以上第一个24h液体量：胶体和电 解质=面积×体重×1.75ml, 基础水份为 50-100ml/kg/d,其余不变。
特重烧伤：总面积在50%以上，或Ⅲ度烧伤在
20%以上
烧伤的液体治疗
补液量的计算： （1）成人：第一个24h液体量: 胶体=面积×体重×0.5ml 电解质=面积×体重 ×1ml 基础水份: 2000ml 第二个24h液体量: 胶体和 电解质为第一个24h液量的 一半,基础水份不变.
伤后前8h输入总量的1/2，后2个8h各输入总量的 1/4。但要进行临床调整。
24烧伤病人的麻醉
第一节 烧伤病人的早期救治
现场急救与诊治
1.脱离致伤源: ⑴ 灭火；⑵ 冷疗（水温5-20度 时间0.5-1h ,以不痛为准。）
2.处理危及生命的合并伤:出血.窒息.气胸等。 3.保持呼吸道通畅。 4.镇静止痛。 5.补液:口服含盐饮料或者静脉补液。 6.应用抗生素。 7.保护创面:用干净床单.衣服包裹创面。 8.后送。
烧伤严重程度分类
轻度烧伤：烧伤总面积在9%以下的Ⅱ度烧伤
中度烧伤：总面积10%~29%之间，或Ⅲ度烧伤
面积在10%以下
重度烧伤：总面积在30%~49%之间，或 Ⅲ度烧
伤面积在10%~19%之间，或烧伤面积不足30%，但 有下列情况之一者：1、全身情况重或已有休克；2、 复合伤；3、中、重度吸入性损伤
更换体位注意气管导管和输液管道固定
第二节 烧伤病人的麻醉——监测
项目 ECG
SaO2
表24-1 烧伤病人常规监测中所遇到的困难和解决方法
困难
解决方法
普通凝胶电极不能通过受损皮 应用皮针电极 肤来获取ECG
导线干扰手术部位
避开清创或取皮部位
SpO2 血压
末梢烧伤或血管收缩导致信号 不佳COHb升高导致错误结果
第二节 烧伤病人的麻醉
术前评估与准备
早期手术可减弱SIRS的诱因，液体复苏一结束可能就需麻 醉、手术。
一、呼吸功能评估：是否累积气道、合并低氧血症。 二、循环系统的评估：严重烧伤有广泛的血管渗出→低血
容量、组织低灌注。 三、禁食时间 高代谢 四、镇静 五、手术室温26-28℃
第二节 烧伤病人的麻醉
第二节 烧伤病人的麻醉
术中管理 一、气道管理： 高度警惕
准备清醒或纤维支气管镜 喉罩应用于不需变换体位的病人 人工通气支持
①要求较大每分通气量 ②血气分析调整通气参数 ③复杂通气模式
第二节 烧伤病人的麻醉
术中管理 二、液体和内环境的稳定
①清创、切痂可致大量血液丢失 ②皮肤屏障损害，体表蒸发增加 液体适量的标志：血流动力学稳定和合适的尿量 监测CVP防止急性肺水肿 术中保温 三、病人体位
监测无创压还是有创压？
EtCO2 CVP
损伤引起呼吸无效腔增加， EtCO2不能良好反应PaCO2
置管部位难于选择
应用替代部位，必要时测定COHb
有创血压监测的危险与普通病人相同，但动脉置管可 能有困难。但是，压力波形可提供额外的信息，并且 动脉置管有利于动脉血标本的抽取 应用动脉血血气分析结果调整通气参数
考虑长导管，如经外周作中心用麻醉方法 局部麻醉：椎管内麻醉、神经阻滞 全身麻醉：氯胺酮静脉麻醉、丙泊酚静脉麻
醉 、 静吸复合麻醉，现主张平衡麻醉。
结束语
谢谢大家聆听！！！
21
麻醉药物选择
一、诱导与维持：小儿常用氯胺酮，成人常规维持避免氟 烷，以降低心率失常的发生率。
二、镇痛：初期 静注阿片类药物是主要手段。初期后 疼 痛分为背景疼痛和操作疼痛。
三、肌松药：琥珀胆碱加重高钾血症，烧伤后1年避免使用 对非去极化肌松药有抵抗现象
四、局麻药： 可为烧伤创面和供皮区提供镇 痛 恩纳乳膏
烧伤的液体治疗
(2)小儿: 2岁以下第一个24h液体量: 胶体和电解质=面积×体重×2.0ml 基础水份100ml-150ml/kg/d; 第 二个24h液体量:胶体和 电解质为 第一 个24h胶体和电解质量的 一半, 而基础水份不变。 2岁以上第一个24h液体量：胶体和电 解质=面积×体重×1.75ml, 基础水份为 50-100ml/kg/d,其余不变。
特重烧伤：总面积在50%以上，或Ⅲ度烧伤在
20%以上
烧伤的液体治疗
补液量的计算： （1）成人：第一个24h液体量: 胶体=面积×体重×0.5ml 电解质=面积×体重 ×1ml 基础水份: 2000ml 第二个24h液体量: 胶体和 电解质为第一个24h液量的 一半,基础水份不变.
伤后前8h输入总量的1/2，后2个8h各输入总量的 1/4。但要进行临床调整。
24烧伤病人的麻醉
第一节 烧伤病人的早期救治
现场急救与诊治
1.脱离致伤源: ⑴ 灭火；⑵ 冷疗（水温5-20度 时间0.5-1h ,以不痛为准。）
2.处理危及生命的合并伤:出血.窒息.气胸等。 3.保持呼吸道通畅。 4.镇静止痛。 5.补液:口服含盐饮料或者静脉补液。 6.应用抗生素。 7.保护创面:用干净床单.衣服包裹创面。 8.后送。
烧伤严重程度分类
轻度烧伤：烧伤总面积在9%以下的Ⅱ度烧伤
中度烧伤：总面积10%~29%之间，或Ⅲ度烧伤
面积在10%以下
重度烧伤：总面积在30%~49%之间，或 Ⅲ度烧
伤面积在10%~19%之间，或烧伤面积不足30%，但 有下列情况之一者：1、全身情况重或已有休克；2、 复合伤；3、中、重度吸入性损伤
更换体位注意气管导管和输液管道固定
第二节 烧伤病人的麻醉——监测
项目 ECG
SaO2
表24-1 烧伤病人常规监测中所遇到的困难和解决方法
困难
解决方法
普通凝胶电极不能通过受损皮 应用皮针电极 肤来获取ECG
导线干扰手术部位
避开清创或取皮部位
SpO2 血压
末梢烧伤或血管收缩导致信号 不佳COHb升高导致错误结果
第二节 烧伤病人的麻醉
术前评估与准备
早期手术可减弱SIRS的诱因，液体复苏一结束可能就需麻 醉、手术。
一、呼吸功能评估：是否累积气道、合并低氧血症。 二、循环系统的评估：严重烧伤有广泛的血管渗出→低血
容量、组织低灌注。 三、禁食时间 高代谢 四、镇静 五、手术室温26-28℃
第二节 烧伤病人的麻醉