临床麻醉学(第4版) 第24章 烧伤病人的麻醉
临床麻醉学之烧伤病人的麻醉护理课件
了解患者是否存在其他疾病， 如心脏病、高血压等，以及是 否正在服用可能影响麻醉的药
物。
麻醉选择与实施
选择合适的麻醉方法
根据患者的病情和手术需要，选择全身麻醉 、局部麻醉或区域阻滞麻醉。
监测麻醉效果
通过观察患者的生命体征、意识状态等，确 保麻醉效果稳定。
麻醉诱导与维持
确保患者在麻醉状态下安全舒适，并维持适 当的麻醉深度。
厥冷等症状。
处理措施：对于休克病人，应迅速建立 静脉通道、补充血容量、纠正酸碱平衡 失调等护理措施。同时，应密切监测病 人的生命体征，及时发现并处理病情变
化。
感染
烧伤病人的皮肤屏障功能受损，容易受到细菌、真菌 等微生物的侵袭。感染可能发生在创面局部、肺部、 泌尿系统等部位。感染的症状可能包括发热、寒战、 白细胞计数升高等。
烧伤病人的病理生理变化
01
02
03
皮肤屏障功能丧失
烧伤后皮肤受到损伤，失 去了原有的屏障功能，易 感染。
应激反应
烧伤引起机体强烈的应激 反应，导致一系列生理功 能紊乱。
水电解质平衡失调
由于大量体液渗出，可能 导致水、电解质平衡失调 。
烧伤病人的临床表现
疼痛
烧伤部位疼痛剧烈，尤其 在接触或处理伤口时。
临床麻醉学之烧伤病人的麻醉护理课件
目录 Contents
• 烧伤病人的概述 • 烧伤病人的麻醉护理 • 烧伤病人的并发症及处理 • 烧伤病人的康复与预后 • 总结与展望
01
烧伤病人的概述
烧伤的定义与分类
烧伤的定义
烧伤是指由火焰、高温物质和电 流等热力因素所致的组织损伤。
烧伤的分类
根据烧伤的严重程度，可以分为 轻度、中度、重度及特重度烧伤 。
烧伤病人的麻醉 ppt课件
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1
表皮 表皮是皮肤最外面的一层，平均厚度为0.2 毫米，根据细胞的不同发展阶段和形态特点，由 外向内可分为5层。
1.角质层： 2.透明层 ：
3.颗粒层 ： 4.棘细胞层 5.基底层：
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2
二 真皮 来源于中胚叶，由纤维、基质和细 胞构成。接近于表皮之真皮乳头称为乳头 层，又称真皮浅层；其下称为网状层，又 称真皮深层，两者无严格界限。
成人型呼吸窘迫综合征（ARDS）等有关。
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25
（十一）免疫系统变化
中性粒细胞
—烧伤→吞噬杀菌功能受损
免疫活性 巨噬细胞
细胞 淋巴细胞→数量↓T
免疫
红细胞：C3受体花环形成率明显低于正常
系统
补体系统：水平↓
体液介质 纤维结合蛋白：含量与生物活性↓
分子 急性期蛋白：↑↑
免疫球蛋白：IgA、IgG↓
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42
术中保温
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43
（三）病人体位 俯卧位 变换体位
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44
五、监测
(1)心电监测：用于了解心律及心肌供血情
(2)SPO2及PETCO2：用于了解呼吸功能
(3)CVP：用于了解右心状况，也是补液量及 补液速 度的客观指标。
(4)桡动脉压监测：用于了解左心功能状况
(5)排尿量监测：可了解内脏循环状况，及评 估液体是否充足。
的神经内分泌影响多为交感兴奋。血中皮质醇， 醛固酮，抗利尿激素，儿茶酚胺均增高。
疼痛的心血管反应及呼吸改变。 （八）能量代谢改变
能量代谢可增高50%—100%，主要与烧伤面 积、深度、感染严重程度及开放创面的持续时间 有关。
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22
烧伤患者的麻醉
烧伤患者的麻醉第一节烧伤的基础理论知识一、烧伤的临床过程烧伤患者部分或全部丧失了皮肤保持机体内环境稳定的功能，引起一系列复杂的病理生理变化，通常将烧伤临床过程分为四期：体液渗出期、急性感染期、创面修复期和康复期，各期之间相互交错，联系密切。
（一）体液渗出期1.毛细血管通透性增加，组织水肿。
2.皮肤屏障作用丧失，大量水分经皮肤蒸发。
3.伤后立即开始，体液渗出的量与烧伤严重程度呈正比，6～12小时内最快，24～36小时逐渐减小至停止，严重烧伤可能延续至48小时以上。
（二）急性感染期1.伤后1～2周内出现。
2.感染主要滋生地为创面，甚至出现全身脓毒血症。
3.应尽早处理创面、消除病灶、防治休克，提高机体抵抗力。
（三）创面修复期1.创面肉芽组织的出现，机体形成初步的防御线，细菌自创面进入的机会减少。
2.加强营养，增加机体抵抗力，积极消灭创面，防治感染。
（四）康复期积极功能锻炼，常需多次整形修复。
二、烧伤面积的估计目前应用较多的是中国九分法。
头部体表面积：9%（1个9%）双上肢体表面积：18%（2个9%）躯干含会阴：27%（3个9%）双下肢含臀部：46%（5个9%+1）合计：11×9+1=100%三、烧伤深度的估计1.Ⅰ°：红斑性烧伤，伤及表皮层，增生活跃，可3～5天内自愈不留瘢痕。
2.Ⅱ°浅Ⅱ°：水疱性烧伤，伤及表皮层及部分真皮乳头层，如无感染不留瘢痕。
深Ⅱ°：伤及真皮乳头层以下，临床变异多。
无感染，也可自愈，合并感染需手术植皮。
3.Ⅲ°：焦痂性烧伤。
全层皮肤烧伤甚至深及脂肪、肌肉等。
四、烧伤严重程度分级1.轻度总面积9%以下的Ⅱ°烧伤2.中度总面积10%～29%或10%以下Ⅲ°烧伤3.重度总面积30%～49%或10%～19%Ⅲ°烧伤；或烧伤面积不足30%，但有下列情况之一者：①全身情况较重或已有休克；②复合伤；③中、重度吸入性损伤。
2014-9-24-王美容-烧伤病人的临床麻醉
急性呼吸窘迫综合征
临床表现为突然发病，呼吸困难、紫绀、咳嗽、咯血或粉红色 泡沫样痰，两肺可闻及弥漫性湿啰音。
吸入性损伤（呼吸道损伤）
轻度：烧伤在咽喉以上，口鼻咽黏膜发白或脱落、充血水肿、分泌
增多、鼻毛烧焦、刺激性咳嗽、吞咽困难或疼痛等。
中度：烧伤在大支气管以上，除有上诉症状外，尚有声嘶和呼吸困
烧伤后发生呼酸，与呼吸道烧伤，呼吸道阻塞，成人型呼吸窘迫综合征（ARDS）等有关。
（五）免疫系统变化
免疫活性 细胞
免疫功能下降
中性粒细胞—烧伤→吞噬杀菌功能受损 巨噬细胞 淋巴细胞→数量↓T
红细胞：C3受体花环形成率明显低于正常
补体系统：水平↓
体液介质
分子
纤维结合蛋白：含量与生物活性↓
急性期蛋白：↑↑ 免疫球蛋白：IgA、IgG↓
烧伤严重程度的估计方法 烧伤后病理生理变化 烧伤病人的麻醉特点
烧伤病人围术期处理、麻醉的选择及术中管理
烧伤严重程度的估计
烧伤面积的估算
按体表面积划分为11个9％的等份，另 加1 ％ 头颈部：1个9 双上肢：2个9 躯干：3个9
13%
双下肢：5个9加1
13%
小儿
8.5 %
8.5 %
8.5 %
烧伤病理生理及药理改变
烧伤分期
一）急性体液渗出期 体液渗出：一般要持续36－48小时，烧伤早期的休克基本是低血容量休克：伤后2－3小
时最为急剧，8小时达高峰，随后减缓。因此，积极的液体治疗，是烧伤后体液渗出期
治疗的主要内容 二）感染期 烧伤水肿回收一开始，感染就上升为主要矛盾，并持续到创面愈合 三）修复期 修复贯穿全程，浅度烧伤多能自行修复；深Ⅱ °靠残存的上皮岛融合修复； Ⅲ° 烧伤靠皮肤 移植修复
《烧伤病人麻醉》课件
保持呼吸道通畅：避免呼吸道阻塞，确保氧气供应 控制呼吸频率和深度：根据病情调整呼吸频率和深度 监测呼吸功能：定期监测呼吸频率、潮气量、血氧饱和度等指标 辅助呼吸：必要时使用呼吸机辅助呼吸，确保氧气供应充足
监测血压、心率、呼吸频率等生命体征 维持血流动力学稳定，避免低血压和心律失常 控制液体平衡，避免液体过负荷和脱水 监测尿量和电解质平衡，调整液体和电解质补充
处理方法：早期发现、早期 治疗，包括药物治疗、手术 治疗等
并发症：烧伤后神经损伤、 脊髓损伤、脑损伤等
预防措施：加强护理，避免 感染，保持良好的营养状态
康复治疗：物理治疗、言语 治疗、心理治疗等，帮助患
者恢复功能
感染：预防措施包括保持伤口清 洁、使用抗生素等
呼吸困难：需要密切观察患者的 呼吸情况，必要时进行气管插管
呼吸困难：使用呼吸机辅助呼 吸，保持呼吸道通畅
肺部感染：使用抗生素治疗， 保持呼吸道清洁
气胸：进行胸腔穿刺，排出气 体，保持呼吸通畅
肺水肿：使用利尿剂，减轻心 脏负担，保持呼吸通畅
低血压：监测血压，及时调整麻醉深度和药物剂量 高血压：控制血压，避免使用肾上腺素等升压药物 心律失常：监测心电图，及时处理心律失常 心肌缺血：监测心肌酶，及时处理心肌缺血 肺水肿：控制液体输入量，使用利尿剂，必要时进行机械通气 血栓形成：使用抗凝药物，预防血栓形成
尿常规检查：评估肾脏功 能
肝功能检查：评估肝脏功 能
凝血功能检查：评估凝血 功能
血常规检查：评估血液系 统功能
吸入麻醉的缺点：需要特殊 设备，对麻醉师技术要求高
吸入麻醉的优点：快速起效， 易于控制，对呼吸系统影响 小
吸入麻醉的适应症：烧伤面 疾病，呼吸道疾病，对吸
PPT,A CLICK TO UNLIMITED POSSIBILITES
《烧伤病人麻醉》课件
疼痛不仅给病人带来身体上的痛苦，还可能引发 焦虑、抑郁等心理问题。
增加并发症风险
长期疼痛可能导致免疫力下降，增加感染和其他 并发症的风险。
疼痛评估方法
数字评分法
病人用0-10的数字描述疼痛程度，0表示无痛，10表示最剧烈的 疼痛。
视觉模拟评分法
病人用一条长度不等的线段，一端表示无痛，另一端表示最剧烈的 疼痛，在线段上选择一个点表示疼痛程度。
《烧伤病人麻醉》 PPT课件
xx年xx月xx日
• 烧伤病人的病理生理特点 • 烧伤病人的麻醉管理 • 特殊情况下的烧伤病人麻醉 • 烧伤病人的疼痛管理 • 总结与展望
目录
01
烧伤病人的病理生理特点
烧伤对机
烧伤导致皮肤完整性破坏 ，丧失对内外环境因素的 防护。
肾功能不全
烧伤后由于休克、感染 等因素可能导致肾功能
不全。
烧伤病人的麻醉风险
休克与血流动力学不稳定
烧伤病人常存在低血容量休克，麻醉处理不 当可能加重休克。
气道管理困难
烧伤后可能存在气道水肿、黏膜损伤等情况 ，增加气道管理难度。
感染与脓毒症
烧伤后免疫功能抑制，易发生感染，脓毒症 风险增加。
药物代谢与不良反应
麻醉实施
麻醉诱导
通过适当的麻醉药物和方 法，使病人在短时间内进 入麻醉状态。
麻醉维持
在手术过程中，根据需要 调整麻醉药物的种类和剂 量，以保持适当的麻醉深 度。
特殊情况处理
对于出现意外情况，如呼 吸循环骤停、严重过敏反 应等，应采取相应的紧急 处理措施。
麻醉监测
生命体征监测
监测病人的心率、血压、呼吸、 体温等指标，确保生命体征平稳
语言评分法
烧伤病人的麻醉课件
烧伤病人的麻醉课件第二十四章烧伤病人的麻醉Anesthesia of burnAnesthesia of burnpatientpatientAnesthesia Department of MudanjiangMedical University本章重点内容本章重点内容烧伤面积的估计烧伤面积的估计烧伤严重程度的分类烧伤严重程度的分类烧伤病人的液体治疗及监测烧伤病人的液体治疗及监测烧伤病人常用麻醉方法烧伤病人常用麻醉方法Part oneInitial therapy of burn Part oneInitial therapy of burn patientpatientEmergencyEmergency Quickly end the process,wash for20-30Quicklyend the process,wash for20-30minutes.minutes.Initial indagation and therapyInitial indagation and therapyInitial indagationInitial indagationObtain the medical histry and perform physicalObtain the medical histry and perform physicalexamination.examination.Initial resuscitation should begin with attentionInitial resuscitation should begin with attentionto the airway ,breathing,and circulation.to the airway ,breathing,and circulation.1.Airway and cervical vertebra1.Airway and cervical vertebra2.Artifical breathing and controlled respiration2.Artifical breathing and controlled respiration人工呼吸人工呼吸控制呼吸 (controlled ventilation )控制呼吸 (controlled ventilation )? 3.Control bleed and 3.Control bleed andcirculationcirculation Haemostasis Haemostasis Judge blood, pulesJudge blood, pulesand periphericand periphericperfusion perfusion Intravenous fluids Intravenous fluids4.Judge consciousness4.Judge consciousness5Expose and estimate area of burn5Expose and estimate area of burnThe severity of a burnThe severity of a burndepends on the depth anddepends on the depth andarea of body surface involvedarea of body surface involvedMortality increases with burnMortality increases with burnseverity and advancing ageseverity and advancing age estimate area of burn :estimate area of burn以烧伤区占体表面积的%表示,国内有中国新九分法和手掌法。
临床麻醉学课件：第二十四章 烧伤病人手术麻醉
（三）肌松剂 1、琥珀胆碱 2、非去极化肌松药
（四）局部麻醉药 （五）其他药物
（2）电解质（乳酸林格注射液）： 1mg/kg X 烧伤面积
（3）水份（5％～10％葡萄糖液） 2000ml
பைடு நூலகம்
2、儿童烧伤后第一个24小时补液总量：
（1）胶体液（血浆、血、代血浆制剂）： 1ml/kg X 烧伤面积
（2）电解质（乳酸林格注射液）：1mg/kg X 烧伤面积
（3）水份（5％～10％葡萄糖注射液）根 据儿童年龄和体重计算。
（四）严重烧伤后，全身反应严重，机体生 命器官与神经内分泌系统功能差，极 易发生麻醉意外和并发症。
（五）对肢体烧伤无法测量血压、脉率的病 人，应观察尿量、中心静脉压、心率、 心电图，了解循环情况。
（六）烧伤病人常需实施多次手术和麻醉， 出血多，时间长，机体消耗严重，难 以承受深麻醉以及对呼吸、循环等抑 制作用强的麻醉药。
（五）药理学
1、大量体液转移，影响药代动力学 特性 2、酸性药物和抗惊厥药物的游离部 分增加 3、局麻药和肌松药的游离部分减少
二、术前评估和准备
（一）呼吸功能评估 （二）术前镇静治疗 （三）补充血容量，术前备血 （四）保暖 三、麻醉药物选择 （一）麻醉诱导和维持
1、氯胺酮 2、丙泊酚
※麻醉诱导：
（二）循环
1、破坏局部血管的完整性 2、使毛细血管通透性增加 （三）肾脏
严重烧伤后，可因血容量减少， 肾毒性物质生成（血红蛋白、肌红蛋 白），弥散性血管内凝血及严重感染等 造成急性肾功能衰竭，发生率为13％～ 38％，死亡率高达73％～100％。
《烧伤病人的麻醉》课件
休克病人需要保持安静，避免剧烈运 动和情绪激动，以免加重病情。
处理休克的方法包括建立静脉通道、 输注晶体液、胶体液和血液制品等， 同时需要密切监测血压、心率和尿量 等指标。
感染的预防与控制
烧伤病人容易发生感染，主要是由于皮肤屏障受损、免疫功能低下和外 来污染等因素引起。
预防和控制感染的方法包括保持创面清洁干燥、定期更换敷料、使用抗 生素和加强营养支持等。
处理方法
保持呼吸道通畅，合理使 用呼吸机，根据病情调整 氧浓度和通气量。
心血管并发症
心肌缺血和心肌梗死
烧伤后应激反应、感染等导致心肌耗氧增加，易发生心肌缺血和 心肌梗死。
血压波动
麻醉、手术刺激可能导致血压剧烈波动。
处理方法
监测心电图、心肌酶等指标，合理使用血管活性药物，控制输液速 度和量。
其他并发症
。
应激反应会导致机体出现心率加 快、血压升高、呼吸急促等症状 ，同时还会影响机体的免疫功能
和代谢水平。
这些反应是机体自我保护的本能 反应，但过度的应激反应会对机 体造成损害，影响患者的康复。
烧伤后的体液失衡
烧伤后体液失衡是指由于烧伤 导致的水和电解质平衡紊乱， 引起机体出现一系列症状。
烧伤后体液失衡会导致血容量 减少、血液浓缩、酸碱平衡失 调等症状，严重时甚至会导致 休克和死亡。
康复器械
根据需要，使用康复器械如矫形器 、拐杖等辅助康复训练。
心理支持与护理
心理疏导
关注烧伤病人的心理状态，进行 有效的心理疏导，帮助他们克服
恐惧、焦虑等情绪问题。
家庭支持
鼓励家属参与病人的护理和康复 过程，提供情感支持和物质帮助
。
社会支持
为烧伤病人提供社会支持网络， 帮助他们回归社会，重拾生活信
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➢ 渗出导致的低蛋白血症，使酸性药物和抗惊厥药物的游离 增加
➢ 烧伤病人血浆纤维蛋白原和α1-酸性糖蛋白含量增加，使 局麻药和肌松药的游离部分相应减少
➢ 烧伤可引起某些受体数量发生不同程度的改变，使病人对 许多麻醉药物的反应性与普通病人有显著差别
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二、术前评估和准备
术前评估的特殊要求
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三、麻醉药物选择
➢ 麻醉诱导与维持 丙泊酚或依托咪酯联合阿片类药物是目前临床常用方案
➢ 镇痛
✓ 阿片类仍是目前疼痛管理的主要手段，强调静脉滴定给药 ✓ 镇痛剂量应因人而异，另外使用非甾体类抗炎药应格外谨慎
➢ 肌松药
✓ 应用琥珀胆碱应注意高血钾 ✓ 烧伤病人对非去极化肌肉松弛药有抵抗现象，米库氯铵除外
经肌接头功能发生改变，这对烧伤病人肌松药的选择和使 用有着重要意义 ➢ 烧伤后心肌抑制的机制尚不清楚
✓ 氧自由基对烧伤后心肌抑制可能有一定作用 ✓ 电烧伤可能直接损害心肌
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一、与麻醉有关的病理和生理改变
药理学
➢ 大量体液转移、房室容积改变和应激导致机体代谢率增加， 可影响许多药物的药代动力学特性
需紧急实施焦痂切除术
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二、初步诊察
判断意识水平
➢ 在急救治疗开始时即应对伤者的意识状态作出判断，包括 对言语指令的应答和对疼痛刺激的反应，并应检查瞳孔对 光反射
➢ 对于无意识的伤者，应迅速判明循环状况并给予相应处理
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二、初步诊察
烧伤面积和烧伤深度估计 中国九分法：将全身体表面积划分为若干9%的等分。
➢ 吸入性损伤、低蛋白血症及脓毒症均会加重血管渗出 ➢ 若出现脓毒症，病人心血管系统将出现“高排低阻”的表现 ➢ 肾脏灌注和功能也可因为循环波动以及全身炎症反应的影
响而受到不同程度损害
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一、与麻醉有关的病理和生理改变
肌肉
➢ 任何烧伤都会损害肌肉，肌红蛋白的释放可损害肾功能 ➢ 与麻醉管理最为相关的是乙酰胆碱受体表达增加，导致神
➢ 烧伤面积、深度及严重程度 ➢ 烧伤部位 ➢ 烧伤病程
体液渗出期、感染期和康复期 ➢ 是否有并存疾病
冠心病、高血压、糖尿病、哮喘等 ➢ 循环功能评估（休克） ➢ 呼吸功能评估（吸入性损伤和困难气道评估） ➢ 其他脏器功能评估（多脏器功能障碍）
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二、术前评估和准备
术前准备
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三、液体治疗及监测
➢ 伤后的前8h输入计算液体总量的1/2，后2个8h各输入总 量的1/4。补液期间应及时根据血压、尿量和中心静脉 压等临床监测进行调整
➢ 常规监测尿量，成人不应低于0.5ml/(kg·h)，儿童则 应达到1ml/(kg·h)以上
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六、烧伤手术常用麻醉方法
➢ 氯胺酮静脉麻醉（不良反应较多，现已少用） ➢ 丙泊酚静脉麻醉 ➢ 静-吸复合麻醉
静脉全麻诱导、气管插管后采用吸入药物维持是目前最 常用的全麻方法之一 ➢ 局部和区域麻醉
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小结
1.烧伤主要是指皮肤和/或黏膜的烧伤，严重者也可伤及 皮下或黏膜下组织
➢ 判断创面的确切深度，并确定是否需要急诊行焦痂切除术 ➢ 所有伤者均应预防性注射破伤风疫苗 ➢ 烧伤创面应予无菌或清洁被单覆盖，避免因创面及受损
神经末梢暴露于空气中而加重疼痛，并降低创面水分蒸发
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五、后续处置和转运
➢ 对于儿童伤者，应在救治初期即开始有效的保温措施 ➢ 在上述处理的基础上，应根据主客观情况决定病人留院
以下 ➢ 重度烧伤：总面积在30%～49%，或Ⅲ度烧伤面积在10%～
19%之间；或烧伤面积不足30%，但有下列情况之一者：① 全身情况较重或已有休克；②复合伤；③中、重度吸入性 损伤 ➢ 特重烧伤：总面积在50%以上，或Ⅲ度烧伤面积在20%以上
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三、液体治疗及监测
国内通用的成人烧伤补液公式：伤后第1个24h补液总 量＝烧伤面积（%）×体重（kg）×1.5ml＋2000ml
吸入。创伤发生时颈椎即应制动，必要时应使用简单手法 或辅助装置保持气道通畅。此后可给面罩高流量氧气
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二、初步诊察
人工气道和控制呼吸
➢ 创伤、烟雾吸入或环胸壁烧伤者可能需要呼吸支持 ➢ 吸入一氧化碳所造成的碳氧血红蛋白（COHb）水平增高会
给已经严重缺氧的病人提供错误的脉搏氧饱和度（SpO2）值 ➢ 应格外注意气管位置，排除创伤以及爆震伤造成的张力性
➢ 如果已确认为单纯烧伤，且无创伤性休克发生，则应静 脉给予阿片类镇痛药镇痛
➢ 镇痛药物必须从小剂量开始，逐渐加量，防止严重呼吸 抑制。对烧伤病人不主张皮下或肌肉注射药物
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五、后续处置和转运
➢ 完成上述基本诊察和处置后，应根据病人的伤情和生命 体征稳定情况确定下一步治疗方案
➢ 公式中烧伤面积指Ⅱ、Ⅲ度面积之和 ➢ 1.5ml为胶体溶液和晶体溶液之和，两者的比例按0.5:1，
重者按1：1；2000ml为基础水分摄入量 ➢ 如果是儿童病人，公式中的1.5ml改为2ml，基础水分摄
入量则根据儿童年龄和体重计算
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三、液体治疗及监测
国外著名的烧伤补液公式为Parkland公式：伤后第1 个24h补液总量=烧伤面积（%）×体重（kg）×4ml，输液 种类全部为乳酸林格液。相对而言此法补液量较大，需要 注意发生肺水肿的可能
2.在严重烧伤病人的多学科治疗团队中，麻醉医师发挥着 极其重要的作用。麻醉医师必须熟悉此类病人的麻醉处 理原则，以便在各种情况下为该类病人实施麻醉
3.本章将围绕上述目标，介绍烧伤病人的早期救治，并重 点讨论相关外科手术的术前评估和准备以及围手术期麻 醉管理原则
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➢ 烧伤发生后的最初数小时内可以使用琥珀胆碱，但随后即 应禁忌使用，以避免急性高钾血症造成心律失常和心搏骤停
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二、初步诊察
控制出血和循环管理
➢ 迅速对循环状况作出判断。若出现心动过速和低血压等低 血容量休克表现，应该寻找其他可能并存的创伤
➢ 迅速建立大静脉输液通路，抽血送检了解Hb和COHb水平 ➢ 6岁以下的小儿伤者若静脉难以显露，还可进行骨髓内输注 ➢ 若生命体征稳定，补液应尽量减慢，直到烧伤面积计算完成 ➢ 某一孤立肢体发生环周的全厚皮层烧伤且存在不良灌注时，
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一、现场急救
去除燃烧物，用清水（15℃左右）冲洗至少20～30 min。此方法已被证明可以有效限制烧伤的最终深度和面积
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二、初步诊察
气道和颈椎
➢ 导致气道损伤的最初原因往往是昏迷而非烧伤本身 ➢ 导致昏迷的原因包括创伤、药物、酒精、一氧化碳或烟雾
三、液体治疗及监测
➢ 在复苏治疗初期，不主张行有创监测。一方面因为液体 丢失量可以预计，另一方面创伤性操作有可能导致深部 感染
➢ 对于需要液体复苏的严重烧伤病人，即使快速补液， CVP仍然很难超过3cmH2O
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四、其他处理
➢ 有其他创伤的患者，应行颈椎、胸部以及骨盆等部位的 X线检查。大面积烧伤病人常规放置胃管，可发现应激 性溃疡和营养支持
一、与麻醉有关的病理和生理改变
气道
➢ 若热烧伤累及上呼吸道，可能会发生软组织进行性肿胀而 逐渐出现气道梗阻，并可因为结痂和挛缩而加重
➢ 下呼吸道很少发生烧伤，但一旦损伤下呼吸道，则可导致 炎症、黏膜糜烂、气道激惹和全身炎性反应综合征 （SIRS）。并可在较短时间导致肺内渗出、支气管痉挛和 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
或就近联系有救护能力的专科治疗中心，以使伤者得到 最及时和有效的治疗
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第二节 烧伤病人的麻醉
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目录
一、与麻醉有关的病理和生理改变 二、术前评估和准备 三、麻醉药物选择 四、麻醉管理 五、术中监测 六、烧伤手术常用麻醉方法
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➢ 气道损伤和低氧血症的严重程度还与吸入烟雾的成分有关。 某些剧毒的化学品除了损伤气道还可作用于细胞呼吸链， 加重低氧血症
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一、与麻醉有关的病理和生理改变
循环
➢ 烧伤可直接破坏血管的完整性并增加渗出，另外全身炎症 反应可导致更广泛的渗出和水肿
➢ 有许多介质参与热损伤后的血管反应，包括组胺、前列腺 素等
➢ 手掌法判断烧伤面积：无论成人或儿童，其五指并拢后的 手掌面积大约等于体表面积的1%
➢ 三度四分法判断烧伤深度：Ⅰ、Ⅱ（浅Ⅱ度和深Ⅱ度）、 Ⅲ度
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二、初步诊察
烧伤严重程度分类
➢ 轻度烧伤：总面积在9%以下的Ⅱ度烧伤 ➢ 中度烧伤：总面积在10%～29%之间或Ⅲ度烧伤面积在10%
➢ 局部麻醉药（体表应用）
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四、麻醉管理
➢ 建立有效输液通道 ➢ 呼吸管理
✓ 应高度警惕气道问题，并做好困难气道处理的所有准备 ✓ 气道烧伤或大面积烧伤的病人需要人工通气支持