临床麻醉学(第4版) 第24章 烧伤病人的麻醉
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➢ 烧伤面积、深度及严重程度 ➢ 烧伤部位 ➢ 烧伤病程
体液渗出期、感染期和康复期 ➢ 是否有并存疾病
冠心病、高血压、糖尿病、哮喘等 ➢ 循环功能评估（休克） ➢ 呼吸功能评估（吸入性损伤和困难气道评估） ➢ 其他脏器功能评估（多脏器功能障碍）
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二、术前评估和准备
术前准备
吸入。创伤发生时颈椎即应制动，必要时应使用简单手法 或辅助装置保持气道通畅。此后可给面罩高流量氧气
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二、初步诊察
人工气道和控制呼吸
➢ 创伤、烟雾吸入或环胸壁烧伤者可能需要呼吸支持 ➢ 吸入一氧化碳所造成的碳氧血红蛋白（COHb）水平增高会
给已经严重缺氧的病人提供错误的脉搏氧饱和度（SpO2）值 ➢ 应格外注意气管位置，排除创伤以及爆震伤造成的张力性
或就近联系有救护能力的专科治疗中心，以使伤者得到 最及时和有效的治疗
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第二节 烧伤病人的麻醉
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目录
一、与麻醉有关的病理和生理改变 二、术前评估和准备 三、麻醉药物选择 四、麻醉管理 五、术中监测 六、烧伤手术常用麻醉方法
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Βιβλιοθήκη Baidu 三、液体治疗及监测
➢ 在复苏治疗初期，不主张行有创监测。一方面因为液体 丢失量可以预计，另一方面创伤性操作有可能导致深部 感染
➢ 对于需要液体复苏的严重烧伤病人，即使快速补液， CVP仍然很难超过3cmH2O
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四、其他处理
➢ 有其他创伤的患者，应行颈椎、胸部以及骨盆等部位的 X线检查。大面积烧伤病人常规放置胃管，可发现应激 性溃疡和营养支持
➢ 吸入性损伤、低蛋白血症及脓毒症均会加重血管渗出 ➢ 若出现脓毒症，病人心血管系统将出现“高排低阻”的表现 ➢ 肾脏灌注和功能也可因为循环波动以及全身炎症反应的影
响而受到不同程度损害
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一、与麻醉有关的病理和生理改变
肌肉
➢ 任何烧伤都会损害肌肉，肌红蛋白的释放可损害肾功能 ➢ 与麻醉管理最为相关的是乙酰胆碱受体表达增加，导致神
气胸
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二、初步诊察
人工气道和控制呼吸
➢ 吸入性损伤是病人死亡的最常见原因。一旦发现气道受累， 应立即实施清醒气管插管术。条件允许时可以使用纤支镜 插管，同时也可评估吸入烧伤的严重程度
➢ 如果怀疑有吸入性损伤而暂无气道受累表现，则可在快诱 导下完成气管插管。尽量选择管径较大的气管导管，以便 分泌物吸引和纤维支气管镜检查
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三、液体治疗及监测
➢ 伤后的前8h输入计算液体总量的1/2，后2个8h各输入总 量的1/4。补液期间应及时根据血压、尿量和中心静脉 压等临床监测进行调整
➢ 常规监测尿量，成人不应低于0.5ml/(kg·h)，儿童则 应达到1ml/(kg·h)以上
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➢ 公式中烧伤面积指Ⅱ、Ⅲ度面积之和 ➢ 1.5ml为胶体溶液和晶体溶液之和，两者的比例按0.5:1，
重者按1：1；2000ml为基础水分摄入量 ➢ 如果是儿童病人，公式中的1.5ml改为2ml，基础水分摄
入量则根据儿童年龄和体重计算
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三、液体治疗及监测
国外著名的烧伤补液公式为Parkland公式：伤后第1 个24h补液总量=烧伤面积（%）×体重（kg）×4ml，输液 种类全部为乳酸林格液。相对而言此法补液量较大，需要 注意发生肺水肿的可能
一、与麻醉有关的病理和生理改变
气道
➢ 若热烧伤累及上呼吸道，可能会发生软组织进行性肿胀而 逐渐出现气道梗阻，并可因为结痂和挛缩而加重
➢ 下呼吸道很少发生烧伤，但一旦损伤下呼吸道，则可导致 炎症、黏膜糜烂、气道激惹和全身炎性反应综合征 （SIRS）。并可在较短时间导致肺内渗出、支气管痉挛和 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
➢ 手掌法判断烧伤面积：无论成人或儿童，其五指并拢后的 手掌面积大约等于体表面积的1%
➢ 三度四分法判断烧伤深度：Ⅰ、Ⅱ（浅Ⅱ度和深Ⅱ度）、 Ⅲ度
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二、初步诊察
烧伤严重程度分类
➢ 轻度烧伤：总面积在9%以下的Ⅱ度烧伤 ➢ 中度烧伤：总面积在10%～29%之间或Ⅲ度烧伤面积在10%
第二十四章 烧伤病人的麻醉
上海交通大学附属第一人民医院 李金宝
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重点难点
➢ 烧伤病人的早期救治 ➢ 烧伤病人的麻醉
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第一节 烧伤病人的早期救治
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目录
一、现场急救 二、初步诊察 三、液体治疗及监测 四、其他处理 五、后续处置和转运
➢ 气道损伤和低氧血症的严重程度还与吸入烟雾的成分有关。 某些剧毒的化学品除了损伤气道还可作用于细胞呼吸链， 加重低氧血症
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一、与麻醉有关的病理和生理改变
循环
➢ 烧伤可直接破坏血管的完整性并增加渗出，另外全身炎症 反应可导致更广泛的渗出和水肿
➢ 有许多介质参与热损伤后的血管反应，包括组胺、前列腺 素等
➢ 判断创面的确切深度，并确定是否需要急诊行焦痂切除术 ➢ 所有伤者均应预防性注射破伤风疫苗 ➢ 烧伤创面应予无菌或清洁被单覆盖，避免因创面及受损
神经末梢暴露于空气中而加重疼痛，并降低创面水分蒸发
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五、后续处置和转运
➢ 对于儿童伤者，应在救治初期即开始有效的保温措施 ➢ 在上述处理的基础上，应根据主客观情况决定病人留院
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六、烧伤手术常用麻醉方法
➢ 氯胺酮静脉麻醉（不良反应较多，现已少用） ➢ 丙泊酚静脉麻醉 ➢ 静-吸复合麻醉
静脉全麻诱导、气管插管后采用吸入药物维持是目前最 常用的全麻方法之一 ➢ 局部和区域麻醉
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小结
1.烧伤主要是指皮肤和/或黏膜的烧伤，严重者也可伤及 皮下或黏膜下组织
➢ 如果已确认为单纯烧伤，且无创伤性休克发生，则应静 脉给予阿片类镇痛药镇痛
➢ 镇痛药物必须从小剂量开始，逐渐加量，防止严重呼吸 抑制。对烧伤病人不主张皮下或肌肉注射药物
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五、后续处置和转运
➢ 完成上述基本诊察和处置后，应根据病人的伤情和生命 体征稳定情况确定下一步治疗方案
需紧急实施焦痂切除术
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二、初步诊察
判断意识水平
➢ 在急救治疗开始时即应对伤者的意识状态作出判断，包括 对言语指令的应答和对疼痛刺激的反应，并应检查瞳孔对 光反射
➢ 对于无意识的伤者，应迅速判明循环状况并给予相应处理
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二、初步诊察
烧伤面积和烧伤深度估计 中国九分法：将全身体表面积划分为若干9%的等分。
➢ 应严密监测体温的变化和管理 ➢ 病人体位（体位变动应注意相关导管的保护）
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五、术中监测
➢ 常规监测血压、心电图、脉搏氧饱和度(SpO2) ➢ 其他如体温、PETCO2、尿量、CVP、血气、肌松及电解质等 ➢ 肺动脉漂浮导管监测心排血量、肺动脉压、肺动脉楔压
等血流动力学指标 ➢ 气道阻力、肺顺应性、压力-容量环等呼吸力学监测
➢ 局部麻醉药（体表应用）
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四、麻醉管理
➢ 建立有效输液通道 ➢ 呼吸管理
✓ 应高度警惕气道问题，并做好困难气道处理的所有准备 ✓ 气道烧伤或大面积烧伤的病人需要人工通气支持
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四、麻醉管理
➢ 循环管理
✓ 烧伤患者可发生低血容量性休克和感染性休克等 ✓ 应采用有效循环功能监测并在必要时使用心血管活性药物 ✓ 注意术中容量的出入量管理，保证血流动力学和尿量稳定
成人头颈部占体表面积的9%，双上肢各占9%，躯干前后（ 各占13%）及会阴部（占1%）占3×9%，臀部及双下肢占 5×9%＋1%（46%）
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二、初步诊察
烧伤面积和烧伤深度估计
➢ 小儿的特点是头大下肢小，可按下列简易公式计算
头颈部面积%=9%＋（12－年龄）% 双下肢面积%=46%－（12－年龄）%
2.在严重烧伤病人的多学科治疗团队中，麻醉医师发挥着 极其重要的作用。麻醉医师必须熟悉此类病人的麻醉处 理原则，以便在各种情况下为该类病人实施麻醉
3.本章将围绕上述目标，介绍烧伤病人的早期救治，并重 点讨论相关外科手术的术前评估和准备以及围手术期麻 醉管理原则
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以下 ➢ 重度烧伤：总面积在30%～49%，或Ⅲ度烧伤面积在10%～
19%之间；或烧伤面积不足30%，但有下列情况之一者：① 全身情况较重或已有休克；②复合伤；③中、重度吸入性 损伤 ➢ 特重烧伤：总面积在50%以上，或Ⅲ度烧伤面积在20%以上
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三、液体治疗及监测
国内通用的成人烧伤补液公式：伤后第1个24h补液总 量＝烧伤面积（%）×体重（kg）×1.5ml＋2000ml
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一、现场急救
去除燃烧物，用清水（15℃左右）冲洗至少20～30 min。此方法已被证明可以有效限制烧伤的最终深度和面积
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二、初步诊察
气道和颈椎
➢ 导致气道损伤的最初原因往往是昏迷而非烧伤本身 ➢ 导致昏迷的原因包括创伤、药物、酒精、一氧化碳或烟雾
➢ 早期及时液体复苏，并纠正电解质及酸碱平衡紊乱 ➢ 烧伤病人存在高代谢状态，可管饲补充能量 ➢ 注意碱化尿液保护肾功能 ➢ 对大面积烧伤病人给予必要的镇静抗焦虑 ➢ 术前应建立大口径的输液通路以应对大量血液丢失 ➢ 需要准备具有多功能通气模式的呼吸机 ➢ 保证转运期间安全 ➢ 将手术室温调到26～28℃，保护病人体温
经肌接头功能发生改变，这对烧伤病人肌松药的选择和使 用有着重要意义 ➢ 烧伤后心肌抑制的机制尚不清楚
✓ 氧自由基对烧伤后心肌抑制可能有一定作用 ✓ 电烧伤可能直接损害心肌
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一、与麻醉有关的病理和生理改变
药理学
➢ 大量体液转移、房室容积改变和应激导致机体代谢率增加， 可影响许多药物的药代动力学特性
➢ 渗出导致的低蛋白血症，使酸性药物和抗惊厥药物的游离 增加
➢ 烧伤病人血浆纤维蛋白原和α1-酸性糖蛋白含量增加，使 局麻药和肌松药的游离部分相应减少
➢ 烧伤可引起某些受体数量发生不同程度的改变，使病人对 许多麻醉药物的反应性与普通病人有显著差别
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二、术前评估和准备
术前评估的特殊要求
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三、麻醉药物选择
➢ 麻醉诱导与维持 丙泊酚或依托咪酯联合阿片类药物是目前临床常用方案
➢ 镇痛
✓ 阿片类仍是目前疼痛管理的主要手段，强调静脉滴定给药 ✓ 镇痛剂量应因人而异，另外使用非甾体类抗炎药应格外谨慎
➢ 肌松药
✓ 应用琥珀胆碱应注意高血钾 ✓ 烧伤病人对非去极化肌肉松弛药有抵抗现象，米库氯铵除外
➢ 烧伤发生后的最初数小时内可以使用琥珀胆碱，但随后即 应禁忌使用，以避免急性高钾血症造成心律失常和心搏骤停
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二、初步诊察
控制出血和循环管理
➢ 迅速对循环状况作出判断。若出现心动过速和低血压等低 血容量休克表现，应该寻找其他可能并存的创伤
➢ 迅速建立大静脉输液通路，抽血送检了解Hb和COHb水平 ➢ 6岁以下的小儿伤者若静脉难以显露，还可进行骨髓内输注 ➢ 若生命体征稳定，补液应尽量减慢，直到烧伤面积计算完成 ➢ 某一孤立肢体发生环周的全厚皮层烧伤且存在不良灌注时，
体液渗出期、感染期和康复期 ➢ 是否有并存疾病
冠心病、高血压、糖尿病、哮喘等 ➢ 循环功能评估（休克） ➢ 呼吸功能评估（吸入性损伤和困难气道评估） ➢ 其他脏器功能评估（多脏器功能障碍）
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二、术前评估和准备
术前准备
吸入。创伤发生时颈椎即应制动，必要时应使用简单手法 或辅助装置保持气道通畅。此后可给面罩高流量氧气
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二、初步诊察
人工气道和控制呼吸
➢ 创伤、烟雾吸入或环胸壁烧伤者可能需要呼吸支持 ➢ 吸入一氧化碳所造成的碳氧血红蛋白（COHb）水平增高会
给已经严重缺氧的病人提供错误的脉搏氧饱和度（SpO2）值 ➢ 应格外注意气管位置，排除创伤以及爆震伤造成的张力性
或就近联系有救护能力的专科治疗中心，以使伤者得到 最及时和有效的治疗
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第二节 烧伤病人的麻醉
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目录
一、与麻醉有关的病理和生理改变 二、术前评估和准备 三、麻醉药物选择 四、麻醉管理 五、术中监测 六、烧伤手术常用麻醉方法
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Βιβλιοθήκη Baidu 三、液体治疗及监测
➢ 在复苏治疗初期，不主张行有创监测。一方面因为液体 丢失量可以预计，另一方面创伤性操作有可能导致深部 感染
➢ 对于需要液体复苏的严重烧伤病人，即使快速补液， CVP仍然很难超过3cmH2O
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四、其他处理
➢ 有其他创伤的患者，应行颈椎、胸部以及骨盆等部位的 X线检查。大面积烧伤病人常规放置胃管，可发现应激 性溃疡和营养支持
➢ 吸入性损伤、低蛋白血症及脓毒症均会加重血管渗出 ➢ 若出现脓毒症，病人心血管系统将出现“高排低阻”的表现 ➢ 肾脏灌注和功能也可因为循环波动以及全身炎症反应的影
响而受到不同程度损害
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一、与麻醉有关的病理和生理改变
肌肉
➢ 任何烧伤都会损害肌肉，肌红蛋白的释放可损害肾功能 ➢ 与麻醉管理最为相关的是乙酰胆碱受体表达增加，导致神
气胸
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二、初步诊察
人工气道和控制呼吸
➢ 吸入性损伤是病人死亡的最常见原因。一旦发现气道受累， 应立即实施清醒气管插管术。条件允许时可以使用纤支镜 插管，同时也可评估吸入烧伤的严重程度
➢ 如果怀疑有吸入性损伤而暂无气道受累表现，则可在快诱 导下完成气管插管。尽量选择管径较大的气管导管，以便 分泌物吸引和纤维支气管镜检查
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三、液体治疗及监测
➢ 伤后的前8h输入计算液体总量的1/2，后2个8h各输入总 量的1/4。补液期间应及时根据血压、尿量和中心静脉 压等临床监测进行调整
➢ 常规监测尿量，成人不应低于0.5ml/(kg·h)，儿童则 应达到1ml/(kg·h)以上
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➢ 公式中烧伤面积指Ⅱ、Ⅲ度面积之和 ➢ 1.5ml为胶体溶液和晶体溶液之和，两者的比例按0.5:1，
重者按1：1；2000ml为基础水分摄入量 ➢ 如果是儿童病人，公式中的1.5ml改为2ml，基础水分摄
入量则根据儿童年龄和体重计算
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三、液体治疗及监测
国外著名的烧伤补液公式为Parkland公式：伤后第1 个24h补液总量=烧伤面积（%）×体重（kg）×4ml，输液 种类全部为乳酸林格液。相对而言此法补液量较大，需要 注意发生肺水肿的可能
一、与麻醉有关的病理和生理改变
气道
➢ 若热烧伤累及上呼吸道，可能会发生软组织进行性肿胀而 逐渐出现气道梗阻，并可因为结痂和挛缩而加重
➢ 下呼吸道很少发生烧伤，但一旦损伤下呼吸道，则可导致 炎症、黏膜糜烂、气道激惹和全身炎性反应综合征 （SIRS）。并可在较短时间导致肺内渗出、支气管痉挛和 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
➢ 手掌法判断烧伤面积：无论成人或儿童，其五指并拢后的 手掌面积大约等于体表面积的1%
➢ 三度四分法判断烧伤深度：Ⅰ、Ⅱ（浅Ⅱ度和深Ⅱ度）、 Ⅲ度
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二、初步诊察
烧伤严重程度分类
➢ 轻度烧伤：总面积在9%以下的Ⅱ度烧伤 ➢ 中度烧伤：总面积在10%～29%之间或Ⅲ度烧伤面积在10%
第二十四章 烧伤病人的麻醉
上海交通大学附属第一人民医院 李金宝
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重点难点
➢ 烧伤病人的早期救治 ➢ 烧伤病人的麻醉
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第一节 烧伤病人的早期救治
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目录
一、现场急救 二、初步诊察 三、液体治疗及监测 四、其他处理 五、后续处置和转运
➢ 气道损伤和低氧血症的严重程度还与吸入烟雾的成分有关。 某些剧毒的化学品除了损伤气道还可作用于细胞呼吸链， 加重低氧血症
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一、与麻醉有关的病理和生理改变
循环
➢ 烧伤可直接破坏血管的完整性并增加渗出，另外全身炎症 反应可导致更广泛的渗出和水肿
➢ 有许多介质参与热损伤后的血管反应，包括组胺、前列腺 素等
➢ 判断创面的确切深度，并确定是否需要急诊行焦痂切除术 ➢ 所有伤者均应预防性注射破伤风疫苗 ➢ 烧伤创面应予无菌或清洁被单覆盖，避免因创面及受损
神经末梢暴露于空气中而加重疼痛，并降低创面水分蒸发
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五、后续处置和转运
➢ 对于儿童伤者，应在救治初期即开始有效的保温措施 ➢ 在上述处理的基础上，应根据主客观情况决定病人留院
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六、烧伤手术常用麻醉方法
➢ 氯胺酮静脉麻醉（不良反应较多，现已少用） ➢ 丙泊酚静脉麻醉 ➢ 静-吸复合麻醉
静脉全麻诱导、气管插管后采用吸入药物维持是目前最 常用的全麻方法之一 ➢ 局部和区域麻醉
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小结
1.烧伤主要是指皮肤和/或黏膜的烧伤，严重者也可伤及 皮下或黏膜下组织
➢ 如果已确认为单纯烧伤，且无创伤性休克发生，则应静 脉给予阿片类镇痛药镇痛
➢ 镇痛药物必须从小剂量开始，逐渐加量，防止严重呼吸 抑制。对烧伤病人不主张皮下或肌肉注射药物
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五、后续处置和转运
➢ 完成上述基本诊察和处置后，应根据病人的伤情和生命 体征稳定情况确定下一步治疗方案
需紧急实施焦痂切除术
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二、初步诊察
判断意识水平
➢ 在急救治疗开始时即应对伤者的意识状态作出判断，包括 对言语指令的应答和对疼痛刺激的反应，并应检查瞳孔对 光反射
➢ 对于无意识的伤者，应迅速判明循环状况并给予相应处理
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二、初步诊察
烧伤面积和烧伤深度估计 中国九分法：将全身体表面积划分为若干9%的等分。
➢ 应严密监测体温的变化和管理 ➢ 病人体位（体位变动应注意相关导管的保护）
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五、术中监测
➢ 常规监测血压、心电图、脉搏氧饱和度(SpO2) ➢ 其他如体温、PETCO2、尿量、CVP、血气、肌松及电解质等 ➢ 肺动脉漂浮导管监测心排血量、肺动脉压、肺动脉楔压
等血流动力学指标 ➢ 气道阻力、肺顺应性、压力-容量环等呼吸力学监测
➢ 局部麻醉药（体表应用）
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四、麻醉管理
➢ 建立有效输液通道 ➢ 呼吸管理
✓ 应高度警惕气道问题，并做好困难气道处理的所有准备 ✓ 气道烧伤或大面积烧伤的病人需要人工通气支持
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四、麻醉管理
➢ 循环管理
✓ 烧伤患者可发生低血容量性休克和感染性休克等 ✓ 应采用有效循环功能监测并在必要时使用心血管活性药物 ✓ 注意术中容量的出入量管理，保证血流动力学和尿量稳定
成人头颈部占体表面积的9%，双上肢各占9%，躯干前后（ 各占13%）及会阴部（占1%）占3×9%，臀部及双下肢占 5×9%＋1%（46%）
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二、初步诊察
烧伤面积和烧伤深度估计
➢ 小儿的特点是头大下肢小，可按下列简易公式计算
头颈部面积%=9%＋（12－年龄）% 双下肢面积%=46%－（12－年龄）%
2.在严重烧伤病人的多学科治疗团队中，麻醉医师发挥着 极其重要的作用。麻醉医师必须熟悉此类病人的麻醉处 理原则，以便在各种情况下为该类病人实施麻醉
3.本章将围绕上述目标，介绍烧伤病人的早期救治，并重 点讨论相关外科手术的术前评估和准备以及围手术期麻 醉管理原则
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以下 ➢ 重度烧伤：总面积在30%～49%，或Ⅲ度烧伤面积在10%～
19%之间；或烧伤面积不足30%，但有下列情况之一者：① 全身情况较重或已有休克；②复合伤；③中、重度吸入性 损伤 ➢ 特重烧伤：总面积在50%以上，或Ⅲ度烧伤面积在20%以上
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三、液体治疗及监测
国内通用的成人烧伤补液公式：伤后第1个24h补液总 量＝烧伤面积（%）×体重（kg）×1.5ml＋2000ml
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一、现场急救
去除燃烧物，用清水（15℃左右）冲洗至少20～30 min。此方法已被证明可以有效限制烧伤的最终深度和面积
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二、初步诊察
气道和颈椎
➢ 导致气道损伤的最初原因往往是昏迷而非烧伤本身 ➢ 导致昏迷的原因包括创伤、药物、酒精、一氧化碳或烟雾
➢ 早期及时液体复苏，并纠正电解质及酸碱平衡紊乱 ➢ 烧伤病人存在高代谢状态，可管饲补充能量 ➢ 注意碱化尿液保护肾功能 ➢ 对大面积烧伤病人给予必要的镇静抗焦虑 ➢ 术前应建立大口径的输液通路以应对大量血液丢失 ➢ 需要准备具有多功能通气模式的呼吸机 ➢ 保证转运期间安全 ➢ 将手术室温调到26～28℃，保护病人体温
经肌接头功能发生改变，这对烧伤病人肌松药的选择和使 用有着重要意义 ➢ 烧伤后心肌抑制的机制尚不清楚
✓ 氧自由基对烧伤后心肌抑制可能有一定作用 ✓ 电烧伤可能直接损害心肌
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一、与麻醉有关的病理和生理改变
药理学
➢ 大量体液转移、房室容积改变和应激导致机体代谢率增加， 可影响许多药物的药代动力学特性
➢ 渗出导致的低蛋白血症，使酸性药物和抗惊厥药物的游离 增加
➢ 烧伤病人血浆纤维蛋白原和α1-酸性糖蛋白含量增加，使 局麻药和肌松药的游离部分相应减少
➢ 烧伤可引起某些受体数量发生不同程度的改变，使病人对 许多麻醉药物的反应性与普通病人有显著差别
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二、术前评估和准备
术前评估的特殊要求
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三、麻醉药物选择
➢ 麻醉诱导与维持 丙泊酚或依托咪酯联合阿片类药物是目前临床常用方案
➢ 镇痛
✓ 阿片类仍是目前疼痛管理的主要手段，强调静脉滴定给药 ✓ 镇痛剂量应因人而异，另外使用非甾体类抗炎药应格外谨慎
➢ 肌松药
✓ 应用琥珀胆碱应注意高血钾 ✓ 烧伤病人对非去极化肌肉松弛药有抵抗现象，米库氯铵除外
➢ 烧伤发生后的最初数小时内可以使用琥珀胆碱，但随后即 应禁忌使用，以避免急性高钾血症造成心律失常和心搏骤停
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二、初步诊察
控制出血和循环管理
➢ 迅速对循环状况作出判断。若出现心动过速和低血压等低 血容量休克表现，应该寻找其他可能并存的创伤
➢ 迅速建立大静脉输液通路，抽血送检了解Hb和COHb水平 ➢ 6岁以下的小儿伤者若静脉难以显露，还可进行骨髓内输注 ➢ 若生命体征稳定，补液应尽量减慢，直到烧伤面积计算完成 ➢ 某一孤立肢体发生环周的全厚皮层烧伤且存在不良灌注时，