临床麻醉学(第4版)第7章 静脉全身麻醉
《临床麻醉学》教案
《临床麻醉学》教案第一章：麻醉前准备与评估1.1 教案目标：理解麻醉前患者的全面评估的重要性。
学习患者的病史采集和体检要点。
掌握麻醉前药物的使用原则和注意事项。
1.2 教学内容：麻醉前评估的重要性。
患者病史采集的方法和内容。
麻醉前体检的要点。
麻醉前药物的使用和副作用。
1.3 教学活动：讲授麻醉前评估的重要性。
示范患者病史采集和体检的流程。
分析麻醉前药物使用的案例。
第二章：局部麻醉技术2.1 教案目标：掌握局部麻醉的原理和常用药物。
学会局部麻醉技术的操作步骤。
了解局部麻醉并发症的预防和处理。
2.2 教学内容：局部麻醉的原理和分类。
常用局部麻醉药物的特点和用途。
局部麻醉技术的操作步骤和要点。
局部麻醉并发症的预防和处理。
2.3 教学活动：讲授局部麻醉的原理和分类。
演示常用局部麻醉药物的使用方法。
演练局部麻醉技术的操作步骤。
讨论局部麻醉并发症的预防和处理案例。
第三章：吸入麻醉3.1 教案目标：理解吸入麻醉的原理和常用药物。
学会吸入麻醉技术的操作步骤。
掌握吸入麻醉并发症的预防和处理。
3.2 教学内容：吸入麻醉的原理和常用麻醉气体。
吸入麻醉技术的操作步骤和要点。
吸入麻醉并发症的类型和处理方法。
3.3 教学活动：讲授吸入麻醉的原理和常用药物。
演示吸入麻醉技术的操作步骤。
分析吸入麻醉并发症的案例并提出预防措施。
第四章：静脉全身麻醉4.1 教案目标：掌握静脉全身麻醉的原理和常用药物。
学会静脉全身麻醉技术的操作步骤。
了解静脉全身麻醉并发症的预防和处理。
4.2 教学内容：静脉全身麻醉的原理和分类。
常用静脉全身麻醉药物的特点和用途。
静脉全身麻醉技术的操作步骤和要点。
静脉全身麻醉并发症的预防和处理。
4.3 教学活动：讲授静脉全身麻醉的原理和分类。
演示常用静脉全身麻醉药物的使用方法。
演练静脉全身麻醉技术的操作步骤。
讨论静脉全身麻醉并发症的预防和处理案例。
第五章：麻醉监测5.1 教案目标：理解麻醉期间的患者监测的重要性。
学习常用麻醉监测技术和方法。
静脉全身麻醉Intravenousanesthesia
angina
Prolonged operations Hyperthyroid and chromaffinoma epilepticus and mental confusion
郧阳医学院麻醉学系
(四)、并发症
1．血压升高 多为一过性反应
2．短暂的意识混乱和行为异常
3．呼吸抑制，为一过性呼吸抑制
2．注速过快或注药过量可严重抑制呼吸和循环功能
3．可出现肌张力亢进或肢体不自主的活动，部分病
人可出现咳嗽、呃逆甚至喉痉挛
郧阳医学院麻醉学系
Complications
Phlebitis
Tissue necrosis
Intra-artery injection: endarteritis Severe cardiovascular and respiratory depression Allergic reaction
郧阳医学院麻醉学系
Precautions
Cardiovascular disease (hypovolaemia,
myocardial disease, cardiac valvular stenosis
)
Severe hepatic disease
Renal disease
Muscle disease Reduced metabolic rate
block(analgesia and sedation)
Elderly or high-risk patient: may stable
circulatory and respiratory system function
Anesthesia for asthmatic patients
医院麻醉科静脉全身麻醉操作规范
医院麻醉科静脉全身麻醉操作规范【分类】将全麻药注入静脉,经血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法称为静脉全身麻醉。
根据用药种类不同，可分为单一药物麻醉，方法简易，但总用药量有限制；复合麻醉系采用2种以上的静脉麻醉药(包括催眠药、镇痛药和肌松药)，充分发挥每一种药物的优点，互补缺点，用较小剂量达到镇痛记忆消失和肌肉松弛的目的，亦称“平衡麻醉”或“全凭静脉麻醉”。
如同时辅以吸入麻醉，则称为“静吸复合全麻”。
【基本原则】1.严格掌握适应证和禁忌证，根据手术需要选择麻醉药及麻醉方法。
2.多种麻醉药复合使用时，注意药物之间的互相作用，有机配伍，使正作用相加，副作用互相减弱或抵消。
3.应以满足镇痛、唾眠和肌松为目的合理选配药物。
4.恰当掌握用药量，避免多次或连续用药致积蓄中毒。
5.静脉全麻期间应保持呼吸道通畅，除短小手术外，应在气管内插管下进行。
掌握麻醉深度，严密观察呼吸和循环情况。
6.必须常规备好麻醉机、氧气、负压吸引及气管插管器械并检查无误后方可实施麻醉。
7.麻醉前常规使用颠茄类药物及镇静剂。
【硫喷妥钠静脉麻醉】1.适应证：(1)四肢及躯干无需肌松的短小手术；(2)全身麻醉的诱导或行小儿基础麻醉：(3)辅助麻醉剂；(4)抗惊厥及治疗局麻药中毒。
2.禁忌证：(1)急、慢性呼吸道梗阻；(2)难以保持呼吸道通畅(包括潜在呼吸道梗阻因素)；(3)支气管哮喘和对硫喷妥钠过敏患者；(4)严重低血压休克；(5)严重心功能不全或肝肾功能不全；(6)上消化道梗阻、大出血或饱胃属相对禁忌。
3.注意事项：(1)用注射用水或生理盐水将硫喷妥钠稀释成2. 5%溶液(小儿可用1%-2%溶液)；(2)小儿基础麻醉:一般多适用于0.5岁-6岁小儿,稀释2%或2.5%溶液,按15-20哨/1^ 体重计算，作深部肌肉注射，注射后3-5min内入睡，约可维持30Y5min.第二次追加量为首次量的l∕3-l∕2o(3)静注硫喷妥钠速度不可过快(开始5ml可稍快)，诱导时应注意呼吸和循环的变化。
重医大临床麻醉学教学大纲
临床麻醉学教学大纲（供五年制临床麻醉学专业使用）第一章绪论1学时一、目的与要求1．了解麻醉专业的任务和范围。
2．掌握学好麻醉的方法。
3．熟悉麻醉的分类。
二、授课要点1．麻醉学发展简史——现代麻醉学的开始与发展。
2．麻醉学专业的任务与范围。
3．如何学好麻醉、麻醉的分类。
第二章麻醉前对病情的评估2学时一、目的与要求1．了解麻醉前对病情评估的重要性、目的和基本内容。
2．掌握麻醉前对全身情况和重要器官的评估要点。
二、授课要点1．麻醉前访视——ASA分类法。
2．全身情况和各器官系统的检查——对全身情况、心、肺、肝、肾、CNS、内分泌系统功能的评估。
3．自学：麻醉和手术的风险因素；麻醉前治疗用药的评估。
第三章麻醉前准备与麻醉前用药2学时一、目的与要求1．掌握麻醉前准备的目的和任务、基本内容。
2．掌握麻醉前用药的目的，常用药物和基本原则。
二、授课要点1．麻醉前准备的目的和任务，病人体格与精神方面的准备（重点），麻醉准备和准备与检查2．麻醉前用药（重点）。
3．自学：病人入手术室后的复核。
第四章气管和支气管内插管3学时一、目的与要求1．了解插管前准备与麻醉。
2．熟悉气管内插管的适应证及优点以及气管内插管的基本方法（经口、经鼻）。
3．了解插管困难的插管方法。
4．了解支气管内插管的适应证及优缺点。
5．熟悉气管及支气管内插管的并发症和气管内拔管的并发症。
二、授课要点1．插管前准备与麻醉。
2．气管内插管（重点）及支气管内插管。
3．气管内插管和支气管内插管的并发症、气管内拔管的并发症。
4．自学：喉罩的应用。
第五章全麻的基本概念1学时一、目的与要求1．熟悉全麻的三过程（诱导、维持与苏醒）。
2．了解全麻深浅判断的指标二、授课要点1．全麻的诱导、维持与苏醒（重点）。
2．全麻深浅的判断与掌握。
第六章吸入麻醉2学时一、目的与要求1．熟悉吸入麻醉药的临床评价。
2．了解常用吸入麻醉装置及吸入麻醉方法。
3．熟悉吸入麻醉期间的观察与管理。
二、授课要点1．吸入麻醉药的临床评价（重点）。
麻醉药理学静脉全麻药非巴比妥类
麻醉药理学静脉全麻药非巴比妥类麻醉药理学是研究麻醉药物的作用机制与应用的学科。
在麻醉过程中，静脉全麻药物是非常重要的一类药物，其可以通过静脉途径迅速进入循环系统，迅速产生麻醉效果，从而实现手术过程的无痛操作。
非巴比妥类药物是静脉全麻药物中的重要一类，下面将为大家详细介绍。
一、静脉全麻药的基本原理静脉全麻药是指通过静脉途径给予的全身麻醉药物，可迅速达到麻醉效果。
药物在体内的分布是影响静脉全麻药作用的重要因素，主要受到药物的脂溶性和离子化程度的影响。
与其他麻醉方式相比，静脉全麻药更为快速和可控。
二、非巴比妥类药物的分类非巴比妥类药物是一类常用的静脉全麻药物，具有安全性高、起效快等特点。
它们主要分为以下几类：1. 本地麻醉药：如利多卡因、布比卡因等，能通过阻断神经的传导来产生麻醉效果。
这类药物广泛应用于局部麻醉和神经阻滞。
2. 单胺类药物：如丙嗪、地辛伐他汀等，主要通过中枢神经系统的作用来产生麻醉效果。
这类药物适合患者，但容易引起血压下降等副作用，需要严密监测。
3. 芳香氮化物：如笑气、异氟醚等，常用于快速诱导麻醉和麻醉维持，具有强大的麻醉效果。
这类药物也需要监测患者的呼吸和血氧饱和度等生理指标。
三、非巴比妥类药物的应用非巴比妥类药物广泛用于不同类型的手术过程中，以提供病人的舒适度和安全性。
具体应用包括以下几个方面：1. 麻醉诱导：药物通过麻醉诱导剂给予患者，迅速实现麻醉深度。
2. 麻醉维持：通过持续静脉输注药物，维持麻醉状态，并且根据患者的需求进行调整。
3. 镇痛管理：非巴比妥类药物也可以用于术后镇痛，以减轻患者的不适感和痛苦。
四、非巴比妥类药物的副作用和安全性使用非巴比妥类药物时，需要密切关注其副作用和安全性。
常见的副作用包括呼吸抑制、低血压、恶心呕吐等。
因此，严密监测患者的生命体征和药物的副作用是至关重要的。
此外，非巴比妥类药物还存在与麻醉相关联的特殊安全问题，如恶性高热、过敏反应等。
对于高风险患者，麻醉医生需要根据患者的具体情况和手术需求进行谨慎操作。
静脉麻醉
静脉全身麻醉静脉全身麻醉简称静脉全麻，是指将一种药物或者几种药物静脉注入，通过血液循环，作用于中枢神经系统产生全身麻醉的方法。
优点：起效迅速，患者舒适，易于接受，操作简单方便。
缺点：注射部位疼痛，容易过量，不可精确控制。
分类：1：单次注入法：将一定的药量一次性静脉注入，以迅速达到适宜的麻醉深度，多用于麻醉诱导或者短小手术.缺点是容易药物过量，产生呼吸循环抑制。
2：多次注入法：先静脉注入较大剂量的麻醉药，达到适宜的麻醉深度后，根据患者的反应及手术需要分次追加麻醉药，以维持一定麻醉深度，此方法患者麻醉药浓度会呈锯齿样波动，麻醉深度也会呈锯齿样波动。
3：连续注入法：患者麻醉诱导后，采用不同的速度滴入或者泵入静脉麻醉药的方法来维持麻醉深度，此方法可以有效避免分次给药后血药浓度的波动，不仅减少麻醉药的周期性波动，也可以减少麻醉药用量。
4：靶控注入法：是指在静脉输注麻醉药时，以药代动力学和药效动力学原理为基础，通过调节目标或靶位的药浓度来维持麻醉深度，以满足临床麻醉的方法。
常用药：丙泊酚氯氨酮依托咪酯咪达唑仑芬太尼等1：丙泊酚特点：麻醉可控性强，起效快，诱导平稳，持续时间短，苏醒完全，无噩梦瞻望等精神症状，保护脏器功能，降低颅内压，降低脑耗氧量，有一定呼吸抑制作用，与注药速度有关，注射部位疼痛，可以预先给予麻醉性镇痛药或者小剂量局部麻醉药预防。
用法：诱导量是2毫克/KG，对于体质强壮患者可以增加1/3药量。
追加量可根据病人的生命体征或者病人的反应追加诱导量的1/2或者1/3.适应证：麻醉诱导全凭静脉麻醉区域阻滞麻醉的镇静和强化门诊小手术和内镜检查ICU患者的镇静。
禁忌证：丙泊酚过敏严重的循环功能不良3岁以下的小儿高血脂患者妊娠或者哺乳期的患者精神疾病患者癫痫等不良反应：注射部位疼痛过敏反应呼吸循环的抑制肌肉颤抖等2：氯氨酮优点氯胺酮是唯一一种产生镇痛作用的麻醉药，对呼吸抑制作用轻，还能松弛支气管平滑肌，有效缓解支气管哮喘状态，故可用于支气管哮喘患者。
《静脉麻醉》ppt课件
一概 念 麻醉药→ →CNS（中枢）
↙↓ ↘ ↘ 镇静 催眠 镇痛 其他
二历史
1934年 Tovell USA 硫喷妥钠
60年 65年 72年 68年 77年
r-oH Ketamine 依托咪酯 芬太尼 异丙酚
三、静脉麻醉分类
1 按麻醉的节段 基础麻醉 诱导麻醉 维持麻醉
2 按给药的方式 单次 分次 连续滴入 泵入
5不良反应
呼吸抑制 ，舌后坠。 后、支气管痉挛。 皮下坏死（皮下注射时）1% procaine 5-10ml局封。 血压下降
6 禁忌症
呼吸道梗阻 支气管哮喘 卟啉症
心脏病、休克
氯胺酮 Ketamine
1 理化性质：苯环已哌啶的衍生物，易溶 于水，水溶液PH值3.5-5.5 2 作用机制：抑制大脑联络径路和丘脑新 皮质系统，兴奋边缘系统。 3 药理作用特点： 1）CNS 30-60s意识消失，时间约15-20min， 呈分离麻醉；镇痛作用明显；升高脑基础 代谢率及脑血流，颅内压升高。
7 禁忌症
1）严重高血压 2）肺心病 3）肺动脉高压 4）颅内高压综合症 5）心功能代偿不全 6）甲状腺机能亢进 7）精神病
依托咪酯 Etomidate
1 理化性质 为短效催眠药，白色结晶粉末， 易溶于水。注射时局部疼痛。 2 作用机制 加强r-氨基丁酸对中枢的抑制 作用 3 药理作用特点
3）呼吸 a 抑制呼吸的驱动力、时向、呼吸机活
动——胸壁僵直 b 低CO2时，F对呼吸的抑制增加 c 镇痛30min，呼吸抑制1h d 使呼吸中枢对CO2的敏感性下降 e 大剂量时，呼吸机辅助的时间应延长 f 三室模型，二次峰值。
3 药代动力学 1）脂溶性高，易进入脑组织，及自脑组织 重新分布到肌肉、脂肪中，呈三室模型。 2）单次注射维持时间短暂，反复用药可蓄 积。 3）主要经肝脏转化 4）影响其代谢的因素：剂量、年龄、肝血 流、肾脏、酸碱等
《临床麻醉学》教案
《临床麻醉学》教案第一章：麻醉前评估与准备1.1 教学目标了解麻醉前评估的重要性，掌握患者一般情况及特殊病史的询问方法，熟悉麻醉前检查及准备。
1.2 教学内容1.2.1 麻醉前评估的意义及目的1.2.2 患者一般情况及特殊病史的询问1.2.3 麻醉前检查的项目及重要性1.2.4 麻醉前的准备工作1.3 教学方法采用讲授、讨论、案例分析相结合的方式进行教学。
1.4 教学评估通过课堂提问、小组讨论及案例分析，评估学生对麻醉前评估与准备的理解和应用能力。
第二章：局部麻醉2.1 教学目标掌握局部麻醉的原理、方法及应用，了解常见局部麻醉药物的特点及不良反应。
2.2 教学内容2.2.1 局部麻醉的原理及分类2.2.2 常用局部麻醉方法及操作技巧2.2.3 局部麻醉药物的选择及用法2.2.4 局部麻醉的不良反应及处理2.3 教学方法采用讲授、示范、实践操作相结合的方式进行教学。
2.4 教学评估通过实践操作、课堂提问及案例分析，评估学生对局部麻醉的理解和应用能力。
第三章：全身麻醉3.1 教学目标熟悉全身麻醉的原理、方法及管理，掌握常见全身麻醉药物的特点及不良反应。
3.2 教学内容3.2.1 全身麻醉的原理及分类3.2.2 常用全身麻醉方法及操作技巧3.2.3 全身麻醉药物的选择及用法3.2.4 全身麻醉的管理及注意事项3.3 教学方法采用讲授、示范、实践操作相结合的方式进行教学。
3.4 教学评估通过实践操作、课堂提问及案例分析，评估学生对全身麻醉的理解和应用能力。
第四章：椎管内麻醉4.1 教学目标掌握椎管内麻醉的原理、方法及应用，了解常见椎管内麻醉药物的特点及不良反应。
4.2 教学内容4.2.1 椎管内麻醉的原理及分类4.2.2 常用椎管内麻醉方法及操作技巧4.2.3 椎管内麻醉药物的选择及用法4.2.4 椎管内麻醉的不良反应及处理4.3 教学方法采用讲授、示范、实践操作相结合的方式进行教学。
4.4 教学评估通过实践操作、课堂提问及案例分析，评估学生对椎管内麻醉的理解和应用能力。
静脉全身麻醉
其他少见不良反应有
1.咽部痉挛 2.过敏反应和心搏停止
在麻醉时同时使用其它药物，很难 确定这些反应是否与舒芬有关。
（三）禁忌证
1.对舒芬太尼和其他阿片类药物过敏者禁用。 2.实施剖腹产手术期间婴儿剪断脐带之前禁用,
以免引起新生儿呼吸抑制。
3.新生儿、妊娠期、哺乳期妇女禁用。 4.在使用舒芬太尼前14天内用过单胺氧化酶抑
定用药方案。 5、不造成手术室空气污染，无燃爆危
险。、可控性差。麻醉效应的消除依赖于 肝肾功能和机体内环境。
2、单种药物无法达到理想麻醉状态， 需采取复合给药。药物之间的相互 作用可引起药效学和药动学发生变 化，导致对麻醉效应难预测性增大， 或出现意外效应。
3、存在与剂量相关的呼吸、循环抑制 作用。
抑制），对痛觉敏感，不能实施手术。 第三期：中枢其它部位直至延髓依次抑制分
为三级，1级可实施体表小手术， 2级可实施外科手术，3级则麻醉过深。 第四期 ：延髓完全抑制，呼吸先停止、肌肉
松弛，血压剧降，脉弱直至心跳停止。
三、麻醉方法
单次注入法： 分次注入法： 连续滴入法：
四.适应证
1、全麻诱导； 2、短小手术：有镇痛不全和呼吸抑制的
（一）药理特点 1.瑞芬太尼为纯粹µ受体激动，是一种强
力超短效麻醉性镇痛药。 2.分布容积小（0.39L/kg),起效快
清除快(清除率41.2ml/kg/min) 消除半衰期9.5min 、 持续输注半衰期t1/2cs3.7min
适合持续静脉输注 !
3.瑞芬太尼在体内被组织和血浆中非特异 性酯酶迅速水解，使其作用时间短、恢 复迅速、无蓄积的原因。
⑵ 呼吸抑制：瑞芬太尼对呼吸的抑制呈剂量依 赖型。
⑶ 肌僵 瑞芬太尼引起的肌僵呈剂量依赖型， 由于起效非常快，所以比芬太尼和舒芬太尼 更容易观察到肌僵的发生
临床麻醉学教学大纲
《临床麻醉学》教学大纲第一章绪论讲授学时：2学时教学目的与要求【掌握】麻醉方法的分类。
【熟悉】麻醉学专业的任务和范围。
【了解】麻醉学发展史。
第二章麻醉前对病情的评估讲授学时：3学时教学目的与要求【掌握】ASA麻醉分级标准。
【熟悉】1、麻醉前检诊的基本内容。
2、呼吸系统、循环系统、肝肾功能的检诊和功能评估。
【了解】全身情况、神经系统及麻醉前治疗用药的评估。
第三章麻醉前准备与麻醉前用药讲授学时：3学时教学目的与要求【掌握】1、病人体格方面准备。
2、麻醉前用药目的和常用药物。
【熟悉】1、麻醉前准备的目的和任务。
2、病人精神方面准备。
3、麻醉前用药的基本原则。
4、麻醉设备的准备。
【了解】1、麻醉选择的原则。
2、病人入室的复核。
第四章气管及支气管内插管讲授学时：4学时教学目的与要求【掌握】1、经口明视插管法操作要领。
2、气管、支气管内插管的并发症。
【熟悉】1、插管前准备与评估。
2、插管用具及准备。
3、困难气道的识别与处理。
【了解】1、支气管内插管术。
2、非气管导管性通气。
第五章全麻的基本概念讲授学时：3学时教学目的与要求【掌握】1、全麻诱导的概念。
2、全麻诱导的常用方法。
【熟悉】全麻维持，麻醉苏醒。
【了解】全麻深度判断。
第六章吸入麻醉讲授学时：3学时教学目的与要求【掌握】1、吸入麻醉概念。
2、吸入麻醉期间的观察与管理。
【熟悉】1、吸入麻醉药的评价。
2、常用的吸入麻醉方法。
【了解】常用吸入麻醉装置。
第七章静脉全身麻醉讲授学时：3学时教学目的与要求【掌握】氯胺酮静脉麻醉, 异丙酚静脉麻醉。
【熟悉】1、静脉全身麻醉的特点。
2、硫喷妥钠麻醉,芬太尼静脉麻醉，咪唑安定静脉麻醉。
【了解】1、羟丁酸钠静脉麻醉，依托咪酯麻醉。
2、静脉麻醉的分类。
3、静脉麻醉的药物输注系统。
第八章肌松药的临床应用讲授学时：3学时教学目的与要求【掌握】肌松药在麻醉期间的应用。
【熟悉】肌松药的不良反应，肌松药的拮抗。
【了解】1、肌松药的影响因素。
临床麻醉学教学大纲第7-12章
临床麻醉学教学大纲第7-12章第七章吸入麻醉一、目的：1．掌握吸入麻醉的概念及特点，熟悉吸入麻醉的常用方法及其优缺点与适用范围，熟悉影响吸入麻醉吸收、分布与消除的因素。
2．掌握吸入麻醉药临床评价的内容。
3．了解判断吸入麻醉深度的方法和标准，了解常用吸入麻醉装置。
4．熟悉吸入麻醉的麻醉前准备、麻醉诱导和维持、麻醉管理的基本内容和要求。
二、讲授内容：一般介绍吸入麻醉的概念；吸入麻醉药的分布与清除，常用吸入麻醉药的特点。
重点介绍吸入麻醉药的临床评价，MAC的概念及临床意义。
一般介绍常用吸入装置和方法。
重点介绍吸入麻醉期的观察和管理。
三、自学内容：无第八章静脉全身麻醉一、目的：1．熟悉静脉麻醉的特点，了解静脉麻醉的基本方法、临床上判断麻醉深浅的主要依据。
2．掌握硫喷妥钠静脉全麻的特点，熟悉其麻醉方法、适应证与禁忌症。
3．掌握氯胺酮麻醉和异丙酚麻醉的特点，熟悉其麻醉方法、常见并发症、适应证与禁忌证。
4．熟悉芬太尼静脉麻醉、咪达唑仑麻醉、依托咪酯麻醉的特点，了解这三种静脉麻醉的具体实施方法、适应证、禁忌证、注意事项。
二、讲授内容：一般介绍静脉麻醉的概念、静脉麻醉分类方法。
重点讲硫贲妥钠静脉麻醉、氯胺酮麻醉、异丙酚静脉麻醉的麻醉方法、适应症、禁忌症、并发症。
一般介绍芬太尼静脉麻醉、咪达唑仑静脉麻醉及依托咪酯静脉麻醉。
三、自学内容：羟丁酸钠静脉麻醉。
第九章肌松药的临床应用一、目的：1．掌握肌松药在麻醉中应用的目的和基本原则；熟悉肌松药常见不良反应和影响肌松药作用的因素。
2．了解肌松药作用的消退过程与残留肌松作用，熟悉正确应用肌松药拮抗药的指征、方法与注意事项。
3．熟悉神经肌肉传递功能监测的常用方法，掌握四个成串刺激（TOF）的临床应用。
4．了解肌松药监测的选择及应用方法。
二、讲授内容：重点介绍肌松药的应用目的和基本原则、肌松药的不良反应和影响肌松药作用的因素。
一般介绍肌松药的消退以及肌松药的拮抗指征、方法和注意事项，一般介绍神经肌肉传递功能监测的常用方法，重点介绍四个成串刺激（TOF）的临床应用，一般介绍肌松药的选择及应用方法。
静脉全身麻醉药的临床评价技术指导原则
静脉全身麻醉药的临床评价技术指导原则
静脉全身麻醉药的临床评价技术指导原则包括以下几个方面：
1. 评估患者的身体状况：在选择静脉全身麻醉药时，需要评估患者的年龄、性别、体重、身高等身体状况，以确定合适的药物剂量。
2. 选择合适的药物剂量：根据患者的身体状况和手术类型，选择合适的药物剂量，以确保麻醉效果和手术的安全性。
3. 监测和评估药物效果：在给予静脉全身麻醉药后，需要对患者进行密切监测，评估药物的效果和副作用，包括血压、心率、血氧饱和度等生理指标的监测。
4. 调整药物剂量：根据患者的反应和监测结果，及时调整药物剂量，确保麻醉的深度和持续时间。
5. 注意药物的相互作用：静脉全身麻醉药可能与其他药物产生相互作用，增加不良反应的风险。
在选用麻醉药物时，需要考虑患者正在使用的其他药物，并避免可能的相互作用。
6. 注意特殊人群的用药特点：针对特殊人群，如孕妇、儿童、老人等，需要根据其特殊情况，采用特殊的麻醉药物和剂量，确保其安全和舒适度。
总的来说，静脉全身麻醉药的临床评价技术指导原则是个性化
的，需要结合患者的具体情况和手术类型进行评估和选择，同时密切监测药物效果和副作用，并根据需要进行调整。
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更为平稳，苏醒期更为平稳，减少病人躁动
➢ 可用于气管内插管重症患者的镇静
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三、副作用
➢ 高血压（输注过快） ➢ 低血压（持续输注） ➢ 心动过缓 ➢ 口干
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静脉全身麻醉的药物输注系统
靶控输注系统（TCI）
➢ 以药代动力学和药效动力学原理为基础，通过调节目标或 靶位（血浆或效应室）的药物浓度来控制或维持适当的麻 醉深度，以满足临床麻醉的一种静脉给药方法
➢ 开环和闭环两种工作方式，目前由于麻醉深度监测指标不 完善，可靠性差，临床上应用的TCI采用开环方式
三、瑞芬太尼
➢ 新型超短效阿片类镇痛药，消除半衰期约为9min，长时 间输注持续输注即时半衰期3～5min
➢ 镇痛强度与芬太尼相当 ➢ 可以用于全身麻醉的诱导和维持 ➢ 副作用与其他阿片类药物类似
血浆浓度下降50％的时 间 ( min )
150 芬太尼
120
90
60
30
舒芬太尼
瑞芬太尼
0 120 240 360 480 600 输注时间 ( min )
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一、药物效应
➢ 美托咪定的活性右旋异构体，具有抗交感、镇静和镇痛 的作用
➢ 一定的利尿作用 ➢ 对呼吸无抑制 ➢ 对心、肾和脑等器官功能产生保护
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二、药物使用
➢ 可用于围术期麻醉合并用药
✓ 诱导前持续输注0.5～1.0g/kg（10～15min），可以使麻 醉诱导平稳，减少插管反应
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第四节 氯胺酮在静脉麻醉中的应用
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一、麻醉方法 二、适应证 三、禁忌证 四、并发症
目录
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一、麻醉方法——单纯氯胺酮麻醉
肌肉注射法
➢ 主要用于小儿短小手术，或者作为其他麻醉方法的基础用药 ➢ 常用剂量为4～6mg/kg ➢ 给药后2～5min起效，维持30min左右，术中还可根据情况
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第二节 丙泊酚在静脉麻醉中的应用
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目录
一、适应证和麻醉方法 二、禁忌证 三、注意事项
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一、适应证和麻醉方法
麻醉诱导
➢ 几乎适合临床各类手术的全麻诱导 ➢ 健康成年人诱导剂量为1.5～2.5mg/kg ➢ 年老体弱或循环功能不良的病人，小剂量（正常剂量的
➢ 严重的高血压患者，有脑血管意外史者 ➢ 颅内压增高 ➢ 眼内压增高 ➢ 甲状腺功能亢进，肾上腺嗜铬细胞瘤病人 ➢ 心功能代偿不全 ➢ 咽喉口腔手术 ➢ 癫痫和精神分裂症病人
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四、并发症
➢ 循环系统的变化：血压升高，心率增快 ➢ 颅内压增高 ➢ 呼吸抑制：注射速率过快，剂量过大，或与麻醉性镇痛
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一、适应证和麻醉方法
➢ 区域麻醉的镇静
✓ 首先给予0.2～0.7mg/kg的负荷量，然后以每小时 0.5mg/kg静脉泵注或滴注维持
✓ 监测血氧饱和度、心电图和血压
➢ 门诊小手术和内窥镜检查
✓ 广泛用于无痛人流、脓肿切开引流、骨折闭合复位和内窥 镜检查等
✓ 与强效镇痛药芬太尼、阿芬太尼、氯胺酮等联合用于时间 稍长的手术
➢ 复合丙泊酚、麻醉性镇痛药以及肌松药，是目前临床上 最常用的全麻诱导方法之一
➢ 全麻诱导时咪达唑仑的用量0.05～0.2mg/kg ➢ 有效消除术中知晓和产生良好的顺行性遗忘作用 ➢ 与氯胺酮、芬太尼、瑞芬太尼等镇痛作用强的药物复合，
用于短小手术
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二、禁忌证
➢ 对咪达唑仑高度敏感者，或有对其它苯二氮䓬类药物过
目录
一、静脉全身麻醉的优缺点 二、静脉全身麻醉的分类 三、监测下的麻醉管理 四、静脉全身麻醉的药物输注系统
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静脉全身麻醉的优点
➢ 起效快、效能强 ➢ 病人依从性好 ➢ 实施相对简单，对药物输注设备的要求不高 ➢ 药物种类齐全，根据病人情况作出合适选择 ➢ 无手术室污染和燃烧爆炸的潜在危险 ➢ 麻醉效应可以逆转
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二、禁忌证
➢ 对丙泊酚过敏者 ➢ 严重循环功能不全者 ➢ 妊娠与哺乳期的妇女 ➢ 3岁以下的小儿 ➢ 高血脂患者 ➢ 有精神病、癫痫病病史者
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三、注意事项
➢ 注射部位疼痛 ➢ 过敏反应 ➢ 呼吸和循环功能抑制：麻醉诱导之前扩充血容量，以维
第七章 静脉全身麻醉
华中科技大学同济医学院附属协和医院 姚尚龙
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重点难点
➢ 静脉全身麻醉的特点，分类以及药物输注系统 ➢ 丙泊酚，芬太尼及其衍生物，氯胺酮，咪达唑仑，依托
咪酯和右旋美托咪定在静脉麻醉中的应用
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第一节 概述
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药物，以确保病人安全、舒适 ➢ 其他所需医疗服务措施
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静脉全身麻醉的药物输注系统
滴注泵和输注泵
➢ 滴注泵输注速率可调范围可达1～1000ml/h，适用于需要 以较大容积稀释后使用的静脉麻醉，也适合于以各种速率 输血、输液
➢ 输注泵可达每小时数微升至 数十微升，适合于小容量精 确给药
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静脉全身麻醉的缺点
➢ 可控性差，麻醉效应的消除依赖病人的肝肾功能及内环 境状态
➢ 一般需要复合用药，药物之间的相互作用导致对麻醉效 应预测难度增大
➢ 随着给药速率和剂量的增加，对循环和呼吸系统均有一 定程度的抑制作用
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静脉全身麻醉的分类
➢ 根据所用药物分类 如巴比妥类、非巴比妥类静脉麻醉
敏史的病人 ➢ 闭角型青光眼和严重疼痛未能控制的病人 ➢ 剖宫产的病人
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三、并发症
➢ 偶可引起血栓形成或血栓性静脉炎 ➢ 还具有一定的呼吸抑制作用
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第六节 依托咪酯在静脉麻醉中的应用
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一、麻醉方法 二、禁忌证 三、并发症
➢ 严重创伤、脓毒性休克病人也应谨慎
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三、并发症
➢ 麻醉后恶心呕吐发生率较高 ➢ 注射部位疼痛发生率较高，重者可发生严重的静脉炎
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第七节 右旋美托咪定在静脉麻醉中的应用
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一、药物效应 二、药物使用 三、副作用
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➢ 根据临床应用分类 分为静脉诱导麻醉和静脉维持麻醉
➢ 根据用药的方法分类 单次给药法，分次注入法，连续给药法
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监测下的麻醉管理（MAC）
概念 麻醉医师为接受诊断、治疗性操作的患者提供的特别
医疗服务
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监测下的麻醉管理（MAC）
工作内容
➢ 监测重要生命体征，维持呼吸道通畅和评估其功能 ➢ 诊断和处理MAC中的临床问题 ➢ 根据临床情况给予镇静药、镇痛药、麻醉药以及其他合适
追加1/3～ 1/2
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一、麻醉方法——单纯氯胺酮麻醉
静脉注射法
➢ 首次剂量1～2mg/kg，作用时间10～15min，追加剂量为首 次剂量的1/2
➢ 适用于小儿不需肌松的短小手术 ➢ 也可用于对肌肉松弛要求不高的成人短小手术，如人工流
产、烧伤换药等
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药联合使用时 ➢ 精神神经症状：苏醒期谵妄、狂躁、呻吟、精神错乱等 ➢ 暂时失明：见于本身存在眼内压升高的病人 ➢ 分泌物增多
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第五节 咪达唑仑在静脉麻醉中的应用
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一、麻醉方法 二、禁忌证 三、并发症
目录
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一、麻醉方法
➢ 全身麻醉维持：在全身麻醉中提供镇痛成分 ➢ 大剂量芬太尼复合麻醉：目前临床上心脏和大血管手术的
主要麻醉方法 ➢ MAC：成年人用量为0.1mg左右，并复合应用丙泊酚或咪达
唑仑
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一托品纠正；大剂量时血压 下降
➢ 呼吸系统：呛咳反应；呼吸频率减慢，潮气量减少甚至呼 吸停止；反复或大剂量使用时，可在用药后3～4h出现延 迟性呼吸抑制
目录
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一、麻醉方法
➢ 可用于全身麻醉的诱导和维持，全麻诱导时剂量为0.1 ～0.4mg/kg
➢ 麻醉效能强、起效快、作用时间短 ➢ 对循环功能的影响小 ➢ 最主要的副作用是抑制肾上腺皮质功能
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二、禁忌证
➢ 肾上腺皮质功能不全、免疫功能低下、卟啉症（紫质症） 和器官移植术后的病人
小结
1.静脉全身麻醉有起效快、效能强，病人依从性好，实施 相对简单等优点
2.静脉全身麻醉给药一般使用输注泵或者靶控输注 3.静脉麻醉药物种类齐全，目前较常用的有丙泊酚，芬太
尼及其衍生物，氯胺酮， 咪达唑仑，依托咪酯，右旋 美托咪定等，可以根据不同的病情和病人的身体状况选 择合适的药物搭配
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1/2～1/4）丙泊酚与依托咪酯、咪达唑仑等联合应用 ➢ 小儿表观分布容积较大，清除率高，剂量适当增加
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