骨结核影像学表现

右侧椎体及椎板呈溶骨性骨质破坏
MR：MR目前已被公认为诊断脊 椎结核最有效的检查方法，MR 可发现病变早期的椎体内炎性 水肿，以利于早期诊断。脊椎 结核的椎体信号改变，大多数 T1呈现均匀的较低信号，少数 病灶呈现混杂的低信；T2多呈 现混杂高信号，部分病例呈现 均匀高信号；
增强检查以不均匀强 化较常见。在椎体终板附 近可见到低信号的米粒状 病变，颇具特征。受累椎 间盘T1多呈现低信号，T2常 为不均匀混杂高信号，受 累椎间盘增强检查显示不 均匀强化。
质状
2、骨轮廓的改变：此种改变 易见于年幼者的短管状骨结核 或长管状骨的囊状结核。骨内 病变的膨胀性破坏及骨膜性新 生骨沉着是骨轮廓改变的原因。 增厚的骨膜可为单层或分层状， 骨结核虽有骨膜反应，但并不 象化脓性骨髓炎那样明显。
质骨 破干 坏多 ，囊 骨状 皮膨 质胀 变性 薄骨
3、骨质疏松：在早期表 现为多数小点状透亮区， 均匀分布在骨海绵质部， 斑点状骨质疏松是弥漫性 骨质疏松的开始阶段，以 后就变为弥漫性骨质疏松。 与肢体不活动导致废用性 萎缩有关。
脂肪抑制像和T1显示椎 体破坏及椎旁脓肿
同上病例横断面T1：椎 体后方脓肿压迫硬膜囊
T2：脓肿通过椎间孔进入椎管， 从后方压迫硬膜囊和脊髓
T
肿 呈
迫 硬
盘 呈
2
：
条膜高胸
状囊信 8
高及号椎
信脊，体
号髓脓破
，肿坏
脊向，
髓后椎
水压间
X线平片显示各椎体未见明显异常； 核素扫描显示L4椎体右上缘摄取增加
按发病部位可分为椎体结核和附件 结核两类，椎体结核又分为中心型、边 缘型及骨膜下型（韧带下型）三种:
中心型多见于10岁以 下的儿童，以胸椎多见， 病灶起始于椎体前方以 骨质破坏 为主，并使 椎体塌陷，可穿破椎体 上下边缘而侵犯椎间盘 进而侵犯邻近椎体。
边缘型最常见以腰椎最常 见。多见于成年人，病灶多在 椎体前缘、骨膜下或前纵韧带 下的椎间盘开始，常累及相邻 两个椎体。骨膜下型主要累及 椎旁韧带，常有椎旁脓肿形成， 椎体及椎间盘改变很少，当大 量脓液积聚于前纵韧带下时可 使椎体前缘凹陷性骨侵蚀。
二、影像学表现：
1、关节及周围软组织肿胀：主要 因滑膜炎及关节内积液所致也可有 关节积液的表现。
2、骨萎缩：分为两型 ：一型为邻 近关节的部分骨质局部脱钙，是因 持续性充血所致。同时因持续性充 血患部骨骺过早出现或过度生长， 此现象对早期诊断很重要。另一型 为废用性骨萎缩，常累及一侧肢体。
3、骨质破坏：骨质破坏与 软骨破坏同样首先出现于 关节边缘部及关节面非紧 密相接的部位。关节上面 及下面的骨破坏的位置常 是直接对着的，而且关节 各部分的骨质破坏程度也 大致相同。
3、椎体变形：由于椎体的骨质破坏 及椎体负重的关系使椎体被压变形 呈前窄后宽的楔形。由于椎体的变 形及椎间盘的变窄或消失如椎体的 骨质破坏可引起脊柱的后突畸形或 脊柱成角畸形。椎体侧方的骨质破 坏可引起脊柱侧凸畸形。
4、骨质密度增高：当有广泛的闭塞 性动脉内膜炎时，影响了局部的血 液循环，而钙质沉着所致。
多发性脊柱结核
T1显示L1、2、4、5椎体及椎间盘呈低 信号；T2呈混杂信号，脊髓受压
脂肪抑制像病灶显示更加清楚；同 上患者T1显示胸8、9椎体呈低信号
同上病例T2及脂肪抑制像显示 胸8、9腰1、2椎间盘呈混杂信号
关节结核
（Tuberculosis of joint)
一、病理改变： 关节结核分为滑膜型及骨型
5、骨质增生及骨桥形成：结核 性脓汁或结核性肉芽组织引起的 椎间韧带及关节肿胀，导致血循 环减少，有利于骨沉着如骨桥形 成。此外，椎体表面的病灶因炎 症性作用而产生一些骨膜性新生 骨。结核性骨桥常只连着受累骨 的一部分，很少有完全性骨性强 直。
6、脓肿形成及钙化：脊椎 结核在骨质破坏的同时可 产生大量干酪样物质，流 入脊椎周围的软组织而形 成冷脓肿称为椎旁脓肿。 颈椎结核的脓肿可使颈前 软组织阴影增厚，局限性 前凸，气管受压向前移位；
周而近 围变节 软粗指 组，骨 织骨因 肿小骨 胀梁膜
模反 糊应
在下列情况时可显示 为骨增生硬化现象：
（1）合并继发感染； （2）存在着广泛的动脉内膜炎； （3）当骨结核治愈时其密度逐 渐恢复正常或显示硬化。骨骺 板不能限制干骺端结核向骨骺 扩展。
硬骨第 化质三 ，破掌 骨坏骨 髓，远 腔周端 消围多 失骨囊
二、影像学表现：
骨结核早期无明显X线征，三个月后 逐渐出现阳性表现。
1、骨病灶局部征象：骨结核病灶易出现 在干骺端或骨骺部的溶骨破坏为主。而骨 增生硬化则不明显。最初表现为骨结构不 清，骨小梁模糊。继之，骨小梁受侵蚀溶 解，最后，形成不规则大小不等，数量不 等的骨破坏区，周围无硬化环。破坏区内 可能存在小的密度较淡的砂粒状死骨。
4、软组织改变：由于病变 邻近软组织的非特异性周围 炎症反应，而致局部肿胀， 它与正常软组织间的界线不 清。而当结核病变累及邻近 关节时又可出现关节及粘液 囊的肿胀。病程长者可显示 出病变邻近的肌肉萎缩。
如果合并脓肿，则表现为 局限性软组织增厚且密度增高。 结核性脓肿常沿软组织间隙下 降，故可显示出圆形下缘。如 果脓肿壁出现不规则状钙斑， 常是诊断结核性脓肿的可靠征 象。当脓肿破溃形成瘘道，则 局部皮肤内陷。
两种。早期均显广泛的滑膜炎。 即关节滑膜肿胀，关节表面不 光滑，继之关节软骨破坏，关 节间隙变窄。骨性关节面破坏。
在病理上化脓性关节炎与关 节结核有两个不同点：
（1）化脓性关节炎的渗出液中有蛋白 溶解酶而使坏死的组织脱落溶解、扩 散。而结核的渗出液中无蛋白溶解酶， 因而关节中的坏死物被保留下来。 （2）化脓性关节炎时累及关节软骨紧 密相接处，即负重部位，而关节结核 则主要累及关节软骨不紧密相接处即 关节边缘部的软骨。
同上病例胸椎左侧骨质破坏，左后胸壁不 规则钙化灶，与侧隐窝软组织影相连
腰椎椎体斑片状骨质破坏，骨皮 质部分缺损，骨小梁断裂消失
同上病例所见
腰椎椎体溶骨性骨质破坏，死骨形成
死 骨 及 腰 大 肌 脓 肿
同上病例左椎旁腰大肌脓肿形成
右侧髂骨翼及骶髂关节面多个不规 则溶骨性破坏灶，边界不清
同上病例右髂窝处见多房状脓肿， 内有点状钙化
影像学表现：
1、骨质破坏：早期中心型脊椎 结核常侵犯一个椎体，病灶起 于椎体前三分之一，侧位观察 较清晰，表现为椎体前部出现 边缘模糊不清的透光区，周围 无硬化现象。破坏区内可含有 小的砂粒状死骨。
病变发展可穿破椎体的边 缘侵犯椎间盘及相邻椎体。引 起椎体边缘骨质破坏。边缘型 脊椎结核表现为椎体前上缘或 前下缘的骨质破坏，椎体的椎 间盘侧的白线消失或中断，边 缘性骨质破坏常侵犯相邻的两 个椎体的边缘，同时有椎间隙 变窄。
胸椎结核的脓肿表现为 典型的梭形或球形阴影向肺 野内突出，边缘清晰。腰椎 结核的脓肿的脓汁沿两侧腰 大肌流注，引起腰大肌脓肿。 表现为腰大肌阴影向外膨隆 结核性脓肿可有不规则的钙 化，对诊断很有帮助。
CT：CT与X线相比： （1）能更清楚地显示骨质破坏，特 别是较隐蔽和较小的破坏，但不具 有特异性； （2）可更容易和更多的发现死骨； （3）平扫结合增强检查可帮助了解 脓肿位置及大小，与周围大血管、 组织器官的关系； （4）显示椎管内受累情况，如脊膜、 脊髓受累程度和范围。
T1：胸9、10椎体骨质破坏，椎体变 扁，椎间隙狭窄，可见椎旁脓肿
T2及脂肪抑制像：胸9、10椎体后方脓 肿向后压迫硬膜囊及脊髓，破坏的椎 体呈混杂信号，椎间盘呈高信号
同上病例横断面所见
T1及T2显示椎体破坏和椎间隙消失、 脓肿形成，硬膜囊及脊髓受压
横断面T1：椎旁脓肿，椎后 脓肿压迫硬膜囊和脊髓
坏椎
,
椎 间 隙 狭 窄
板 和 椎 间 盘 破
同上病例T1、T2显示广泛性椎体及椎间盘破 坏，其下的骨有水肿，炎性肿块侵犯椎管
X线平片显示椎旁梭形软组织 影， 向肺野内突出；T1显示椎间盘和 椎板破坏，椎旁巨大软组织肿块
MR可清楚地显示脊椎结核沿 前纵韧带下蔓延的特点。椎旁软 组织包括脓肿和肉芽肿，T1呈低 信号，少数呈等信号；T2多呈混 杂高信号，部分均匀高信号；增 强检查强化有三种形式即不均匀 强化，均匀强化及环状强化，脓 肿壁薄而且均匀是结核特点。
脓 肿 处 见 局 限 性 低 信 号
T L~
不 均
1
3
椎 体 右 侧 缘 近
1
： 右 腰 大 肌 脓 肿 信 号
T L~
体 右
号 ，
2
：
侧 缘
边 缘
脓 肿
小 片
尚 清
呈 不
状 高 信 号
，
1
3
椎
均 匀 高 信
T1及T2：L4、5椎体骨质破坏、椎 间盘破坏呈混杂信号，椎间隙不 清，椎体前后方均可见脓肿
CT
侧右同 腰侧上 大缘病 肌骨例 脓质 肿致显
密示 及椎 右体
T1显示右侧腰大肌脓肿L4、5椎体右侧缘破坏； 增强后脓肿呈环形强化，中心为坏死液化区
枢椎椎体及齿状突骨质破坏变 形，T1为低信号；T2为混杂信号
同上病例脂肪抑制像病灶呈混杂信号，椎 体前缘可见局限脓肿；增强扫描显示破坏 的椎体不规则强化，椎前脓肿呈高信号
椎体破坏，椎旁腰大肌脓肿 形成，肿块进入椎管
同上病例腰大肌脓肿 沿腰大肌流注至盆腔
CT：椎体内见两个类圆形低密度骨质破 坏区，密度不均，椎体周围软组织肿胀
同上病例另一层面所见
椎体溶骨性骨质破坏，代之软组织 密度及斑点状高密度死骨及钙化
CT：骨窗见腰3椎体左侧溶骨性破坏，周 边硬化侧隐窝增宽，左侧软组织影增厚
骨膜下型表现为椎旁脓肿 形成，椎体无明显骨破坏， 仅见发现脓肿部位的椎体边 缘模糊不清或不规则，椎间 盘保持正常，以后在侧位片 上可见椎体前缘出现凹陷性 骨质侵蚀现象，晚期破坏椎 体及椎间盘，其表现与边缘 型相似。
2、椎间隙变窄或消失：早 期中心型脊椎结核无椎间隙 变窄，晚期侵犯椎间盘使椎 间隙变窄。边缘型脊椎结核 早期即引起椎间隙变窄，椎 间盘破坏严重时椎间隙消失， 相邻两椎体靠近，有的可有 两椎体相互嵌入。
骨结核的影像学表现
牡丹江医学院 张 晶
骨与关wk.baidu.com结核
（Tuberculosis of bone and joint)
总论 骨与关节结核是由结核杆 菌引起的一种常见的慢性破坏 性疾病。多大数骨关节结核继 发于肺、胸膜如淋巴结的结核。 脊柱占39.9%，髋部占11.1%。
一、病理表现：
病理上将骨结核分为渗出型、肉芽肿 型、干酪坏死型。病理分型反映整个病程 的不同阶段，可以同时出现。各种不同病 理类型可出现不同的X线表现。渗出型的 明显的骨质疏松及骨膜反应；肉芽型病变 由于在骨小梁形成陷窝状吸收而出现溶骨 带；而干酪型则随骨质迅速坏死而出现死 骨，及由于病灶扩展软化而有空洞形成。 病变可以穿破骨皮质进入软组织形成寒性 脓肿或穿破皮肤形成瘘道。
骺坏尺 端，骨 ，并下 前超端 臂越膨 骨尺胀 质骨性 疏远骨 松侧质
干破
第三掌骨膨胀性骨质破 坏，部分皮质断裂
化质肋 伴破骨 少坏多 量，囊 骨周状 膜边膨 增骨胀 生质性
硬骨
脊椎结核
（tuberculosis of spine）
多发生于儿童如青年，70%在30岁 以前，出生至10岁次之，20-30发病率最 高为36.5%，腰椎结核最多见占约46%， 颈椎最少。
第三阶段为合并感染阶段：
如单纯骨结核、单纯滑膜结核或 全关节结核伴有瘘道形成而引起继发 性化脓性感染。此阶段的骨与关节结 核更不易治愈。肢体畸形，首先是由 于骨或关节直接受结核病变破坏所致。 例如于成长时期长管状骨干骺部或骨 骺部受到破坏影响其生长发育，可发 生肢体短缩；另外，炎症性充血也可 促进过早骨化而造成肢体过长。
第一阶段为单纯病变阶段， 其病变只限于骨组织者称为单纯 骨结核;病变只限于滑膜者称为单 纯滑膜结核。此时关节能完全无 损或基本无损。因此，这种结核 的临床症状少，形成脓肿及瘘管 者也少。
第二阶段为全关节结核， 此时结核病变已累及全部关 节组织，如滑膜、骨组织、 软骨及关节囊均受侵犯。它 是单纯滑膜结核或单纯骨结 核继续发展的结果。这时病 人出现局部和全身症状。
结核菌进入骨组织有两 种途径：
（1）细菌经血行到达骨组 织。
（2）关节滑膜结核逐渐对 骨组织侵蚀。即结核菌逐渐 沿周围淋巴管达骨内。
骨结核易发生于儿童 的长骨的骨骺部如干骺 端。此外还易见于骨负 重的部位，如下肢结核 较上肢多见，跟骨结核 比其它足骨多见、指骨 结核比足趾多。
骨关节结核的病程可分为三个阶段