血浆置换技术在临床中的应用PPT讲稿
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• （三）治疗方法
• 6.抗凝剂 根据患者病情选择肝素、低分子量肝素或枸橼
酸钠作为抗凝剂。离心式血浆分离一般使用枸橼酸抗凝； 而膜式血浆分离选用肝素抗凝为主。无出血倾向者可用肝 素抗凝，首剂1.0mg/kg，追加量3~12mg/h。有出血倾 向的患者应减少肝素剂量，避免出血。采用枸橼酸抗凝时， 与血流量的比例为1：12~1:30。重症肌无力患者应尽可 能减少枸橼酸用量，以免血钙加重肌无力，另外也可以用 低分子肝素抗凝。
白蛋白溶质和新鲜冷冻血浆优缺点比较
置换液
白蛋白
优点
无肝炎传染危险
可在室温下保存
缺点
价格昂贵
无凝血因子
过敏反应少见 无需ABO血型相配
无免疫球蛋白
新鲜冷冻血浆 含凝血因子
肝炎，HIV传染危险
含免疫球蛋白
过敏反应
含补体
溶血反应
含一些有益因子
枸橼酸所致低钙血症 ABO血型必须相符合 需要解冻
三、临床应用
• 血浆置换利用体外循环治疗原理将患者
的血液经离心法或膜分离法分离成血浆 和细胞成分后，弃去含自身抗体、免疫 复合物、高黏稠物质、与蛋白结合的毒 素等的患者血浆，迅速清除疾病相关因 子、过多的异常血浆成分，然后将细胞 成分以及补充的平衡液、血浆、白蛋白 溶液回输入体内，增强网状内皮细胞功 能以及补充机体所需物质的一种体外血 液净化疗法。
肾小球基底膜病、吉兰—巴雷综合征、高黏滞综合征、血 小板减少症、纯合子家族性高胆固醇血症、重症肌无力、 药物过量（如洋地黄中毒）、与蛋白质结合的物质中毒、 新生儿溶血、自身免疫性血友病甲等。
• 2.作为辅助疗法的疾病或综合征 包括急进性肾小球肾炎、
抗中性粒细胞浆抗体阳性的系统性血管炎、累及肾脏的多 发性骨髓瘤、系统性红斑狼疮（尤其是狼疮性脑病）。
血浆置换原理示意图
二、血浆分离技术
• 目前有两种血浆分离技术：离心式血
浆分离和膜式血浆分离。
• 临床上血液净化治疗常采用膜式血浆
分离，而血液疾病的治疗采用离心式 血浆分离。
二、血浆分离技术
• （一）膜式血浆分离法 • 也称血浆滤过法
1.一次膜分离法 也称为单滤过，是临床较常用的 方法。治疗时用血浆分离器一次性分离血细胞与 血浆，将分离出来的血浆成分全部除去，再置换 与除去量相等的新鲜冷冻血浆或白蛋白溶液。一 次膜分离法可补充凝血因子，并能排除含有致病 物质的血浆成分。但是存在因使用他人的血浆而 有被感染的可能性。采用该方法时必须选用新鲜 血浆或白蛋白溶液。
三、临床应用
• （三）治疗方法
• 4.置换液补充方式 血浆置换时必须选择后稀释法。 • 5.置换液补充原则 ①等量置换，即丢弃多少血浆补充多
少血浆②保持血浆胶体渗透压正常③维持水、电解质平衡 ④应用的胶体液为4%~5%的白蛋白溶液时必须补充凝血 因子⑤为防止补体和免疫球蛋白的丢失，可补充免疫球蛋 白⑥应用血浆时应注意减少病毒感染机会⑦置换液必须无 毒性，没有组织蓄积。
二、血浆分离技术
• （二）离心式血浆分离法
• 把血液抽到特制的离心槽内，在离心力作
用下，各种成分由于密度不同而采用不同 的离心速度，实现血浆与血细胞的分离。 用于红细胞增多症、白血病、血栓性疾病 的治疗，已不常用该法。
膜式与离心式血浆分离技术比较
方式
膜式
离心式
优点
无细胞丢失
缺点
血流量>50ml/min
无需枸橼酸抗 凝
适合多串联膜 分离技术
清除效果彻底
需更大的静脉通路（如深静脉留置导管） 清除效果深受滤过系数影响 丢失细胞
可进行细胞分 离
外周静脉可做 血管通路
枸橼酸所致低血压、低钙血症、心律紊乱等 并发症
价格昂贵
三、临床应用
• （一）设备与物资
• 1.普通血液透析机、床旁透析机（CRRT机） • 2.血浆分离器 常用膜式血浆分离器，是一种高
分子聚合物制成的空心纤维型分离膜。血浆通过 孔径为0.2~0.6μm的膜，从全血中滤出，一般能 除去分子量为3 000 000~4 000 000Da的物质， 血细胞成分不能滤过。
• 3.血管通路管、其他的配套医用耗材。
三、临床应用
• （二）适应症
• 1.作为首选方法的疾病或综合征 包括冷血球蛋白症、抗
一次膜分离示意图
二、血浆分离技术
• （一）膜式血浆分离法 • 也称血浆滤过法
2.二次膜分离法 又称双重滤过血浆置换。先用 血浆分离器分离出血细胞和血浆，再将分离出 的血浆引入膜孔径较小的血浆成分分离器，使 高分子免疫球蛋白被滞留而除去，以白蛋白为 主的有用物质则随血细胞一起回输体内。
二次膜分离法示意图
血浆置换技术在临床中的应用 课件
血浆置换的定义
• 血浆置换（plasma exchange，PE）是一
种用来清除血液中中大分子物质的体外血 液净化疗法，指将患者的血液引出体外， 经离心法或者膜分离法分离血浆和细胞成 分，弃去血浆，而将细胞成分以及补充的 平衡液、血浆、白蛋白溶液回输入体内。
一、原理
三、Leabharlann Baidu床应用
• （三）治疗方法
• 3.置换液的种类 包括晶体溶液和胶体溶液。血浆置换时
应用的晶体溶液为林格液，补充量为丢失血浆量的 1/3~1/2，即500~1000ml胶体液包括血浆代用品和血 浆制品，血浆代用品包括中分子右旋糖酐、低分子右旋糖 酐、羟乙基淀粉（706代血浆），补充量为丢失血浆量的 1/3~1/2；血浆制品有5%白蛋白和新鲜冷冻血浆。一般 含有血浆或血浆白蛋白成分的液体占补充液的40%~50%。 原则上补充置换液时采用先晶体后胶体的顺序，即先补充 电解质溶液或血浆代用品，再补充蛋白质溶液，目的是使 补充的蛋白质尽可能少丢失。临床上，患者伴有严重的低 蛋白血症时，可减少晶体液，增加胶体液。
三、临床应用
• （三）治疗方法
• 1.置换的频度和量 一般治疗的间隔时间为1~2天，连续
3~5次为一疗程，每小时置换血浆量1000~2000ml，每 次置换总量2000ml。
• 2.置换的容量 为了进行合适的血浆置换，需要对正常人
的血浆进行估算，可按以下公式：PV=（1-Hct） （b+cW）式中，PV指血浆容量（ml）；Hct指血细胞 比容；W指干体重；b值男性为1530，女性为864；c值 男性为41，女性为47.2.例如，一个体重60kg的男性患者， Hct为0.40，则PV=（1-0.40）（1530+41x60） =2394（ml）。如血红细胞比容正常（0.45），则血浆 容量大约为40ml/kg。
• 6.抗凝剂 根据患者病情选择肝素、低分子量肝素或枸橼
酸钠作为抗凝剂。离心式血浆分离一般使用枸橼酸抗凝； 而膜式血浆分离选用肝素抗凝为主。无出血倾向者可用肝 素抗凝，首剂1.0mg/kg，追加量3~12mg/h。有出血倾 向的患者应减少肝素剂量，避免出血。采用枸橼酸抗凝时， 与血流量的比例为1：12~1:30。重症肌无力患者应尽可 能减少枸橼酸用量，以免血钙加重肌无力，另外也可以用 低分子肝素抗凝。
白蛋白溶质和新鲜冷冻血浆优缺点比较
置换液
白蛋白
优点
无肝炎传染危险
可在室温下保存
缺点
价格昂贵
无凝血因子
过敏反应少见 无需ABO血型相配
无免疫球蛋白
新鲜冷冻血浆 含凝血因子
肝炎，HIV传染危险
含免疫球蛋白
过敏反应
含补体
溶血反应
含一些有益因子
枸橼酸所致低钙血症 ABO血型必须相符合 需要解冻
三、临床应用
• 血浆置换利用体外循环治疗原理将患者
的血液经离心法或膜分离法分离成血浆 和细胞成分后，弃去含自身抗体、免疫 复合物、高黏稠物质、与蛋白结合的毒 素等的患者血浆，迅速清除疾病相关因 子、过多的异常血浆成分，然后将细胞 成分以及补充的平衡液、血浆、白蛋白 溶液回输入体内，增强网状内皮细胞功 能以及补充机体所需物质的一种体外血 液净化疗法。
肾小球基底膜病、吉兰—巴雷综合征、高黏滞综合征、血 小板减少症、纯合子家族性高胆固醇血症、重症肌无力、 药物过量（如洋地黄中毒）、与蛋白质结合的物质中毒、 新生儿溶血、自身免疫性血友病甲等。
• 2.作为辅助疗法的疾病或综合征 包括急进性肾小球肾炎、
抗中性粒细胞浆抗体阳性的系统性血管炎、累及肾脏的多 发性骨髓瘤、系统性红斑狼疮（尤其是狼疮性脑病）。
血浆置换原理示意图
二、血浆分离技术
• 目前有两种血浆分离技术：离心式血
浆分离和膜式血浆分离。
• 临床上血液净化治疗常采用膜式血浆
分离，而血液疾病的治疗采用离心式 血浆分离。
二、血浆分离技术
• （一）膜式血浆分离法 • 也称血浆滤过法
1.一次膜分离法 也称为单滤过，是临床较常用的 方法。治疗时用血浆分离器一次性分离血细胞与 血浆，将分离出来的血浆成分全部除去，再置换 与除去量相等的新鲜冷冻血浆或白蛋白溶液。一 次膜分离法可补充凝血因子，并能排除含有致病 物质的血浆成分。但是存在因使用他人的血浆而 有被感染的可能性。采用该方法时必须选用新鲜 血浆或白蛋白溶液。
三、临床应用
• （三）治疗方法
• 4.置换液补充方式 血浆置换时必须选择后稀释法。 • 5.置换液补充原则 ①等量置换，即丢弃多少血浆补充多
少血浆②保持血浆胶体渗透压正常③维持水、电解质平衡 ④应用的胶体液为4%~5%的白蛋白溶液时必须补充凝血 因子⑤为防止补体和免疫球蛋白的丢失，可补充免疫球蛋 白⑥应用血浆时应注意减少病毒感染机会⑦置换液必须无 毒性，没有组织蓄积。
二、血浆分离技术
• （二）离心式血浆分离法
• 把血液抽到特制的离心槽内，在离心力作
用下，各种成分由于密度不同而采用不同 的离心速度，实现血浆与血细胞的分离。 用于红细胞增多症、白血病、血栓性疾病 的治疗，已不常用该法。
膜式与离心式血浆分离技术比较
方式
膜式
离心式
优点
无细胞丢失
缺点
血流量>50ml/min
无需枸橼酸抗 凝
适合多串联膜 分离技术
清除效果彻底
需更大的静脉通路（如深静脉留置导管） 清除效果深受滤过系数影响 丢失细胞
可进行细胞分 离
外周静脉可做 血管通路
枸橼酸所致低血压、低钙血症、心律紊乱等 并发症
价格昂贵
三、临床应用
• （一）设备与物资
• 1.普通血液透析机、床旁透析机（CRRT机） • 2.血浆分离器 常用膜式血浆分离器，是一种高
分子聚合物制成的空心纤维型分离膜。血浆通过 孔径为0.2~0.6μm的膜，从全血中滤出，一般能 除去分子量为3 000 000~4 000 000Da的物质， 血细胞成分不能滤过。
• 3.血管通路管、其他的配套医用耗材。
三、临床应用
• （二）适应症
• 1.作为首选方法的疾病或综合征 包括冷血球蛋白症、抗
一次膜分离示意图
二、血浆分离技术
• （一）膜式血浆分离法 • 也称血浆滤过法
2.二次膜分离法 又称双重滤过血浆置换。先用 血浆分离器分离出血细胞和血浆，再将分离出 的血浆引入膜孔径较小的血浆成分分离器，使 高分子免疫球蛋白被滞留而除去，以白蛋白为 主的有用物质则随血细胞一起回输体内。
二次膜分离法示意图
血浆置换技术在临床中的应用 课件
血浆置换的定义
• 血浆置换（plasma exchange，PE）是一
种用来清除血液中中大分子物质的体外血 液净化疗法，指将患者的血液引出体外， 经离心法或者膜分离法分离血浆和细胞成 分，弃去血浆，而将细胞成分以及补充的 平衡液、血浆、白蛋白溶液回输入体内。
一、原理
三、Leabharlann Baidu床应用
• （三）治疗方法
• 3.置换液的种类 包括晶体溶液和胶体溶液。血浆置换时
应用的晶体溶液为林格液，补充量为丢失血浆量的 1/3~1/2，即500~1000ml胶体液包括血浆代用品和血 浆制品，血浆代用品包括中分子右旋糖酐、低分子右旋糖 酐、羟乙基淀粉（706代血浆），补充量为丢失血浆量的 1/3~1/2；血浆制品有5%白蛋白和新鲜冷冻血浆。一般 含有血浆或血浆白蛋白成分的液体占补充液的40%~50%。 原则上补充置换液时采用先晶体后胶体的顺序，即先补充 电解质溶液或血浆代用品，再补充蛋白质溶液，目的是使 补充的蛋白质尽可能少丢失。临床上，患者伴有严重的低 蛋白血症时，可减少晶体液，增加胶体液。
三、临床应用
• （三）治疗方法
• 1.置换的频度和量 一般治疗的间隔时间为1~2天，连续
3~5次为一疗程，每小时置换血浆量1000~2000ml，每 次置换总量2000ml。
• 2.置换的容量 为了进行合适的血浆置换，需要对正常人
的血浆进行估算，可按以下公式：PV=（1-Hct） （b+cW）式中，PV指血浆容量（ml）；Hct指血细胞 比容；W指干体重；b值男性为1530，女性为864；c值 男性为41，女性为47.2.例如，一个体重60kg的男性患者， Hct为0.40，则PV=（1-0.40）（1530+41x60） =2394（ml）。如血红细胞比容正常（0.45），则血浆 容量大约为40ml/kg。