气管切开护理查房

气管切开患者得护理查房

张惠婷

201３－９－1３病例讨论:马小莹女３0岁已婚入院20１３-8—1３

入院诊断:1。四脑室、侧脑室等部位多发占位:淋巴瘤２.梗阻性脑积水

主诉:吞咽困难伴声音嘶哑一月余

现病史:1月余前无明显诱因下开始出现吞咽困难伴声音改变,吞咽困难逐渐加重致近日进食困难,声音改变近日尤其明显,当地医院行头颅MR示:四脑室、透明隔、胼胝体、右侧脑室、海马等处等处见多发大小不一得结节影,呈Ｔ1低T２等信号,周围高信号水肿带,为进一步治疗入我院。

既往史:无

个人史:无

月经婚育史:正常

家族史:无

过敏史:无

体格检查:生命体征平稳

神经系统专科体查:神清,言语不流利,双侧瞳孔等大等圆,直径２、5mｍ,对光发射灵敏,左侧眼球外展受限。张口嘴角左歪,发音嘶哑。肌力ＩV级,肌张力正常。

辅助检查:头颅MＲ示:四脑室、透明隔、胼胝体、右侧脑室、海马等处等处见多发大小不一得结节影,呈T1低T2等信号,周围高信号水肿带。

住院经过:

2０1３-8—16 脑室腹腔分流术(缓解梗阻性脑积水导致得颅高压、脑疝危险)。

2013-8－2６第四脑室活检术(病理考虑为淋巴瘤)、

201３—８－３0 表情淡漠,烦躁,血氧饱与度偏低,吸氧后无明显改善,咳嗽反射弱,自主排痰困难,行气管切开术。

2013-９—6 转我科治疗、

9-７最高温度38。５°C,复方氨基比林ｉm后体温渐恢复正常血常规示:WBC:16*109 N ＡC:０、８１7％。

9—9 最高体温３８。9°C,予物理降温胸片示:右上肺肺炎(较前8-2９有所好转)。

9-1０体温正常,拔尿管,心理会诊。

9-11 最高体温40°Ｃ,予百服宁、西乐葆、冰敷、温水擦浴等,今晨体温正常;凌晨01:0０血压65/30ｍｍHg,心率快,考虑血容量不足,予补液快滴、

9—12 体温正常;血压8１-90/47-6０mmHg、

目前用药情况:甘露醇、地塞米松、(防治脑水肿)胞二磷胆碱、(颅脑术后防治意识障碍)营养液、(补充营养)沐舒坦、(化痰)耐信、特治星(抗炎)。

气管切开术得护理

气管切开术就是通过外科方法形成一个长期或暂时得呼吸通道,一般在甲状软骨下第2与第3或第３与第４环状软骨之间做横切口,插入气管导管以形成人工气道、建立人工气道就是抢救危重病人得主要方法之一、早期气管切开可以降低格拉斯哥评分很低得神经外科病人与气管及支气管相关得并发症、

(一)气管切开护理要点

1、保持套管通畅:就是术后护理得关键。气管内套管一般每隔4—6小时清洗内套管1次。(文献显示,每8h一次即可),取出内套管得方法就是,左手按住外套管,右手转开管上开关后取出,以防将气管套管全部拔出。内管套得清洁方法:用鼻咽棉签及碎棉球在生理盐水里把气管内套清洗干净,放于森格尔消毒液里浸泡约2０ｍin,再于生理盐水冲洗干净甩干后重新置回套管内,在更换导管清洗消毒后,对光观察气管套,防止将棉球纱条遗留在导管内。(气管内套消毒方法包括:煮沸法,化学消毒剂浸泡法,高压蒸汽灭菌法,可指导相应得出院宣教),内套管与外套管长时间分离可致痰液粘连,阻塞气道。

常规更换气管导管可以防止肉芽组织形成。内导管可以减少气管堵塞发生得危险,而且易于取出清洁或消毒,通常保留２９天。塑料气切套管一般２～3个月需要更换一次,如果病情稳定,痰量不多,不再需要呼吸机支持,但预计短期无法拔管,需要长期带管得话,可以更换为金属套管。但如果病情有反复需要再连接呼吸机得时候,需要再更换成塑料套管。

气囊有弹性(如触口唇)为度,一般充８-10ml。如果非高容量低压性气囊,还应间断放气或压力调整,以免长期压迫造成气管黏膜损伤。如果无需机械通气,７2小时后气囊不必充气,有利于呼吸;进食或鼻饲时气囊充气,并给予半卧位30-60mｉn,以防食物误入气管、

3。维持下呼吸道通畅,湿化气道:保持室内温度与湿度,有条件者温度宜在22℃左右,湿度

在９0％以上、湿化气道常用两种方法为:(1)间断滴入:根据痰液粘稠度与量,一般每０。5－１小时滴入5－1０ml生理盐水。一定要按时滴。可配合雾化吸入。当痰液结痂时再滴药会导致结痂物膨胀而堵管。(２)。持续滴入:将药物加入２50ML生理盐水中,用精密输液器控制滴入速度,一般每分钟３—4滴,24小时维持,可配合雾化吸入。尤其适用与昏迷患者。

紧影响呼吸、过松脱出、气管切开后,呼吸应通畅无阻、如病人再度发生呼吸困难,应考虑套管阻塞,并针对原因,及时处理: ①内套管阻塞:迅速拔出内套管,清洁后再放入,呼吸即可改善。②外套管阻塞:滴入抗生素药物,吸入管内深处痰液,必要时换管。③外套管脱出:立即将原套管再度插入气管内。

5。预防局部感染:气管导管得纱布应保持清洁干燥,每日更换、经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹、

(二)气管切开常见并发症

1、脱管:常因固定不牢所致,脱管就是非常紧急而严重得情况,如不能及时处理将迅速发生窒息,停止呼吸。

2、出血:可由气管切开时止血不彻底,或导管压迫、刺激、吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成。患者感胸骨柄处疼痛或痰中带血,一旦发生大出血时,应立即进行气管插管压迫止血、

３、皮下气肿:为气管切开术比较多见得并发症,气肿部位多发生于颈部,偶可延及胸及头部、当发现皮下气肿时,可在气肿边缘画以标记,以利观察进展情况。

4、感染:亦为气管切开常见得并发症。与室内空气消毒情况、吸痰操作得污染及原有病情均有关系。

5、气管壁溃疡及穿孔:气管切开后套管选择不合适,或置管时间较长,气囊未定时放气减压等原因均可导致。

6、声门下肉芽肿、瘢痕与狭窄:气管切开术得晚期并发症。

(三)吸痰时得注意事项

1、吸痰动作要轻柔迅速,减少对气管壁得损伤。一般选用硬度适中、表面光滑、内径小于套管得1/2,或用专制得吸痰管,也可将导管前端较厚得盲端剪去,使之成向内凹之月牙形,再将两侧剪两个小孔,以减少头端吸痰时得负压,增加吸痰面积。如患者感胸骨柄处疼痛及痰中