7护理查房总结

护理业务查房总结和分析

首先是效果评价：

护理部自6月6日至7月30日在2个月内参加了全院12个临床科室及3个门诊科室精心准备的护理查房。本次查房目的是提高临床护士专科理论知识，提高护士的学习氛围，提高护理质量，事实我们达到了预想的效果，大家做得非常好，很成功。

本次护理查房是运用护理程序进行的，各科的护理查房从流程到材料准备的都很好。按护理程序实施的护理查房，是了解每一个护士工作质量，护理常规健康教育，临床应用效果的最基本、最主要、最常用的方法，提高了护士业务学习兴趣，提高工作价值感，所以护理业务查房非常重要，我们必须坚持。通过本次查房展示了全院护士长、全院护士的潜能，大家都很优秀，人人都有太大的潜力，有待于开发。每查完一科，我能体会得到大家都很高兴，护士长的能力得到了发挥和展示，护士找到了自信，每科护士长都很谦虚互相借鉴互相学习，把自己科室的护理查房做得很完善。由于这是护理部第一次组织参加全院护理查房，本意是促进学习，找找经验，寻找不足，事实我们都做得太好了，比我预想的好得多。

（一）优点：

1、护士长、护士材料准备得都很用心，多数护士都不用看材料，并且积极回答问题，与所查的病例相关的知识背得很熟。尤其是内一科学生也参加了互动，并且做得很好。儿二科和内一科、产科互动的比较好。

2、护士长们设计的查房形式和流程各有千秋，但总体方针都是按照护理程序进行的，非常好。

3、各位护士长在本次查房中都担任了主查人的角色，充分展示了你们扎实的专科护理知识，同时也树立了护士长在护士心目中的形象和威信。护士长确实是每科的业务精英。主查人可让科内主管护师或副高职护师担任。锻炼他们的带教能力，体现自我价值感。

（二）不足之处：

1、护理查房目的是让全体护士共同参与，是护士长主查责护及护士对所查病人存在护理问题、护理措施实施情况，及指导和补充不足之处。护士互动的不积极的科室下次希望改进一下。

2、病例叙述个别科室比较僵化，繁琐。应简单扼要叙述患者入院时情况，重要的辅助检查结果，诊断、给与的治疗措施，现病情如何，给予如何治疗护理措施，病例介绍要简单明了。

3、到病房查体都简略了，应与患者互动，指导、健康教育内容要通俗易懂，例如很随和的询问病人饮食、睡眠、关注的症状，用药反应，病人的感受，有什么问题及有哪些不适。有留置针的看一下针眼部位皮肤及时间标示，有管路的要现场查一下管路情况及时间标示。有引流的看一下引流液情况，卧床病人应给与翻身检查一下皮肤。

护理部规定护士长每月做一次护理业务查房，护士长手册写的都很好，而实际上你们都没有查，但产科根据病人情况真的是经常查的，这一点我们都应该向产科学习，把工作做到实处。产科第一个查房，儿一科庞凤伟参加了产科的护理查房，对查房的氛围很受感动。儿二科护士长李继亮参加多科护理查房吸取他人的优点，以至于儿二科查房做的非常完善。其他护士长也都主动互相参加查房，互相学习，这种氛围很让人感动。儿科门诊演练了患者从进到就诊区分诊至输液结束全程分诊、操作、核对告知流程。细化了每一个环节，修订了岗位责任制，责任到人。并总结了以往的不足之处，全体护士做得很认真。急诊科演练了急诊患者徒手心肺复苏、中毒患者洗胃、人工呼吸机使用抢救操作流程，现急诊科全体护士各种抢救仪器熟练操作，能够很好地配合医生抢救。血透科每人演练了血透患者透析中血压突然降低的紧急处理，非常娴熟。手外科选择了一例拇指再造术后患者，病例很特殊，进行了个案专题查房，护士们做得非常好。脑外科做了一例脑出血术后昏迷患者的个案查房，全体护士随机回答护士长提出的与本病人相关的护理问题采取的护理措施。护士与护士长配合互动得很好。希望我们的护理查房护士长们坚持下去，与护理培训结合一下。每月查一例，有特殊病人我们要抓住机会做个案查房，没有特殊病人我们就查常规病例，抢救病人的回顾性查房，总结经验教训，系护士长组织参加。每次把记录做好。

本人试想能否将护理培训内容与护理教学查房融为一体，就是说将专科疾病按护理程序先自学，有责护做样板写出护理计划，护士长审核后护士做好准备，护士长或主管护师主持护理

教学查房，然后每人做记录为学习笔记，最后出题考试。使护理培训和护理教学查房同时完成。这样既减轻了护士长的负担又强化了护理培训内容，护理查房是最直观的教学。提高护士学习的兴趣，相信护理查房坚持做，我们科室的专科护理质量会有质的飞越，会让医生和病人对我们刮目相看，提高对护士的信任感。

下面总结一下护理业务查房应注意的问题

对于医疗来说，查房是最重要的医疗活动，对于护理来说查房也是最重要的护理活动，因为通过查房，可以了解病人治疗护理措施的效果，以及护理中下级护士思考和护理不完善的地方，了解病人没有被发现的问题和需要，由护士长或有经验的上级护师做出及时准确的修正和指导。也是护患沟通的高级层面，使患者感受更安全和更专业的，以及被关注的专业护理。

一、护理查房不是为了检查：在全国的各级护理质量评价标准中，均将护理查房限定了次数，而且定位每月1—2次，即使是这么少的次数，很多护士长还是不能完成，或做了也没有记录，或记录是自己写的，并不实施。作为护理查房这个最重要的护理活动，是护理单元上级护师对重患及特殊病人专科护理的把关过程，凡是重患和特殊病人都应进行护理查房，向医生那样，绝不是一、二次查房能解决的，不管检查标准如何规定，护士长应将执行上级护师查房向质量检查一样重要，只要有重患都要及时的进行护理查房，也可以像医生那样每周进行一次重患的临床查房。

二、护士长或上级护师应具有查房能力：护士工作治病救人，不是机械工人，需要上级护士对下级护士像医生那样把关，有经验的护士长和有经验的上级护师都用熟练进行护理查房，能够发现护理缺欠，能够指导护士工作，护理查房能力应是主管护师以上人员基本能力。护理查房不能仅限于护士长，应发挥更多主管以上护师的能力，在病区把病人护理质量关，护士长及高职称护士应在熟练专业的护理能力基础上，具有护理查房能力，以查房提高病人护理质量，保证病人护理安全。护士长要充分发挥科内主管护师或副高级职称护士的能量。

三、个案护理查房的核心是病人:护理查房的重心是病人，决不是责任护士，是了解责任护士的护理质量，以及为其解决问题的过程，查房中要体现以病人为中心，而不是以疾病为中心，是了解患病的人的各种不适或痛苦，我们给予的治疗和护理的效果和需要修正的地方。也是了解病人治疗护理过程的体验和效果，以及需要我们进一步提供的护理服务，还有希望和需要我们下一步做的以及修正的护理服务。所以在查房中尊重病人的感受与病人的沟通是必须的。

四、查房要携带病历及需要的检查资料:上级护师应了解本病房的病人情况，在查房时，责任护士应备好病历及相关检查资料，在查房过程中及时准确的为上级护师提供所需要的病人资料。避免只由责任护士报告，没有客观资料的游击式查房。

五、查房是解决问题不是作秀:由于护理查房目前只限于检查要求，所以病区护士长多数是为了完成任务，还由于不常进行，在护理查房时大家都像在表演一样，不放松、不自然，特别在有人参加和检查时。各级护士要建立护理查房是为病人和责任护士解决问题的好机会，要像医生那样积极主动的要求上级护师查房，将护理查作为质量管理、护理培训，执行核心制度最重要的护理活动，时间久了，就会锻炼出更专业的责任护士。

六、护士长及上级护师应清楚告知患者及责任护士查房目的:上级护师在对患者进行查房时，要告知病人及责任护士查房的形式及目的，要用人文关怀的主导思维关心和尊重病人，主动与病人沟通，各项体格检查操作前要告知病人或沟通并取得同意，避免见病不见人，检查不告知，查体不说话，提问题只和护士交流，或对病人进行提问等。在查房过程或离开病人前，查房者应对病人病情简单交流或健康指导，使病人对自己的病情做到心中有数，不要只对护士讲解和交流，冷落病人或使病人感到迷茫。

七、责任护士的报告应按查房类型及现存问题:责任护士应熟悉自己的病人，特别对病人现存的问题和不适要非常熟悉，能准确精炼的按照程序报告病情，即让查房者了解病人情况，也使病人感受到自己是在接受一位非常专业的护士的护理，通过查房中责任护士的表现，使得病

人更加信任责任护士。责任护士报告病情的顺序应为：病人自然情况、病人阳性化验和检查项目、正在进行每项治疗、护理，病人现存的护理问题（根据查房形式可以更多），以及针对问题采取的护理措施、护理效果，以及需要上级护师协助解决的问题。忌机械的按照书本程序，报告并没有为这位病人实施的护理措施和护理计划。

八、责任护士提出需要指导的问题要与病人紧密相关:护士查房是提高病人护理质量的形式和过程，也是责任护士学习和提高的过程，作为责任护士要主动提出需要改进和需要指导的问题，但问题一定是该病人护理中的难点和效果不好的问题，是病人正在存在的护理问题，不要为了提问题而提问题，不要问题与病人现在的护理无关。

九、查体应专业，查后应总结病人的情况:查房者的查体动作一定要专业，要请医生指导学习，避免有查体的不规范和不专业，在护士面前失去威信，影响查体效果。在查体后，要将查到的阳性结果总结告诉大家，使患者和责任护士了解，特殊情况例外。避免查体不专业，避免查体后什么都不进行总结。

十、讨论的问题应和病人现存问题有直接关系:查房中的讨论，应避免机械的将讨论作为必须的程序，如果是正式的大查房，就要针对病人现存的护理问题和效果进行讨论，以使大家深入了解该病人的有效护理方法，了解为什么这样效果会好，即使讨论理论问题，也一定是病人实际和问题，而不要讨论很多与病人没有关系的理论，浪费时间，将业务查房当成了业务学习。如果其他护士提出的问题也要与病人有直接关系，忌与病人无关的理论学习。

十一、适时结束，避免时间过长：护理查房的时间，临床查房可以10---20分钟，个案查房也要在30—40分钟内，特殊病例讨论除外。查房者要掌控查房程序与时间，即要将问题讨论清楚，又要抓紧时间，在有限的时间里进行有效的查房。护士长可抓住晨间早会20分钟做个简短的专科个案病例存在问题进行的的护理查房。

责任护士的报告也要精练准确，报告事件不要超过5分钟，护理查体也要抓紧，如果生命体征刚刚测过，可以不再测量。由责护陈述。有体征的查体触诊如产科产后触摸宫底高度。检查子宫复旧情况，术后的看术区有无渗出，重点突出。

十二、查房者提出的前沿信息及指导是查房的关键：

主查人护士长要善于学习，查找资料，对病人护理措施进行修正指导，对重患查房时要介绍前沿信息和护理方法，对患者的健康指导交流是护理查房的三大要素，具有查房能力和资格的护师应努力专研业务，积极学习收集、研究最新指示和总结护理经验，为下级护士起到导师的作用，护士长为病人起到专家的效果。

十三、查房记录简化，指导意见是关键：护理查房记录，记录查房目的，可以简述病例，记录病人存在的护理问题、主要护理措施。责任护士提出的需解决的问题，更重要的是要记录查房者对责任护士的指导，和对病人护理需要修正和采取的新措施，还有记录查房者对该病人护理的前沿信息和知识，记录不需要过多篇幅，而在于记录中的中重要信息资料，向医生记录那样，是指需要下级护士修正和采取的新护理措施.

最后再给大家讲一下查房流程：

(1) 主查人说明查房目的。

(2 ) 责任护士报告病人情况,重点说明病人现存护理诊断/问题、护理计划、

采取的护理措施,达到的护理效果及尚需解决的护理诊断/问题。(3) 护理体检。主查人根据责任护士的报告和护理病历记录情况询问病人并

进行护理体检。

(4) 评价与指导。主查人依据获取的资料,如病人护理诊断/问题、护理计划

落实情况等相关问题组织护士进行讨论,提问护士本病相关问题，做出评价总结。

护理部

2014年8月4日