透析方式PPT课件

透析患者在进入透 析室后，进行透析治疗 之前，在自身条件允许 的情况下必须称体重， 强化干体重知识，患者 每次透析前后精准称量 增减衣物重量，实际是 多少就是多少，最好事 先在家中称好。且及时 报告医务人员以便准确 计算超滤。
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透析期间如何控制体重增长？
透析患者在家中应经常测量 体重，并自我控制水分的摄入。 两次透析之间体重最好不超过干 体重的3%-5%每天不超过1kg。
新入患者介绍
血液净化室
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透析条件
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透析条件（适应症）
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2 3 4 急性肾损伤 慢性肾功能衰竭
急性药物或毒物中毒
严重水电解质紊乱
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1、急性肾损伤
凡急性肾损合并高分解代谢者（每日血尿素氮BUN上 升≥10.7mmol/L，血清肌酐SCr上升≥176.8mmol/L，血 钾上升1-2mmol/L，HCO3-下降≥2mmol/L)可透析治疗。 非高分解代谢者，但符合下述第一项并有任何其他 一项者，即可进行透析： a) 无尿48h以上； b) BUN≥21.4mmol/L； c) Scr≥442umol/L； d) 血钾≥6.5mmol/L； e) HCO3-＜15mmol/L，CO2结合力L；
开始透析时机同样需综合各项指标异常及 临床症状来做出决定！！！
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3、急性药物或毒物中毒
凡能够通过透析膜清除的药物及 毒物，及分子量小，不与组织蛋白结 合，在体内分布较均匀可采用透析治 疗。应在服毒后八到12小时内进行， 病情为重者可不必等待检查结果即可 开始透析治疗。
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诱导透析
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何为诱导期透析
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3、新病人透析前后及其过程注意事项
透析前

透析前放松心情，清除恐惧，积极 面对疾病，进入透析时必须更换透析室 专用拖鞋，室内必须先称体重，测血压， 呼吸脉搏，以便医生根据生命体征情况 实施治疗方案。透析室不允许家属或陪 入人员进入，除危重病人及不能自理的 患者酌情可留一个家属，且同样更换拖 鞋或套鞋套。
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（一）动、静脉直刺

直刺在透析开始和透析中及结束后均有形成 血肿的可能。其原因动脉压力较大，穿刺针较细 未及时引血，针头脱出血管外以及结束后未压迫 好穿刺针眼处，或压迫时间较短。因此，先已不 提倡使用，若行动静脉直刺，透析结束时穿刺处 局部用消毒纱布块压迫止血，力度要适宜，压迫 时间为20—30min，再加压包扎。注意观察针眼是 否渗血，以防血肿及炎症。如穿刺点周围出现轻 度肿胀，24h内用冰敷或50%硫酸镁湿敷肿胀部位， 24h后可以用热敷，促进淤血消散，减轻患者疼痛。
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透析中

诱导期透析刚开始透析时采用多次短 时透析，逐渐过度，第一次不超过2小时， 第二次3小时，以后逐渐增加到4小时，经 过1-2周诱导，可进入每周3次，每次4小 时为宜的规律透析（即维持性透析）。对 初次透析的病人应缓慢加大血流量，影响 血流量的因素如患者精神因素，患者过度 紧张导致血管痉挛，血管条件，逐渐适应， 减少综合反应。每隔30-60分钟测量一次 血压，以密切观察病情变化，如有恶心、 呕吐头晕或头痛，抽筋，胸闷、胸痛冒冷 汗，皮肤痒，腹痛，背痛。及时告诉医务 人员，以尽快给予处理。
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4、患者须知小细节
1）、透析前病人根据需求须自带食物，容易
低血糖病人应带糖果饼干等食物。 2）、透析时更换舒适干净宽松的衣裤，如有 增减衣物，须精确称量所增减衣物的重量，以 便医生更精准设置脱水量。 3）、透析前应合理进食，避免空腹或过饱饮 食。透析中，病人在透析过程中尽量不饮水进 食。 4）、透析结束，测量血压，称体重所穿衣物 与透析前一致。勤观察穿刺点渗血情况，直刺 和动脉内瘘者记住松绷带的时间。在家应自备 体重秤一台，随时掌握自己体重变化。
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保护生命线—血管通路
血管通道分类：
1、临时性血管通道（直接穿刺或不带CUFF套中心 静脉导管带CUF F套中心静脉导管）：紧急透析或短 期透析患者所用，包括直接动静脉穿刺，经皮深静脉 置管等。 半永久性（长期导管）：维持性透析患者所用。 永久性血管通道（自体或人工动静脉瘘）：维持性 透析患者所用。

f) g)
有明显水肿、肺水肿、恶心、呕吐、嗜睡、躁动或意 识障碍； 误输异型血或其他原因所致溶血、游离血红蛋白＞ 12.4mmol/L。
是否开始肾脏代替治疗及选择何种方式，不能 单靠某项指标要综合考虑！！！
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2、慢性肾功能衰竭
透析指征： a) 内生肌酐清除率＜10ml/min； b) BUN＞28.6mmol/L，或SCr ＞707.2mmol/L； c) 高钾血症； d) 代谢性酸中毒； e) 口中有尿毒症气味伴食欲丧失和恶心、呕吐等 f) 慢性充血性心力衰竭、慢性高血压或尿毒症性心 包炎用一般治疗无效者； g) 出现尿毒症神经系统症状，如性格改变、不安腿 综合征等。
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为什么病人在透析过程中要不饮水进食？
①
②
③
④
在进食时或饮水时，由于体位原因容易使食物 或水呛入气管而发生呛咳、窒息。 进食时体位转动，身体活动度大，可能会牵拉 透析管路，造成针头滑脱或管路脱落，引起血 肿和大量血液丢失。 最重要的是进食时循环系统中的血液会集中的 消化系统，导致大脑等重要器官血液灌注不足， 就会产生头昏、心慌，极易出现低血压症状。 因此进食水最好在透析前或透析后。若必须进 食，应在透析前2h内。 如有饮水，最好使用有量度的水杯，以便知道自
己在透析中喝了多少毫升水。在透析后更好的去计 算实际脱水量。
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关注干体重
Te xt
血液透析患者的干体重就是 指身体无多余水分潴留，同时又 不缺水时的体重，是血透治疗结 束时希望达到的理想体重
干体重
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肢体痉挛
低血压
脱水 过度
瘘闭塞
血压升高
脱水 不足
肢体水肿
掌 握 超 滤 水 量
心衰
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关注干体重
诱导期透析的概念慢性肾功能 衰竭患者由保守治疗向稳定的维持 性血液透析治疗过度的阶段
诱导 透析
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新入患者准备
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1、透析室环境介绍及要求
开水 提供 处
微波 炉使 用
……
更换 拖鞋
开窗 通风
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2、血液透析室医务人员的介绍及联系方式
A
向患者介绍科室主任、护 士长医生及责任护士及科 室电话
B
患者至少留下本人及家属 2个联系电话
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透析后

透析结束后须测血压，如血压正常， 嘱病人躺数分钟、坐数分钟后缓慢起床， 防止发生体位性低血压。称体重，透析 后称体重时穿的衣服必须和透析前一致， 约定下次透析的时间。掌握松绷带时间， 如在路途中有渗血情况，应立即按压穿 刺点，以不出血且可以摸到血管震颤为 宜。透析后当天不能洗澡，24小时后方 可撕去创可贴，也可以在内瘘周围涂抹 一些软化血管和疤痕的药，有渗血的第 二天可以用洋芋片或黄瓜片敷。