小儿推拿课件：腹痛

细菌性痢疾
• 本病以夏秋两季多发。常起病急骤，先有 发烧达39℃甚至更高，大便次数增多，腹 泻前常阵发性腹痛，肚子里"咕噜"声增多， 但腹胀不明显。病儿脱水严重，皮肤弹性 差，全身乏力，应以送至医院治疗为宜。
过敏性紫癜
• 是一种变态反应性疾病，都伴有周身的症状。首 先表现为皮肤紫癜，面积大小不等，表面紫红色， 压之不退色，多分布于四肢和臀部，以踝、膝关 节处明显。在此基础上出现腹部阵发性剧烈绞痛， 以脐周或下腹部明显，有压痛但肚子软。可伴有 腹泻及轻重不等的便血，大便为黑色或红色。它 是由于肠管内壁出血、水肿造成的。有的小儿还 可伴有关节肿痛，甚至血尿等情况。这样的孩子 应卧床休息，限制硬而不易消化的食物，多以中 医中药进行对症治疗，达到祛邪固本的作用。重 者尚需激素治疗。本病一般预后良好，轻症1周、 重症4-8周便可痊愈。
• • • • • •
腹痛的辩证分型
气虫燥虚寒伤 滞积热寒积食 痛痛内痛痛痛
结 痛
.寒积痛
• 证候：腹部疼痛，阵阵发作，得温则舒，遇寒痛 甚，肠鸣辘辘，面色苍白，痛甚者，额冷汗出， 唇色紫暗，肢冷，或兼吐泻，小便清长，舌淡红， 苔白滑，脉沉弦紧，或指纹红。 治法：温中散寒，理气止痛。
• 处方：一窝风，外劳宫。艾灸肚脐。
• 小儿腹痛是儿科疾病中常见的症状，主要 包括器质性和功能性两种。器质性腹痛多 见于胃肠道疾病，如急性阑尾炎、结肠炎、 寄生虫病、肠梗阻、肠套迭、胆囊炎、胰 腺炎等；而功能性腹痛则多由于胃肠痉挛 引起，常与精神因素及植物性神经功能紊 乱有关，这其中还包括“胃肠生长痛”。
腹痛部位与病的判断
1、大腹痛：指胃脘以下，脐腹部以上的 腹部痛疼（多表现为胃部的病变）。
五分钟推拿法
• 外劳宫，一窝风，上三关，清天河水，补 肾阳，分阳，补脾阳，平肝，顺运内八卦， 板门，艮宫，摩腹，揉脐，拿肚角，揉脾 俞，胃俞，足三里。
乳食积滞
• 证候：脘腹胀满，疼痛拒按，不思乳食，嗳腐吞 酸，或时有呕吐，吐物酸馊，或腹痛欲泻，泻后 痛减，矢气频作，粪便秽臭，夜卧不安，时时啼 哭，舌淡红，苔厚腻，脉象沉滑，或指纹紫滞。 治法：消食导滞，行气止痛。
腹痛
腹痛
• 腹痛是小儿常见症状之一，是指胃脘以下 脐之周围及小腹疼痛为主要的病证。腹痛 的范围很广，是许多内外科疾病均可见的 症状。婴儿不会诉说腹病。只会啼哭，较 大儿童虽能诉述疼痛，但往往不能正确表 达腹痛部位，因此如在小孩诉说腹痛或表 现为突然啼哭，时作时缓，弯腰捧腹，双 眉紧蹙时，最好能就近诊治，以免贻误病 情。
肠套叠
• 肠套叠多发生于2岁以内的婴幼儿。其病变 所在为肠管的一部分套入到邻近的一部分 肠腔内，所以腹痛时可以在腹部触到一固 定性包块，压痛明显，腹痛发作后不久就 会呕吐，尤以在发病后2-12小时出现暗红 色果酱样大便为特征，有时呈深红色血水 样大便。如能早期发现，到医院进行充气 复位，则可免除因套入部分的肠管受压时 间过久缺血、发生坏死而必须采取的手术 治疗。
嵌顿疝
• 小儿疝气以脐疝和腹股沟疝为多见。脐疝发生嵌 顿的机会很少，多数由于腹股沟疝发生嵌顿造成 了腹痛。这样的小儿在发病前都有可复性疝气存 在，即在小儿站立或用力排便时腹股沟内侧出现 一肿物，或仅表现为一侧阴囊增大，平卧时消失， 即使不消失还可用手慢慢还纳。一旦不能送还， 肿物不消失且出现腹痛，孩子阵发性哭闹，腹胀 和呕吐，时间长了肿物表面皮肤肿胀、发热，压 痛明显，则无疑是发生了嵌顿疝，必须及时送医 院治疗。
胃肠生长痛
• 胃肠生长痛是一种正常的生理现象，多见于3— 12岁处于生长发育期的儿童。
• 在一段时间内反复发作，每次疼痛时间较短，一 般不超过10分钟，疼痛发作次数因儿童而异，有 的每天数次，有的每小时数次。疼痛部位以脐周 为主，其次是上腹痛。疼痛无一定规律性，疼痛 程度也不一致，轻的仅为腹部不舒适感，重则表 现为肠绞痛，可见儿童疼痛难忍，面色发青或发 白，甚至恶心呕吐，还可听到“咕噜咕噜”的肠 鸣音。一般情况下，疼痛可很快缓解，缓解后儿 童的精神状态、饮食玩乐恢复如常。
• 处方：六腑，清脾胃，四横纹，八卦，板门。
五分钟推拿法
• 板门，艮宫，平肝，清脾胃，补脾，取天 河水，运水入胃，清大肠，乾坎艮入虎口， 清大肠，足三里，分腹阴阳，顺摩腹，揉 脾俞，胃俞。
胃肠结热
• 证候：腹部胀满，疼痛拒按，大便秘结， 烦躁不安，烦热口渴，手足心热，唇舌鲜 红，舌苔黄燥，脉滑数或沉实，或指纹紫 滞。 治法：通腑泄热，行气止痛。
2、脐腹痛：指脐周围的腹部疼痛（属于 脾经、大肠、小肠的病变）。
3、小腹痛：指脐下腹部正中的疼痛（肾 经、膀胱、子宫的病变）。
4、少腹痛：指小腹部两侧或一侧的疼痛 （肝经、大肠的病变）。
腹痛触诊时的注意事项
• ①争取小儿合作接受检查，幼婴可利用玩具或吸 奶；年长儿力求让患儿自己用一个手指，指明疼 痛部位或范围；
• 治则：理气安蛔止痛 • 处方：外劳宫，平肝，清胃，清大肠，摩
腹。
肝气犯胃
症见胃脘胀满，ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ周痛甚，时痛时止，善太 息，矢气后腹痛减轻，反复发作，或情绪 不稳，每于情志变化而腹痛发作。
治则：舒肝理气，和胃止痛。 处方：平肝，板门，八卦。
五分钟推拿法
• 揉板门，艮宫，平肝，补脾，取天河水， 补肾阴，分阴，运水入土，逆八卦，四横 纹，捻手指背皮，揉足三里，太冲，顺摩 腹，揉膈俞，肝俞，胆俞，胃俞。
护理
• ①慎避风寒。应注意保护腹部温暖，以避 免寒入腹而引起腹痛。
• ②注意饮食卫生。小儿乳贵有时，食贵有 节，故不宜吃得过饱、粘腻。亦不宜过食 生冷瓜果。中医儿科专著中云：“养子若 要无病，在于摄养调和，吃热，吃软，吃 少则不痛；吃冷，吃硬，吃多，则生痛。”
肠痉挛
• 肠痉挛是由于肠壁肌肉强烈收缩引起的阵发性腹 痛，为小儿急性腹痛中最常见的情况。其发生的 原因与多种因素有关，如受凉、暴食、大量冷食、 婴儿喂乳过多等等。本病属于单纯的功能性变化， 为非器质性病损，故预后较好，多数可自愈。表 现为健康小儿突然发生阵发性腹痛，每次发作数 分钟至十分钟，时痛时止，反复发作，腹痛可轻 可重，严重的持久哭叫、翻滚，肚子稍硬，间歇 时全腹柔软，可伴有呕吐，吐后精神尚好。
腹痛的临床鉴别
• 急性阑尾炎
• 小儿各年龄均可以得此病，而且比较常见。 起病较急，腹痛以右下腹为重，用手按小 儿右下腹时会加剧孩子的哭闹，常伴有恶 心及呕吐，然后出现发烧，体温可升高达 39℃左右。此时需到医院进行治疗，因小 儿阑尾炎的发展较快，时间稍长有阑尾穿 孔造成化脓性腹膜炎的可能，而危及小儿 生命。
• ②不合作者，可于啼哭吸气时检查或待病儿睡眠 时进行检查；
• ③检查者应态度和霭，手宜温暖，动作轻柔缓慢； • ④检查应由非疼痛部位开始，逐渐移向疼痛部位，
要反复对比各部位的反应，找出压痛及紧张部位、 范围和程度，可疑时应反复检查，最好能争取在 小儿安静时或入睡后再次检查。
病因病机
• 中医认为，腹痛多为感受寒邪，乳食积滞，脏气 虚冷，或气滞血瘀为发病因素，病机一般为气滞 不通，不通则痛，痛久则生瘀。腹痛的性质，暴 痛者多实，久痛者多虚；剧痛而拒按者多实，隐 痛而喜按者多虚；食后痛甚者多实，得食痛减者 多虚；热敷痛甚者多实，得热痛减者多虚；痛时 走窜而无定处者力气滞，痛如针刺而固定不移者 为血瘀。中医一般指无外科急腹症指征的小儿腹 痛。中医辩证治疗本病多以感受寒邪，伤食，或 者脏腑虚寒为重要病因。因此，治法多以温散寒 邪、消食导滞、温中补虚或者活血法瘀等为主， 使气机宣通，血脉流畅，则通则不痛而达到止痛 目的。
• 处方：清胃，六腑，八卦，四横纹
五分钟推拿法
• 板门，平肝，清脾胃，取天河水，补肾阴， 分阴，运水入胃，清大肠，六腑，逆运内 八卦，揉足三里，顺摩腹，天枢，揉肝俞， 胃俞，下推七节骨。
对穴疗法
• 总筋对一窝风，内关对外关，清胃，清补 脾，平肝。
脾胃虚寒
• 证候：腹痛绵绵，时作时止，痛处喜温喜 按，面白少华，精神倦怠，手足不温，乳 食减少，或食后腹胀，大便稀溏，唇舌淡 白，脉沉缓，或指纹淡红。 治法：温中理脾，缓急止痛。
• 处方：外劳宫，清补脾，八卦
五分钟推拿法
• 一窝风，拿肚角，揉板门，补心，补肾阳， 补脾，平肝，上三关，顺运内八卦，外劳 宫，足三里，中脘，气海，关元，正捏脊， 搓揉脾俞，胃俞。
虫积痛
• 突然腹痛，以脐周为甚，时发时止，或在 腹部摸到条索状物，时聚时散，甚则面黄 肌瘦，嗜食异物或便虫，面部白斑，巩膜 蓝斑，下唇有颗粒样小点，舌尖起红刺。 如蛔虫窜行胆道则阵阵钻通，汗出肢冷。