最新中成药的配伍宜忌与不良反应

痹作用，配伍使用，毒性增加。 ❖ 川乌、草乌加卤巴炮制，含多量Ca，增强心肌收缩
力，抑制Na+-K+-ATP酶的活性，同时含有的乌
头原碱，具强心作用，与洋地黄片、蟾酥丸等合用， 增加强心苷的作用和毒性，可导致心律失常。六Fra bibliotek中成药配伍宜忌
❖ 2、含麻黄的中成药与其他中成药的相互作用 麻黄碱能兴奋心脏，收缩血管，升高血压； 同时对中枢有明显的兴奋作用，可引起兴奋、 失眠、不安。 禁忌与降血压的中成药并用也忌与扩张冠脉 的中成药联用
（一）中成药的用量
需因病、因药、因人、因时而异，合理确 定中成药的使用剂量。
四、中成药的用法、用量
（二）服药时间 口服药一般每日2-3次，于早、晚或早、中、晚饭后
0.5-1小时服用 补益药多滋腻碍胃，适宜在空腹时服用； 消食导泻药及对胃肠有刺激性的药物适宜饭后服用； 驱虫药适宜清晨空腹时或晚上睡前服用； 安神药适宜睡前服用； 调经药适宜在临近经期前数日服用； 祛痰药适宜饭前服用； 呕吐病人应少量多次服用； 平喘药适宜在哮喘发作前1-2小时服用； 急性病，可以不拘于时候服用 。
❖ 中成药酒与含大量五倍子、诃子、黄药子的中成药合用， 可发生药源性肝病
（二）中成药与西药之间
1、四环素不宜与含金属离子的 中药联用 四环素与金属离子形成螯合物，吸收 减少，疗效降低。
（二）中成药与西药之间
2、磺胺类药物不宜与含有有机酸的中 成药联用 有机酸酸化尿液影响乙酰化物的溶解度，造 成肾脏损害。
五、中成药的配伍原则
❖ 2、互相协同，增强疗效 冬虫夏草+卡马西平 协同抗心律失常。 金银花增强青霉素对耐药性金黄色葡萄球菌 的抑制。 镇静催眠药与逍遥散联用可提高对失眠症的 疗效。 补中益气丸与环磷酰胺合用，降低毒性。
五、中成药的配伍原则
❖ 3、取长补短，降低毒性 十全大补汤、复方阿胶浆治疗结核病人服用 利福平后引起的血小板减少症 小青龙汤、柴胡桂枝汤对Ⅱ型Ⅳ型变态反应 具有明显抑制的作用 小柴胡汤、人参汤可减轻丝裂霉素的骨髓抑 制作用
四、中成药的用法、用量
（三）服药方法
❖ 吞服 ❖ 冲服 ❖ 含化 ❖ 炖服 ❖ 调服 ❖ 吸入法 ❖ 鼻饲 ❖ 注射法 ❖ 外用法
五、中成药的配伍原则
（一）中成药之间 1、辩证准确，药证相符 《医述》：“凡医人用药，须先认证，
认证须先审脉。审脉明，斯认证真；认证真， 斯用药当”。
五、中成药的配伍原则
中成药的配伍宜忌与不良反应
中成药制剂中存在的问题
❖ 辅料品种缺乏 ❖ 中成药的基础性研究薄弱 ❖ 制剂设备不完善，制剂的生产不够规范化和
自动化 ❖ 饮片质量不一
二、中成药的药物组成及原则
（一）药物处方
方剂是根据治疗疾病的需要，以中医 学理论为指导，按照组方原则，在辨证论 治的基础上，选择合适药物，妥善配伍而 成
三、中成药的常用剂型
❖ 中药传统剂型 丸剂、散剂、膏剂、丹剂、酒 剂、胶剂、膏药等
❖ 中药现代剂型 片剂、颗粒剂、胶囊剂、滴丸 剂、气雾剂、喷雾剂、注射剂等等
现代中成药剂型选择的原则
❖ 三效：速效、高效、长效 ❖ 三小：剂量小、副作用小、毒性小 ❖ 五方便：生产、运输、储藏、携带、使用方
便）
四、中成药的用法、用量
二、中成药的药物组成及原则
（二）中成药的组方原则 1、主药（君药） 针对主病或主症起主要 治疗作用的药物 2、辅药（臣药） 辅助主药加强治疗主病 或主症的药物 3、佐药 佐助药、佐制药、反佐药 4、使药 引经药、调和药
二、中成药的药物组成及原则
（三）组方的灵活性 每一首方剂中主药是必备的，但不一定每 种意义的臣、佐、使药都具备，也不一定 每味药只起一种药理作用。
2、了解中成药的主要成分、用法、用量、配伍 宜忌等
❖ 黄药子 肝毒性→肝损害 ❖ 关木通、广防己、马兜铃→马兜铃酸→肾毒性→肾
损害 ❖ 蟾酥→心脏损害、心律失常 ❖ 马钱子→神经系统损害 ❖ 附子理中丸+金匮肾气丸 →附子（乌头碱）↑ ❖ 含乌头的中成药与含贝母、半夏等治疗咳嗽的药物
配合使用（十八反）
五、中成药的配伍原则
3、根据病情需要决定使用中成药的时间长短 病情向愈，中病即止
五、中成药的配伍原则
（二）中、西药之间
1、病证结合，合理运用 中医辨证结合西医辨病，标本兼治、相辅相成。
如：肾阳虚的慢性支气管炎和哮喘患者，在使用抗生素的同 时加服壮阳补肾药（淫羊藿、巴戟天、附子等），可使肾上 腺皮质功能和免疫功能增强，起到补肾固本止咳的作用。
（二）中成药与西药之间
3、含鞣质的中成药不宜与异烟肼、维生素B1联 用与鞣质结合形成鞣酸盐沉淀，减少吸收，影响疗效；
4、氨茶碱、帕吉林不宜与含麻黄的中成药联用， 氨茶碱、麻黄碱均有中枢兴奋作用；
六、中成药配伍宜忌
❖ 3、含朱砂的中成药与其他中成药的相互作用 ❖ 朱砂→硫化汞 长期服用或并用，易蓄积中毒
与含溴离子、碘离子的中成药合用，生成溴 化汞、碘化汞致药源性肠炎，赤痢样大便
六、中成药配伍宜忌
❖ 4、含甘草、鹿茸的中成药与其他中成药的相互作 用 甘草反甘遂、大戟、芫花、海藻，并用毒性增加。 具去氧皮质酮样作用，“储钠排钾”，与含强心苷 的中成药连续同服，易导致心脏对强心苷敏感性增 高，引起中毒 具糖皮质激素样作用，升高血糖，降低降糖中成药 作用
六、中成药配伍宜忌
5、中成药酒与其他中成药的相互作用
❖ 乙醇引起酶的蛋白变性，不宜与含大量淀粉酶的中成药 并用
❖ 乙醇是酶诱导剂，促进巴比妥类代谢灭活
❖ 乙醇可改变细胞膜通透性，使巴比妥类易于作用于中枢 神经系统，引起中枢抑制
❖ 药酒与单胺氧化酶抑制剂的中成药不宜同用，易引起高 血压危象及乙醇—戒酒硫样反应
五、中成药的配伍原则
❖ 4、减少药量，缩短疗程
泼尼松、环磷酰胺治疗免疫性疾病，长期应用毒性 较大，加用雷公藤可减少其用量，缩短疗程。 抗癫痫药与柴胡桂枝汤联用，可减少西药的用量和 嗜睡、肝损害等副作用。
六、中成药配伍宜忌
❖ （一）中成药之间 ❖ 1、含乌头类（川乌、草乌、附子）中成药与其他
中成药的相互作用 ❖ 乌头碱中毒剂量0.2mg，致死量2.5mg ❖ 瓜蒌、白及、白蔹等能增强乌头碱的毒性 ❖ 乌头类中药和半夏、贝母对中枢神经系统均具有麻