经尿道前列腺双极等离子汽化电切术(附150例报告)

经尿道前列腺双极等离子汽化电切术（附150例报告）
前列腺增生（BPH）是泌尿外科常见疾病，治疗方法也很多。

经尿道前列腺双极等离子电切术（PKRP）具有损伤小，术后恢复快，疗效显著，我院于2009年5月～2014年5月采用经尿道前列腺双极等离子汽化电切术（PKRP）治疗前列腺增生150例，疗效满意，现报告如下。

1资料与方法
1.1一般资料本组150例，年龄75（45～105）岁，病程1～12年，均有夜间尿频，渐进性排尿困难，本组患者绝大部分有尿潴留史。

其中80岁以上70例，慢性支气管炎、肺气肿、哮喘患者10例，脑血管并发症10例，高血压80例、陈旧性心肌梗死2例，心电图异常房颤10例，糖尿病5例。

并发尿潴留124例。

术前所有患者均收集完整病史，体检，国际前列腺症状评分（IPSS），直肠指诊，各项术前辅助检查，泌尿系B超，经直肠彩超，尿流动力学检查，血PSA 以除外前列腺癌。

行血常规、血糖、电解质等检查。

术前IPSS评分23～34分，最大尿流率0～12 ml/s，剩余尿量50～700 ml，前列腺重量以经腹B超测定平均30～120 g，平均70 g。

1.2方法采用连续硬膜外麻醉，取截石位，采用英国佳乐27F 30°双极等离子电切镜、电切功率160W，电凝功率80W，冲洗液为生理盐水，冲洗液高度为60～80 cm，直视下插入电切镜，首先膀胱镜检，观察膀胱左右输尿管口位置与增大腺体关系，精阜位置与外括约肌关系，前列腺增生形态特征。

根据前列腺增生情况决定切除部位，中小者从6点开始紧贴腺体向精阜方向汽化切割，前列腺中叶增生为主或三叶增生者，先切除中叶，再行两侧叶切除，两侧叶增生自一侧叶最突出部位开始，进前列腺包膜或前列腺尖部改用细电切环将残余前列腺组织切除，合并膀胱结石者先行经尿道钬激光碎石或先行耻骨上作小切口膀胱切开取石并行膀胱造瘘。

冲洗干净膀胱内碎组织块，置入Foley 18～22 F 三腔气囊导尿管，气囊置于膀胱内冲水20～30 ml，根据冲洗液情况牵引Foley氏气囊导尿管，术后膀胱冲洗3～5 d。

一般72 h后拔除Foley氏导尿管。

手术过程中严密进行术中监测。

2结果
本组手术时间50～180 min，平均85 min，术后复诊1～3个月，术中无经尿道电切综合症发生，拔管后出现排尿困难1例，重新置入导尿管抗炎治疗2 w 后排尿通畅，暂时性尿失禁2例，无真性尿失禁发生，会阴肌锻炼1月后痊愈，尿道外口狭窄2例，经尿道扩张后治愈，继发性出血2例，1例进入手术室行电凝止血，1例由于患血小板减少行三腔气囊导尿管压迫前列腺窝止血后痊愈，无患者死亡。

3讨论
前列腺增生是泌尿外科常见疾病，随着人口老龄化，前列腺增生发病率逐年增加，虽然近年来在药物治疗BPH方面有了很大发展，但仍有许多患者需要进行手术治疗。

经尿道前列腺电切术（TURP）是公认前列腺手术治疗治疗金标准，较开放手术具有损伤小，恢复快优点。

但此技术用葡萄糖或甘露醇等作为冲洗液，如手术时间过长易发生严重的电切综合症。

限制了手术的开展。

经尿道前列腺双极等离子电切术（PKRP）是在TURP基础上发展起来的新技术。

基本工作原理为前列腺等离子电切系统是由工作电极和一回路电极组成，电流通过工作与回路电极发生回路，而释放的射频能量将导体介质转化为一围绕电极的高聚集等离子体区，将靶组织内有机分子键打断，靶组织融为基本分子和低分子，随即破碎汽化.与传统的TURP不同的并非是加热过程。

PKRP特点：①低温切割切割时靶组织表面温度仅40°～70°。

②双极电切能量高且集中，组织汽化较TURP多，切割的同时止血效果较好，减少失血量。

③由于用生理盐水冲洗，术后对钠离子水平影响小，可以防止TURS发生，手术较安全。

④无需负极，相邻器官和组织无电流通过，神经受刺激的机会减少，前列腺外的勃起神经损伤。

可减少术后勃起功能障碍的发生。

对置有心脏起搏器的患者也较安全。

⑤该系统对前列腺包膜有识别能力，当切至前列腺包膜时出现”打滑”现象，能有效防前列腺包膜穿孔。

基于以上特点，与传统TURP相比，PKRP具有切割创面凝固层厚度适中，切割流畅，止血效果好，视野清晰，组织碳化少等优点，可减少发生术后感染的危险性缩短术后恢复时间，减少并发症等。

我们体会虽然经尿道前列腺双极等离子电切术术中出血相对较少，但因受患者及术者操作方面因素的影响，有时术中出血仍较严重尤其前列腺体积较大患者。

主要原因包括腺体较大，较长时间留置导管致腺体充血，伴有糖尿病，高血压等；操作方面因素包括因汽化电极移动过快，较大血管没有及时电凝止血，汽化没有层次创面高低不平止血相对困难。

我们体会较大前列腺采用分段切除，尽量每切一个手术野都仔细止血，待一手术野止血彻底后，再行另一手術野汽化切割。

此外，为预防出血，我们一般嘱咐患者术前口服”保列治”5 mg/d，连续2 w，可使前列腺血管萎缩，明显减少术中出血。

术后继发出血通常发生于拔尿管2～3 w，一般与患者排便用力或剧烈活动有关。

大部份患者可通过放置尿管行膀胱冲洗，牵拉尿管压迫止血等方法治愈。

极少部分需通过电切镜行膀胱冲洗血凝块，电凝止血。

同时由于采用生理盐水作为冲洗液，术中如发生前列腺包膜穿孔，仍可继续完成手术。

术后并发尿失禁多因括约肌损伤所致，多数情况下是由于热损伤所致术后局部炎症水肿造成括约肌暂时性麻痹。

因此对于前列腺尖部组织切除最好改用细电切环来修切，尽量采用薄层迅速切除组织的方法。

同时尽量减少电凝以防灼伤括约肌减少术后尿失禁发生，我们体会只要在前列腺包膜内进行前列腺组织切除一般很少发生真性尿失禁，本组2例术后尿失禁患者均因前列腺较大，前列腺尖部超过精阜远端。

术后经锻炼盆底肌1～2个月后痊愈。

通过本组150例手术，作者认为PKRP术突出特点为止血效果好，视野清晰，提高了组织切除率，同时由于采用了生理盐水作为冲洗液，大大降低了TRUS 的发生，本组病例无TURS发生，所以对于初学者更适合，前列腺切除更彻底。

尤其对前列腺体积较大的病例也可作PKRP术，对合并心血管，糖尿病等高危患者也提供了一个安全手段，本组患者最大年龄为105岁，说明了本手术的安全性。

而且术后膀胱冲洗时间较TURP术短，缩短了住院时间。

综上所述，有充分的术前准备，严密的术中监测，适当的手术方式和熟练的操作技术，以前只能采用保守治疗的高危患者也能接受腔道手术，极大地改善了患者的生活质量。

预期PKRP极有可能取代TURP成为BPH外科治疗金标准。