上消化道出血病例分析PPT课件

<400 400-800 800-1200
>1200
无变化 P↑ 但 <100 次 /分
BP 稍 P>100 次 /分
BP 或 脉压差缩小
BP
症状
乏力、头昏 头昏、出冷汗
心慌
体位性低血压
休克表现
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出血后症状和体征的改变与出血量、 速度均有关
大 便 潜 血 （ +） 出 血 量 >5ml/天 柏 油 样 便 >60ml/天 呕 血 、 胃 内 积 血 >250-300ml 血 红 蛋 白 （ Hb） 与 出 血 量 的 关 系
病例摘要
患者**，男性，38岁，已婚，干部，家住本市 长阳路37弄8号506室, 因“反复黑便10余年，再发 伴呕血3天”，于2000年7月23日急诊入院。
现病史： 患者缘于10余年前，无明显诱因，感 上腹部饥饿性疼痛，未予注意，3 天后发现黑便， 量中等，不成形，共4次，无呕血，伴有心慌，出 冷汗，无昏厥。急诊曾显示：“十二指肠球部前壁 溃疡，伴渗血。”入院治疗后好转。在以后10年中， 共有6次类似发作，均能治愈。平时仍有上腹部疼 痛，饥饿时明显。间断服用洛塞克、法莫替丁等药 物
主诉与现病史对应 对以前发作的小结 着重对症状和体征的描述 体现鉴别诊断
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临床表现
(一 )呕 血 和 黑 便
呕血和黑便的特点
(二 )失 血 性 周 围 循 环 衰 竭
其程度与出血量和速度有关。
失血性休克有哪些症状和体征
(三 )发 热
多 不 超 过 38.5℃ ， 可 3－ 5 天
(四 )氮 质 血 症
出血吗？ 3.是 呕 血 还 是 咯 血 ？
是上还是下消化道出血
1.呕 血 ： 一 定 是 上 消 化 道 出 血 2.黑 便 ： 上 消 化 道 出 血 可 能 性 大 3.血 便 ： 下 消 化 道 出 血 可 能 性 大
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原发病诊断
1.病 史 、 症 状 和 体 征 2.内 镜 检 查 3.X 线 钡 餐 检 查 4.选 择 性 动 脉 造 影 5.其 他
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病因
(一 )消 化 性 溃 疡 (二 )急 性 胃 粘 膜 病 变 和 应 激 性 溃 疡 (三 )食 管 胃 底 静 脉 曲 张 (四 )肿 瘤 (五 )其 他 上 消 化 道 和 全 身 性 疾 病
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出血量估计：
出血量 （ ml）
血压 脉搏 （ BP） （ P）
重无减轻。
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既往史：否认肝炎、结核等传染病史。无外伤、 手术及药物过敏史，预防接种史随社会。
个人史：生于原籍，否认长期外地居住史，否认 疫区疫水接触史，适龄结婚，爱人及子女均体健。
家族史：否认家族性遗传病病史，父母均体健。 体格检查：发育正常，营养欠佳，贫血貌。全身
皮肤黏膜无黄染，无血管蜘蛛痣及肝掌，全身淋巴结 未触及肿大。 巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆。 唇 稍苍白 。颈对称，气管居中，甲状腺不肿大，颈静 脉无怒张。 心肺无异常体症。腹部平软，未见肠型
及胃肠蠕动波，无压痛及反跳痛。肝脾肋下未及。 Murphy（-）。移动性浊音阴性，肠鸣音正常5次/分。 脊柱四肢无异常。肾区无叩击痛。病理反射未引出。
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上消化道出血的诊内镜治 疗
（病例讨论）
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定义
指 屈 氏 （ Treitz） 韧 带 以 上 的 消 化 道 出 血
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上消化道出血的病史书写要点
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活动性出血征象
1.患 者 又 有 失 血 症 状 2.呕 血 或 黑 便 变 稀 、 次 数 增 多
3.肠 鸣 音 活 跃
4.血 压 、 脉 搏 经 治 疗 无 改 善 或 恶 化
5.Hb、HCT 持 续 下 降
6.中 心 静 脉 压 波 动 不 稳 定
7.如 不 能 确 定 ， 可 插 胃 管 观 察 ， 或 行
（ 六 ） O ddi 括 约 肌 切 开 后 并 发 出 血
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问题
复发的原因 如何维持治疗 此患者反复出血，有无 择期手术指针
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3天前因较劳累，突然感头昏、乏力、出 冷汗，呕出咖啡色液体约400ml，并出 现黑色稀便2次，量约1000克，站起时头 昏明显。即至本院急诊。当时测心率102 次/分，BP 90/70mmHg，Hb124克/L，
给予补液、洛塞克静滴等治疗后，行胃
镜检查示：十二指肠球部前壁溃疡
1.5x2.0cm，周围水肿，有血痂。行硬化 剂治疗。于2000年7月23日急诊入院。发 病以来无发热，无腹痛，小便正常，体
血中尿素氮升高
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实验室检查
失血性贫血、白分可升高 血肌肝、尿素氮可升高 大便潜血阳性
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9ห้องสมุดไป่ตู้
诊断包括以下五个部分
是否有消化道出血
↓
是上还是下消化道出血
↓
原发病诊断
↓
出血量估计
↓
是否还有活动性出血 .
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是否有消化道出血
1.所 有 黑 便 都 是 消 化 道 出 血 ？ 2.没 有 黑 便 或 呕 血 就 一 定 没 有 消 化 道
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内镜治疗的方法
（二）化学方法
1． 硬 化 剂 注 射 法 2． 酒 精 注 射 法 3． 盐 水 注 射 法 4． 喷 洒 凝 血 或 缩 血 管 药 5． 组 织 胶 （ Histoacryl）
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常见病因内镜治疗方法的选择
（一） 食管静脉曲张
（二） 胃底静脉曲张
（三） 消化性溃疡
（ 四 ） D ie u la fo y 病 变 （五） 食管贲门粘膜撕裂症
抑酸剂 首选 质子泵阻断剂 H2受体阻断剂
口服止血药 其他止血药
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食管静脉曲张破裂出血的 药物治疗
垂体后叶素 生长抑素 扩血管药
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消化道出血的内镜治疗
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内镜治疗的方法
（一）物理方法 1. 压迫法 2. 钳夹法 3. 电凝法 4. 微波法 5. 热凝头法 6. 激光法 7. 套扎法
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急诊内镜检查
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治疗
(一 ) 一 般 急 救 措 施
(二 ) 积 极 补 充 血 容 量
(三 ) 止 血 措 施
1.药 物 治 疗
消化性溃疡和应激性溃疡 食管胃底静脉破裂出血 2.三 腔 二 囊 管 压 迫 止 血 注 意 事 项
3.内 镜 下 止 血
（四）手术指征
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消化性溃疡的药物治疗