临床诊断与社区诊断
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一、何谓临床诊断
❖ “诊”是诊察，即对病人的调查研究： ❖ “断”是在此基础上产生的对病因、症状及预后等
等的判断。 ❖ 对病人的调查研究包括三方面的内容： ❖ 1、采取病史； ❖ 2、查休； ❖ 3、实验室检查。 ❖ 医生对于取得的症状、体征、实验结果进行深入分
析、综合评比，据此做出疾病诊断。
❖ 临床诊断的过程是临床医生临床思维的过程。
三、社区诊断的目的与意义
❖ 社区诊断从宏观上讲是制定卫生政策、合理配置卫生 资源的重要依据。从微观上讲要想提供良好的社区卫 生服务，首先要有一个正确、完整的社区诊断，以了 解社区的健康问题及其居民对卫生服务的需求，从而 可以制定出有效的卫生服务计划。就像医生治疗病人 一样，首先需要有正确的诊断，而后才能开出具有针 对性的治疗处方。
❖ “临床思维”是临床医学研究的基本方法之一。 它虽然没有形成一门学科，但却是每个临床医 生都必须在实际工作中逐步掌握、不断完善的 一种科学的思维方法或称“技艺”。
❖ 在客观条件和知识面相差不大时，临床思维能 力的高低是决定医生医疗水平的关键因素。
❖ 思维能力高的医生往往诊断出别人看不出（而 非不知道）的疾病，或采取别人想不到（而非 不会用）的治疗措施，使疑难病得到及时和恰 当的诊治；
❖ 3、人文社会环境状况，如教育水平，经济结构， 家庭结构分布及休闲环境等。
❖ 4、社区资料。
❖ 社区卫生服务机构的社区诊断的目的概括为：
❖ 1． 发现社区所存在的卫生问题。
❖ 2． 明确社区内居民的需要和需求。
❖ 3． 确定社区中需要优先解决的卫生问题。
❖ 4．确定目标市场，为将要实施的社区卫生服 务项目提供依据。
❖ 5．设计/实施目标人群管理，为社区内开展 的其他工作奠定基础。
❖ 6． 动员和争取社区各方面的力量参与社区 卫生服务项目等。
❖ 7、适时适宜地开展相应的延伸性服务。
四、社区诊断的主要内容
❖ 1． 明确社区资源（可通过街道或居委会获得）
❖ 内容： ❖ （1）社区整体经济状况：人均收入、就/失业率-待业率； ❖ （2） 机构资源：社区的领导或管理机构、团体、文化与教育、
问题。 ❖ 3、查阅社区相关文献记录及卫生统计资料，人口普
查资料，医院病案资料等。 ❖ 4、社区的疾病普查，居民周期性体检，获得该区的
营养状况，基础保健，疾病，死亡等社区健康资料。
❖ （二）确定社区诊断的主要目标 ❖ 1、辨明社区需要与需求。 ❖ 2、判明造成社区健康的原因，同时了解其解
决总是的能力。 ❖ 3、提供符合社区所必须的卫生计划资料。
❖ （三）确定社区诊断内容
❖ 目标确定后，需要开展社区诊断，根据不同的目标 选择不同的内容。可供选择的内容有以下几方面：
❖ 1、社区健康状况，人口数、年龄、性别分布，人 口消长趋势，平均年龄，发病情况，疾病谱，死因 谱，健康行为，主要危险因子，以及社区居民对健 康的认识，信念和求医行为等。
❖ 2、社区自然环境状况，如自来水普及率，环境污 染情况，家庭和工作地点的卫生状况等。
活动场所、生活服务、医疗保健、福利慈善等机构； ❖ （3）人力资源：能够参与社区卫生服务的相关人员及其服务观
念、能力、方式、影响力； ❖ （4）文化资源：教育、科技、艺术、习俗、道德、法律、宗教 ❖ （5）社区可动员的潜力：上述各项来源于卫生机构、政府、社
区、其他组织乃至居民的资源
❖ 社区资源既有人力资源，也有物质资料、技术资源； 既有政府提供的资源，还有各类社区组织拥有的各 种资源。
二、何谓社区诊断
❖ “诊” ，即对所管辖的社区进行调查研究： ❖ “断”是在“诊”的基础上产生的对社区目前存
在的问题、产生这些问题的原因及如何预防等等 的判断。 ❖ 对社区的调查研究同样包括三方面的内容： ❖ 1、采取信息（访谈、建档……）； ❖ 2、分析信息（数据的产生、数据之间的关 系……）； ❖ 3、客观的判断。 ❖ 社区医生对于取得的各种数据和信息进行深入客 观分析、综合评价，据此就可以做出社区诊断。
❖ 开展社区诊断之前，必须要掌握大量的资料，包括人 口学情况、健康问题、卫生服务利用情况等。
❖ 通过这些资料寻找出影响健康的主要卫生问题及其原 因，描绘出社区健康状况并且定出优先的处理顺序。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ区诊断主要包括三方面的工作
❖ （一）确立社区健康问题的主要渠道。 ❖ 确立社区健康问题的主要渠道。 ❖ 1、通过群众调查、家访、收集体检资料，进行分析。 ❖ 2、访问社区负责人、医务工作者，了解社区的健康
❖ 社区诊断是社区卫生工作者运用社会学、人类学 和流行病学的研究方法
❖ 1、对社区各方面进行考察，发现问题。——诊
❖ 通过实施卫生行动，充分利用社区现有的卫生资 源来解决社区的主要卫生问题的过程。——断
❖ 社区诊断与临床诊断不同。临床诊断是在疾病发 生之后，临床医生通过对病人的检查和实验室检 查后得出的诊断（亡羊补牢）。社区诊断则是社 区卫生工作者主动地利用科学的方法收集社区内 居民身体健康、社区内可利用的卫生资源、以及 卫生资源的利用情况等资料来对社区健康状态进 行描述，并确定社区内主要优先的卫生问题和居 民实际诊断的过程（防患于未然）。
❖ 思维能力低的医生却工作一般化，甚至贻误病 情，使病人蒙受不应有的损失。
❖ 临床思维就是医生在诊治病人过程中的 思维活动，其目的是达到对于病情的正 确认识和处理。
❖ 医生要在对病人调查研究的基础上，及 时做出判断并采取对策，这一过程自始 至终贯穿着临床思维。
❖ 我们通常说的“临床经验”实际上就是 指医生是否善于使自己的临床思维与病 人客观实际相符合。
医学诊断的逻辑思维
❖ 我们学习医学，究竟是为求药方还是为学医术？ ❖ 有人认为，我们每天很忙，没有很多时间，只要告
知解决患什么疾病，用什么药物等问题的具体解决 方法或技巧技术就可以了。 ❖ 但是，一个药方只能解决一个人一时的问题，不能 解决一个人一世或众人的治疗问题。 ❖ 药方要真正用好是一个医术问题，必须掌握医术。 ❖ “诊断式管理”是依持解决医术问题的。 ❖ 作为一个医生，一个好医生，首先应对疾病和药物 要熟悉，否则是无法做到个性化施治的。
❖ “诊”是诊察，即对病人的调查研究： ❖ “断”是在此基础上产生的对病因、症状及预后等
等的判断。 ❖ 对病人的调查研究包括三方面的内容： ❖ 1、采取病史； ❖ 2、查休； ❖ 3、实验室检查。 ❖ 医生对于取得的症状、体征、实验结果进行深入分
析、综合评比，据此做出疾病诊断。
❖ 临床诊断的过程是临床医生临床思维的过程。
三、社区诊断的目的与意义
❖ 社区诊断从宏观上讲是制定卫生政策、合理配置卫生 资源的重要依据。从微观上讲要想提供良好的社区卫 生服务，首先要有一个正确、完整的社区诊断，以了 解社区的健康问题及其居民对卫生服务的需求，从而 可以制定出有效的卫生服务计划。就像医生治疗病人 一样，首先需要有正确的诊断，而后才能开出具有针 对性的治疗处方。
❖ “临床思维”是临床医学研究的基本方法之一。 它虽然没有形成一门学科，但却是每个临床医 生都必须在实际工作中逐步掌握、不断完善的 一种科学的思维方法或称“技艺”。
❖ 在客观条件和知识面相差不大时，临床思维能 力的高低是决定医生医疗水平的关键因素。
❖ 思维能力高的医生往往诊断出别人看不出（而 非不知道）的疾病，或采取别人想不到（而非 不会用）的治疗措施，使疑难病得到及时和恰 当的诊治；
❖ 3、人文社会环境状况，如教育水平，经济结构， 家庭结构分布及休闲环境等。
❖ 4、社区资料。
❖ 社区卫生服务机构的社区诊断的目的概括为：
❖ 1． 发现社区所存在的卫生问题。
❖ 2． 明确社区内居民的需要和需求。
❖ 3． 确定社区中需要优先解决的卫生问题。
❖ 4．确定目标市场，为将要实施的社区卫生服 务项目提供依据。
❖ 5．设计/实施目标人群管理，为社区内开展 的其他工作奠定基础。
❖ 6． 动员和争取社区各方面的力量参与社区 卫生服务项目等。
❖ 7、适时适宜地开展相应的延伸性服务。
四、社区诊断的主要内容
❖ 1． 明确社区资源（可通过街道或居委会获得）
❖ 内容： ❖ （1）社区整体经济状况：人均收入、就/失业率-待业率； ❖ （2） 机构资源：社区的领导或管理机构、团体、文化与教育、
问题。 ❖ 3、查阅社区相关文献记录及卫生统计资料，人口普
查资料，医院病案资料等。 ❖ 4、社区的疾病普查，居民周期性体检，获得该区的
营养状况，基础保健，疾病，死亡等社区健康资料。
❖ （二）确定社区诊断的主要目标 ❖ 1、辨明社区需要与需求。 ❖ 2、判明造成社区健康的原因，同时了解其解
决总是的能力。 ❖ 3、提供符合社区所必须的卫生计划资料。
❖ （三）确定社区诊断内容
❖ 目标确定后，需要开展社区诊断，根据不同的目标 选择不同的内容。可供选择的内容有以下几方面：
❖ 1、社区健康状况，人口数、年龄、性别分布，人 口消长趋势，平均年龄，发病情况，疾病谱，死因 谱，健康行为，主要危险因子，以及社区居民对健 康的认识，信念和求医行为等。
❖ 2、社区自然环境状况，如自来水普及率，环境污 染情况，家庭和工作地点的卫生状况等。
活动场所、生活服务、医疗保健、福利慈善等机构； ❖ （3）人力资源：能够参与社区卫生服务的相关人员及其服务观
念、能力、方式、影响力； ❖ （4）文化资源：教育、科技、艺术、习俗、道德、法律、宗教 ❖ （5）社区可动员的潜力：上述各项来源于卫生机构、政府、社
区、其他组织乃至居民的资源
❖ 社区资源既有人力资源，也有物质资料、技术资源； 既有政府提供的资源，还有各类社区组织拥有的各 种资源。
二、何谓社区诊断
❖ “诊” ，即对所管辖的社区进行调查研究： ❖ “断”是在“诊”的基础上产生的对社区目前存
在的问题、产生这些问题的原因及如何预防等等 的判断。 ❖ 对社区的调查研究同样包括三方面的内容： ❖ 1、采取信息（访谈、建档……）； ❖ 2、分析信息（数据的产生、数据之间的关 系……）； ❖ 3、客观的判断。 ❖ 社区医生对于取得的各种数据和信息进行深入客 观分析、综合评价，据此就可以做出社区诊断。
❖ 开展社区诊断之前，必须要掌握大量的资料，包括人 口学情况、健康问题、卫生服务利用情况等。
❖ 通过这些资料寻找出影响健康的主要卫生问题及其原 因，描绘出社区健康状况并且定出优先的处理顺序。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ区诊断主要包括三方面的工作
❖ （一）确立社区健康问题的主要渠道。 ❖ 确立社区健康问题的主要渠道。 ❖ 1、通过群众调查、家访、收集体检资料，进行分析。 ❖ 2、访问社区负责人、医务工作者，了解社区的健康
❖ 社区诊断是社区卫生工作者运用社会学、人类学 和流行病学的研究方法
❖ 1、对社区各方面进行考察，发现问题。——诊
❖ 通过实施卫生行动，充分利用社区现有的卫生资 源来解决社区的主要卫生问题的过程。——断
❖ 社区诊断与临床诊断不同。临床诊断是在疾病发 生之后，临床医生通过对病人的检查和实验室检 查后得出的诊断（亡羊补牢）。社区诊断则是社 区卫生工作者主动地利用科学的方法收集社区内 居民身体健康、社区内可利用的卫生资源、以及 卫生资源的利用情况等资料来对社区健康状态进 行描述，并确定社区内主要优先的卫生问题和居 民实际诊断的过程（防患于未然）。
❖ 思维能力低的医生却工作一般化，甚至贻误病 情，使病人蒙受不应有的损失。
❖ 临床思维就是医生在诊治病人过程中的 思维活动，其目的是达到对于病情的正 确认识和处理。
❖ 医生要在对病人调查研究的基础上，及 时做出判断并采取对策，这一过程自始 至终贯穿着临床思维。
❖ 我们通常说的“临床经验”实际上就是 指医生是否善于使自己的临床思维与病 人客观实际相符合。
医学诊断的逻辑思维
❖ 我们学习医学，究竟是为求药方还是为学医术？ ❖ 有人认为，我们每天很忙，没有很多时间，只要告
知解决患什么疾病，用什么药物等问题的具体解决 方法或技巧技术就可以了。 ❖ 但是，一个药方只能解决一个人一时的问题，不能 解决一个人一世或众人的治疗问题。 ❖ 药方要真正用好是一个医术问题，必须掌握医术。 ❖ “诊断式管理”是依持解决医术问题的。 ❖ 作为一个医生，一个好医生，首先应对疾病和药物 要熟悉，否则是无法做到个性化施治的。