结肠癌术前讨论

2019年09月08日10时18分术前讨论记录
讨论时间：2019年09月08日08时18分讨论地点：外三科医生办公室
参加人员：陈涛、林玉泽、曹志刚副主任医师，邓亮、张子豪主治医师，田昊、杨松霖医师
主持人：陈涛副主任医师。

陈涛副主任医师汇报病史：患者龙芸芳、女、61岁，因“腹痛2+月”入院，入院情况：查体：体温：36.0℃，呼吸：19次/分，脉搏：67次/分，血压：139/83mmhg，神志清楚，精神一般，消瘦，腹部平坦，腹式呼吸存在，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波，右上腹及中中上腹压痛，无反跳痛，无腹肌紧张，未触及包块。

肝脾肋下未触及，Murphy征阴性。

腹部叩诊呈鼓音。

肝上界位于右锁骨中线第5肋间，肝区无叩痛，双肾区无叩痛。

移动性浊音阴性。

肠鸣音4次/分，双下肢无水肿。

腹部及胸部增强CT提示：1、结肠肝曲肿瘤，浆膜层受侵，腹腔及腹膜后淋巴结增多、增大。

2、肝多发囊肿。

3、盆腔少量积液。

4、腹主动脉壁及双侧髂总动脉壁钙化。

5、双肺散在索条灶。

6、主动脉弓壁钙化。

7、甲状腺左叶低密度结节。

肠镜检查提示：结肠肝区新生物性质待查，大肠多发息肉。

病检报告回示：结肠腺癌。

目前考虑诊断：1.结肠腺癌；2.原发性高血压病。

CT未见有远处转移，有手术指征，故将手术提出讨论。

林玉泽副主任医师总结意见：患者目前诊断：1.结肠腺癌；2.原发性高血压病。

患者目前病检提示结肠腺癌，相关检查未见远处转移，故手术指征明确，拟明日行结肠癌根治术，与患者及家属沟通病情及相关风险术中、术后可能出现：1) 麻醉并发症；2) 术中术后出血；3) 术中副损伤：术中因解剖、牵拉等导致胃肠管，血管、淋巴管、神经、腹腔其他脏器的损伤，致术后出血、胆瘘、胰瘘、胃肠瘘、淋巴漏、长期疼痛等；4) 术中情况决定具体术式：包括右半结肠切除、横结肠切除、左半结肠切除、乙状结肠切除或全结肠切术等；如肿瘤较大或侵犯周围脏器，需扩大或联合切除周围脏器如肝胆胰脾胃及泌尿生殖器官等；术中发现肿瘤病灶或肠管情况不允许保留肛门功能；术中发现肿瘤较晚无法根治行姑息手术（姑息性直肠癌切除、短路术、单纯造瘘术）、活检手术或终止手术；病人一般情况较差行Harttmann手术或终止手术；5) 术中发现其它病变，需行相关科室术中会诊或改变原手术方案，亦可能无法进行预期手术；6) 术中不能切净病灶、肿瘤细胞脱落及目前尚不能明确检测出的微转移，致术后复发或远处转移；7) 术后病检结果与术前活检或临床诊断不相符，需作相应的会诊或更改治疗方案；8) 术后伤口渗血、出血、积液、感染、裂开、延迟愈合或不愈合、瘘管及窦道形成，需手术清创或二次缝合，术后切口疝；9) 手术可能损伤输尿管、膀胱、精囊腺、阴道、盆神经等，术后可致排尿困难、性功能障碍或丧失、大便失控、尿潴留、直肠阴道瘘等；10) 术后应激性溃疡、吻合口出血，导致消化道出血表现，严重者死亡；11) 术后瘘：残端瘘、吻合口瘘等，导致术后需长期引流、抗感染、营养支持，甚至彩超引导下穿刺置管，严重者需要再次手术；12) 术后腹腔感染，形成积液、包裹性积液、脓肿等导致腹痛，发热、腹泻等，需要术后延长抗感染时间、更改抗生素、彩超引导下穿刺置管，严重者需要再次手术引流；13) 肠造瘘口并发症：造瘘口粘膜炎、周围皮炎、狭窄、肠脱出、肠管坏死、回缩及造瘘口旁疝等；14) 术后梗阻：吻合口梗阻、粘连性梗阻、肠扭转等；15) 术后胃肠功能障碍致腹痛、腹胀、恶心、呕吐等需长期安置胃管；16) 术后营养性并发症：营养不良、体重减轻、贫血、腹泻、水肿；17) 术后排便习惯改变：腹泻、便秘、大便失禁等；18) 术后因前列腺增生、不习惯床上排便、疼痛等导致尿潴留、大便干结需行导尿、灌肠等处理；19) 术后水电解质平衡紊乱、诱发原有疾病恶化、多脏器功能衰竭（包括弥漫性血管内凝血）；20) 术后因麻醉、手术创伤、患者基础疾病、术后卧床时间较长可能导致肺不张、肺部感染、胸腔积液、气胸，泌尿系统感染，褥疮，深静脉血栓及肺栓塞、脑栓塞等；21) 术中术后心脑肺血管意外：心律失常、心肌梗死、心衰、心
脏骤停、肺栓塞、脑梗死、脑出血危及生命；术中需注意熟悉解剖，仔细操作，防止损伤邻近组织；术前充分估计，术中灵活处置，规范操作，确保手术成功。

医师签名：田昊手签：
2019年09月08日16时00分术前小结
患者龙芸芳，女，61岁，诊断为：1.结肠腺癌；2.原发性高血压病。

现已完善术前检查，术前检查未见确切手术禁忌症，术者陈涛副主任医师查看病员后指示：患者无绝对手术禁忌，拟明日在全麻下行结肠癌根治术。

术中注意解剖，避免副损伤，严密监测生命体征。

已向患者及家属交代手术的必要性及术中术后可能出现的意外及并发症，包括1、麻醉意外；
2、术中出血；
3、术中副损伤；
4、术后切口感染或裂开；
5、术中发现其他病变改变手术方式；
6、术后复发；
7、再次手术等。

患者及家属表示理解并签字同意手术，等待手术。

医师签名：田昊手签：。