乙状结肠癌根治切除术
乙状结肠癌根治术课件
乙状结肠癌根治术课件一、概述这乙状结肠癌根治术啊，简单来说就是医生通过手术来切除你体内的癌细胞和受影响的肠道。
咱们都知道，一旦得了癌症，最重要的是早发现、早治疗。
乙状结肠癌根治术就是在癌肿扩散前，将病患处切除，防止它继续扩散，从而达到治疗的目的。
手术后啊患者的生活质量会大大提高，也能延长生存期。
但记住啊手术只是治疗的一部分，术后的康复和保养同样重要哦。
接下来呢我们会详细讲讲这个手术的过程、注意事项等等。
大家可得好好听听，为了自己的健康，这些知识可都得牢牢记住哦！1. 结肠癌概述结肠癌简单来说，就是结肠里长了一个或多个不正常的肿块。
结肠是我们身体里的一段肠道，主要负责吸收水分和形成大便。
当这里发生癌变时，就需要我们特别重视了。
乙状结肠癌是结肠癌的一种，发生在结肠的某个特定部位。
结肠癌并不是一个罕见的疾病，它在各种癌症中的发病率是相当高的。
而且近年来，随着生活方式和饮食习惯的改变，结肠癌的发病率还在不断上升。
这让我们不得不关注并了解它。
那么结肠癌是怎么引起的呢？其实它的成因是多方面的，除了遗传因素，饮食习惯、生活习惯、环境因素等都可能与之有关。
比如长期摄入高脂肪、低纤维的食物，缺乏运动吸烟和饮酒都可能增加患结肠癌的风险。
2. 乙状结肠癌的特点及发病率乙状结肠癌的特点呢，首先是发病率相对较高。
随着现代生活节奏加快，饮食习惯改变，这种病症越来越常见。
尤其在一些发达国家和地区，由于人口老龄化、饮食结构变化等因素影响，乙状结肠癌的发病率呈现上升趋势。
当然它和其他癌症一样，早期发现并治疗的效果会更好。
3. 根治术的重要性及目的乙状结肠癌，这是一种威胁我们健康的疾病。
当得知自己或家人患上这种病时，心情肯定是复杂而沉重的。
而乙状结肠癌根治术，就是我们战胜这种疾病的重要武器。
那么这项手术到底有多重要，它的目的是什么呢？接下来让我们一起了解。
首先根治术的重要性不言而喻，对于乙状结肠癌患者来说，肿瘤不仅是身体的一大负担，更是生命的隐患。
经腹腔镜乙状结肠癌根治术手术配合
经腹腔镜乙状结肠癌根治术手术配合【特殊用物】
腹腔镜器械、吻合器、闭合器、超声刀、钉仓、钉仓钳、荷包钳等。
【手术配合】
1.气腹后，置入摄像头，观察腹腔和盆腔情况，是否适合腹腔镜手术。
2.用超声刀分离乙状结肠和侧腹壁。
此过程中同时解剖出左侧输尿管，并注意保护。
3.剪开乙状结肠系膜前叶并与左侧术野会合后，用超声刀继续向上解剖，直至肠系膜下动脉根部。
4.向下游离直肠，于拟切断肠管的位置用超声刀游离肠管周围的系膜和脂肪组织，从①号孔内置入钉仓，夹住肠管，切断盲肠。
5.于脐与耻骨联合水平之间行左下腹3～4cm的腹直肌旁切口，逐层进入腹腔，用直桶型的无菌塑料袋保护切口，将近段结肠提出腹壁外。
于腹壁外修剪乙状结肠系膜，并切除、移走病变肠段。
荷包钳夹住结肠近断端，荷包线缝合结肠断端，并于其中置入吻合器的钉砧头，收紧荷包线并打结。
将其放回腹腔内，缝合左下腹切口的腹膜及后鞘，重新气腹。
6.助手经患者肛门放入吻合器，腹腔内直视下旋出钻钉，主刀用胆囊抓钳将钉仓与钻钉对合，扣动扳机吻合，确认吻合口无张力后，放置引流管，分别置入吻合口的前后方。
7.冲洗腹腔，清点纱布器械无误后，分层缝合。
腹腔镜下乙状结肠癌根治术
腹腔镜下乙状结肠癌根治术李敏病例介绍：普外科四病区35床黄**、男、60岁，住院号2582879。
患者系“一月前无明显诱因下出现腹痛、腹胀、腹泻、偶有便血，症状反复伴体重下降，纳差，四肢乏力” 入院。
大便隐血试验阳性，肠镜示乙状结肠癌。
应用解剖：乙状结肠是位于降结肠与直肠之间的一段结肠，在盆腔内，起于降结肠下端，向下行于第三骶椎前方，中线两侧，止于直肠。
乙状结肠的长度变化很大，短的13—15 cm,长的超过60cm，平均约25~ 40cm。
过长的乙状结肠，特别是系膜的根部较窄时，易发生肠扭转。
乙状结肠肠脂垂多而明显，腹膜包绕全部乙状结肠，并形成乙状结肠系膜，系膜在肠中部活动范围较大，向两端逐渐变短消失，故乙状结肠与降结肠和直肠相连处固定移动，中部活动范围较大，可降入盆腔，或高至肝下，也可移至右髂部。
乙状结肠系膜呈扇形，系膜根附着于盆壁，呈“人”字形，由腰大肌内侧缘横过左侧输尿管及左髂外动脉，向上向内至正中线，然后在骶骨前方垂直向下，止于第三骶椎前面。
乙状结肠平左髂嵴处接续降结肠，呈“乙”字形弯曲或“S'形弯曲，至第3骶椎前面移行为于直肠，正常人除腹壁过厚者外，在左下腹可以触及，呈光滑、稍硬的圆桶状，粗细如蜡烛，小儿因年龄的不同而粗细不等，无压痛。
乙状结肠可发生炎症和肿瘤，小儿少见。
不能触诊时，可做乙状结肠镜检查。
功能结肠有吸收•分泌•细菌消化与协助排粪作用.。
左半结肠的动脉由肠系膜下动膜而来，有结肠左动脉和乙状结肠动脉。
①结肠左动脉：在十二指肠下方，从肠系膜下动脉左侧发出，在腹膜后向上向外，横过精索或卵巢血管、左输尿管和腰大肌前方走向脾曲，分成升降两支。
升支在左肾前方进入横结肠系膜，与中结肠动脉左支吻合，分布于脾曲、横结肠末端；降支下行与乙状结肠动脉吻合，沿途分支，分布于降结肠和脾曲。
②乙状结肠动脉：发出后紧贴腹后壁在腹膜深面斜向左下方，进入乙状结肠系膜内分为升、降两支。
升支与左结肠动脉的降支吻合，降支与直肠上动脉吻合，供给乙状结肠血液。
腹腔镜下乙状结肠癌根治术手术记录
腹腔镜下乙状结肠癌根治术手术记录《腹腔镜下乙状结肠癌根治术手术记录》我想跟您讲讲腹腔镜下乙状结肠癌根治术的事儿。
有个大叔，平时身体还算不错，就是偶尔肚子不太舒服。
有一回，疼得实在受不了，去医院一查，居然是乙状结肠癌。
这可把他和家人吓坏了。
医生说，得做个腹腔镜下乙状结肠癌根治术。
手术那天，大叔被推进了手术室。
医生们全副武装，准备大干一场。
他们先在大叔肚子上打了几个小孔，通过这些小孔，把腹腔镜伸进去。
就好像是给肚子里面装了几个小摄像头，医生能清楚看到里面的情况。
接着，小心翼翼地把有癌细胞的地方一点点切掉，还把周围可能有问题的组织也清理干净。
整个过程那叫一个精细，一点儿都不敢马虎。
手术做完了，大叔被推出来的时候，虽然脸色有点苍白，但总算是闯过了这一关。
经过一段时间的休养，大叔慢慢恢复了健康，又能和家人一起开开心心地过日子啦。
《腹腔镜下乙状结肠癌根治术手术记录》您知道腹腔镜下乙状结肠癌根治术吗？今天我就来跟您说道说道。
这消息就像晴天霹雳，阿姨和家里人都慌了神。
不过医生说，别担心，可以做腹腔镜下乙状结肠癌根治术，效果不错。
手术的时候，医生可认真了。
在阿姨肚子上开几个小洞，然后通过那些小洞把工具放进去操作。
就像在一个小小的房间里做精细的手工活儿一样。
他们把癌变的部分切掉，又仔仔细细检查了周围，确保没有残留的癌细胞。
这手术就像是一场和病魔的战斗，医生们就是勇敢的战士。
《腹腔镜下乙状结肠癌根治术手术记录》今天咱们来聊聊腹腔镜下乙状结肠癌根治术。
给您讲个真实的事儿。
有个大哥，平时工作忙，吃饭也不规律。
有一天，突然肚子疼得厉害，去医院一检查，竟然是乙状结肠癌。
这可怎么办？医生建议做腹腔镜下乙状结肠癌根治术。
大哥心里害怕，但为了能好起来，还是决定手术。
手术那天，医生们严阵以待。
在大哥肚子上打好几个小孔，通过小孔把腹腔镜放进去，里面的情况看得清清楚楚。
然后，一点点地把病变的组织切掉，每一个动作都特别小心。
就好像在修复一件珍贵的宝贝，生怕弄坏了一点点。
ICU乙状结肠癌根治术
3.患者术后若有出血倾向，应及时通知医生， 共同处理。
效果评价：患者保持体液平衡，血压和心率平 稳，尿量正常（30ml\h）
术后护理诊断及措施
二、疼痛 与手术所致的组织创伤、腹部手术 切口疼痛有关
效果评价：患者情绪稳定，态度积极。（12.9）
术前护理诊断及措施
二、知识缺乏：有关肠道手术的注意事项及护 理知识、综合治疗的意义不明确和对医学信息 的曲解有关。
护理措施：1.向患者介绍手术前有关检查项目 的目的及注意事项。
2.讲解手术方式，术后注意事项及配合要求。
3.做好术前准备工作：①皮肤准备；②教会患 者有效咳嗽排痰的方法；③练习床上大小便； ④肠道准备等
术后护理诊断及措施
五、有感染的危险 与腹部伤口、腹部引流管、 留置导尿有关。
护理措施：1.密切观察患者的体温变化。 2.遵医ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ合理使用抗生素。 3.及时更换伤口敷料，观察伤口愈合情况。
4.每天2次会阴护理，更换引流袋时注意无菌 操作。
效果评价：病人体温逐渐恢复正常。留置导尿 于术后第3天拔除，能自行排尿，尿色清。伤 口愈合良好。
护理措施：1.麻醉清醒后协助患者采取相对舒 适的半卧位，可减少腹壁张力、有利于呼吸、 并使渗出物局限。
2.术后经镇痛泵止痛仍疼痛剧烈者也可遵医嘱 给予止痛剂。
3.患者咳嗽排痰时，应协助用双手按压伤口， 避免伤口震动引起疼痛。
4.妥善固定导尿管及引流管，保持引流管通畅， 避免引流管移动、牵拉所引起的疼痛。
实验室检查
肿瘤指标：糖类抗原199 40.37U/ml↑， 糖类抗原125 17.10U/ml↑， 癌胚抗原 6.830ng/ml
结肠癌(乙状结肠癌根治术)临床路径
结肠癌（乙状结肠癌根治术）临床路径一、结肠癌（乙状结肠癌根治术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
1.第一诊断为结肠癌（ICD-10：C18）。
2.行乙状结肠癌根治术（ICD-9-CM-3：45.76008）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《NCCN结肠癌临床实践指南》（中国版，2009年第一版）。
1.腹胀、腹痛、大便习惯改变、便血、贫血等临床表现，体格检查发现腹部肿物。
2.大便隐血试验多呈持续阳性。
3.影像学检查提示并了解有无器官和淋巴结转移。
4.纤维结肠镜检查明确肿瘤情况，取活组织检查作出病理诊断。
5.术前应判断是早期结肠癌还是进展期结肠癌，并根据上述检查结果进行临床分期。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《NCCN结肠癌临床实践指南》（中国版，2009年第一版）。
根治手术（乙状结肠癌根治术）：进展期结肠癌，无远处转移，肿瘤条件允许或联合脏器切除可以根治的结肠癌患者。
（四）标准住院日为14-21天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：C18结肠癌疾病编码，拟行乙状结肠癌根治术。
2.术前评估肿瘤切除困难者可先行新辅助化疗后再次评估，符合手术条件者可以进入路径。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）3-5天。
1.所必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规;（2）肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸片、B超、心电图、腹部CT；（4）门诊或入院后完成结肠镜检查；（5）病理学活组织检查与诊断；（6）肿瘤标记物检查。
保留左结肠动脉的乙状结肠癌根治术的疗效分析
吕益 中 朱劲涛
【 摘要】 目的
谭明华 蒋新权
探讨保 留左结肠动脉（ Ｌ Ｃ Ａ） 的乙状结肠癌根治术的术式安全性和可行性 。
方 法 回顾 性 分析 ２ ０ １ ０年 ４月 至 ２ ０ １ ３年 ５月 开腹 下 行保 Ｌ Ｃ Ａ 的 乙状 结 肠癌 根 治术 手术 （ ＝ ３ ２ ， Ｌ Ｃ Ａ保 留组 ） ， 采 用历 史对 照 的方 法 ， 评 估保 Ｌ Ｃ Ａ组 和肠 系 膜下动 脉根 部结 扎 的传 统 乙状 结 肠 癌根治 术 （ ｎ ＝ ４ ３ ， 传 统组 ） 两 组患 者的手术 效果 、 临床病 理资料 以及术后 并发症 。结果 保Ｌ Ｃ Ａ
组 和传统 手术组 的平 均 手术 时间和 出血 量亦 未见 明显差 异 。但 Ｌ Ｃ Ａ组 与传 统手术 组相 比， 切 除
的近端 肠 管 （ １ １ ． ５ ｃ ｍ ｖ ｓ １ ６ ． ７ ｃ ｍ） 和远 端肠 管（ ５ ． ８ ｅ ｍ ｖ ｓ ８ ． ７ ｃ ｍ） 长度更短 ， 差异具 有 显著 的统计
ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ｗ ｅ ｒ ｅ ｉ ｎ ｃ ｌ ｕ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ａ ｔ ａ ｗｅ ｒ ｅ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｄ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ．Ｏ ｆ ７ ５ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ，３ ２
腹腔镜乙状结肠癌根治术的研究进展
腹腔镜乙状结肠癌根治术的研究进展【摘要】随着腹腔镜乙状结肠癌根治术的广泛开展，对比传统开腹手术相比，具有手术创伤小、术后疼痛轻、切口美观、对腹腔脏器干扰小等的突出优势。
本文概述了乙状结肠癌根治术腹腔镜治疗情况，进一步探究了腹腔镜根治术治疗对患者的影响，详述了不同腹腔镜术式应用后的疗效和安全性，并就腹腔镜乙状结肠癌根治术的治疗进行了总结和展望，以为腹腔镜微创技术用于乙状结肠癌手术治疗提供可行性借鉴。
【关键词】腹腔镜；乙状结肠癌；根治术；治疗乙状结肠癌（Sigmoid colon cancer）是多发于年龄>50岁以上人群的常见病，也是结肠癌中较为常见的一种类型，早期症状和表现有腹痛、消化不良、腹胀，后期可出现排便异常正；可以排便习惯和粪便性状的改变为其典型症状。
发病部位位于降结肠与直肠之间的一段结肠处以手术切除治疗为主的方法，为根治性治疗本病的方法。
现就腹腔镜乙状结肠癌根治术的研究进展综述如下：1、乙状结肠癌根治术腹腔镜治疗概况乙状结肠癌根治术指结肠癌术中切除整个乙状结肠以及清扫相关淋巴结，乙状结肠癌腹腔镜下手术分为腹腔镜辅助乙状结肠癌根治术和全腹腔镜乙状结肠癌根治术。
腹腔镜辅助乙状结肠癌根治术，通常镜下游离后进行淋巴结清扫，然后切除肿瘤，在脐下设计一个小切口将标本取出，把吻合器头再塞入腹腔，经肛门进行吻合。
而全腹腔镜乙状结肠癌根治术可先在镜下游离，切断肠管，从直肠断端经肛门取出肿瘤，然后进行镜下吻合，或从阴道取出标本，进行镜下吻合，甚至可完全经肛门切掉肿瘤，在肛门下进行吻合，腹壁无瘢痕。
临床多采取高位结扎血管，切除全部肠系膜，保证淋巴彻底清扫。
早期乙状结肠癌采取根治术，效果相对较好，能够达到根治的目的。
个别患者肿瘤虽较小，但已发生远处转移，或超过手术切除范围，术后建议辅助化学治疗。
传统的乙状结肠癌根治术多为开腹手术，随着医学不断进展，腹腔镜手术创伤较小，成效更为突出。
2、腹腔镜根治术治疗对患者的影响2.1手术指标及其胃肠功能恢复情况腹腔镜结直肠癌根治术对伴血管变异远端乙状结肠癌和直肠癌患者具有良好的效果和安全性，可减轻患者腹部的创伤，降低并发症的发生率，有助于维持患者血清中胃动素和胃泌素的相对平衡，促进患者术后胃肠功能恢复，临床疗效好；对比开腹结直肠癌根治术，腹腔镜组手术过程中患者的出血量(136.58±62.26)ml和(188.24±72.21)ml、住院时间(12.78±1.73)d和(20.67±1.52)d、术后排气时间[(1.27±0.43)d和(3.24±1.24)d、排便时间(3.45±0.86)d和(5.25±1.43)d、肠鸣音恢复时间(0.63±0.58)d和(1.85±0.69)d)；术后96 h，胃动素和胃泌素不同程度降低，且术后切口感染、吻合口出血、肺部感染、腹腔脓肿及恶心呕吐的总发生率(5％和14％)差异突出[1]。
腹腔镜乙状结肠癌根治术护理查房
手术基本情况介绍
手术名称：腹腔镜乙状结肠癌根治术
手术结果：顺利，无并发症发生 手术部位：腹部
手术时间：约3小时 手术方式：全身麻醉，腹腔镜手术
护理计划与目标
术后监测生命体征
每30分钟一次，持续24小时
疼痛管理
给予患者疼痛评估，根据疼痛程度 给予相应镇痛措施
预防感染
保持伤口清洁，遵医嘱给予抗生素 药物预防感染
03
在恢复期内，患者应避免剧烈运动或重体力劳动，以免影响伤
口愈合或导致并发症。
感谢您的观看
THANKS
正常运转。
药品准备
根据手术需要准备必要的药品和 急救药品，并确保药品在有效期
内。
患者体位与安全
体位选择
根据手术需要，协助医生将患者摆放到合适的体位，保证患者的舒适度和安全 性。
安全防护
在手术过程中，对患者进行必要的固定和保护，防止患者发生意外伤害。
术中监测与记录
生命体征监测
在手术过程中，密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸、体温等，并 及时向医生报告异常情况。
吻合口漏处理
术后早期吻合口漏
多因吻合技术问题或吻合口局部感染、 缺血引起，发现后应立即通知医生处理 。
VS
术后晚期吻合口漏
多因局部感染或全身情况较差引起，发现 后应积极抗感染、加强营养支持治疗。
脏器损伤处理
术中损伤膀胱
多因手术操作不当引起，术后应密切观察患者排尿情况，如出现排尿困难，应立即通知医生处理。
。
床上排便训练
指导患者进行床上排便训练，以适 应术后卧床期间的生活。
术后疼痛管理
告知患者术后疼痛是正常的生理反 应，并指导其如何正确应对疼痛。
乙状结肠癌根治手术护理查房
关闭手机等
2 电子设备， 避免发出噪 音
查房结束后，
4 及时清理病 房，保持环 境整洁
关注患者情绪变化
1
观察患者的情 绪变化，了解
其心理状态
3
鼓励患者表达 内心的感受， 帮助其释放压
力
2
倾听患者的心 声，给予关心
和支持
4
提供心理辅导， 帮助患者调整 心态，积极面
肢体活动：监测患者肢体活动情 况，及时发现肢体功能障碍
伤口愈合情况
01
观察伤口有 无红肿、渗 出、感染等 现象
02
检查伤口缝 合线是否牢 固，有无松 动、脱落等 情况
03
询问患者伤 口疼痛程度， 有无异常感 觉
04
指导患者正 确护理伤口， 保持伤口清 洁、干燥， 避免感染
术后并发症观察
观察患者术 后生命体征， 如心率、血 压、呼吸等
演讲人
目录
01. 查房目的 02. 查房内容 03. 查房注意事项
了解患者术后恢复情况
观察患者术后生命体征，如心 率、血压、呼吸等
检查患者术后伤口愈合情况， 如伤口有无渗出、红肿等
了解患者术后饮食、排便等情 况，判断患者术后恢复情况
评估患者术后心理状态，提供 心理支持和疏导
评估护理措施效果
01 检查患者术后恢复情况 02 评估护理措施的实施效果 03 发现并解决护理过程中存在的问题 04 提高护理质量和患者满意度
发现潜在护理问题
01
观察患者病情变化，及时发现潜
在护理问题
02
评估患者术后恢复情况，制定相
应的护理措施
03
检查护理措施的实施情况，确保
护理质量
腹腔镜乙状结肠癌根治术手术记录
腹腔镜乙状结肠癌根治术手术记录腹腔镜乙状结肠癌根治术，这听起来像个高大上的名字，对吧？这就是一个让人又爱又恨的手术，帮助我们对抗一种麻烦的病。
这手术主要是针对乙状结肠的癌症，医生们可不是随便乱来的，他们可都是技术过硬的专家，真是“车到山前必有路”，总能找到办法。
手术前，患者们往往紧张得像小猫一样，心里想着“我这次能行吗？”手术前的准备很重要。
医生会跟你讲解整个过程，别怕，听上去可能复杂，但其实就是个小小的“探险”。
这就像是去旅行，前期准备好了，后面的事情就轻松多了。
医护人员会告诉你注意事项，保证你在手术时的安全，这时候可要好好听，别当“糊涂虫”哦。
到了手术那天，病人们就像是要参加一场大考，心里七上八下。
不过，这时候护士们就像是“贴心小棉袄”，会用温暖的笑容和轻松的聊天来缓解紧张的气氛。
让人觉得，啊，原来手术也可以这么轻松嘛。
麻醉医生就像魔法师，轻轻一挥手，就让你进入梦乡，醒来的时候，手术早就完成了。
真是“真金不怕火炼”，没想到这么快就结束了。
说到手术过程，那可是个大戏，手术室里灯光明亮，设备齐全，感觉像是在拍电影。
医生们在台上忙得不可开交，个个都是身手不凡的“武林高手”，操作着各种仪器，真是“手到擒来”。
他们用腹腔镜进行手术，不是传统的大刀阔斧，而是像小型的“侦探”，在腹部小小的切口里找到病灶。
你想想，像捉迷藏一样，找到那个不速之客，真是需要技术和耐心。
手术结束后，患者们慢慢醒来，感觉就像从长途旅行中归来，虽然有点迷糊，但心里踏实多了。
这时候，医护人员会像亲友一样照顾你，告诉你要好好休息，别着急起床。
小心翼翼地，慢慢地，你就能再次站起来，感受到生命的力量。
这种感觉，就像冬天的第一缕阳光，温暖而美好。
恢复的过程是个循序渐进的事情，有点像爬山，刚开始可能会觉得有点吃力，但慢慢就能适应，越来越轻松。
医生会定期来查房，看看你的恢复情况，每次听到好消息，那种感觉就像中了彩票，开心得不行。
身体也会渐渐恢复活力，你会发现自己又能吃得下好吃的，又能和朋友们一起聊天，这一切都让人觉得幸福无比。
《乙状结肠癌根治术》课件
3. 腹部清洗
在手术前进行腹部清洗以减少感染的风险。
手术后的护理和恢复
手术后，患者需要进行密切监护，注意切口愈合情况和疼痛管理。恢复期间，患者需要遵循医生的指示进行适 当的饮食和锻炼。
根治术的风险和并发症
1 1. 切口感染
手术切口可能感染，需要 及时处理。
2 2. 出血风险
手术过程中可能出现出血 并需要迅速控制。
3 3. 术后并发症
术后可能出现尿路感染、 肺炎等并发症。
手术后的生存率和预后
生存率
根治术后的5年生存率约为70%。
预后
术后预后较好，但仍需定期随访和检查。
病例分析和研究成果
病例分析
通过病例分析，总结乙状结肠癌根治术的疗效和风 险。
研究成果
展示相关研究的结果和发现，为该手术提供科学依 据。
《乙状结肠癌根治术》 PPT课件
本课件将介绍乙状结肠癌根治术的定义和目标，手术步骤和技术，手术前的 准备工作，手术后的护理和恢复，根治术的风险和并发症，手术后的生存率 和预后，以及病例分析和研究成果。
定义和目标
乙状结肠癌根治术是一种用于治疗乙状结肠癌的手术方法，旨在通过切除患 者的癌瘤和相关组织，以达到彻底根治肿瘤的目的。
手术步骤和技术
1
1. 切除肿瘤
通过切除癌瘤和周围组织来去除肿瘤。
2. 重建乙状结肠
2
重建乙状结肠的解剖结构和功能，ห้องสมุดไป่ตู้保
排便正常。
3
3. 恢复腹腔正常
处理残余的腹腔脏器，恢复腹腔结构的 正常状态。
手术前的准备工作
1. 术前评估
评估患者的整体健康状况和手术风险。
2. 预防性抗生素
预防性使用抗生素以减少感染的风险。
乙状结肠癌根治术手术记录
手术日期：手术开始时间：手术结束时间：手术前诊断：乙状结肠ca；不全性肠梗阻；高血压病3级极高危组手术后诊断：病理诊断：-手术名称：乙状结肠癌根治术手术者：助手：护士：麻醉方式：全麻麻醉者：手术经过：麻醉成功后，病人截石位，常规消毒，铺巾。
取下腹正中切口，依次切开入腹；术中所见同下。
向下牵拉横结肠，展开大网膜包裹小肠，并用一大纱布垫将其于盆腔隔开，自动拉钩拉开腹壁，显露盆腔。
提起乙状结肠，切开其左侧腹膜，显露腹膜后组织，分离、切除左髂总动、静脉前的脂肪淋巴组织。
分离乙状结肠系膜后，提起乙状结肠系膜，切开降结肠外侧腹膜，并游离至脾曲，在肠系膜下动脉根部清扫淋巴结，钳夹切断，近端缝合结扎，并双重结扎。
提起乙状结肠及系膜，用长剪刀推开骶前间隙，并断扎骶正中动静脉，近端双重结扎。
向下游离直肠至肿瘤下方5厘米。
在乙状结肠近侧端（踞肿瘤以上肠管约15厘米）切断肠管，近侧端荷包钳缝荷包，内置吻合器底针座后收紧荷包，远侧距肿瘤下方5厘米用闭合器闭合切断直肠，用吻合器经肛门将远侧直肠与近侧乙状结肠端端吻合，间断浆肌层包埋吻合口。
检查乙状结肠无扭转，张力适中，温注射用水冲洗创面，行5-氟尿嘧啶1.25泡洗腹腔。
检查无活动出血后，盆底置引流管一根，于右下腹戳孔引出固定，清点纱布器械无误，依次关腹。
手术顺利，麻醉满意，术中出血不多，术后病人安返病房。
手术所见：肝脏表面光滑，未扪及结节，胆胰脾未见异常，腹膜光滑，未见转移灶，腹主动脉周围淋巴结未见明显肿大。
肿瘤位于乙状结肠下段，约4.5*4*4cm大小，侵及浆膜层，肿瘤至肠腔狭窄，肠系膜下动脉旁及乙状结肠系膜扪及数枚肿大淋巴结，大网膜与下腹壁少许粘连,腹腔无腹水，余探查未见明显异常。
引流或填塞物种类及数目：血浆管一根纱布类及器械数目是否清点：是记录者：记录时间：。
外科手术记录
普外科所有手术记录乙状结肠癌根治切除术colon cancer术后诊断：肠梗阻，乙状结肠癌 Intestinal obstruction, sigmoid colon cancer手术方式：乙状结肠癌根治切除术 Radical resection of sigmoid colon cancer麻醉方式：插管全麻术中所见：肿块位于乙状结肠，约5*5cm大小，距肛约25cm。
已浸润至浆膜层，周围可及肿大淋巴结。
肿块以上结肠肠段明显扩张。
盆腔、肝脏、胃、腹主动脉旁、腹壁等无转移性结节。
手术经过：1．平卧位，气插全麻，常规消毒铺巾。
2．取下腹部正中切口，上至脐上4cm，下至耻骨联合上缘，逐层进腹。
3．探查腹腔，如术中所见。
拟行乙状结肠癌根治切除术。
4．游离左半结肠：沿降结肠旁沟剪开侧腹膜，上至乙状结肠上方10cm，下至直肠、乙状结肠交界处。
预定切除肠管至肿瘤上、下各10cm处。
将预定切除的肠段、系膜及肿大淋巴结与腹膜后组织分离。
注意保护输尿管及精索血管。
在肿瘤上方约5cm处扩张肠管处切开肠壁，放入螺纹管减压。
5．切除并吻合：在肿瘤上、下各10cm处切断肠管，移去切下的肠段。
两端肠管行端端吻合。
6．吻合切口：间断缝合侧腹膜及肠系膜裂口。
冲洗腹腔，确切止血后腹腔内灌注5- FU，清点器械无误后常规用PDS和皮肤钉关腹。
7．手术经过顺利，术中出血约100ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送PACU。
普外科常见手术记录 腹腔镜阑尾切除术手 术 记 录手术日期：术前诊断：chronic appendicitis术后诊断： chronic appendicitis手术方式：腹腔镜阑尾切除术 laparoscopic appendectomy麻醉方式： general anesthesia术中所见：阑尾无明显肿胀，周围未见脓性积液，回盲部结构解剖清楚，无水肿，阑尾腔内可及多枚粪石。
手术经过：1. 平卧，气插全麻，置下肢气压带，消毒铺巾。
无辅助切口完全腹腔镜下乙状结肠癌和直肠癌根治切除保肛手术的治疗体会
ｍ ｓｒｃ ｌ ｘｉ ｏ ， ＭＥ）， 直 肠 或结 肠 肛 管 对 端 ｅｏｅｔ ｃｓ ｎ Ｔ ａｅ ｉ 结 吻合 术 ；２例 乙状结 肠切 除 ， 直肠 吻合术 。 中出 ｌ 结 术
血 量 ６ ～ ０ Ｌ ， 均 ８ ． ｍ 。 术 时间 ９ ～ ８ ０ ２ ０ｍ 平 ０６ Ｌ 手 ０ １０
操作 孑 均在 右下 腹麦 氏点处 。１ ｍ 套 筒进行 超声 Ｌ ０ｍ 刀。 锐性 切 割 结 肠 旁 腹 膜 ． 超 声 刀 头 钝 性 分离 腹 用
膜 间 隙 ， 离裸 化 系膜 血 管 ， 游 于血 管 根部 上 钛夹 ， 近
端 上 ２枚 ， 端 上 ｌ枚 ， 超 声 刀 头 在 远 端钛 夹 问 远 用
缓慢 切 割凝 固切 断血管 。乙状 （ 封 闭 ） 从 肛 门送 入 一 套 状 消 毒 袋 ， 不 ， 将 肿块 包 住 ， 一 卵 圆钳从 肛 门进 入 将 乙状 结 肠 从 用
用正 处 于 良好 的发 展 阶段 ， 临床 观察 已取得 了 明 其
显效 果 …。我 科行 无辅 助切 口完全 腹腔 镜下 乙状 结 肠癌 和直肠癌 根治 切 除保肛术 ２ ５例 ． 报道 如 下 。
１ 资料与 方法 １１ 一般 资 料 ． ２０ ０ ５年 ８月一 ２ Ｏ ０ ７年 ８月我科 行
复 出院 ， 长 随访 ｌ 月 。１例 低位 吻合 直肠 癌 患 最 ２个 者 ， 后排 尿 困难 半个 月余 ， 术 经非 手 术治 疗 治 愈 ， 余
病 例无特 殊并 发症 。
【 作者简介】 何力 （９ ５ ５ ， ， １６ — 一）男 吉林长春人 ， 硕士 ， 副主任 医师 ， 研究方 向： 腹腔镜外科。
1例腹腔镜下乙状结肠癌根治术围术期护理
准备 急救药物 和仪器 ，保 持静脉输 液通畅 ，观察输 液速度 、生 命体征、尿量及 药物不 良反应 。
４ 术 后 护 理 ４．１ 体位 ：麻醉未清醒 时，平卧头偏 向一侧 ，用洁净毛 巾擦去 其 口鼻腔分 泌物 ，严 密观察患者 生命体征 ，进行 多功能监 护 ， 注意心电图示波及血氧饱和度的变化 ，保证 监护仪功能完 好 ， 正 常 使 用 。 ４．２ 胃肠 减压护理 ：保持 胃管通畅 ，注意 引流 液性状 、颜 色 、 量 、性 质 ，２次 ／ｄ口腔 护 理 。 ４．３ 胸 腔闭式 引流 护理 ：观察引流情 况 ，引流瓶 内盐水 定时 更换 ，保持引流通畅 ，防止牵拉时引流管脱 落。指导和协助患 者翻身 ，做好床头交接班 工作 。 ４．４ 咳嗽 ：患者 术后咯大 量脓痰 ，自述 咽部不 适 、胸 闷、呼 吸 困难。给予间断吸氧 ，雾化吸人 ２次／ｄ：０．９％ 盐水 ２０ｍｌ，庆大 ４万 Ｕ，地塞米松 ２ｍｇ， 一糜蛋 白酶 ４ ０００Ｕ。 ４．５ 皮 肤 护 理 ：定 时 翻 身 ，拍 背。皮 肤 受 损 处按 摩 １０— ３０ｍｉｎ，骶尾部垫气 圈。腹壁 造瘘 口处周 围皮 肤 ，以干净湿 纱 布擦净后 ，涂无菌石蜡油 ，保持皮肤洁净。 ４．６ 留置导管护理 ：１次／ｄ膀胱 冲洗 ，０．９％盐水 ２５０１ｍｌ＋庆 大霉素 １６万 ｕ。观察排 出液 的颜 色及排尿 情况 ，保 持引流管 通畅 ，记 录 ２４ｈ尿 量。拔 尿管 前 ２ｄ试夹 闭尿 管 ，观察膀 胱反 射功能 ，再拔管。
２ 术 前 护 理 ２．１ 心理护理 ：该 患者年龄 较大 ，军人 出身 ，意志坚 强 ，有 战 胜疾病信 心 。对 自己病情 了解 ，对 手术认 可 ，家 属积极 配合 。 我们对术后结肠造瘘 情况及 效果 给患者做 充分介 绍 ，介绍 今 后 生活的麻 烦与不适 ，同时鼓励患者 战胜疾 病的信心 ，讲解 手 术必要性 、危 险性及并发症等方面 ，用恰 当语言使 患者 用积极 的心态接受病情的治疗 ，同时 向家属告 知患者病 情治疗 和护 理事项 ，用 爱心 、细心 、耐 心去关 心患 者 ，以严谨 的操 作 ，细致 的护理 服务 ，取得 了家属 的有利配合 ，使患者在整个诊疗 过程 中取得 了最佳效果。 ２．２ 身体 机能护理 ：患者行乙状结肠经肠壁造瘘术原因是 乙 状结肠癌根治术 。患者 当时状态手术 是唯一希望。患者心肺 功能差 ，心功 能Ⅳ级 ，输入 液体不 能太快 ，而又要保证 充分营 养 的摄 人 ，入院时 已不能平 卧 ，此 时手术 的风险特别大 ，且易 发生血栓并发症 。麻 醉中心脏负担大 ，手术危 险大 ，如不手术 患者没有希望 ，医生考虑如果 其心脏不出问题 ，乙状结肠癌根 治术可解决梗阻问题 ；如 为癌症 晚期 和周 围粘 连不易切 除可 造瘘解决梗 阻，通过肠 内营养延长生命 。 ２．３ 生 活护 理 ：护 士严格 床头 交班 ，做好 胃管 护理 、口腔护 理 ：① 清洁灌肠 时注意减压慢 速灌 入液体 ，观察患者腹痛情况 及排 出肠 内容 物的颜色 、性 状及量 。② 患者不能平 卧时采用 摇床 ，端坐位 ，设立单房间 ，保 持空气清新 ，至少 ２次／ｄ开窗通 风 。③ 患者血钾低 ，需肠道 内补钾 ，行保 留灌 肠。注入 药液时 速度要缓慢 ，每次灌 液量不宜过多过 凉 ，尽可 能使 药液在体 内 保 留时间长一些 ，教患者胸式 呼吸 ，减轻腹压 ，做好解 释工作 ， 以便患者更好地配合治疗。 ２．４ 护理会诊 ：请 心内科 、胸外科 、综合 内科护 士长会诊 ，研
腹腔镜乙状结肠癌根治术护理查房PPT
术后6个月进行第三次随访，进行必要的检查和 评估。
术后3个月进行第二次随访，评估患者身体状况 。
术后1年进行第四次随访，全面评估患者恢复情 况。
患者自我管理与健康监测
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学会自我观察病情变化，如出 现异常症状及时就医。
学会自我观察病情变化，如出 现异常症状及时就医。
手术步骤
建立气腹、放置腹腔镜、分离肿瘤组织、切除肿瘤、缝合伤口等 。
注意事项
严格遵守无菌操作原则，避免感染；术中注意保护周围组织，避 免损伤；术后严密观察患者生命体征，及时处理并发症。
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术前护理准备
患者评估与沟通
评估患者情况
了解患者病史、病情状况、手术史等 ，以便为患者提供个性化的护理。
术前沟通
在手术过程中密切监测患者的 生命体征，包括心率、血压、 呼吸等，及时发现异常情况并 报告医生。
协助医生操作
根据手术需要，协助医生进行 各种操作，如递送手术器械、 擦拭手术部位、保持手术视野 的清晰等。
记录护理过程
详细记录术中护理过程，包括 患者的生命体征、用药情况、 护理操作等，为术后护理提供 依据。
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术后护理重点
疼痛管理与康复指导
疼痛评估
术后定期评估患者疼痛程度， 记录疼痛部位、性质和持续时 间。
疼痛控制
根据患者疼痛程度，遵医嘱给 予适当的镇痛药物，并观察镇 痛效果。
康复指导
指导患者进行早期康复训练， 如床上活动、坐起、站立等， 促进术后恢复。
营养支持与饮食调理
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营养需求
评估患者的营养状况，根 据病情需要给予适当的营 养支持。
腹腔镜下乙状结肠癌根治术
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谢谢！！
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开展该项目的风险预警机制和损 害处理预案
▪ 腹腔镜手术并发症少，但后果严重，仍可能出现 穿孔，出血，感染等并发症，特别是有可能导致 猝死性空气栓塞。以及肿瘤的腹腔种植，淋巴结 清扫不完整，因此手术者必须掌握各种并发症产 生的原因，才能安全的进行腹腔镜手术。首先， 严格掌握手术适应症及禁忌症，不能因手术而手 术。其次，立体式熟悉解剖，杜绝损伤血管，输 尿管等。再次，术中规范操作，动作轻柔，每一 步确认无误后方可进行下一步，杜绝手术的副损 伤。最后，就是做好医患沟通工作，毕竟腔镜下 手术费用高，须征得患者及家属同意后实施手术。
பைடு நூலகம்
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申请项目国内外的开展现状，开 展项目的目的与意义
▪ 腹腔镜乙状结肠癌根治术从开展至今已经 是一个成熟的术式。其具有创伤小，术后 疼痛轻，恢复快低等优点得到广泛认可。 我院是三级医院，必须开展此项目，为广 大患者得到实惠。进一步实现社会效益。
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该项目的适应症、禁忌症及疗效 评价标准
▪ 经腹腔镜乙状结肠癌根治术具有创伤小， 术后疼痛轻，恢复快低等优点。但早期开 展须严格掌握手术适应症，选择乙状结肠 癌早期病例。禁忌症同开腹手术。疗效评 价主要在于清扫淋巴结及切除范围是否达 到，以及怎样减少腹腔种植。
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5
开展该项目的技术难点与实施方 案
▪ 腹腔镜下直肠癌根治术因其过程较为复杂、 难度较大、需要进行肠管切除及肠管功能 的重建,需遵循肿瘤学无瘤原则及全直肠系 膜切除。我科先选择腹腔镜下乙状结肠癌 根治术，下一步逐步进行腹腔镜下结直肠 癌根治术。目前技术难点在于无瘤原则及 全直肠系膜切除。需进行相关学习，选派 人员外出学习等。
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乙状结肠癌根治切除术
手术记录
手术日期：
术前诊断：肠梗阻，乙状结肠癌Intestinal obstruction, sigmoid colon cancer 术后诊断：肠梗阻，乙状结肠癌Intestinal obstruction, sigmoid colon cancer 手术方式：乙状结肠癌根治切除术Radical resection of sigmoid colon cancer
麻醉方式：插管全麻
术中所见：肿块位于乙状结肠，约5*5cm大小，距肛约25cm。
已浸润至浆膜层，周围可及肿大淋巴结。
肿块以上结肠肠段明显扩张。
盆腔、肝脏、胃、腹主动脉旁、腹壁等无转移性结节。
手术经过：
1．平卧位，气插全麻，常规消毒铺巾。
2．取下腹部正中切口，上至脐上4cm，下至耻骨联合上缘，逐层进腹。
3．探查腹腔，如术中所见。
拟行乙状结肠癌根治切除术。
4．游离左半结肠：沿降结肠旁沟剪开侧腹膜，上至乙状结肠上方10cm，下至直肠、乙状结肠交界处。
预定切除肠管至肿瘤上、下各10cm处。
将预定切除的肠段、系膜及肿大淋巴结与腹膜后组织分离。
注意保护输尿管及精索血管。
在肿瘤上方约5cm处扩张肠管处切开肠壁，放入螺纹管减压。
5．切除并吻合：在肿瘤上、下各10cm处切断肠管，移去切下的肠段。
两端肠管行端端吻合。
6．吻合切口：间断缝合侧腹膜及肠系膜裂口。
冲洗腹腔，确切止血后腹腔内灌
注5- FU，清点器械无误后常规用PDS和皮肤钉关腹。
7．手术经过顺利，术中出血约100ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送PACU。