乙状结肠癌根治术的护理查房(内容详细)
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ICU乙状结肠癌根治术
2.注意引流的颜色、性质、量，并正确记录。 根据医嘱给予静脉输液或输血，并根据病情需 要，及时追加液体输入量。
3.患者术后若有出血倾向，应及时通知医生， 共同处理。
效果评价：患者保持体液平衡，血压和心率平 稳，尿量正常（30ml\h）
术后护理诊断及措施
二、疼痛 与手术所致的组织创伤、腹部手术 切口疼痛有关
效果评价：患者情绪稳定，态度积极。（12.9）
术前护理诊断及措施
二、知识缺乏：有关肠道手术的注意事项及护 理知识、综合治疗的意义不明确和对医学信息 的曲解有关。
护理措施：1.向患者介绍手术前有关检查项目 的目的及注意事项。
2.讲解手术方式，术后注意事项及配合要求。
3.做好术前准备工作：①皮肤准备；②教会患 者有效咳嗽排痰的方法；③练习床上大小便； ④肠道准备等
术后护理诊断及措施
五、有感染的危险 与腹部伤口、腹部引流管、 留置导尿有关。
护理措施：1.密切观察患者的体温变化。 2.遵医ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ合理使用抗生素。 3.及时更换伤口敷料，观察伤口愈合情况。
4.每天2次会阴护理，更换引流袋时注意无菌 操作。
效果评价：病人体温逐渐恢复正常。留置导尿 于术后第3天拔除，能自行排尿，尿色清。伤 口愈合良好。
护理措施：1.麻醉清醒后协助患者采取相对舒 适的半卧位，可减少腹壁张力、有利于呼吸、 并使渗出物局限。
2.术后经镇痛泵止痛仍疼痛剧烈者也可遵医嘱 给予止痛剂。
3.患者咳嗽排痰时，应协助用双手按压伤口， 避免伤口震动引起疼痛。
4.妥善固定导尿管及引流管，保持引流管通畅， 避免引流管移动、牵拉所引起的疼痛。
实验室检查
肿瘤指标：糖类抗原199 40.37U/ml↑， 糖类抗原125 17.10U/ml↑， 癌胚抗原 6.830ng/ml
3.患者术后若有出血倾向，应及时通知医生， 共同处理。
效果评价：患者保持体液平衡，血压和心率平 稳，尿量正常（30ml\h）
术后护理诊断及措施
二、疼痛 与手术所致的组织创伤、腹部手术 切口疼痛有关
效果评价：患者情绪稳定，态度积极。（12.9）
术前护理诊断及措施
二、知识缺乏：有关肠道手术的注意事项及护 理知识、综合治疗的意义不明确和对医学信息 的曲解有关。
护理措施：1.向患者介绍手术前有关检查项目 的目的及注意事项。
2.讲解手术方式，术后注意事项及配合要求。
3.做好术前准备工作：①皮肤准备；②教会患 者有效咳嗽排痰的方法；③练习床上大小便； ④肠道准备等
术后护理诊断及措施
五、有感染的危险 与腹部伤口、腹部引流管、 留置导尿有关。
护理措施：1.密切观察患者的体温变化。 2.遵医ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ合理使用抗生素。 3.及时更换伤口敷料，观察伤口愈合情况。
4.每天2次会阴护理，更换引流袋时注意无菌 操作。
效果评价：病人体温逐渐恢复正常。留置导尿 于术后第3天拔除，能自行排尿，尿色清。伤 口愈合良好。
护理措施：1.麻醉清醒后协助患者采取相对舒 适的半卧位，可减少腹壁张力、有利于呼吸、 并使渗出物局限。
2.术后经镇痛泵止痛仍疼痛剧烈者也可遵医嘱 给予止痛剂。
3.患者咳嗽排痰时，应协助用双手按压伤口， 避免伤口震动引起疼痛。
4.妥善固定导尿管及引流管，保持引流管通畅， 避免引流管移动、牵拉所引起的疼痛。
实验室检查
肿瘤指标：糖类抗原199 40.37U/ml↑， 糖类抗原125 17.10U/ml↑， 癌胚抗原 6.830ng/ml
乙状结肠根治术的护理查房 PPT课件
形态 乙状结肠 长约40-45cm，平左髂嵴处接续降 结肠，呈“乙”字形弯曲或“S”形弯曲，至第 3骶椎前面移行为于直肠，正常人除腹壁过厚 者外，在左下腹可以触及，呈光滑、稍硬的圆 桶状，粗细如蜡烛，小儿因年龄的不同而粗细 不等，无压痛。乙状结肠可发生炎症和肿瘤， 小儿少见。不能触诊时，可做乙状结肠镜检查。
3.患者术后若有出血倾向，应及时通知医生， 共同处理。 效果评价：患者保持体液平衡，血压和心率平 稳，尿量正常（30ml\h）（12.17）
术后护理诊断及措施
二、疼痛 与手术所致的组织创伤、腹部手术 切口疼痛有关 护理措施：1.麻醉清醒后协助患者采取相对舒 适的半卧位，可减少腹壁张力、有利于呼吸、 并使渗出物局限。 2.术后经镇痛泵止痛仍疼痛剧烈者也可遵医嘱 给予止痛剂。
3.患者咳嗽排痰时，应协助用双手按压伤口， 避免伤口震动引起疼痛。 4.妥善固定导尿管及引流管，保持引流管通畅， 避免引流管移动、牵拉所引起的疼痛。 效果评价：患者疼痛能耐受。（12.17）
术后护理诊断及措施
三、有引流管滑脱的危险 护理措施：1、告知各引流管的目的及防引流 管滑脱相关注意事项 2、给予妥善固定引流管，保持引流通畅 3、给与相应的标识 4、班班床头交接 效果评价：无引流管滑脱（12.17）
5、急性发作或手术前后采用流食或少渣半流食,食物内容：米汤，蒸蛋，藉 粉，牛奶一般不主张采用.必须禁用蔬菜水果.可将之制成菜水，菜泥， 果汁，果泥，果冻等食用.少渣半流可选用含优质蛋白的鱼肉，瘦肉，蛋 类制成软而少油的食物，如氽鱼丸，芙蓉粥，鸡丝龙须面及面包类； 6、对病情严重不能口服者可用管饲要素膳或静脉营养支持，待营养状况改 善后逐渐增加口服自然食物. 7、供给足量蛋白质，无机盐和维生素，尽可能避免出现营养不良性低蛋白 血症以增强体质，利于病情缓解. 8、应避免食用刺激性和纤维多的食物，如辣椒，芥茉等辛辣食物，以及白 薯，心里美萝卜，芹菜等多渣食物，疾病发作时应忌食生蔬菜，水果及 带刺激性的葱，姜，蒜等调味品.刀工要细，不要用大块肉烹调，要经常 用碎肉，肉丁，肉丝,肉末和蒸蛋羹，煮鸡蛋等，尽量限制食物纤维如韭 菜，萝卜，芹菜等. 9、不宜吃多油食品及油炸食品，烹调各种菜肴应尽量少油并经常采用蒸， 煮，氽，炖，水滑等方法，可用红茶，焦米粥汤等收敛饮料.加餐宜少量 多餐，增加营养.
乙状结肠癌根治术后护理查房 ppt课件
考虑为直肠癌，建议结合肠镜及病理检查3、前列腺钙化4、肝脏多发囊肿5、双 肾结石？钙化灶？6、腹主动脉、髂动脉粥样硬化7、两肺下胸膜轻度增厚。
•颅脑平扫、胸部平扫CT：1、多发腔隙脑梗塞；2、脑萎缩3、两肺多发炎症；4、 肺气肿；5、双侧胸腔积液；6、主动脉及冠状动脉粥样硬化；7、肝内多发低密 度灶，考虑囊肿。
ppt课件
8
术后护理诊断
• P1.有体液不足的危险 与术中失血、体液丢失、禁食有关 P2.疼痛 与手术所致的组织创伤、腹部手术切口疼痛有关
• P3. 有导管滑脱的危险 （管道滑脱风险因素评估分值9分）
• P4.焦虑
与环境陌生，担心疾病、手术有关
• P5. 舒适的改变
与手术创伤、各种置管限制有关
• P6.自理能力下降 与手术创伤、管道牵拉有关
• 6-20 患者饮食改半流质
• 6-25 拔除患者盆腔引流管
盆 15 腔
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
量 10/17 20 150 100 50 20 15 25 10 8 15
颜 暗红 淡 淡 黄 黄 黄 黄 黄 黄 黄 黄
色色
红红 色 色 色 色 色 色 色 色
色色
ppt课件
3
辅助检查
•5月28日心电图：1、窦性心动过速2、肢导联低电压3、ST段改变。 •5月29日心脏彩超：静息状态下心脏形态结构未见异常。二尖瓣反流（微量）。
三尖瓣反流（微量）。左心室舒张功能减低。
•腹部、泌尿系彩超（5-29）：肝有回声团（考虑囊肿）。胆囊强回声光团
（考虑结石）。前列腺钙化。脾、胰、双肾、双输尿管未见明显异常。
• 6-13神经内科会诊意见：患者无恶心、呕吐，无肢体乏力，既往
•颅脑平扫、胸部平扫CT：1、多发腔隙脑梗塞；2、脑萎缩3、两肺多发炎症；4、 肺气肿；5、双侧胸腔积液；6、主动脉及冠状动脉粥样硬化；7、肝内多发低密 度灶，考虑囊肿。
ppt课件
8
术后护理诊断
• P1.有体液不足的危险 与术中失血、体液丢失、禁食有关 P2.疼痛 与手术所致的组织创伤、腹部手术切口疼痛有关
• P3. 有导管滑脱的危险 （管道滑脱风险因素评估分值9分）
• P4.焦虑
与环境陌生，担心疾病、手术有关
• P5. 舒适的改变
与手术创伤、各种置管限制有关
• P6.自理能力下降 与手术创伤、管道牵拉有关
• 6-20 患者饮食改半流质
• 6-25 拔除患者盆腔引流管
盆 15 腔
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
量 10/17 20 150 100 50 20 15 25 10 8 15
颜 暗红 淡 淡 黄 黄 黄 黄 黄 黄 黄 黄
色色
红红 色 色 色 色 色 色 色 色
色色
ppt课件
3
辅助检查
•5月28日心电图：1、窦性心动过速2、肢导联低电压3、ST段改变。 •5月29日心脏彩超：静息状态下心脏形态结构未见异常。二尖瓣反流（微量）。
三尖瓣反流（微量）。左心室舒张功能减低。
•腹部、泌尿系彩超（5-29）：肝有回声团（考虑囊肿）。胆囊强回声光团
（考虑结石）。前列腺钙化。脾、胰、双肾、双输尿管未见明显异常。
• 6-13神经内科会诊意见：患者无恶心、呕吐，无肢体乏力，既往
腹腔镜乙状结肠癌根治术护理查房ppt
项
告知患者进入手术室前只需穿病号服。去除身上贵重物品（
如手表、现金等）以及假牙，检查有无活动牙齿。
告知病人麻醉的体位及部位，并做心理护理
访视单填写字迹工整，信息真实
物品准备
敷料：剖腹包、全封闭手术衣、截石位敷料包（备）
器械：基本器械、盆、胃器械包、持物钳、奥林巴斯腹腔镜（一）（二）、
超声刀连接线、奥林巴斯镜子30°、保温杯、灯把
瘤下缘10cm乙状结肠。
手术步骤
6.
左下腹或耻骨联合上方做一4－5m腹
壁切口，将近侧肠管拉出体外分离，用切
闭器切除标记肠管、系膜、♛管及周围淋
巴结，移去标本，吻合肠管，检査肠管有
无扭转、张力后，关腹。
7.重建气腹，检查腹腔有无出♛，置引流管，
排出气体后，取出镜头及穿刺器，缝合各
穿刺孔，消毒切口，包扎伤口
无菌原则和无瘤技术的执行。
2本次学习从解剖、病因、治疗方法、手术步骤、洗手和巡回护土配合要点
以及重点护理诊断等做了详细的学习回顾。
谢谢观看
洗手护士
1、提前20min洗手上台，检查器械的完整性。
2、与巡回护土共同清点器械、敷料、缝针后协助手术医生铺单。
3、熟悉手术步骤，根据手术步骤依次传递器械。
4、术中严密观察手术进程，及时备好热无菌用水浸泡镜头，及时清除
超声刀头上的烧焦组织，及时降温。（超声刀使用注意事项提问？）
5、术中取下的标本及时妥善保管。
器械符合使用要求；术前使用抗生素
护理评价：患者未发生感染。
护理措施
P6有跌倒坠床的危险：与麻醉有关护理措
施：
1、提前告知患者平车及手术床的局限因素
2、约束带的使用
护理评价：患者安返病房，无跌倒坠床
告知患者进入手术室前只需穿病号服。去除身上贵重物品（
如手表、现金等）以及假牙，检查有无活动牙齿。
告知病人麻醉的体位及部位，并做心理护理
访视单填写字迹工整，信息真实
物品准备
敷料：剖腹包、全封闭手术衣、截石位敷料包（备）
器械：基本器械、盆、胃器械包、持物钳、奥林巴斯腹腔镜（一）（二）、
超声刀连接线、奥林巴斯镜子30°、保温杯、灯把
瘤下缘10cm乙状结肠。
手术步骤
6.
左下腹或耻骨联合上方做一4－5m腹
壁切口，将近侧肠管拉出体外分离，用切
闭器切除标记肠管、系膜、♛管及周围淋
巴结，移去标本，吻合肠管，检査肠管有
无扭转、张力后，关腹。
7.重建气腹，检查腹腔有无出♛，置引流管，
排出气体后，取出镜头及穿刺器，缝合各
穿刺孔，消毒切口，包扎伤口
无菌原则和无瘤技术的执行。
2本次学习从解剖、病因、治疗方法、手术步骤、洗手和巡回护土配合要点
以及重点护理诊断等做了详细的学习回顾。
谢谢观看
洗手护士
1、提前20min洗手上台，检查器械的完整性。
2、与巡回护土共同清点器械、敷料、缝针后协助手术医生铺单。
3、熟悉手术步骤，根据手术步骤依次传递器械。
4、术中严密观察手术进程，及时备好热无菌用水浸泡镜头，及时清除
超声刀头上的烧焦组织，及时降温。（超声刀使用注意事项提问？）
5、术中取下的标本及时妥善保管。
器械符合使用要求；术前使用抗生素
护理评价：患者未发生感染。
护理措施
P6有跌倒坠床的危险：与麻醉有关护理措
施：
1、提前告知患者平车及手术床的局限因素
2、约束带的使用
护理评价：患者安返病房，无跌倒坠床
腹腔镜乙状结肠癌根治术护理查房课件
随访计划
01
02
03
04
术后1个月
进行首次随访，评估患者恢复 情况，了解伤口愈合、饮食、
运动等情况。
术后3个月
进行第二次随访，进行必要的 检查，了解患者的生活习惯和
病情状况。
术后6个月
进行第三次随访，进行全面检 查，评估治疗效果和病情状况
。
术后1年
进行第四次随访，进行全面复 查，评估治疗效果和病情状况
完善相关检查
术前用药
如血常规、凝血功能、心电图等，确 保患者身体状况适合手术。
根据患者的具体情况，遵医嘱使用术 前用药。
备皮
手术当天早上进行备皮工作，即清洁 手术区域的皮肤。
03
术中护理
患者体位
01
患者应取平卧位，双腿分开，固 定好头部和四肢，确保手术过程 中患者身体稳定。
02
手术过程中，应保持患者呼吸通 畅，头部应偏向一侧，防止呕吐 物误入气管。
其他并发症
总结词
除出血和感染外，腹腔镜乙状结肠癌根治术还可能发生其他并发症，如肠梗阻、肠穿孔 等。
详细描述
这些并发症的发生率较低，但一旦发生，需要及时处理。肠梗阻可能是由于手术操作损 伤肠管或术后粘连引起，肠穿孔则可能由于肿瘤侵蚀或手术操作失误造成。对于这些并 发症，应采取相应的治疗措施，如解除梗阻、修补穿孔等。同时，加强术后护理和观察
，预防并发症的发生。
06
出院指导与随访
出院注意事项
伤口护理
保持伤口清洁干燥，避 免剧烈运动，防止伤口
感染。
饮食调整
遵循医生指导，逐步恢 复饮食，避免刺激性食
物，保持大便通畅。
药物服用
按时按量服用医生开具 的药物，不要自行停药
乙状结肠癌根治术后查房护理课件
肠梗阻的原因可能包括手术操作过程中肠管粘连、肠道蠕 动功能紊乱等。预防肠梗阻的措施包括术后早期活动、饮 食调整和腹部按摩等。一旦发生肠梗阻症状，应及时采取 禁食、胃肠减压和补液等措施，必要时需进行手术治疗。
05
出院指导
日常生活注意事项
01
02
03
04
饮食调整
避免进食刺激性食物，尽量选 择易消化、营养丰富的食物。
详细描述
评估患者的疼痛程度，根据疼痛程度采取适当的止痛措施。轻度疼痛可采用非药物治疗，如放松技巧、转移注意 力等；中度及以上疼痛可采用药物治疗，如口服或注射止痛药。同时，关注患者的情绪状态，提供心理支持。
饮食指导
总结词
术后饮食指导对于患者的恢复至关重要，应根据患者的具体 情况制定个性化的饮食计划。
保持大便通畅
适当运动，多喝水，避免便秘 。
避免过度劳累
根据身体状况合理安排工作和 生活，避免过度劳累。
情绪调节
保持乐观心态，学会调节情绪 ，避免过度焦虑和抑郁。
定期复查
复查时间
术后1个月、3个月、6个月及每年 进行复查。
复查项目
包括血常规、生化检查、肿瘤标志 物检查、腹部CT等。
复查意义
及时发现肿瘤复发或转移，为后续 治疗提供依据。
出现异常情况的处理方式
腹部疼痛
如出现腹部疼痛，应及时就医 ，排除肿瘤复发或转移的可能
。
排便习惯改变
如出现便秘、腹泻等症状，应 及时就医，调整饮食和生活习 惯。
体重下降
如体重下降过快，应及时就医 ，排除肿瘤复发或转移的可能 。
其他症状
如出现其他异常症状，应及时 就医，以便得到及时诊断和治
疗。
感谢您的观看
营养支持
05
出院指导
日常生活注意事项
01
02
03
04
饮食调整
避免进食刺激性食物，尽量选 择易消化、营养丰富的食物。
详细描述
评估患者的疼痛程度，根据疼痛程度采取适当的止痛措施。轻度疼痛可采用非药物治疗，如放松技巧、转移注意 力等；中度及以上疼痛可采用药物治疗，如口服或注射止痛药。同时，关注患者的情绪状态，提供心理支持。
饮食指导
总结词
术后饮食指导对于患者的恢复至关重要，应根据患者的具体 情况制定个性化的饮食计划。
保持大便通畅
适当运动，多喝水，避免便秘 。
避免过度劳累
根据身体状况合理安排工作和 生活，避免过度劳累。
情绪调节
保持乐观心态，学会调节情绪 ，避免过度焦虑和抑郁。
定期复查
复查时间
术后1个月、3个月、6个月及每年 进行复查。
复查项目
包括血常规、生化检查、肿瘤标志 物检查、腹部CT等。
复查意义
及时发现肿瘤复发或转移，为后续 治疗提供依据。
出现异常情况的处理方式
腹部疼痛
如出现腹部疼痛，应及时就医 ，排除肿瘤复发或转移的可能
。
排便习惯改变
如出现便秘、腹泻等症状，应 及时就医，调整饮食和生活习 惯。
体重下降
如体重下降过快，应及时就医 ，排除肿瘤复发或转移的可能 。
其他症状
如出现其他异常症状，应及时 就医，以便得到及时诊断和治
疗。
感谢您的观看
营养支持
腹腔镜乙状结肠癌根治术护理查房PPT
术后1个月进行第一次随访，了解患者恢复情况 。
术后6个月进行第三次随访，进行必要的检查和 评估。
术后3个月进行第二次随访，评估患者身体状况 。
术后1年进行第四次随访，全面评估患者恢复情 况。
患者自我管理与健康监测
01
02
03
04
学会自我观察病情变化，如出 现异常症状及时就医。
学会自我观察病情变化，如出 现异常症状及时就医。
手术步骤
建立气腹、放置腹腔镜、分离肿瘤组织、切除肿瘤、缝合伤口等 。
注意事项
严格遵守无菌操作原则，避免感染；术中注意保护周围组织，避 免损伤；术后严密观察患者生命体征，及时处理并发症。
02
术前护理准备
患者评估与沟通
评估患者情况
了解患者病史、病情状况、手术史等 ，以便为患者提供个性化的护理。
术前沟通
在手术过程中密切监测患者的 生命体征，包括心率、血压、 呼吸等，及时发现异常情况并 报告医生。
协助医生操作
根据手术需要，协助医生进行 各种操作，如递送手术器械、 擦拭手术部位、保持手术视野 的清晰等。
记录护理过程
详细记录术中护理过程，包括 患者的生命体征、用药情况、 护理操作等，为术后护理提供 依据。
04
术后护理重点
疼痛管理与康复指导
疼痛评估
术后定期评估患者疼痛程度， 记录疼痛部位、性质和持续时 间。
疼痛控制
根据患者疼痛程度，遵医嘱给 予适当的镇痛药物，并观察镇 痛效果。
康复指导
指导患者进行早期康复训练， 如床上活动、坐起、站立等， 促进术后恢复。
营养支持与饮食调理
01
02
03
营养需求
评估患者的营养状况，根 据病情需要给予适当的营 养支持。
术后6个月进行第三次随访，进行必要的检查和 评估。
术后3个月进行第二次随访，评估患者身体状况 。
术后1年进行第四次随访，全面评估患者恢复情 况。
患者自我管理与健康监测
01
02
03
04
学会自我观察病情变化，如出 现异常症状及时就医。
学会自我观察病情变化，如出 现异常症状及时就医。
手术步骤
建立气腹、放置腹腔镜、分离肿瘤组织、切除肿瘤、缝合伤口等 。
注意事项
严格遵守无菌操作原则，避免感染；术中注意保护周围组织，避 免损伤；术后严密观察患者生命体征，及时处理并发症。
02
术前护理准备
患者评估与沟通
评估患者情况
了解患者病史、病情状况、手术史等 ，以便为患者提供个性化的护理。
术前沟通
在手术过程中密切监测患者的 生命体征，包括心率、血压、 呼吸等，及时发现异常情况并 报告医生。
协助医生操作
根据手术需要，协助医生进行 各种操作，如递送手术器械、 擦拭手术部位、保持手术视野 的清晰等。
记录护理过程
详细记录术中护理过程，包括 患者的生命体征、用药情况、 护理操作等，为术后护理提供 依据。
04
术后护理重点
疼痛管理与康复指导
疼痛评估
术后定期评估患者疼痛程度， 记录疼痛部位、性质和持续时 间。
疼痛控制
根据患者疼痛程度，遵医嘱给 予适当的镇痛药物，并观察镇 痛效果。
康复指导
指导患者进行早期康复训练， 如床上活动、坐起、站立等， 促进术后恢复。
营养支持与饮食调理
01
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03
营养需求
评估患者的营养状况，根 据病情需要给予适当的营 养支持。
腹腔镜乙状结肠癌根治术护理查房课件
腹腔镜乙状结肠癌根治术的手术特点
手术适应症：适用于肿瘤直径 小于5cm、无浆膜层受侵、无
远处转移的乙状结肠癌。
手术操作难度较大，需具备丰 富经验的医生进行手术操作。
术后恢复较快，疼痛轻、出血 少、住院时间短。
乙状结肠癌的病理生理及临床表现
病理生理
乙状结肠癌可引起肠道梗阻、肠腔狭窄、肠壁溃疡、出血、穿孔、癌细胞扩 散等病理生理改变。
THANKS
谢谢您的观看
护士准备
了解病情
了解患者的病史、诊断、手术 方法等信息，明确护理重点。
术前评估
对患者进行全面的术前评估， 包括心、肺、肝、肾功能及血
糖、电解质等指标。
技能准备
熟练掌握手术配合流程及腹腔 镜器械的使用、保养方法，确
保手术的顺利进行。
物品准备
01
02
03
仪器设备
腹腔镜系统、摄像机、显 示器、冲洗吸引设备等应 处于完好备用状态。
腹腔镜乙状结肠癌根治术护理查 房课件
xx年xx月xx日
目 录
• 疾病及手术简介 • 术前准备 • 术后护理 • 并发症及处理 • 护理经验分享
01
疾病及手术简介
乙状结肠癌定义及发病机制
乙状结肠癌定义
乙状结肠癌是发Biblioteka 于乙状结肠上皮组织的恶性肿瘤，是消化 道常见的肿瘤之一。
发病机制
乙状结肠癌的发病机制复杂，与环境、遗传、生活习惯等多 种因素有关。
难点与对策
难点
术后患者需进行造瘘口护理，由于患者为永久性造瘘口，给日常生活带来极 大的不便，因此心理负担较重。
对策
术后给予患者及家属心理支持，耐心倾听其诉求，鼓励患者表达自身感受； 进行造瘘口护理示范，教会患者及家属造瘘口护理的方法和注意事项；制定 个性化的饮食及运动计划，促进患者康复。
乙状结肠癌的护理查房
• 2017年7月31号患者因突发腹痛、腹胀1天入院， 入院后复查结果显示乙状结肠术后改变，肝左叶 占位。
• 2017年8月21号广州医科大学附属肿瘤医院 在全麻下行“小肠部分切除+小肠吻合+小 肠升结肠+降结肠造楼+肝转移灶切除。术 后患者腹痛减轻。
• 2017年9月28号反复腹胀不适，在我院行镇 痛胃肠减压好转后出院。
• 8、自立缺陷 与病人接受大手术、日常生活不 能自理有关。
• 护理措施1：注意病人的生活照料，加强头发护理、
口腔护理、皮肤护理，协助咳嗽排痰等，以防止 术后病发症。
•
2：留置导尿期间，做好导尿管的护理，
防止逆行感染。
•
3：加强病情观察，以早期发现可能产生
的并发症。
• 护理评价：患者暂不能自理。
• 9、康复知识缺乏 与病人未经过手术，没 有获得相关知识有关。
• 2017年10月8号因腹胀加剧3天入院治疗。
• 诊断：乙状结肠癌术后广泛转移、降结肠 造楼术后，不完全性肠梗阻
• 鉴别诊断
• 根据患者临床表现、术后病理、影像学 检查，诊断明确。
• 2017年10月9号
• 五分类血常规检查，白细胞12.41✘10*9/L↑，血 红蛋白105g/L↓,血小板303✘10*9/L↑,谷丙转氨酶 43U/L↑,谷草转氨酶70U/L↑，钠离子 126.8mmol/L↓,氯离子90.2mmol/L↓,尿素氮 4mmol/L,肌酐77umol/L。
• 目前治疗情况：
• 1、完善各项相关检查，三大常规、生 化，胸腹盆部CT等检查。
• 2、给予禁食、护胃、补液、镇痛、抗 感染、营养对症支持治疗。
• 3、必要时行胃肠减压，禁食，通便灌肠 等对症处理。
• 2017年8月21号广州医科大学附属肿瘤医院 在全麻下行“小肠部分切除+小肠吻合+小 肠升结肠+降结肠造楼+肝转移灶切除。术 后患者腹痛减轻。
• 2017年9月28号反复腹胀不适，在我院行镇 痛胃肠减压好转后出院。
• 8、自立缺陷 与病人接受大手术、日常生活不 能自理有关。
• 护理措施1：注意病人的生活照料，加强头发护理、
口腔护理、皮肤护理，协助咳嗽排痰等，以防止 术后病发症。
•
2：留置导尿期间，做好导尿管的护理，
防止逆行感染。
•
3：加强病情观察，以早期发现可能产生
的并发症。
• 护理评价：患者暂不能自理。
• 9、康复知识缺乏 与病人未经过手术，没 有获得相关知识有关。
• 2017年10月8号因腹胀加剧3天入院治疗。
• 诊断：乙状结肠癌术后广泛转移、降结肠 造楼术后，不完全性肠梗阻
• 鉴别诊断
• 根据患者临床表现、术后病理、影像学 检查，诊断明确。
• 2017年10月9号
• 五分类血常规检查，白细胞12.41✘10*9/L↑，血 红蛋白105g/L↓,血小板303✘10*9/L↑,谷丙转氨酶 43U/L↑,谷草转氨酶70U/L↑，钠离子 126.8mmol/L↓,氯离子90.2mmol/L↓,尿素氮 4mmol/L,肌酐77umol/L。
• 目前治疗情况：
• 1、完善各项相关检查，三大常规、生 化，胸腹盆部CT等检查。
• 2、给予禁食、护胃、补液、镇痛、抗 感染、营养对症支持治疗。
• 3、必要时行胃肠减压，禁食，通便灌肠 等对症处理。
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好发部位：乙状结肠→盲肠→ 升结肠→横、降结肠
16
医学精制
病因
饮食习惯
高脂、腌制品
遗传因素
占10~15%
癌前病变
腺瘤、溃疡性结肠炎、家族性息 肉病、克罗恩病
17
医学精制
病理生理和分型
A 大体分型
B 组织分型
C 转移途径
D 临床分期
18
医学精制
结肠癌大体形态可分三型
1.肿块型（菜花型、软癌） 肿瘤向肠腔内生长、瘤体较大，形状多为半
（四）腹部包块：为瘤体或与网膜、周围组织侵润粘结 的肿块，质硬 ，形体不规则，有的可随肠管有一定的 活动度，晚期时肿瘤侵润较甚，肿块可固定。
（五）晚期表现：有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象， 以及恶病质，直肠前凹肿块，锁骨上淋巴结肿大等肿 瘤远处扩散转移的表现。
26
医学精制
病程发展后因癌肿部位不同也有不同表现
病情介绍
患者5月10日在局麻下行右颈内静脉置管术， 置管深度：15cm，予妥善固定，保持通畅。
5月10日16:00遵医嘱予复方聚乙二醇电解质 2盒口服。
9
医学精制
病情介绍
完善各项相关检查，肠道准备就绪后: 2015年5月11日在全麻下行“乙状结肠癌
根治术”，术毕于15:00返回病房，术后诊断： 乙状结肠癌，术后血压132/76mmHg，HR： 72次/分，氧饱和：95%，呼吸：18次/分。
10
医学精制
病情介绍
患者神志清楚，呼吸平稳，术后遵医嘱予心电监护、 吸氧，切口予加压腹带包扎，予抗感染、抑酸、营养 补液对症治疗
导管：胃管、盆腔引流管、肛管、深静脉导管各一根， 各导管均予妥善固定，保持通畅。治疗泵：镇痛泵1个
日常生活功能评估:10分
Barden评估：12分
Morse评分：55分
临床表现
（一）早期症状：最早期可有腹胀、不适、消化不良样症 状，而后出现排便习惯的改变，如便秘次数增多，腹泻 或便秘，便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液脓性血便。
（二）中毒症状：由于肿瘤溃烂失血和毒素吸收，常可导 致病人出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等症状，其 中尤以贫血、消瘦为著。
25
医学精制
（三）肠梗阻表现：为不全性或完全性低位肠梗阻症状， 如腹胀，腹痛（胀痛或绞痛），便秘或便闭。体检可 见腹隆、肠型、局部有压痛，并可闻及亢强的肠鸣音。
球状或球状隆起，容易溃烂出血而且有继发感染 的现象以及坏死。肿块型多数分化较高，侵润性 小，生长比较缓慢，易发生的部位多在右半结肠 区。
19
医学精制
结肠癌大体形态可分三型
2.侵润型（缩窄型、硬癌） 肿瘤环绕肠壁侵润，有明显的纤维组织反应，
沿粘膜下生长，质地比较坚硬，容易引起肠腔狭 窄和梗阻。该型细胞分化程度较低，恶性程度高， 转移比较迅速。主要发生在右半结肠以远的大肠。
4
医学精制
病情介绍
护理评估
日常生活功能评估：105分 皮肤完整性评估:22分 Morse跌倒/坠床危险因子评估:15分
5
医学精制
病情介绍
辅助检查
4月21日我院心电图：窦速，T波改变
胸腹部CT示：1.前纵膈结节灶 2.右肺下叶纤维 灶 3.右侧多发陈旧性肋骨骨折
腹部彩超提示：胆囊结石伴胆囊炎，脾轻度肿大
乙状结肠根治术的护理查房
胃肠外科 李梦茹 2015.5.23
1
医学精制
目录
1 病史汇报 2 疾病相关知识介绍
3 围手术期护理问题
4 肠道准备相关知识
2
医学精制
病情介绍
患者25床，郑德成，男，68岁，住院号：201513453， 已婚，小学毕业，医保类型：新农合和
主诉反复腹泻一年余，便血十天
5.11病理示：进展期浸润性溃疡形中分化腺癌， 肿瘤侵犯肠壁全层
6
医学精制
7
医学精制
实验室检查
4月22日粪便隐血试验：红细胞少量，黄褐色， 隐血+++
尿常规提示：尿胆原+ ,葡萄糖+/ 白蛋白：37.3g/L 总蛋白：59.6g/L 肿瘤标志物fpsA/TSA: 0.14%
8
医学精制
13 5.21
肛管
颜色
引流量(ml) 0
深血性
3
0
深血性
10
拔除
盆腔引流管
颜色 血性
引流量(ml) 22
血性
20
0
淡血性
5
0ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
0
拔除
尿管
颜色 引流量(ml)
淡黄色
2200
淡黄色
2400
淡黄色
2500
淡黄色
1750
淡黄色
2400
淡黄色
1300
淡黄色
2700
淡黄色
900
淡黄色
1900
淡黄色
1300
医学精制
拔除
14
医学精制
结肠癌（ｃｏｌｏｎｃａｎｃｅｒ）是发生于升结肠，横结肠，降结 肠，乙状结肠的恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第三位，位于恶性肿瘤致 死原因的第五位。
1
15
医学精制
在我国大城市中，近２０年来发 病率明显上升，男：女为1～2： 1，40岁以上好发，但有年轻化 趋势,<30岁占10~15%。
入院诊断：下消化道出血，内痔，肠功能紊乱
入院日期：2015年4月21日8：34收住于消化科
护理体检:
生命体征:T36.4℃ P80次/分 R20次/分 Bp120/85mmHg
体重：68KG
3 既往史：车祸肋骨骨折术后两年
医学精制
病情介绍
4.30肠镜提示： 乙状结肠癌，并行 粘膜活检示：腺癌， 请我科医生会诊后 转入我科准备行手 术治疗。
未分化癌 其他
占大部分 预后最差
预后差
22
腺磷癌、磷状细胞癌
医学精制
直接漫延
淋巴转移
转移途径
血行转移
23
种植转移
医学精制
临床分期(Dukes分期)
A 期
癌肿局限在肠壁内，未超过浆肌层；
B期 癌肿已穿透肠壁，无淋巴转移；
C 期
癌肿已穿透肠壁，有淋巴转移；
D期 癌肿已侵犯临近器官且有远处转移。
24
医学精制
20
医学精制
结肠癌大体形态可分三型
3.溃疡型 肿瘤向肠壁深层迅速生长而且向肠壁外面侵
润生长，早期容易出现溃疡，边缘凸起，底部深 凹陷，多发生出血、感染，很容易穿透肠壁。细 胞分化程度低，转移比较早。是结肠癌中最常见 的类型，多发生在左半结肠、直肠的部位。
21
医学精制
组织学分型
腺癌
70%
粘液癌
导管滑脱危险因子评分11分
11
疼痛评分0分
医学精制
病情介绍
5月12日停心电监护使用，生命体征平稳 5月15日拔除肛管，肛门已排气 5月17日拔除盆腔引流管 5月21日拔除尿管，小便已自解
12
医学精制
病情介绍
日期
5.11 5.12 5.13 5.14 5.15 5.16 5.17 5.18 5.19 5.20
16
医学精制
病因
饮食习惯
高脂、腌制品
遗传因素
占10~15%
癌前病变
腺瘤、溃疡性结肠炎、家族性息 肉病、克罗恩病
17
医学精制
病理生理和分型
A 大体分型
B 组织分型
C 转移途径
D 临床分期
18
医学精制
结肠癌大体形态可分三型
1.肿块型（菜花型、软癌） 肿瘤向肠腔内生长、瘤体较大，形状多为半
（四）腹部包块：为瘤体或与网膜、周围组织侵润粘结 的肿块，质硬 ，形体不规则，有的可随肠管有一定的 活动度，晚期时肿瘤侵润较甚，肿块可固定。
（五）晚期表现：有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象， 以及恶病质，直肠前凹肿块，锁骨上淋巴结肿大等肿 瘤远处扩散转移的表现。
26
医学精制
病程发展后因癌肿部位不同也有不同表现
病情介绍
患者5月10日在局麻下行右颈内静脉置管术， 置管深度：15cm，予妥善固定，保持通畅。
5月10日16:00遵医嘱予复方聚乙二醇电解质 2盒口服。
9
医学精制
病情介绍
完善各项相关检查，肠道准备就绪后: 2015年5月11日在全麻下行“乙状结肠癌
根治术”，术毕于15:00返回病房，术后诊断： 乙状结肠癌，术后血压132/76mmHg，HR： 72次/分，氧饱和：95%，呼吸：18次/分。
10
医学精制
病情介绍
患者神志清楚，呼吸平稳，术后遵医嘱予心电监护、 吸氧，切口予加压腹带包扎，予抗感染、抑酸、营养 补液对症治疗
导管：胃管、盆腔引流管、肛管、深静脉导管各一根， 各导管均予妥善固定，保持通畅。治疗泵：镇痛泵1个
日常生活功能评估:10分
Barden评估：12分
Morse评分：55分
临床表现
（一）早期症状：最早期可有腹胀、不适、消化不良样症 状，而后出现排便习惯的改变，如便秘次数增多，腹泻 或便秘，便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液脓性血便。
（二）中毒症状：由于肿瘤溃烂失血和毒素吸收，常可导 致病人出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等症状，其 中尤以贫血、消瘦为著。
25
医学精制
（三）肠梗阻表现：为不全性或完全性低位肠梗阻症状， 如腹胀，腹痛（胀痛或绞痛），便秘或便闭。体检可 见腹隆、肠型、局部有压痛，并可闻及亢强的肠鸣音。
球状或球状隆起，容易溃烂出血而且有继发感染 的现象以及坏死。肿块型多数分化较高，侵润性 小，生长比较缓慢，易发生的部位多在右半结肠 区。
19
医学精制
结肠癌大体形态可分三型
2.侵润型（缩窄型、硬癌） 肿瘤环绕肠壁侵润，有明显的纤维组织反应，
沿粘膜下生长，质地比较坚硬，容易引起肠腔狭 窄和梗阻。该型细胞分化程度较低，恶性程度高， 转移比较迅速。主要发生在右半结肠以远的大肠。
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医学精制
病情介绍
护理评估
日常生活功能评估：105分 皮肤完整性评估:22分 Morse跌倒/坠床危险因子评估:15分
5
医学精制
病情介绍
辅助检查
4月21日我院心电图：窦速，T波改变
胸腹部CT示：1.前纵膈结节灶 2.右肺下叶纤维 灶 3.右侧多发陈旧性肋骨骨折
腹部彩超提示：胆囊结石伴胆囊炎，脾轻度肿大
乙状结肠根治术的护理查房
胃肠外科 李梦茹 2015.5.23
1
医学精制
目录
1 病史汇报 2 疾病相关知识介绍
3 围手术期护理问题
4 肠道准备相关知识
2
医学精制
病情介绍
患者25床，郑德成，男，68岁，住院号：201513453， 已婚，小学毕业，医保类型：新农合和
主诉反复腹泻一年余，便血十天
5.11病理示：进展期浸润性溃疡形中分化腺癌， 肿瘤侵犯肠壁全层
6
医学精制
7
医学精制
实验室检查
4月22日粪便隐血试验：红细胞少量，黄褐色， 隐血+++
尿常规提示：尿胆原+ ,葡萄糖+/ 白蛋白：37.3g/L 总蛋白：59.6g/L 肿瘤标志物fpsA/TSA: 0.14%
8
医学精制
13 5.21
肛管
颜色
引流量(ml) 0
深血性
3
0
深血性
10
拔除
盆腔引流管
颜色 血性
引流量(ml) 22
血性
20
0
淡血性
5
0ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
0
拔除
尿管
颜色 引流量(ml)
淡黄色
2200
淡黄色
2400
淡黄色
2500
淡黄色
1750
淡黄色
2400
淡黄色
1300
淡黄色
2700
淡黄色
900
淡黄色
1900
淡黄色
1300
医学精制
拔除
14
医学精制
结肠癌（ｃｏｌｏｎｃａｎｃｅｒ）是发生于升结肠，横结肠，降结 肠，乙状结肠的恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第三位，位于恶性肿瘤致 死原因的第五位。
1
15
医学精制
在我国大城市中，近２０年来发 病率明显上升，男：女为1～2： 1，40岁以上好发，但有年轻化 趋势,<30岁占10~15%。
入院诊断：下消化道出血，内痔，肠功能紊乱
入院日期：2015年4月21日8：34收住于消化科
护理体检:
生命体征:T36.4℃ P80次/分 R20次/分 Bp120/85mmHg
体重：68KG
3 既往史：车祸肋骨骨折术后两年
医学精制
病情介绍
4.30肠镜提示： 乙状结肠癌，并行 粘膜活检示：腺癌， 请我科医生会诊后 转入我科准备行手 术治疗。
未分化癌 其他
占大部分 预后最差
预后差
22
腺磷癌、磷状细胞癌
医学精制
直接漫延
淋巴转移
转移途径
血行转移
23
种植转移
医学精制
临床分期(Dukes分期)
A 期
癌肿局限在肠壁内，未超过浆肌层；
B期 癌肿已穿透肠壁，无淋巴转移；
C 期
癌肿已穿透肠壁，有淋巴转移；
D期 癌肿已侵犯临近器官且有远处转移。
24
医学精制
20
医学精制
结肠癌大体形态可分三型
3.溃疡型 肿瘤向肠壁深层迅速生长而且向肠壁外面侵
润生长，早期容易出现溃疡，边缘凸起，底部深 凹陷，多发生出血、感染，很容易穿透肠壁。细 胞分化程度低，转移比较早。是结肠癌中最常见 的类型，多发生在左半结肠、直肠的部位。
21
医学精制
组织学分型
腺癌
70%
粘液癌
导管滑脱危险因子评分11分
11
疼痛评分0分
医学精制
病情介绍
5月12日停心电监护使用，生命体征平稳 5月15日拔除肛管，肛门已排气 5月17日拔除盆腔引流管 5月21日拔除尿管，小便已自解
12
医学精制
病情介绍
日期
5.11 5.12 5.13 5.14 5.15 5.16 5.17 5.18 5.19 5.20