乙状结肠癌根治术的护理查房(内容详细)

导管滑脱危险因子评分11分
11
疼痛评分0分
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病情介绍
5月12日停心电监护使用，生命体征平稳 5月15日拔除肛管，肛门已排气 5月17日拔除盆腔引流管 5月21日拔除尿管，小便已自解
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病情介绍
日期
5.11 5.12 5.13 5.14 5.15 5.16 5.17 5.18 5.19 5.20
乙状结肠根治术的护理查房
胃肠外科 李梦茹 2015.5.23
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目录
1 病史汇报 2 疾病相关知识介绍
3 围手术期护理问题
4 肠道准备相关知识
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病情介绍
患者25床，郑德成，男，68岁，住院号：201513453， 已婚，小学毕业，医保类型：新农合和
主诉反复腹泻一年余，便血十天
（四）腹部包块：为瘤体或与网膜、周围组织侵润粘结 的肿块，质硬 ，形体不规则，有的可随肠管有一定的 活动度，晚期时肿瘤侵润较甚，肿块可固定。
（五）晚期表现：有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象， 以及恶病质，直肠前凹肿块，锁骨上淋巴结肿大等肿 瘤远处扩散转移的表现。
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病程发展后因癌肿部位不同也有不同表现
好发部位：乙状结肠→盲肠→ 升结肠→横、降结肠
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病因
饮食习惯
高脂、腌制品
遗传因素
占10~15%
癌前病变
腺瘤、溃疡性结肠炎、家族性息 肉病、克罗恩病
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病理生理和分型
A 大体分型
B 组织分型
C 转移途径
D 临床分期
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结肠癌大体形态可分三型
1.肿块型（菜花型、软癌） 肿瘤向肠腔内生长、瘤体较大，形状多为半
入院诊断：下消化道出血，内痔，肠功能紊乱
入院日期：2015年4月21日8：34收住于消化科
护理体检:
生命体征:T36.4℃ P80次/分 R20次/分 Bp120/85mmHg
体重：68KG
3 既往史：车祸肋骨骨折术后两年
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4.30肠镜提示： 乙状结肠癌，并行 粘膜活检示：腺癌， 请我科医生会诊后 转入我科准备行手 术治疗。
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病情介绍
患者神志清楚，呼吸平稳，术后遵医嘱予心电监护、 吸氧，切口予加压腹带包扎，予抗感染、抑酸、营养 补液对症治疗
导管：胃管、盆腔引流管、肛管、深静脉导管各一根， 各导管均予妥善固定，保持通畅。治疗泵：镇痛泵1个
日常生活功能评估:10分
Barden评估：12分
Morse评分：55分
拔除
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结肠癌（ｃｏｌｏｎｃａｎｃｅｒ）是发生于升结肠，横结肠，降结 肠，乙状结肠的恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第三位，位于恶性肿瘤致 死原因的第五位。
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在我国大城市中，近２０年来发 病率明显上升，男：女为1～2： 1，40岁以上好发，但有年轻化 趋势,<30岁占10~15%。
临床表现
（一）早期症状：最早期可有腹胀、不适、消化不良样症 状，而后出现排便习惯的改变，如便秘次数增多，腹泻 或便秘，便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液脓性血便。
（二）中毒症状：由于肿瘤溃烂失血和毒素吸收，常可导 致病人出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等症状，其 中尤以贫血、消瘦为著。
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（三）肠梗阻表现：为不全性或完全性低位肠梗阻症状， 如腹胀，腹痛（胀痛或绞痛），便秘或便闭。体检可 见腹隆、肠型、局部有压痛，并可闻及亢强的肠鸣音。
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病情介绍
护理评估
日常生活功能评估：105分 皮肤完整性评估:22分 Morse跌倒/坠床危险因子评估:15分
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辅助检查
4月21日我院心电图：窦速，T波改变
胸腹部CT示：1.前纵膈结节灶 2.右肺下叶纤维 灶 3.右侧多发陈旧性肋骨骨折
腹部彩超提示：胆囊结石伴胆囊炎，脾轻度肿大
13 5.21
肛管
颜色
引流量(ml) 0
深血性
3
0
深血性
10
拔除
盆腔引流管
颜色 血性
引流量(ml) 22
血性
20
0
淡血性
5
0
0
拔除
尿管
颜色 引流量(ml)
淡黄色
2200
淡黄色
2400
淡黄色
2500
淡黄色
1750
淡黄色
2400
淡黄色
1300
淡黄色
2700
淡黄色
900
淡黄色
1900
淡黄色
1300
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5.11病理示：进展期浸润性溃疡形中分化腺癌， 肿瘤侵犯肠壁全层
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实验室检查
4月22日粪便隐血试验：红细胞少量，黄褐色， 隐血+++
尿常规提示：尿胆原+ ,葡萄糖+/ 白蛋白：37.3g/L 总蛋白：59.6g/L 肿瘤标志物fpsA/TSA: 0.14%
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结肠癌大体形态可分三型
3.溃疡型 肿瘤向肠壁深层迅速生长而且向肠壁外面侵
润生长，早期容易出现溃疡，边缘凸起，底部深 凹陷，多发生出血、感染，很容易穿透肠壁。细 胞分化程度低，转移比较早。是结肠癌中最常见 的类型，多发生在左半结肠、直肠的部位。
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组织学分型
腺癌
70%
粘液癌
病情介绍
患者5月10日在局麻下行右颈内静脉置管术， 置管深度：15cm，予妥善固定，保持通畅。
5月10日16:00遵医嘱予复方聚乙二醇电解质 2盒口服。
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病情介绍
完善各项相关检查，肠道准备就绪后: 2015年5月11日在全麻下行“乙状结肠癌
根治术”，术毕于15:00返回病房，术后诊断： 乙状结肠癌，术后血压132/76mmHg，HR： 72次/分，氧饱和：95%，呼吸：18次/分。
未分化癌 其他
占大部分 预后最差
预后差
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腺磷癌、磷状细胞癌
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直接漫延
淋巴转移
转移途径
血行转移
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种植转移
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临床分期(Dukes分期)
A 期
癌肿局限在肠壁内，未超过浆肌层；
B期 癌肿已穿透肠壁，无淋巴转移；
C 期
癌肿已穿透肠壁，有淋巴转移；
D期 癌肿已侵犯临近器官且有远处转移。
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球状或球状隆起，容易溃烂出血而且有继发感染 的现象以及坏死。肿块型多数分化较高，侵润性 小，生长比较缓慢，易发生的部位多在右半结肠 区。
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结肠癌大体形态可分三型
2.侵润型（缩窄型、硬癌） 肿瘤环绕肠壁侵润，有明显的纤维组织反应，
沿粘膜下生长，质地比较坚硬，容易引起肠腔狭 窄和梗阻。该型细胞分化程度较低，恶性程度高， 转移比较迅速。主要发生在右半结肠以远的大肠。