宫颈癌根治术护理查房PPT课件

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颈管型
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显微镜检
镜下早浸癌 宫颈浸润癌:Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级
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腺癌
黏液腺癌：最常见 宫颈恶性腺瘤
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四 转移途径
直接蔓延：最常见 淋巴转移：常见，分为一级组（包括宫旁、宫颈旁或
输尿管旁、闭孔、髂内、髂外淋巴结）及二级组（包 括髂总，腹股沟深、浅及腹主动脉旁淋巴结）。 血行转移：很少见。可转移至肺、肾、脊柱。
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II期
癌灶已超出宫颈，但未达盆壁，癌 累及阴道，但未达阴道下1/3。 IIa 癌累及阴道为主，无明显 的宫旁浸润 Iib 癌累及宫旁为主，无明显 的阴道浸润
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III期
癌灶超越宫颈，阴道浸润已达下1/3， 宫旁浸润已达盆壁，有肾盂积水或 肾无功能者。
IIIa 癌累及阴道为主，已达下 1/3
IIa病人
术式： ⑴原位癌及早浸癌：
全宫切除、锥形切除
⑵浸润癌：广泛全
管居中，甲状腺不肿大，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音，心率：80次/分，
律齐，心浊音界不大，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，微隆，压痛（），
3：否认“肝炎、结核、高血压”等病史,否认药物过敏史，2-0-0-2（末子19
岁，顺产，结扎19余年）
4：妇检：外阴： 经产式；
阴道：畅；壁光；
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子宫颈癌直接蔓延
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五 宫颈癌的临床分期
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I 期 病变局限在宫颈
Ia 肉眼未见癌灶，仅在显微镜下可见浸润癌。 间质浸润深度最深为5mm，宽度＜7mm. Ia1 间质浸润深度＜3mm,宽度＜7mm. Ia2 间质浸润深度3-5mm,宽度＜7mm.
Ib 临床可见癌灶局限于宫颈，肉眼可见浅表 的浸润癌，临床前病灶范围超过Ia。 Ib1 临床癌灶体积＜4cm Ib2 临床癌灶体积＞4cm
阴道及宫旁浸润，阴道壁有赘生物、 宫旁两侧增厚，结节状。浸润达盆 壁时，形成冰冻骨盆。
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辅助检查
宫颈刮片细胞学检查：用于筛查宫 颈癌。巴氏分级I～V级
碘试验：正常上皮含糖原，被碘溶 液染为棕色或深赤褐色。若不染色， 为阳性。
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氮激光肿瘤固有荧光诊断法：宫颈 表面呈紫色或紫红色为阳性。
阴道镜：防癌III级或以上应做此检 查，选择病变部位取活检，提高诊 断率。
IIIb 癌浸润宫旁为主，已达盆壁，
或有肾盂积水或肾无功能。
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IV期
癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱粘膜 及直肠粘膜
Iva 癌浸润膀胱粘膜或直肠粘 膜
Ivb 癌浸润超出真骨盆，有远 处转移
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六 临床表现
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症状
早期宫颈癌常无症状及体征，与慢 性宫颈炎无明显区别。
阴道流血：主要是接触性出血。
一例宫颈癌根治 术
陈佳
2015·10·28
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病史
张宏云，女，52岁，接触性出血及白带异味三月余于2014年10月2日入院 ，妇 产科西 43床，住院号489491
T :36.5℃ 120/80mmHg
P : 80 次/分
R: 20 次/分
BP :
1：一般情况可，神清，全身皮肤粘膜无黄染及出血点浅表淋巴结未扪及，颈软， 气
概述
子宫颈癌是最常见的妇科恶 性肿瘤之一。好发于３５-３９ 岁和６０-６４岁妇女。近年来 由于生活方式的改变，30岁以下 年青妇女的发病率呈上升趋势。
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一、 病因
原因尚未明了，但是与以下因素有关
１、早婚、早育、多产、密产。
２、性生活紊乱、过早性生活。 3、病毒感染（HSV－II、 HPV 、ＨＣ
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外生型
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子宫颈癌外观形态
内生型 癌组织向颈管 或向组织内生长， 在宫颈表面有结 节形成，使宫颈 肥大而硬，整个 宫颈膨大如桶状。
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内生型
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子宫颈癌外观形态
溃疡型 外生型和内生型 进一步发展时， 癌组织坏死脱落， 可形成凹陷性溃疡。
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溃疡型
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子宫颈癌外观形态
颈管型 癌灶发生在
子宫颈外口， 隐蔽于宫颈管。
阴道排液：白色或血性，稀薄如水 样或米泔状，有腥臭味。
晚期癌的症状：根据病灶侵犯范围 出现继发性症状。
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体征
病变早期，宫颈光滑或轻度糜烂。
外生型呈息肉状或乳头状，进一步 形成菜花状。
内生型可见宫颈肥大、质硬，宫颈 管膨大如桶状，宫颈表面光滑或有 浅表溃疡。
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晚期癌组织坏死脱落，形成凹陷溃 疡，有时呈空洞状，表面有灰褐色 坏死组织，了恶臭味。
ＭＶ） 4、高危男子：阴茎癌· 前列腺
癌· 前妻曾患子宫颈癌 。
５、其他：吸烟、宫颈糜烂、遗传因素
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•宫颈癌好发部位：
子宫颈 鳞---柱上皮交界带（移行带）
•组织来源：
鳞状上皮下 的基底细胞
非典型增生
鳞状细胞癌 （占80%-85%)
柱状上皮下 的储备细胞
非典型 腺性增 生.
腺癌（占15%）
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二、解剖
宫颈：III度糜烂，肥大；
宫体：后位，如孕50天大小，压痛（-） 附件：（-）。
5：辅检：2014-10-2病理活检及TCT示：宫颈癌。
6.处理原则： 1.完善相关检查如胸透和心电图等。
2.择日手术。
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于2014-10-10 10：20 拟在腰麻下行宫颈癌根治术于12:00术毕安返病房。
分娩的影响呈大小不等的横裂口，并将子宫颈
分成前后两唇。
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三、病理
鳞状细胞癌：最常见 腺癌 鳞腺癌
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子宫颈鳞癌
子宫颈癌临床Leabharlann Baidu其外观形态分为
外生形
内生型
溃疡型
颈管型
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宫颈癌肉眼观
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子宫颈癌
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子宫颈癌外观形态
外生型 最常见，癌组织向外 生长，呈息肉状或乳 头状突起，逐渐形成 菜花状赘生物，也称 菜花型。组织脆，易 出血。
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解剖
子宫颈内腔呈梭形，呈子宫颈管，成年妇女约
3cm，其下端称为子宫颈外口，开口于阴道。
宫颈下端伸入阴道内的部分称宫颈阴道部，在
阴道以上的部分称宫颈阴道上部。子宫颈管粘
膜上皮细胞能分泌碱性粘液，并受性激素影响，
也有周期性变化。子宫颈外口柱状上皮与鳞状
上皮交界处，是子宫颈癌的好发部位。未产妇
的子宫颈外口呈圆形；已产妇的子宫颈外口受
宫颈和宫颈管活组织检查：确诊宫 颈癌及癌前病变的方法。
宫颈锥切术：目前很少做。
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八、 处理
应根据临床分期、患者年龄、 全身状况、设备条件和医疗技术 水平决定治疗措施。常用手术、 放疗及化疗等综合应用。
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治疗：
治疗原则：
早期手术治疗 中晚期放疗 化疗可提高生存率
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治疗：
⒈手术治疗：
适用于0期、I期及