24例百草枯中毒临床救治分析

２４例百草枯中毒临床救治分析
党中文
（陆良县人民医院急诊科，云南陆良６５５６００）
关键词：百草枯；中毒
中图分类号：Ｒ１５５．３＋２文献标识码：Ｂ文章编号：１００６－４１４１（２０１２）０６－０６０１－０３收稿日期：２０１２－０８－１７
云南医药２０１２年第３３卷第６期
百草枯（ＰａｒｑｕａｃＰＧ）又名对草快、克无踪，是全球广泛使用的有机杂环类接触性除草剂和脱叶剂，是近年来农村广泛使用的除草剂之一。

该农药与土壤接触很快分解无残留毒性，但进入人体则可致人中毒及致死亡。

口服致死量为２０％百草枯溶液５～１５ｍｌ（４０ｍｇ／ｋｇ），是毒性最大的除草剂。

临床资料２４例患者，其中男性１０例，女性１４例，年龄１８～６７岁，平均年龄（３８±２０）岁，均因口服百草枯，服毒至就诊时间为３０ｍｉｎ～４ｍｉｎ，口服量小于１０ｍｌ有１０例，超过１０ｍｌ有１４例，其中超过５０ｍｌ未达１００ｍｌ有１例患者中，超过１００ｍｌ有２例，住院时间为１～１４ｄ，平均住院时间为７ｄ，２例口服量超过１００ｍｌ患者均在２４ｈ内死亡。

超过１０ｍｌ者，１４例患者中放弃治疗６例，后追踪回访均死亡，另外在１周内死亡５例，仅存活１例，总死亡率为５４．１％。

入院后均行血生化、三大常规、心电图、胸片、心肺ＣＴ检查。

在１２ｈ内血生化、三大常规、心电图、胸片、正常者２２例；血生化异常者２例，主要为肌酐＞１００μｍｏｌ／Ｌ，ｋ＋２．８ｍｍｏｌ／Ｌ。

２４ｈ后复查血生化肌酐升高＞１００μｍｏｌ／Ｌ１２例，２～３ｄ行心肺ＣＴ检查，出现肺部渗出改变１１例，其中有胸腔积液者７例。

２～３ｄ总蛋白下降低于６０ｇ／Ｌ，白蛋白＜３０ｇ／Ｌ有３例。

总胆红素＞１９μｍｏｌ／Ｌ，直接胆红素＞７μｍｏｌ／Ｌ，间接胆红素＞１７μｍｏｌ／Ｌ，谷丙转氨酶＞１００ＩＵ／Ｌ，谷草转氨酶＞１００ＩＵ／Ｌ，肌酸激酶＞２００ＩＵ／Ｌ，乳酸脱氢酶＞２４５ＩＵ／Ｌ，２－羟丁酸脱氢酶＞２４０ＩＵ／Ｌ，肌红蛋白＞２４０μｇ／Ｌ有７例。

患者口服量低于５ｍｌ者就诊时无任何症状，口服量超过１０ｍｌ者有恶心、呕吐、咽部疼痛，胸骨后灼痛，上腹不适，无头昏、胸闷、气促、黄疸等症状。

随着时间延长患者出现，浮肿、黄疸、肝肾功能衰竭症状；胸闷、心悸、气促、呼吸困难、肺纤维化致低氧血症症状。

治疗方法百草枯中毒无特效解毒剂，对于口服中毒者，治疗原则［１－３］：①减少毒物吸收；②尽快清除游离的毒素，保护重要脏器；③防止肺损伤及肺纤维化。

⑴催吐：一经确诊，刺激咽喉部催吐，尽快口服粘附剂或粘土。

⑵立即洗胃：用３０％白陶土水或泥浆水加活性炭５０～１００ｇ反复洗胃，尽量彻底。

碱性液能钝化百草枯毒性，可用碳酸氢钠５００ｇ加冷升水１００００ｍｌ混合后洗胃。

⑶导泻：洗胃后用活性炭混悬液（５０ｇ）＋硫酸镁（２０～４０ｇ）导泻；或用林格氏液５００ｍｌ＋硫酸镁（２０～４０ｇ）＋思密达３０ｇ；或用２０％甘露醇２５０ｍｌ＋活性炭５０ｇ混匀后经胃管灌入，１ｈ内再经胃管或口服凉开水５００～１０００ｍｌ，观察排大便情况及不良反应，２ｈ无效则重复用药一剂，直至大便呈水样。

⑷加速毒物排泄：利尿，血液净化后者效果较好。

药物治疗对口服剂量小于１０ｍｌ患者，可采用较为传统的方案：心得安要早期应用，与结合在肺内的受体竞争。

１０ｍｇｔｉｄ；糖皮质激素：依病而定给药时间，一般可用１０～１４ｄ。

甲基强的松龙：４０～８０ｍｇ，９８ｈ，ｉｖ．免疫抑制剂：环磷酰胺５ｍｇ／ｋｇ，ｑｄ静滴。

对于口服量超过１０ｍｌ，甚至更大服量者建议采用类固醇激素和环磷酰胺冲击疗法。

１．甲基强的松龙针１０００ｍｇ入院头３ｄ静滴，第４ｄ起改为８０ｍｇ，３ｄ后再减半量４０ｍｇ，用３ｄ后改为口服强的松维持。

２．环磷酰胺针０．３ｇ静滴３ｄ后直接停药。

血必净治疗：血必净静脉滴注１００ｍｌ，每日１￣２次。

复方丹参液（３０～４０）ｍｇ／ｄ，东莨菪碱针（２．４～１０）ｍｇ／ｄ。

血液净化治疗活性炭柱对从血液中去除百草枯十分有效，但因百草枯向周围组织分布速度很快，而重新从组织回到血液中的速度相对缓。

也就是说，组织中毒物的量由中毒早期的血液浓度所决定。

故持续血液灌流，实施的越早（６ｈ内），疗效越好。

本科经验为用２个ＨＬ３３０碳罐，行血液灌流，第１ｄ做４次，第２ｄ做３次，第３ｄ做２次，第４ｄ做１次，２ｈ／次。

对出现急性肾功能衰竭的患者可同时加做血液透析。

结果在２４例中毒患者中，有１０例口服量小于１０ｍｌ，经抢救均存活。

有１４例口服量超过１０ｍｌ，其中服毒量在５０ｍｌ左右１例，住院时间最长１４ｄ，另外２例量超过１００ｍｌ在２４ｈ死亡，总死亡率高达５４．１％。

讨论百草枯在农业中是非常环保的除草剂遇到泥土立即降解。

但是，一旦进入人体，代谢非常缓慢，引起多脏器功能衰竭，很难救治。

近年来，我科开展了血液透析、血液灌流，在治疗百草枯中毒有了新的手段，让病人生命得于延长，医生在病人身上也能看到更多的病理变化。

在未开展血液净化的时候，患者死亡时间快，多数出现水肿、黄疸、消化道出血等急性肝肾功能衰竭表现。

开展血液净化后，患者肝肾功能能够得到最大程度的保护，但肺纤维化进行性加重，难于抑止，晚期上呼吸机也无太大作用，患者死
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于低氧血症和呼吸衰竭。

所以还需要医务工作者进行一步努力，寻找更有效的方法。

［参考文献］
［１］郑新贵．急性百草枯中毒治疗研究进展［Ｊ］．中国工业医
学杂志，２００４，（１）：１０４．
［２］石金河，牛丽月，戴鼎锋，等．百草枯中毒３９例分析［Ｊ］．中国误诊医学杂志，２００２，２（６）：９３６．
［３］王海石．重度百草枯中毒的临床救治［Ｍ］．济南：山东省医师协会出版社，２００８：２８３．
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