百草枯中毒的急救治疗原则
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2013-1-9山东省千佛山 医院
百草枯中毒与预后相关因素
• 服毒量： 通常认为口服20%溶液15ml 以上(>20mg/kg）难于存活。
2013-1-9山东省千佛山 医院
百草枯中毒与预后相关因素
• 立即处置时间（催吐、洗胃）：洗胃等处 置越滞后，包括给漂白土迟后，预后越差 • 白细胞升高程度与病情一致。 • 任何时候出现意识障碍或黄疸之一者，均 死亡，出现越早，预后越恶劣，病死越快 ，少有存活超3天者，多在48小时内死亡。 • 肾功能损害：出现损害越早，预后恶劣。
血液吸附器的比较
活
比表面积
性
1000 m2/g 大小不一 广泛 相对小
碳
HA树脂
1500m2/g 可调节,一般在13—15nm之间 相对特异性 大
孔径
吸附谱 吸附强度
机械强度
主要吸附 物 质 主要适应症 生物相容性
颗粒易脱落
无选择性 各种分子量 药物中毒 差
好
相对特异选择性 500—50000道尔顿 药物中毒、重型肝炎、尿毒症 好
2013-1-9山东省千佛山 医院
治疗措施
3．肾上腺皮质激素：肾上腺皮质激素具有稳定
细胞膜、对抗脂质过氧化、抗炎和非特异性免 疫抑制作用，能有效缓解肺间质水肿和预防肺 纤维化。一旦口服达致死量(>1g)即应开始肾 上腺皮质激素的应用，初始甲基强的松龙80mg q6h×7天，后减量80mg q8h×7天，再逐渐减 量，减量应从肺部病变好转后开始。通常疗程 不少于4周。 • 环磷酰胺：0.3 ivgtt1/日×7天，可以做为选 择，具体用法还在探索中。
医院
•
• • •
治疗措施
6．吸氧及机械通气：PaO2＜40mmHg是吸氧 指征，病情一旦达到需要机械通气辅助 呼吸，病人生命已无可逆转，但可延长 生命，征得家属理解和同意可不行机械 通气治疗，除非有条件准备行肺移植。 百草枯中毒由于肺损伤严重，发生气压 伤的机会更多，对机械通气持慎重态度
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PQ中毒预后判断
• 1.服毒量 通常认为，PQ的致死量为1~3g，一旦摄入超过 20mg/Kg多数死亡，服毒量是影响预后的关键因素。 • 2.出现意识障碍或黄疸预后不良 :PQ吸收入血后，脑与脊 髓含量很少，一旦早期出现中枢神经症状，说明服毒量过 大，预后凶险。肝细胞的脂质过氧化损伤可出现肝肿大， 肝功异常，甚至肝功能衰竭。黄疸是本病预后不良的体征 之一。 • 3.周围血白细胞升高程度 :白细胞的升高程度明显与病情 相关，即服毒量越大，白细胞升高出现越早，病情越严重 。 • 4.肾功能受损时间和程度:出现损害越早，预后恶劣 • 5.肺部病变出现的时间和范围 肺损伤是PQ中毒最突出和 最严重的病变，呼吸衰竭是其主要致死因素。大量吸收中 毒者，24h内可出现肺水肿、出血，常在1~3d内因ARDS死亡 。
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服毒量的评估
• 通常诉一口的量在20-30ml左右，已达到 致死量，自述虽进口但未咽下者仍需按 中毒处理，并检测血尿含量，事实上不 少此类患者血中仍可检测到高浓度的百 草枯。
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治疗措施
• 1.洗胃与导泻： 口服百草枯中毒不是催吐的禁忌，不具备洗胃条件时仍不 失为排毒的有效措施。急诊科接诊病人时必须要做到5分钟 内开始洗胃，洗胃应争分夺秒。洗胃液可以是清水或2%碳 酸氢钠溶液或肥皂液，洗胃液一般不少于5L，直到无色无 味。上消化道出血不是洗胃禁忌，可用8mg/100ml正肾盐 水洗胃。洗胃完毕应胃管内注入15%漂白土或（泥土)溶液 300-500ml或活性碳100g(或2g/kg)，拔胃管后仍然需频服漂 白土，以清除口腔食道的毒物，24小时漂白土溶液可用 1000ml，同时在洗胃完毕后给予胃动力药，如吗丁啉、莫 沙必利等，其它导泻剂如20%甘露醇250ml或硫酸镁60g同 时应用可增强导泻效果，以上措施应在半小时内完成。
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百草枯中毒与预后相关因素
• 肺部病变出现越早，预后越差。双肺病 变在3天内出现，特别是病变大于1/2者 预后凶险，多于48小时内死亡。
• CT比胸片敏感。
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百草枯中毒治疗体会
• 及早洗胃，口服漂白土（泥土）溶液，导泻必须见 到漂白土颜色。 • 尽早行血液净化治疗：血液灌流+透析优于单一净化 方法。由于其特殊的药代动力学—进入组织快，回 到血中慢，故血液净化越早越好。力争在中毒6小时 内实施净化。文献报道超过6h后净化不能提高生存 率。因此抢救病人过程中千万不要沉湎于对症处理 ，错过净化的“黄金时间”。
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治疗措施
• 中毒12小时内排出漂白土为导泻成功，洗胃后 根据肠鸣音可采用多种有效导泻措施，中药大 黄20-30g，芒硝10g，甘草30g同时辅泻，每日 煎服或免煎冲剂服用，大黄可逐渐加量至50g/ 日，芒硝30g/日，甘草50g/日，保持每日大便 1-2次，以后仍需每日频服漂白土3-5天，每日 15%漂白土500ml。 • 中药用法：免煎冲剂分二次服用/日，煎剂先 下甘草，文火煮沸20分钟，下大黄粉后5分钟 停火，下芒硝，温服。 2013-1-9山东省千佛山
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告知义务
1．告知家属百草枯的危害及病情进展规律 ，目前的治疗现状和不良预后，在14天 内不出现肺部病变约80%以上存活，个别 患者在50天内均可出现不可逆的肺纤维 化。 2．用药的副反应：如肾上腺皮质激素，环 磷酰胺的选择必要性及副作用，并签字 。
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血液净化治疗原则
血液灌流及净化应早期、反复、长疗程、 联合治疗，并应密切监测血药浓度和肺 部病变，一旦血药浓度转阴，即应停止 HP及HD。如治疗期间病人出现危及生命 的肾功能障碍，严重黄疸，以及全身炎 症反应综合症等，是持续血液净化的适 应症。
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百草枯中毒 的抢救治疗原则
山东省千佛山医院重症医学科 李涛主任医师
2013-1-9山东省千佛山 医院 1
Hale Waihona Puke Baidu
概述
• 百草枯(paraquat，PQ)，是目前世界范 围内广泛使用的除草剂。随着其在我国 农业上的广泛应用，PQ中毒也日趋增多 。PQ对人畜均有较强毒性，中毒致死剂 量小，病程进展快且无特效解毒药物， 临床上病死率极高。
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谢 谢 大 家 !
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怒 放 的 生 命
医院
治疗措施
2． 血液灌流、净化作为一种治疗方法已使用多 年，但此方法的有效性仍有争议。虽然灌流 对从血液中去除百草枯十分有效，但因百草 枯向周围组织分布速度很快，而重新从组织 回到血液中的速度相对缓慢。也就是说，组 织中毒物的量由中毒早期的血液浓度所决定 。血液净化(活性炭或HA树脂罐灌流2小时+透 析4小时)：应在就诊后不迟于6小时内开始， 12小时一次，连续2-3天。如在恢复期间出现 WBC上升>16×109/L，可行持续血液净化，其 它认为有净化指征时仍行净化。
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百草枯中毒治疗体会
• 实施综合治疗：
–竞争性药物：普萘洛尔4小时内应用，其 可与结合于肺的毒物竞争，使其释放出后 被清除。 –抗过氧化及自由基清除剂：大剂量维生素 C、维生素E、过氧化物岐化酶（SOD）、 依达拉奉等 –早期于肺损害发生前使用皮质激素，并适 当使用抗生素防治继发感染。 2013-1-9山东省千佛山 –补液利尿，促进毒物排泄 医院
百草枯中毒治疗体会
• 中医中药：特别注意辩证施治。
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百草枯中毒治疗体会
• 资料显示，通过积极治疗，部分病人肺 部早期病变可以逆转。
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百草枯中毒动态影像学变化
患者1，女，44岁，口服百草枯5天 2013-1-9山东省千佛山
医院
百草枯中毒动态影像学变化
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治疗措施
4．其它抗氧化剂及抗纤维化药物：VitC，银 杏叶提取物，丹参，缓慢静点甘露醇、沐舒坦 、706代血浆等均可长期应用，疗程不少于15 天。 通常舒血宁30-50ml/天，VitC5-10g/天，20% 甘露醇250ml，1-2次/天，以上均为静点。 褪黑素口服6粒/次，中午、晚上服用。 其它药物也可试用：心得安10-20mg 3/日， VitE 0.1 3/日 防治激素的副作用，可以口服多糖钙片，如迪 巧等。 2013-1-9山东省千佛山
监测措施
• 为评估病情、判断预后、指导治疗，患者就诊 时立即给予抽血送检百草枯浓度，以后每3天 监测一次，如血测定已无百草枯，可停止检测 。每日应做尿百草枯半定量监测，晨起尿检， 每日一次，直到阴性。同时抽血查血常规，肝 肾功能，心肌酶，尿常规，胸片(或肺CT)，胸 部X线应在就诊后12小时内完成，不能迟于中 毒后24小时，以后每三天监测一次，必要时随 时监测，如吸收好转，一直康复顺利，可7天 复查一次。
患者1，女，44岁，口服百草枯9天
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百草枯中毒动态影像学变化
患者1，女，44岁，口服百草枯26天
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百草枯中毒动态影像学变化
患者1，女，44岁，口服百草枯60天
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百草枯中毒动态影像学变化
患者1，44岁，口服百草枯130天
百草枯中毒与预后相关因素
• 服毒量： 通常认为口服20%溶液15ml 以上(>20mg/kg）难于存活。
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百草枯中毒与预后相关因素
• 立即处置时间（催吐、洗胃）：洗胃等处 置越滞后，包括给漂白土迟后，预后越差 • 白细胞升高程度与病情一致。 • 任何时候出现意识障碍或黄疸之一者，均 死亡，出现越早，预后越恶劣，病死越快 ，少有存活超3天者，多在48小时内死亡。 • 肾功能损害：出现损害越早，预后恶劣。
血液吸附器的比较
活
比表面积
性
1000 m2/g 大小不一 广泛 相对小
碳
HA树脂
1500m2/g 可调节,一般在13—15nm之间 相对特异性 大
孔径
吸附谱 吸附强度
机械强度
主要吸附 物 质 主要适应症 生物相容性
颗粒易脱落
无选择性 各种分子量 药物中毒 差
好
相对特异选择性 500—50000道尔顿 药物中毒、重型肝炎、尿毒症 好
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治疗措施
3．肾上腺皮质激素：肾上腺皮质激素具有稳定
细胞膜、对抗脂质过氧化、抗炎和非特异性免 疫抑制作用，能有效缓解肺间质水肿和预防肺 纤维化。一旦口服达致死量(>1g)即应开始肾 上腺皮质激素的应用，初始甲基强的松龙80mg q6h×7天，后减量80mg q8h×7天，再逐渐减 量，减量应从肺部病变好转后开始。通常疗程 不少于4周。 • 环磷酰胺：0.3 ivgtt1/日×7天，可以做为选 择，具体用法还在探索中。
医院
•
• • •
治疗措施
6．吸氧及机械通气：PaO2＜40mmHg是吸氧 指征，病情一旦达到需要机械通气辅助 呼吸，病人生命已无可逆转，但可延长 生命，征得家属理解和同意可不行机械 通气治疗，除非有条件准备行肺移植。 百草枯中毒由于肺损伤严重，发生气压 伤的机会更多，对机械通气持慎重态度
2013-1-9山东省千佛山 医院
PQ中毒预后判断
• 1.服毒量 通常认为，PQ的致死量为1~3g，一旦摄入超过 20mg/Kg多数死亡，服毒量是影响预后的关键因素。 • 2.出现意识障碍或黄疸预后不良 :PQ吸收入血后，脑与脊 髓含量很少，一旦早期出现中枢神经症状，说明服毒量过 大，预后凶险。肝细胞的脂质过氧化损伤可出现肝肿大， 肝功异常，甚至肝功能衰竭。黄疸是本病预后不良的体征 之一。 • 3.周围血白细胞升高程度 :白细胞的升高程度明显与病情 相关，即服毒量越大，白细胞升高出现越早，病情越严重 。 • 4.肾功能受损时间和程度:出现损害越早，预后恶劣 • 5.肺部病变出现的时间和范围 肺损伤是PQ中毒最突出和 最严重的病变，呼吸衰竭是其主要致死因素。大量吸收中 毒者，24h内可出现肺水肿、出血，常在1~3d内因ARDS死亡 。
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服毒量的评估
• 通常诉一口的量在20-30ml左右，已达到 致死量，自述虽进口但未咽下者仍需按 中毒处理，并检测血尿含量，事实上不 少此类患者血中仍可检测到高浓度的百 草枯。
2013-1-9山东省千佛山 医院
治疗措施
• 1.洗胃与导泻： 口服百草枯中毒不是催吐的禁忌，不具备洗胃条件时仍不 失为排毒的有效措施。急诊科接诊病人时必须要做到5分钟 内开始洗胃，洗胃应争分夺秒。洗胃液可以是清水或2%碳 酸氢钠溶液或肥皂液，洗胃液一般不少于5L，直到无色无 味。上消化道出血不是洗胃禁忌，可用8mg/100ml正肾盐 水洗胃。洗胃完毕应胃管内注入15%漂白土或（泥土)溶液 300-500ml或活性碳100g(或2g/kg)，拔胃管后仍然需频服漂 白土，以清除口腔食道的毒物，24小时漂白土溶液可用 1000ml，同时在洗胃完毕后给予胃动力药，如吗丁啉、莫 沙必利等，其它导泻剂如20%甘露醇250ml或硫酸镁60g同 时应用可增强导泻效果，以上措施应在半小时内完成。
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百草枯中毒与预后相关因素
• 肺部病变出现越早，预后越差。双肺病 变在3天内出现，特别是病变大于1/2者 预后凶险，多于48小时内死亡。
• CT比胸片敏感。
2013-1-9山东省千佛山 医院
百草枯中毒治疗体会
• 及早洗胃，口服漂白土（泥土）溶液，导泻必须见 到漂白土颜色。 • 尽早行血液净化治疗：血液灌流+透析优于单一净化 方法。由于其特殊的药代动力学—进入组织快，回 到血中慢，故血液净化越早越好。力争在中毒6小时 内实施净化。文献报道超过6h后净化不能提高生存 率。因此抢救病人过程中千万不要沉湎于对症处理 ，错过净化的“黄金时间”。
2013-1-9山东省千佛山 医院
治疗措施
• 中毒12小时内排出漂白土为导泻成功，洗胃后 根据肠鸣音可采用多种有效导泻措施，中药大 黄20-30g，芒硝10g，甘草30g同时辅泻，每日 煎服或免煎冲剂服用，大黄可逐渐加量至50g/ 日，芒硝30g/日，甘草50g/日，保持每日大便 1-2次，以后仍需每日频服漂白土3-5天，每日 15%漂白土500ml。 • 中药用法：免煎冲剂分二次服用/日，煎剂先 下甘草，文火煮沸20分钟，下大黄粉后5分钟 停火，下芒硝，温服。 2013-1-9山东省千佛山
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告知义务
1．告知家属百草枯的危害及病情进展规律 ，目前的治疗现状和不良预后，在14天 内不出现肺部病变约80%以上存活，个别 患者在50天内均可出现不可逆的肺纤维 化。 2．用药的副反应：如肾上腺皮质激素，环 磷酰胺的选择必要性及副作用，并签字 。
2013-1-9山东省千佛山 医院
2013-1-9山东省千佛山 医院
血液净化治疗原则
血液灌流及净化应早期、反复、长疗程、 联合治疗，并应密切监测血药浓度和肺 部病变，一旦血药浓度转阴，即应停止 HP及HD。如治疗期间病人出现危及生命 的肾功能障碍，严重黄疸，以及全身炎 症反应综合症等，是持续血液净化的适 应症。
2013-1-9山东省千佛山 医院
百草枯中毒 的抢救治疗原则
山东省千佛山医院重症医学科 李涛主任医师
2013-1-9山东省千佛山 医院 1
Hale Waihona Puke Baidu
概述
• 百草枯(paraquat，PQ)，是目前世界范 围内广泛使用的除草剂。随着其在我国 农业上的广泛应用，PQ中毒也日趋增多 。PQ对人畜均有较强毒性，中毒致死剂 量小，病程进展快且无特效解毒药物， 临床上病死率极高。
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谢 谢 大 家 !
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怒 放 的 生 命
医院
治疗措施
2． 血液灌流、净化作为一种治疗方法已使用多 年，但此方法的有效性仍有争议。虽然灌流 对从血液中去除百草枯十分有效，但因百草 枯向周围组织分布速度很快，而重新从组织 回到血液中的速度相对缓慢。也就是说，组 织中毒物的量由中毒早期的血液浓度所决定 。血液净化(活性炭或HA树脂罐灌流2小时+透 析4小时)：应在就诊后不迟于6小时内开始， 12小时一次，连续2-3天。如在恢复期间出现 WBC上升>16×109/L，可行持续血液净化，其 它认为有净化指征时仍行净化。
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百草枯中毒治疗体会
• 实施综合治疗：
–竞争性药物：普萘洛尔4小时内应用，其 可与结合于肺的毒物竞争，使其释放出后 被清除。 –抗过氧化及自由基清除剂：大剂量维生素 C、维生素E、过氧化物岐化酶（SOD）、 依达拉奉等 –早期于肺损害发生前使用皮质激素，并适 当使用抗生素防治继发感染。 2013-1-9山东省千佛山 –补液利尿，促进毒物排泄 医院
百草枯中毒治疗体会
• 中医中药：特别注意辩证施治。
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百草枯中毒治疗体会
• 资料显示，通过积极治疗，部分病人肺 部早期病变可以逆转。
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百草枯中毒动态影像学变化
患者1，女，44岁，口服百草枯5天 2013-1-9山东省千佛山
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治疗措施
4．其它抗氧化剂及抗纤维化药物：VitC，银 杏叶提取物，丹参，缓慢静点甘露醇、沐舒坦 、706代血浆等均可长期应用，疗程不少于15 天。 通常舒血宁30-50ml/天，VitC5-10g/天，20% 甘露醇250ml，1-2次/天，以上均为静点。 褪黑素口服6粒/次，中午、晚上服用。 其它药物也可试用：心得安10-20mg 3/日， VitE 0.1 3/日 防治激素的副作用，可以口服多糖钙片，如迪 巧等。 2013-1-9山东省千佛山
监测措施
• 为评估病情、判断预后、指导治疗，患者就诊 时立即给予抽血送检百草枯浓度，以后每3天 监测一次，如血测定已无百草枯，可停止检测 。每日应做尿百草枯半定量监测，晨起尿检， 每日一次，直到阴性。同时抽血查血常规，肝 肾功能，心肌酶，尿常规，胸片(或肺CT)，胸 部X线应在就诊后12小时内完成，不能迟于中 毒后24小时，以后每三天监测一次，必要时随 时监测，如吸收好转，一直康复顺利，可7天 复查一次。
患者1，女，44岁，口服百草枯9天
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百草枯中毒动态影像学变化
患者1，女，44岁，口服百草枯26天
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百草枯中毒动态影像学变化
患者1，女，44岁，口服百草枯60天
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百草枯中毒动态影像学变化
患者1，44岁，口服百草枯130天