骨肿瘤与肿瘤样病变
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良性骨肿瘤与肿瘤样病变参考PPT
良性骨肿瘤与肿瘤样病变
软骨样、纤维、粘液样组织 青少年、年青男性多见 好发于股骨远端及胫骨近端 X线特征：偏心、透亮、硬化扇贝样边 缘、骨质侵蚀或气球样扩张
良性骨肿瘤与肿瘤样病变
良性骨肿瘤与肿瘤样病变
纤维骨皮质缺损与非骨化性纤维瘤 良性纤维组织细胞瘤 骨膜硬纤维瘤 骨纤维结构不良 骨纤维发良不良 促结缔组织增生性纤维瘤
良性骨肿瘤与肿瘤样病变
外生骨疣 软骨冒 带蒂与广基 背离生长板生长 常见受累部位 长骨的干骺端 可恶变
良性骨肿瘤与肿瘤样病变
常染色体显性遗传 男性多见 X线特征与单发相同
良性骨肿瘤与肿瘤样病变
常见于长骨骨骺（肱骨、股 骨、胫性骨肿瘤 与肿瘤样病 变
短管状骨好发（指、掌骨） X线：短管透亮、长骨扇贝样钙化 病理性骨折 可恶变为软骨肉瘤
良性骨肿瘤与肿瘤样病变
良性骨肿瘤与肿瘤样病变
多发内生软骨瘤 常见于儿童和少年 单侧多发 非遗传性 恶变为软骨肉瘤
良性骨肿瘤与肿瘤样病变
良性骨肿瘤与肿瘤样病变
内生软骨瘤病与海绵状血管瘤同时存在 双侧多见，单侧明显 常见于指骨、掌骨 智力正常，身材短小 无家庭史、遗传性 恶变率高
良性骨肿瘤与肿瘤样病变
良性骨肿瘤与肿瘤样病变
良性骨肿瘤与肿瘤样病变
组织学与骨样骨瘤相似，但病灶更大 脊柱、长骨好发 可无症状，水杨酸不易缓解 可恶变
良性骨肿瘤与肿瘤样病变
良性骨肿瘤与肿瘤样病变
内生软骨瘤 内生软骨瘤病 骨软骨瘤 多发性骨软骨瘤 软骨母细胞瘤 软骨粘液样纤维瘤
良性骨肿瘤与肿瘤样病变
良性骨肿瘤与肿瘤样病变
良性骨肿瘤与肿瘤样病变
❖成骨性 ❖成软骨性 ❖纤维性、纤维骨性与纤维组织细胞
性病变 ❖其他
良性骨肿瘤和肿瘤样病变讲义
CT检查
CT检查可 显示出瘤巢 的大小、位 置和中心的 钙化，瘤巢 中心血运丰 富，增强后 有明显强化。
骨软骨瘤
骨软骨瘤又名外生骨疣， 最为常见，有单发性及 多发性两种。
由软骨膜、软骨帽和骨 性瘤体组成，骨性瘤体 与母体相连。
影像学表现
X线表现: 1）病变自干骺端突出 ，
背关节生长。 2、1）肿瘤的骨质瘤体与
质完整，无骨膜反应和软组织肿块。 软骨类肿瘤常有钙化，纤维性肿瘤多为半透
明结构，边缘硬化。 外生性病变可压迫邻近组织但不侵犯。
关于病人年龄：
大多数骨肿瘤具有好发年龄。例如单纯性骨囊肿和软 骨母细胞瘤见于骨发育成熟前，骨巨细胞瘤见于骨骺 闭合后。Ewing骨肉瘤见于10-20年龄段病人，普通骨 肉瘤具有两个发病高峰，年龄，一是原发性，见于20 以下的儿童，二是继发性，发生于Paget病或者放疗 后，发生50岁以后。40岁以后发生的恶性骨肿瘤更多 的是转移瘤，骨髓瘤，或者转移性非何杰金淋巴瘤， 原发肿瘤相对少。
瘤具有不同的好发年龄。
良性骨肿瘤按形态学分类:
向外生长的: 骨瘤 骨软骨瘤 外生性软骨瘤 骨旁型动脉瘤样骨囊 肿
骨内生长的：
偏心性：NOF、骨 样骨瘤、部分软粘纤 和骨巨细胞瘤。
向心性：内生软骨 瘤、骨囊肿、骨纤、 骨母细胞瘤等表现为 囊状透光病变的多种 肿瘤。
良性骨肿瘤的共同特点：
症状轻微或无症状，发病人群为青少年。 单房或多房透光病变，不同程度膨胀，骨皮
关于病变的位置
大多数骨肿瘤，不论良恶性，都有特征性的好发部位， （例如中轴骨骼还是四肢带骨，长骨还是扁骨）。一 些肿瘤，例如骨肉瘤，好发于骨生长活跃的部位（通 常是干骺端），而有一些肿瘤（例如Ewing氏肉瘤）， 倾向于红骨髓分布区。发生于长骨的病变也有位置的 区别，例如骨骺、干骺端还是骨干，髓内、皮质还是 近皮质。例如单纯性骨囊肿和非骨化性纤维瘤属于干 骺端病变，但单纯性骨囊肿是髓内病变，而非骨化性 纤维瘤是皮质病变。并且单纯性骨囊肿在髓腔内呈中 心性，而动脉瘤样骨囊肿呈偏心性。
常见骨肿瘤影像诊断
.
Erdheim-Chester病
ECD是一种非常罕见的细胞来源不明的非朗格罕 组织细胞增多症。
组织细胞增生性疾病包括3个亚型: (1)树突状细胞 来源的包括朗格罕组织细胞增多症(LCH )或组织 细胞增多症X，Hand-Schller-Christian病和非类 脂组织细胞增多。(2) 非朗格罕组织细胞增多症， 包括血吞噬淋巴组织细胞增生症，伴有大量淋巴 结病的组织细胞增生症和脂肪肉芽肿。(3) 恶性 组织细胞增多症。
tumor”）
.
世界卫生组织（WHO）对人体各系统肿 瘤的组织学分类定期或不定期地进行修 改。
1972年颁布WHO第一版骨肿瘤组织学分 类和1993年制定的第二版组织分类后，
2002年公布新的世界卫生组织骨肿瘤分 类（WHO Classification of bone tumours）。
.
.
第一节 概述 (Introduction)
一、骨肿瘤及瘤样病变的定义
（Definition of bone tumor and tumorlike lesions）
➢ 组成骨骼的各种细胞成份不受机体调节，异 常而无限制地生长，形成新生物，称骨肿瘤。
➢ 病变形态或其某一阶段的生长方式类似骨肿 瘤，称为瘤样病变。
.
2008年WHO的骨髓肿瘤分类表
2. 嗜酸性和畸形PDGFRA/B受体与FGFR1受体的髓系和淋巴肿瘤 （Myeloid and lymphoid neoplasms associated with eosinophilia and abnormalities of PDGFRA, PDGFRB, or FGFR1）
.
二、成软骨性肿瘤 （一）良性 1.软骨瘤（Chondroma） 2.骨软骨瘤（Osteochondroma） 3.软骨母细胞瘤（Chondroblastoma） 4.软骨粘液样纤维瘤（Chondromyxoid fibroma） （二）恶性 1.软骨肉瘤（Chondrosarcoma） 2.近皮质软骨肉瘤（Juxatcortical Chondrosarcoma） 3.间叶性软骨肉瘤（Mesenchimal Chondrosarcoma） 三、骨巨细胞瘤（Giant Cell Tumor范围
Erdheim-Chester病
ECD是一种非常罕见的细胞来源不明的非朗格罕 组织细胞增多症。
组织细胞增生性疾病包括3个亚型: (1)树突状细胞 来源的包括朗格罕组织细胞增多症(LCH )或组织 细胞增多症X，Hand-Schller-Christian病和非类 脂组织细胞增多。(2) 非朗格罕组织细胞增多症， 包括血吞噬淋巴组织细胞增生症，伴有大量淋巴 结病的组织细胞增生症和脂肪肉芽肿。(3) 恶性 组织细胞增多症。
tumor”）
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世界卫生组织（WHO）对人体各系统肿 瘤的组织学分类定期或不定期地进行修 改。
1972年颁布WHO第一版骨肿瘤组织学分 类和1993年制定的第二版组织分类后，
2002年公布新的世界卫生组织骨肿瘤分 类（WHO Classification of bone tumours）。
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第一节 概述 (Introduction)
一、骨肿瘤及瘤样病变的定义
（Definition of bone tumor and tumorlike lesions）
➢ 组成骨骼的各种细胞成份不受机体调节，异 常而无限制地生长，形成新生物，称骨肿瘤。
➢ 病变形态或其某一阶段的生长方式类似骨肿 瘤，称为瘤样病变。
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2008年WHO的骨髓肿瘤分类表
2. 嗜酸性和畸形PDGFRA/B受体与FGFR1受体的髓系和淋巴肿瘤 （Myeloid and lymphoid neoplasms associated with eosinophilia and abnormalities of PDGFRA, PDGFRB, or FGFR1）
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二、成软骨性肿瘤 （一）良性 1.软骨瘤（Chondroma） 2.骨软骨瘤（Osteochondroma） 3.软骨母细胞瘤（Chondroblastoma） 4.软骨粘液样纤维瘤（Chondromyxoid fibroma） （二）恶性 1.软骨肉瘤（Chondrosarcoma） 2.近皮质软骨肉瘤（Juxatcortical Chondrosarcoma） 3.间叶性软骨肉瘤（Mesenchimal Chondrosarcoma） 三、骨巨细胞瘤（Giant Cell Tumor范围
骨肿瘤和肿瘤样病变的X线表现
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大小和数量
骨样骨瘤和骨母细胞瘤在组织学上为相似的病变，但 是，骨样骨瘤的瘤巢直径小于1.5cm，而骨母细胞瘤 的瘤巢直径则大于1.5cm。 长管状骨骨皮质内的边界清晰，溶骨性病灶若长度小 于3cm则为纤维性骨皮质缺损，若大于3cm为非骨化 性纤维瘤。 长管状骨内1-2cm的软骨性病灶多为内生软骨瘤，但 是若病灶大于4-5cm则低级别软骨肉瘤的可能性升 高。
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大小和数量
原发骨肿瘤为单发性，而其他病变可多发
多发硬化性病灶可为转移瘤或骨斑点症
多发溶骨性病灶在40岁以上者中多为转移瘤、
多发性骨髓瘤、非霍奇金淋巴瘤，但是，一些
良性病变，比如多发棕色瘤也可有相似的影像
学表现。
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骨皮质侵犯
若骨髓内病灶进行性扩张，则可致骨皮质内表 面侵蚀，称为骨内膜扇贝样改变。 若骨髓内病灶侵袭骨皮质，而骨皮质有时间在 皮质的外表面形成骨膜，这样骨质可呈“气球 样”改变 来源于骨皮质外表面的病灶可侵蚀骨皮质外 层，称为蝶形缺损。
病灶边缘
单个局灶性病变称为“geographic”(圆形？不好意思， 这个不会翻译，向大家请教)，为1型病灶，并 可进一步分为 1a型：边界清晰，有硬化缘；1b 型：边界清晰，无硬化缘；1c型：局部溶骨性 病灶，边界不清。而2型病灶为边界不清，宽移 行带，“虫蚀样”病灶。3型病灶为小的、不规 则、边界不清的溶骨性渗透性病灶。
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影像诊断学-骨肿瘤及肿瘤样病变
病率低，但其临 床，病理和影像学表现却复杂而多变，影像 学检查除对少数征象典型的易于确诊外，大 多数病例影像学表现缺乏特征性，不同的肿 瘤病变有同样的影像学表现，同样的肿瘤病 变有不同的影像学表现。临床表现上更不具 特异性，有的病例连病理学检查诊断也有一 定困难。因此，影像学检查结合临床和病理 检查才是诊断骨肿瘤的正确途径。
是软骨化骨最常见的肿瘤，又称外生骨疣。
分单发与多发，多发者有遗传性，易恶变。
1、病理： （1）骨性基底：由骨质构成瘤体，与骨干相连； （2）软骨帽：由软骨构成帽盖，可钙化。 （3）纤维包膜 2、临床表现： （1）好发于青少年，男性多。常见于长骨干骺
端，以股骨下端和胫骨上端最常见。
（2）一般无症状，可扪及局部硬结；增大后压 迫神经引起疼痛和畸形，近关节的有运动障碍。
• 软骨破坏：肿瘤对骨骺软骨，骺板软骨 和关节软骨的破坏，先期钙化带消失， 骨性关节面模糊，中断和消失，关节间 隙增宽或狭窄，关节内出现肿块。以前 认为软骨组织是恶性肿瘤的屏障，现被 否认。
• 瘤骨：象牙质样、棉絮状和针状瘤骨， 后两者为恶性。
• 瘤软骨：环状钙化是诊断软骨肿瘤的重 要依据，X线呈环状或半环状，小约为 1mm，大约为2-3cm，中心呈磨砂玻璃样， 不同于结核钙化和瘤骨，可见钙化密度 改变可疑为恶变。
（三）骨肿瘤的影像分析步骤
1、发病部位：各种肿瘤都有其好发部位，熟悉发 病部位对诊断骨肿瘤有较大价值。
2、病变数目：大多数原发性骨肿瘤为单发病灶， 骨髓瘤和转移性骨肿瘤常多发。
3、骨质破坏：良性肿瘤常为囊性和膨胀性破坏， 恶性肿瘤常见浸润性破坏。
4、肿瘤骨：肿瘤细胞形成的骨组织，可呈象牙质 样、棉絮样、放射状高密度影。
3、X线表现
（1）肿瘤为附着于干骺端的骨性突起，随 骨的发育而移向骨干。
是软骨化骨最常见的肿瘤，又称外生骨疣。
分单发与多发，多发者有遗传性，易恶变。
1、病理： （1）骨性基底：由骨质构成瘤体，与骨干相连； （2）软骨帽：由软骨构成帽盖，可钙化。 （3）纤维包膜 2、临床表现： （1）好发于青少年，男性多。常见于长骨干骺
端，以股骨下端和胫骨上端最常见。
（2）一般无症状，可扪及局部硬结；增大后压 迫神经引起疼痛和畸形，近关节的有运动障碍。
• 软骨破坏：肿瘤对骨骺软骨，骺板软骨 和关节软骨的破坏，先期钙化带消失， 骨性关节面模糊，中断和消失，关节间 隙增宽或狭窄，关节内出现肿块。以前 认为软骨组织是恶性肿瘤的屏障，现被 否认。
• 瘤骨：象牙质样、棉絮状和针状瘤骨， 后两者为恶性。
• 瘤软骨：环状钙化是诊断软骨肿瘤的重 要依据，X线呈环状或半环状，小约为 1mm，大约为2-3cm，中心呈磨砂玻璃样， 不同于结核钙化和瘤骨，可见钙化密度 改变可疑为恶变。
（三）骨肿瘤的影像分析步骤
1、发病部位：各种肿瘤都有其好发部位，熟悉发 病部位对诊断骨肿瘤有较大价值。
2、病变数目：大多数原发性骨肿瘤为单发病灶， 骨髓瘤和转移性骨肿瘤常多发。
3、骨质破坏：良性肿瘤常为囊性和膨胀性破坏， 恶性肿瘤常见浸润性破坏。
4、肿瘤骨：肿瘤细胞形成的骨组织，可呈象牙质 样、棉絮样、放射状高密度影。
3、X线表现
（1）肿瘤为附着于干骺端的骨性突起，随 骨的发育而移向骨干。
骨肿瘤及肿瘤样病变PPT
骨膜三角或 Codman三角： 骨膜增生病变 进展，已形成 的骨膜新生骨 可被破坏，破 坏区两侧的残 留骨膜新生骨 与骨皮质之间 呈三角形改变， 常为恶性肿瘤 的征象。
骨肉瘤(溶骨型)
骨肉瘤(混合型)
骨肉瘤(混合型)
(
骨 肉 瘤 混 合 型
多数骨肉瘤在T1WI表现为不均匀的低信号，在T2WI表现为不均匀高信号， 周围软组织肿块及软组织水肿
非骨化性纤维瘤
髓腔型
非骨化性纤维瘤
鉴别诊断
纤维性骨皮质缺损：小而无症状、无膨胀、不侵入 骨髓腔，双侧对称性发生，一般于14岁前自行消失。
骨化性纤维瘤(ossifying fibroma)
特点：好发于20-30岁女性颅面骨。 典型影像表现：轻度膨胀性骨质破坏，不均匀高 密度骨性间隔和低密度囊性区，蛋壳样钙化与周 围组织分界清楚。
骨肉瘤(osteosarcoma)
1.骨质破坏 2.肿瘤骨：云絮状、斑片状、针状 3.软组织肿块 4.骨膜新生骨和Codman三角
骨肉瘤(硬化型)
云絮状、针状肿瘤骨 软组织肿块
骨肉瘤(硬化型)
骨肉瘤（硬化型）
肿瘤骨、软组织肿块、骨髓浸润范围
骨肉瘤(硬化型)
(
骨 肉 瘤 溶 骨 型
)
动脉瘤样骨囊肿
软骨母细胞瘤SABC
患者男24岁，； A图CT显示左股骨粗隆囊状骨质破坏，内见散在小钙化灶； B图显示多个高信号散在囊腔及液-液平面； C图显示肿瘤实性部分中等强化，囊壁部分呈环状强化。
鉴别诊断：
骨巨细胞瘤：好发30～40岁成年人骨骺愈合后骨端 病灶内部为骨嵴投影的假分隔；边缘不锐利，无硬 化边；一般不出现液-液平面。
MRI)
(
骨 肉 瘤
软骨起源的骨肿瘤和肿瘤样病变
第33页
软骨母细胞瘤
▪ 占良性骨肿瘤3.46% ▪ 可能起源于软骨胚芽细胞。 ▪ 80%发生于11~30岁之间。多发生于
四肢长骨, 以股骨和肱骨多见。
软骨起源的骨肿瘤和肿瘤样病变
第34页
影像学表现
▪ 肿瘤多位于干骺愈合前骨骺。 ▪ 肿瘤多呈圆形或椭圆形, 不足骨质破坏。边缘
清楚, 常有硬化。 ▪ 20%~50%病例可有钙化。 ▪ MR在T1WI上呈低信号、在T2WI上呈高信号。 ▪ 在T2WI抑脂序列上可见非特异性炎性反应
▪ 临床症状: 局部疼痛，骨性肿疼，骨盆肿瘤 有压迫症状。
软骨起源的骨肿瘤和肿瘤样病变
第52页
病理
▪ 分化良好者瘤细胞与正常骺板软骨细胞相 同。病灶呈蓝白色, 珍珠状半透明组织组成, 内有黄白色斑点状钙化和骨化, 可粘液变性 肿瘤有潜在扩散能力, 所以病灶范围有时难 以确定。
▪ 分化不良瘤细胞似原始间叶细胞, 瘤组织软 似肉芽组织钙化不显著。
儿子
第23页
软骨瘤分类
▪ 中央型单发性内生软骨瘤
▪ 多发性软骨瘤
▪ 1.Maffueel’s综合征
▪ 2.Olli’s综合征
▪ 骨旁型软骨瘤
软骨起源的骨肿瘤和肿瘤样病变
第24页
临床症状
▪ 普通无症状, 常因病理骨折而发 觉。出现疼痛时要警觉恶变。
软骨起源的骨肿瘤和肿瘤样病变
第25页
病理
▪ 呈分叶状, 浅兰色透明软骨, 可粘液变 性和坏死中有钙化或呈颗粒砂砾状组 织, 软骨细胞和透明软骨细胞相同, 手 足病灶极少恶变而扁骨较多。
软骨起源的骨肿瘤和肿瘤样病变
第11页
X线表现
▪ 骨赘骨皮质和骨松质骨与母骨对应结构相连。 ▪ 骨赘端部可规则, 或呈不规则菜花状, 极少数大
骨肿瘤名词解释
骨肿瘤是指在骨骼中发生的肿瘤或肿瘤样病变。
以下是一些常见的骨肿瘤及其简要解释：
1. 骨肉瘤（Osteosarcoma）：骨肉瘤是一种恶性的原发性骨肿瘤，主要发生在长骨的干骺端。
它通常影响年轻人，特征包括骨痛、肿块、肿瘤内部钙化等。
2. 骨巨细胞瘤（Giant Cell Tumor）：骨巨细胞瘤是一种原发性骨肿瘤，通常发生在骨骺端。
它由大量多核巨细胞和间充质细胞组成，特征为疼痛、肿块和骨质破坏。
3. 骨转移瘤（Bone Metastases）：骨转移瘤是癌症的转移性病灶，从原发癌症（如肺癌、乳腺癌、前列腺癌等）扩散到骨组织。
骨转移瘤可引起骨痛、易骨折和骨质破坏等症状。
4. 骨髓瘤（Multiple Myeloma）：骨髓瘤是一种血液系统的肿瘤，起源于骨髓中的浆细胞。
它会导致骨骼破坏、骨痛、骨折、贫血和肾功能损害等症状。
5. 骨囊肿（Bone Cyst）：骨囊肿是一种良性的骨病变，通常出现在儿童和青少年。
它是骨内液体或半固体物质积聚形成的囊状结构，可能引起疼痛和骨折。
以上只是一些常见的骨肿瘤，骨肿瘤的种类和特征还有很多，具体的诊断和治疗需要依靠医学专业人士进行综合评估和处理。
如果您有特定的骨肿瘤相关问题或症状，建议咨询医生或骨科专家以获取准确的诊断和治疗建议。
骨关节系统X线片的阅读(五)骨肿瘤与瘤样病变(一)
岛 ，为 发生 于 骨松 质 内的致密 骨
可能发生骨肿瘤 ， 但多数骨肿瘤患 者 的年龄分布有相对的规律性 。 婴 儿期以急性 白血病和成神经细胞瘤
骨肿瘤 多引起膨胀性 、 压迫性骨 质
破坏 ，界限清楚、锐利 ，破坏 区邻
块 ， 般视 为正 常变异 ； 一 骨旁骨瘤
中国实Ｉ 乡村 ｔ 生杂志 ２０ 牟 第２ （ １ 卷） １ ０１ １ 期 第 ５
分为 ３ ，即致密型 、松 质型和混 型
１ ３ 影像 学诊断 ．
对骨肿瘤影像
诊断的要求是 ： ①判断骨病 变是否 为肿瘤 ；②如是肿瘤 ，判断是 良性 还是恶性 、 原发性 肿瘤还是转移 是 性肿瘤 ；③肿瘤的侵犯范 围；④推 断肿瘤的组织学类型 。 重点在于判 断肿瘤 的 良恶性 ，如属恶性肿瘤 ， 应 及时治疗 ，以提高生存率。骨肿 瘤影像观察 ：①发病 部位。不 同的 肿瘤有其一定的好发部位 ， 如骨 巨 细胞瘤好发生于长骨骨端 、 骨肉瘤 好 发于长 骨干骺 端 ， 而骨髓瘤好发 于 扁骨和 异形骨 。②病 变数 目。 原 发性 骨肿 瘤多为单发 ， 而骨髓瘤和 转移性骨 肿瘤常为多发 。 ③骨 质变
线 ；诊 断
的骨转移较 常见 ； 少年 以尤文瘤 多 见 ；青年好发骨 肉瘤 、骨瘤 、骨软 骨瘤和成软 骨细胞 瘤 ； 转移瘤 、骨 髓瘤 和软骨 肉瘤多见于 ４ ０岁以上 患者 。 无论 良性 、 恶性和瘤样病变 ， 男性发病率 均多于 女性 。 １２ ５ 症状 与体征 、． 良性肿瘤较
影 ，与邻近软组 织界限不清。
文 章 编 号 ：１７－１５（０ ８ ６２７８ ２０ ）
１ 概 论
１ １ 骨肿瘤 的分类 。 骨 肿瘤 一般
少 引起疼痛 ； 而恶性者疼痛常是首
可能发生骨肿瘤 ， 但多数骨肿瘤患 者 的年龄分布有相对的规律性 。 婴 儿期以急性 白血病和成神经细胞瘤
骨肿瘤 多引起膨胀性 、 压迫性骨 质
破坏 ，界限清楚、锐利 ，破坏 区邻
块 ， 般视 为正 常变异 ； 一 骨旁骨瘤
中国实Ｉ 乡村 ｔ 生杂志 ２０ 牟 第２ （ １ 卷） １ ０１ １ 期 第 ５
分为 ３ ，即致密型 、松 质型和混 型
１ ３ 影像 学诊断 ．
对骨肿瘤影像
诊断的要求是 ： ①判断骨病 变是否 为肿瘤 ；②如是肿瘤 ，判断是 良性 还是恶性 、 原发性 肿瘤还是转移 是 性肿瘤 ；③肿瘤的侵犯范 围；④推 断肿瘤的组织学类型 。 重点在于判 断肿瘤 的 良恶性 ，如属恶性肿瘤 ， 应 及时治疗 ，以提高生存率。骨肿 瘤影像观察 ：①发病 部位。不 同的 肿瘤有其一定的好发部位 ， 如骨 巨 细胞瘤好发生于长骨骨端 、 骨肉瘤 好 发于长 骨干骺 端 ， 而骨髓瘤好发 于 扁骨和 异形骨 。②病 变数 目。 原 发性 骨肿 瘤多为单发 ， 而骨髓瘤和 转移性骨 肿瘤常为多发 。 ③骨 质变
线 ；诊 断
的骨转移较 常见 ； 少年 以尤文瘤 多 见 ；青年好发骨 肉瘤 、骨瘤 、骨软 骨瘤和成软 骨细胞 瘤 ； 转移瘤 、骨 髓瘤 和软骨 肉瘤多见于 ４ ０岁以上 患者 。 无论 良性 、 恶性和瘤样病变 ， 男性发病率 均多于 女性 。 １２ ５ 症状 与体征 、． 良性肿瘤较
影 ，与邻近软组 织界限不清。
文 章 编 号 ：１７－１５（０ ８ ６２７８ ２０ ）
１ 概 论
１ １ 骨肿瘤 的分类 。 骨 肿瘤 一般
少 引起疼痛 ； 而恶性者疼痛常是首
骨肿瘤和肿瘤样病变的诊断和鉴别诊断
骨肿瘤和类肿瘤样病变的诊断及鉴别诊断一横向分类特点髓内：中心性骨肉瘤10-20岁，膝关节附近和肩关节附近。
临床：疼痛，血管怒张。
组织学：成骨型、成软骨型、成纤维型。
影像：软组织肿块+钙化瘤骨+溶骨性破坏病变+骨膜反应（日射状与Codman三角）。
并发症：1病理性骨折。
2肺转移。
鉴别：1骨端的，只要看到瘤骨+软组织+骨膜反应，基本上不存在鉴别。
注意成骨型骨肉瘤找到软组织很重要。
2骨干的：Ewing肉瘤，很相似，年龄更小，葱皮样骨膜反应，软组织相对于骨破坏更明显。
毛细血管扩张性骨肉瘤：20-40岁，侵袭性强。
组织学：血管成分+充满血液的囊性间隙。
影像：溶骨破坏病变+无硬化+可有软组织肿块+骨膜反应。
很像血袋子。
鉴别：ABC:多发液平+血液成分+膨胀+无软组织肿块。
纤维组织细胞性骨肉瘤：与MFH相似，30岁以上，长骨关节端。
影像：X线透亮性病变+瘤骨+软组织+少见骨膜反应。
鉴别：1 MFH：无瘤骨。
2骨巨：无瘤骨。
3纤维肉瘤：无瘤骨。
中心型软骨肉瘤30-60岁，骨盆或长骨的骨干或骨端。
影像：髓内膨胀性病变+软组织+软骨样钙化+扇贝样改变。
鉴别：1骨干时，内生软骨瘤：无软组织+膨胀不及中心型软骨肉瘤明显。
2骨端时，骨巨：无软骨样钙化。
纤维肉瘤和MFH 30-60岁，关节端偏心。
影像：特殊部位+骨溶解区+宽的移行带+软组织+很少反应性硬化+无骨膜反应。
其中MFH可借助于免疫组化溶菌酶和α1-抗胰蛋白酶阳性来识别。
鉴别：1纤维组织细胞性骨肉瘤：有瘤骨。
2骨巨：窄的移行带+强化。
3毛细血管扩张型骨肉瘤：血液。
Ewing肉瘤5-25岁，好发于长骨骨干，其次肋骨和肢带骨。
临床：类似骨髓炎，疼痛性肿块+发热。
影像：边界不清+渗出状或虫蚀状骨破坏+葱皮样骨膜发应+骨皮质香肠样改变+巨大软组织肿块+增强后软组织强化。
鉴别：1转移性神经母细胞瘤：年龄小，3岁以下，而Ewing肉瘤常大于5岁。
2骨肉瘤：年龄偏大+瘤骨。
3淋巴瘤：年龄偏大+无软组织肿块。
骨肿瘤
骨肿瘤的基本x线表现
良性骨肿瘤 1,局限,形态规则,边缘整齐,周围常有硬
化圈,边界清楚. 2,囊性骨破坏 3,骨皮质保持完整,可因膨胀而变薄 4,一般无骨膜反应 5,软组织无侵犯,可因推压而移位
骨肿瘤基本x线表现
恶性骨肿瘤
1,骨破坏:弥漫性,浸润性,形状不规则,边界不清. 骨皮质可变薄,中断或消失. 2,软骨破坏:可暂时阻碍肿瘤蔓延,但不是真正的 屏障. 3,瘤骨:毛玻璃状,斑片状,絮状骨硬化. 4,骨膜反应:原发恶性占78%.形态为平行状,花边 状,葱皮状,放射状,三角状(Codman三角). 5,软组织改变:肿块或弥漫肿胀,可有瘤骨或瘤软
横断位T2WI示骨膜反应呈线状低信号。
儿童Ewing，s瘤。左侧肱骨X光片 示多层骨膜反应。
肱骨Ewing，s瘤化疗后骨膜反应。A. 正位X光片示肱骨近端干 骺端渗透性皮质破坏，骨膜反应呈“竖发征”（hair-on-end） ；B. 化疗后骨膜反应变为实性。
前臂X光片示尺骨近端竖发状骨膜反应，远端见 多层Codemn三角（箭）。
充分的检查 严格的分期 包括: ➢ 临床、 ➢ 实验室 ➢ X线检查 明确范围、鉴别诊断、确定活检部位。
活检的方法
➢ 闭合活检(closed biopsy) 细针穿刺(fine-needle aspiration)活检 切皮针(Tru-cut needle)穿刺活检
➢ 开放活检(open biopsy) 切开活检(incisional biopsy) 切除活检(exisional biopsy)
近年来主要进步
Surgical Staging System 使治疗有的放矢 neoadjunct 下保肢手术 关节假体的应用,使保肢手术范围不断扩大 影像学检查手段的进步 肿瘤基础研究的进展
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医
科 ➢ 病理的可靠性：在骨病变中病理诊断存在一定的缺陷
大
学
附
属
胫骨近端高
第 一
分化髓内骨 肉瘤
医 院
Murphey, MD ，et al. RadioGraphics 1997; 1 7: 1 2051 231
重
庆
形态学
医
－边缘
科
－骨破坏
大
－骨膜反应
学
－基质
附
－软组织肿块
属
第
一
医
单发、多发
院
骨肿瘤的诊断思路
重 庆
骨肿瘤与肿瘤样病变
医
科 大 学
—影像诊断线索
附
属
第
一
医
院
一、骨肿瘤与肿瘤样病变概述
重
良性
庆
医
科
骨肿瘤与肿
大 学
瘤样病变
附 属
恶性
第
一
医
院
原发性
继发于良性过程 的恶变
转移性
肿瘤与肿瘤样病变的来源组织分类1
来源组织
良性病变
恶性病变
骨瘤
重
骨形成（成
庆
骨性的） 骨样骨瘤
成骨肉瘤（及其变型） 骨旁骨肉瘤（及其变型）
造釉细胞瘤
脊索瘤
骨母细胞瘤
重
庆
医
科
大
学
附
属
第 一
软骨母细胞瘤
医
院
骨旁骨肉瘤：股骨远端 骨膜肉瘤：胫骨
体部特征性肿瘤
重
盆腔病变：
庆 医
软骨肉瘤
科
单发性浆细胞瘤
大
脊索瘤
学
附
属
第
一
医
院
膨胀性肋骨 病变
浆细胞瘤 转移性肿瘤 软骨肉瘤
重 庆 医 科 大 学 附 属 第 一 医 院
嗜酸性肉芽肿 神经纤维瘤病 骨纤维结构不良
，分区变为关节端与骨干
医
科
大
学
附
属
第
一
医
院
骨肿瘤影像诊断的基本要求
重 ➢仔细观察每一幅图像，提取病变有关信息，从线索
庆
医 科
着手，找到疾病诊断的证据
大
学 ➢影像学资料的互补性
附
属 ➢影像、临床和病理结合，得出合理的诊断 第
一
医
院
骨肿瘤诊断中各种影像技术的价值
重
X线平片对骨肿瘤的诊断具有特殊的价值
釉质上皮瘤－胫腓骨
医 科
骨纤维发育不良－胫腓骨（前皮质） 骨旁骨肉瘤－远端股骨（后侧皮质）
大 骨样骨瘤－股骨、胫骨
骨膜骨肉瘤－胫骨
学 软骨粘液纤维瘤－胫骨、干 骺端 透明细胞软骨肉瘤－近侧股骨与肱
附 属 第
软骨母细胞瘤－骨骺
骨
巨细胞瘤－股骨、胫骨、桡骨关节端 脊索瘤－骶骨、斜坡、C2
一
多发骨髓瘤－骨盆、脊柱颅骨
来源组织
良性病变
恶性病变
纤维软骨性间叶细胞瘤
纤维肉瘤
纤维皮质缺损
恶性纤维组织细胞瘤
重
纤维性、骨 非骨化性纤维瘤
庆 医 科 大
纤维性与纤 维组织细胞 性（成纤维
良性纤维组织细胞瘤 纤维发育不良（单骨与多骨性） 骨膜硬纤维瘤
学
性）
促结缔组织增生性纤维瘤
附
骨纤维异常增殖症
属 第
骨化性纤维瘤
一
血管瘤
血管肉瘤
重
长骨肿瘤定位：
庆
医
科
➢横切面定位
大
学
➢纵轴平面定位
附
属
第
一
医
院
横切面定位
重 庆
中心区：内生软骨瘤
医
偏中心区：GCT、骨肉瘤、软骨粘液纤维瘤
科
皮质区：非骨化性纤维瘤、骨样骨瘤
大
学
皮质旁区：皮质旁骨肉瘤、软骨肉瘤
附
属
第
一
医
院
纵轴平面定位
重 庆
骨端：GCT、软骨母细胞瘤
医 科
干骺端：骨髓炎、骨肉瘤或软骨肉
医
血管 血管球瘤
血管内皮瘤
院
囊性血管瘤
血管外皮瘤
来源组织
良性病变
恶性病变
巨细胞瘤
恶性巨细胞瘤
Langerhans细胞组织 组织细胞性淋巴瘤
造血细胞、网状 细胞病
重 庆
内皮细胞与淋巴 淋巴血管瘤 细胞
医
科
Hodgkin淋巴瘤 白血病 骨髓瘤（浆细胞瘤） Ewings肉瘤
大 学
神经纤维瘤 神经性（神经源
庆 生长的速度相关，不仅可提示病
医 科
变是良性或恶性的，而且有时甚
大 至可提示肿瘤的组织类型。
学 附
➢骨破坏的类型有：
属 ✓地图状
第 一
✓虫噬状
医 ✓浸蚀状
院
地图样骨破坏
➢ 地图样骨破坏：局部低密度病变。
重 ➢ 根据破坏的边缘特点分三类：
庆
医
１、边缘硬化环－良性病变
科
大
学
附
属
第
一
医
院
跟骨内脂肪瘤
破坏病灶边缘锐利
脊柱病变
骨母细胞瘤：膨胀性病变伴内部点状钙化
脊索瘤
重 动脉瘤样骨囊肿
庆 医
转移性肿瘤
科
大
学
附
属
第
一
医
院
乳腺癌骨转移
三、通过病灶形态学发现诊断线索
重 庆
➢骨破坏的形态
医 科
➢骨膜反应
大
学
➢肿瘤基质
附
属 第
➢骨膨胀性病变
一
医
院
病变边缘
✓ 有三种类型的边缘：
重 庆
１）位于肿瘤周边与相邻骨的分界锐利的硬
庆
医 ➢骨骼疾患必须有平片，X线平片在观察整体上具有优势，是
科
大
骨肿瘤病变诊断的基础。
学
附 ➢大多数情况下，不同检查解剖部位的标准X线体位投照，结
属
第
合体层即可满足正确诊断的需要，随后诊断可由活检及组织
一
医
病理检查证实。
院
➢CT检查对作出特异性诊断极少帮助，可弥补X线平片的不足
，显示更多的病变细节，显示解剖结构复杂的骨肿瘤范围
属 第
噬状骨破坏，某些良性肿瘤
一
如嗜酸性肉芽肿亦有类似的
医 院
破坏灶。
多发性骨髓瘤
浸蚀状骨破坏
重 边缘不清的多个灶状破坏
庆 医 通过骨髓腔扩散
科 大
与正常骨结构间有很宽过渡带
学 提示一个侵犯性的恶性病变－
附
属
圆细胞病灶
第
一
医
院
Ewing肉瘤
虫噬样或浸润样骨破坏常见病
重 庆 医 科 大 学 附 属 第 一 医 院
医
院
肿瘤类型：部位特征
单纯骨囊肿：青少年位于干骺端，成年位于骨干
重
软骨母细胞瘤：骨骺
庆
巨细胞瘤：骨骺，偏中心
医
科
大
学
附
属
第
一
医
院
单纯骨囊肿
软骨母细胞瘤
巨细胞瘤
造釉细胞瘤：胫骨 脊索瘤：骶骨(S3以下)；枕骨斜坡 骨母细胞瘤：脊柱后部、盆骨
重 庆 医 科 大 学 附 属 第 一 医 院
重
，提供治疗方案相关信息
庆 医
➢CT用于监测骨肿瘤治疗效果
科 大
➢CT增强有助于确定肿瘤与主要神经血管结构的关系
学
附
属
第
胫骨近端高
一 医
分化髓内骨 肉瘤
院
➢MRI在骨髓和软组织的分辨好，可提供另外的诊断信息，对
骨关节病变早期检出
敏感，MRI明显优于CT。
重 庆 ➢MRI在评价骨肿瘤范围及
医 科
其与周围结构的关系、
肿瘤位于骨骼内的好发部位：附肢骨
良性肿瘤与肿瘤样病变
恶性骨肿瘤
长管状骨：
长管状骨：
重
骨样骨瘤、单纯性骨囊肿、动脉瘤样 骨肉瘤（所有变型）、釉质上皮瘤、
庆
骨囊肿、骨软骨瘤、内生软骨瘤、骨 恶性纤维组织细胞瘤、原发性淋巴
医
膜软骨瘤、软骨母细胞瘤、软骨粘液 瘤、软骨肉瘤、血管肉瘤、纤维肉瘤
科
纤维瘤、非骨化性纤维瘤、巨细胞 手与足：无
神经鞘瘤
附 性）
属
第
脊索
恶性雪旺细胞瘤 神经母细胞瘤 原发神经外胚层肿瘤（PNET） 脊索瘤
一 脂肪（成脂的） 脂肪瘤
脂肪肉瘤
医 院
不详
单纯骨囊肿、动脉瘤样 釉质上皮瘤 骨囊肿、骨内神经节
关于骨内解剖分区
✓在成熟过程中的骨内，骨骺、生长
板、干骺端与骨干可清楚区分
✓骨成熟后，骨骺与干骺区分界模糊
重 庆
医
骨母细胞瘤
科
内生软骨瘤（软骨瘤）
软骨肉瘤（中心性）：
大 学
骨膜（皮质旁）软骨瘤
常规软骨肉瘤
附
软骨形成 内生软骨瘤病（Ollier病）
间叶细胞软骨肉瘤
属
（成软骨性 骨软骨瘤
透明细胞软骨肉瘤
第 的） 一 医
软骨母细胞瘤 软骨粘液样纤维瘤
未分化肉瘤 软骨母细胞肉瘤（周围性）
院
骨膜（皮质旁）
肿瘤与肿瘤样病变的来源组织分类2
大 学
瘤、骨纤维发育不良、促结缔组织增
附
生性纤维瘤、骨内神经节瘤
属 手与足：
第
巨细胞修复性肉芽肿、花边样骨膜修
一
复性骨膜炎、内生软骨瘤、血管球