骨肿瘤与肿瘤样病变

纤维异常增殖症（多骨）
医 纤维异常增殖症（单骨） 科 软骨肉瘤 大 Ewing肉瘤
骨膜硬纤维瘤
学 常规肉瘤 附 软骨粘液纤维瘤
多发内生软骨瘤
属 多发骨软骨瘤 第 骨母细胞瘤
骨软骨瘤
一 骨样骨瘤 医 内生软骨瘤
良性纤维组织细胞瘤
院 巨细胞瘤
✓ 动脉瘤样骨囊肿极少见于20岁以上，巨细胞瘤只见于生长板愈合之后
医
院
肿瘤类型：部位特征
单纯骨囊肿：青少年位于干骺端，成年位于骨干
重
软骨母细胞瘤：骨骺
庆
巨细胞瘤：骨骺，偏中心
医
科
大
学
附
属
第
一
医
院
单纯骨囊肿
软骨母细胞瘤
巨细胞瘤
造釉细胞瘤：胫骨 脊索瘤：骶骨(S3以下)；枕骨斜坡 骨母细胞瘤：脊柱后部、盆骨
重 庆 医 科 大 学 附 属 第 一 医 院
庆 生长的速度相关，不仅可提示病
医 科
变是良性或恶性的，而且有时甚
大 至可提示肿瘤的组织类型。
学 附
➢骨破坏的类型有：
属 ✓地图状
第 一
✓虫噬状
医 ✓浸蚀状
院
地图样骨破坏
➢ 地图样骨破坏：局部低密度病变。
重 ➢ 根据破坏的边缘特点分三类：
庆
医
１、边缘硬化环－良性病变
科
大
学
附
属
第
一
医
院
跟骨内脂肪瘤
破坏病灶边缘锐利
大 学 附
肿瘤术后复发上，MRI优于CT，但在显示肿瘤基质方面不如CT 。
属 第 一
医 院
股骨恶性纤维组织细胞肉瘤术后复发，MRI优于CT
➢ 大多数情况下，MRI不适于确定骨肿瘤的性质，特别是鉴别 良性病变与恶性病变上。
重
庆
医
科
大
学
附
属
第
骨肉瘤
一 医
选择MRI还是CT检查：无骨皮质破坏及软组织肿块——CT检查
大
骨干：圆细胞病灶、ABC、内生软骨瘤、骨纤
学
附
属
第
一
医
院
中轴骨
重 庆 医 科 大 学 附 属 第 一 医 院
四肢骨
部分肿瘤定位特点
肿瘤位于骨骼内的好发部位：中轴骨
良性肿瘤与肿瘤样病变
恶性骨肿瘤
颅骨及面颅：
颅骨及面颅：
重
骨瘤、骨母细胞瘤、Langerhans组织 间叶性－软骨肉瘤、脊索瘤、多发性
院
有骨皮质破坏及软组织肿块——MRI检查
Zimmer, W.D, et al. Radiology 1985; 155:709-718
➢ 放射性骨扫描为矿化物转换的指示性检查，可用于骨肿瘤与肿
瘤样病变的定位，特别是在纤维发育不良、嗜酸性肉芽肿、转
移性肿瘤的病人
重
庆 ➢ 多数情况下，放射性核素骨扫描不能鉴别良性病变与恶性肿瘤
庆
医 ➢骨骼疾患必须有平片，X线平片在观察整体上具有优势，是
科
大
骨肿瘤病变诊断的基础。
学
附 ➢大多数情况下，不同检查解剖部位的标准X线体位投照，结
属
第
合体层即可满足正确诊断的需要，随后诊断可由活检及组织
一
医
病理检查证实。
院
➢CT检查对作出特异性诊断极少帮助，可弥补X线平片的不足
，显示更多的病变细节，显示解剖结构复杂的骨肿瘤范围
造釉细胞瘤
脊索瘤
骨母细胞瘤
重
庆
医
科
大
学
附
属
第 一
软骨母细胞瘤
医
院
骨旁骨肉瘤：股骨远端 骨膜肉瘤：胫骨
体部特征性肿瘤
重
盆腔病变：
庆 医
软骨肉瘤
科
单发性浆细胞瘤
大
脊索瘤
学
附
属
第
一
医
院
膨胀性肋骨 病变
浆细胞瘤 转移性肿瘤 软骨肉瘤
重 庆 医 科 大 学 附 属 第 一 医 院
嗜酸性肉芽肿 神经纤维瘤病 骨纤维结构不良
庆
细胞瘤病、纤维发育不良、单发性血
骨髓瘤、转移性神经母细胞瘤、转移
医 科 大
管瘤、骨质疏松状态（Paget病溶骨 期）
癌 下颌骨：
学 下颌骨：
骨肉瘤
附
巨细胞修复性肉芽肿、粘液瘤、骨化 脊柱：
属
纤维瘤、促结缔组织增生性纤维瘤
脊索瘤、骨髓瘤、转移瘤
第 脊柱：
一 医
动脉瘤样骨囊肿、骨母细胞瘤、
院
Langerhans组织细胞瘤病、血管瘤
医
骨母细胞瘤
科
内生软骨瘤（软骨瘤）
软骨肉瘤（中心性）：
大 学
骨膜（皮质旁）软骨瘤
常规软骨肉瘤
附
软骨形成 内生软骨瘤病（Ollier病）
间叶细胞软骨肉瘤
属
（成软骨性 骨软骨瘤
透明细胞软骨肉瘤
第 的） 一 医
软骨母细胞瘤 软骨粘液样纤维瘤
未分化肉瘤 软骨母细胞肉瘤（周围性）
院
骨膜（皮质旁）
肿瘤与肿瘤样病变的来源组织分类2
附 ➢ 断续性骨膜反应：恶性或高度侵
属
第
袭性非恶性病变，表现为层状或
一
葱皮样、日光样、Codman’s三
医
院
角等。
连续性骨膜反应
非肿瘤性病变
✓ 骨髓炎
✓ Langerhans组织细胞瘤病
重
庆
良性肿瘤与肿瘤样病变
医
✓ 骨样骨瘤
科
✓ 骨母细胞瘤
医
科
大 学
✓20岁前仅有骨、软骨肉瘤及Ewing瘤等少数恶性肿瘤，20-
附 40
属
第
岁间良恶性肿瘤均较常见，良性肿瘤很少见于40岁后发病
一
医 ✓多发性骨肿瘤以恶性肿瘤居多
院
0
10
20
30
40
50
60
70
80
转移性神经母细胞瘤
骨纤维发育不良
单纯性骨囊肿
纤维性骨皮质缺损
非骨化性纤维瘤
重 嗜酸性肉芽肿 庆 动脉瘤样骨囊肿
来源组织
良性病变
恶性病变
纤维软骨性间叶细胞瘤
纤维肉瘤
纤维皮质缺损
恶性纤维组织细胞瘤
重
纤维性、骨 非骨化性纤维瘤
庆 医 科 大
纤维性与纤 维组织细胞 性（成纤维
良性纤维组织细胞瘤 纤维发育不良（单骨与多骨性） 骨膜硬纤维瘤
学
性）
促结缔组织增生性纤维瘤
附
骨纤维异常增殖症
属 第
骨化性纤维瘤
一
血管瘤
血管肉瘤
重 庆
骨肿瘤与肿瘤样病变
医
科 大 学
—影像诊断线索
附
属
第
一
医
院
一、骨肿瘤与肿瘤样病变概述
重
良性
庆
医
科
骨肿瘤与肿
大 学
瘤样病变
附 属
恶性
第
一
医
院
原发性
继发于良性过程 的恶变
转移性
肿瘤与肿瘤样病变的来源组织分类1
来源组织
良性病变
恶性病变
骨瘤
重
骨形成（成
庆
骨性的） 骨样骨瘤
成骨肉瘤（及其变型） 骨旁骨肉瘤（及其变型）
重
庆
医
科
大
学
附
属
第
一
医
低度恶性
院
骨破坏的形态
高度恶性
骨膨胀性病变
重
➢ 多发性骨髓瘤
庆
➢ 巨细胞瘤
医
➢ 转移性肿瘤
科
大
➢ 动脉瘤样骨囊肿
学
➢ 骨纤维结构不良
附
属
➢ 棕色瘤
第
➢ 内生软骨瘤
一 医
➢ 淋巴瘤
院
重
庆
医
科
大
学
骨纤维不良
棕色瘤
附
属
第
一
医
院 转移性肿瘤
良性病变骨膨胀： 无皮质破坏，大部 分边缘清楚。
年龄、性别
肿瘤？
部位 －位于特殊骨 －骨内部位（骨骺、干
骺端、骨干，中心性 或偏心性）
临床资料：症状持续时间 ；肿瘤生长速度
二、骨肿瘤诊断的影像线索
重
✓病变部位
庆 医
✓病变边缘
科
✓骨质破坏形态
大 学
✓肿瘤基质
附
✓骨膜反应
属 第
✓软组织侵犯
一
✓病变单发或多发
医
院
一、来自于年龄的提示
重
庆 ✓病人的年龄是骨肿瘤诊断的开始着手点
医
血管 血管球瘤
血管内皮瘤
院
囊性血管瘤
血管外皮瘤
来源组织
良性病变
恶性病变
巨细胞瘤
恶性巨细胞瘤
Langerhans细胞组织 组织细胞性淋巴瘤
造血细胞、网状 细胞病
重 庆
内皮细胞与淋巴 淋巴血管瘤 细胞
医
科
Hodgkin淋巴瘤 白血病 骨髓瘤（浆细胞瘤） Ewings肉瘤
大 学
神经纤维瘤 神经性（神经源
脊柱病变
骨母细胞瘤：膨胀性病变伴内部点状钙化
脊索瘤
重 动脉瘤样骨囊肿
庆 医
转移性肿瘤
科
大
学
附
属
第
一
医
院
乳腺癌骨转移
三、通过病灶形态学发现诊断线索
重 庆
➢骨破坏的形态
医 科
➢骨膜反应
大
学
➢肿瘤基质
附
属 第
➢骨膨胀性病变
一
医
院
病变边缘
✓ 有三种类型的边缘：
重 庆
１）位于肿瘤周边与相邻骨的分界锐利的硬
✓ 单纯性骨囊肿、软骨母细胞瘤在骨成熟之前几乎绝对只发生在长骨， 随年龄增长，可出现于其它部位（骨盆、肩胛骨、跟骨），并可有非 常规X线表现
重
0
10
20
30
40
50
60
70
80
庆
医纤维肉瘤
科恶性纤维组织细胞瘤
大骨旁骨肉瘤
学釉质上皮瘤
附软骨肉瘤
属组织细胞淋巴瘤
第转移性肿瘤
一骨髓瘤
医继发性骨肉瘤
院
二、来自于病灶部位的线索
重
长骨肿瘤定位：
庆
医
科
➢横切面定位
大
学
➢纵轴平面定位
附
属
第
一
医
院
横切面定位
重 庆
中心区：内生软骨瘤
医
偏中心区：GCT、骨肉瘤、软骨粘液纤维瘤
科
皮质区：非骨化性纤维瘤、骨样骨瘤
大
学
皮质旁区：皮质旁骨肉瘤、软骨肉瘤
附
属
第
一
医
院
纵轴平面定位
重 庆
骨端：GCT、软骨母细胞瘤
医 科
干骺端：骨髓炎、骨肉瘤或软骨肉
医
化边缘；
科
２）环绕病变周围分界锐利无硬化的边缘；
大 学
３）病变与宿骨间边界不清。
附 ✓ 生长缓慢的病变常为良性，边缘锐利的硬化
属
边缘；而恶性病变则一般无明确的边界，少
第
有反应性硬化
一 医
✓ 治疗可改变恶性骨肿瘤的外观，放射与化疗
院
后表现出明显硬化以及窄的移行带
骨破坏的形态
重 ➢肿瘤骨破坏的类型主要与肿瘤
，分区变为关节端与骨干
医
科
大
学
附
属
第
一
医
院
骨肿瘤影像诊断的基本要求
重 ➢仔细观察每一幅图像，提取病变有关信息，从线索
庆
医 科
着手，找到疾病诊断的证据
大
学 ➢影像学资料的互补性
附
属 ➢影像、临床和病理结合，得出合理的诊断 第
一
医
院
骨肿瘤诊断中各种影像技术的价值
重
X线平片对骨肿瘤的诊断具有特殊的价值
肿瘤位于骨骼内的好发部位：附肢骨
良性肿瘤与肿瘤样病变
恶性骨肿瘤
长管状骨：
长管状骨：
重
骨样骨瘤、单纯性骨囊肿、动脉瘤样 骨肉瘤（所有变型）、釉质上皮瘤、
庆
骨囊肿、骨软骨瘤、内生软骨瘤、骨 恶性纤维组织细胞瘤、原发性淋巴
医
膜软骨瘤、软骨母细胞瘤、软骨粘液 瘤、软骨肉瘤、血管肉瘤、纤维肉瘤
科
纤维瘤、非骨化性纤维瘤、巨细胞 手与足：无
属 第
噬状骨破坏，某些良性肿瘤
一
如嗜酸性肉芽肿亦有类似的
医 院
破坏灶。
多发性骨髓瘤
浸蚀状骨破坏
重 边缘不清的多个灶状破坏
庆 医 通过骨髓腔扩散
科 大
与正常骨结构间有很宽过渡带
学 提示一个侵犯性的恶性病变－
附
属
圆细胞病灶
第
一
医
院
Ewing肉瘤
虫噬样或浸润样骨破坏常见病
重 庆 医 科 大 学 附 属 第 一 医 院
神经鞘瘤
附 性）
属
第
脊索
恶性雪旺细胞瘤 神经母细胞瘤 原发神经外胚层肿瘤（PNET） 脊索瘤
一 脂肪（成脂的） 脂肪瘤
脂肪肉瘤
医 院
不详
单纯骨囊肿、动脉瘤样 釉质上皮瘤 骨囊肿、骨内神经节
关于骨内解剖分区
✓在成熟过程中的骨内，骨骺、生长
板、干骺端与骨干可清楚区分
✓骨成熟后，骨骺与干骺区分界模糊
重 庆
大 学
瘤、骨纤维发育不良、促结缔组织增
附
生性纤维瘤、骨内神经节瘤
属 手与足：
第
巨细胞修复性肉芽肿、花边样骨膜修
一
复性骨膜炎、内生软骨瘤、血管球
医
瘤、上皮样囊肿、甲下外生骨疣、奇
院
异骨膜骨软骨瘤性病变
肿瘤位于骨骼内的好发部位：特殊好发部位
重
良性肿瘤与肿瘤样病变
恶性骨肿瘤
庆 单纯性骨囊肿－近侧肱骨、股骨
内生软骨瘤 多发性骨髓瘤
恶性病变骨膨胀： 骨皮质破坏，边缘 不清，软组织侵犯
动脉瘤样骨囊肿
重
庆
医
科
大
学
附
属
第
一
医
气球样明显膨胀，不同程度蜂窝状，纤细的骨皮质
院
四、来自骨膜反应的线索
重 ➢ 骨膜对肿瘤性过程的反应通常分
庆
为连续性的或断续性的。
医
科 ➢ 连续性骨膜应：骨膜实性高密度
大 学
层，提示长时间良性过程。
医
科 ➢ 病理的可靠性：在骨病变中病理诊断存在一定的缺陷
大
学
附
属
胫骨近端高
第 一
分化髓内骨 肉瘤
医 院
Murphey, MD ，et al. RadioGraphics 1997; 1 7: 1 2051 231
重
庆
形态学
医
－边缘
科
－骨破坏
大
－骨膜反应
学
－基质
附
－软组织肿块
属
第
一
医
单发、多发
院
骨肿瘤的诊断思路
重
提示一种低度侵犯、生长缓慢、
庆
良性的病理过程
医
科
与正常骨结构间有狭窄的过渡
大 学
带
附 病变周围硬化带较厚、较完整，
属 第
提示骨良性肿瘤
一
医
院
非骨化性纤维瘤
➢ 地图样骨破坏根据破坏的边缘特点分三类：
2、边缘无硬化环－良或恶性病变
重
庆
医
科
大
学
Biblioteka Baidu
附
属
第
一
医
院
股骨中段浆细胞瘤
➢ 地图样骨破坏根据破坏的边缘特点分三类：
3、边缘不清楚－恶性病变
重 庆 医 科 大 学 附 属 第 一 医 院
股骨干骨肉瘤
虫噬样骨破坏
重 ➢ 虫噬样骨破坏：小的、斑片状、边缘不清的溶骨破坏。
庆
医
科
大
学 附
骨肉瘤
属
第
一
医
院
虫噬样骨破坏
重 骨破坏边缘呈破布状
庆 提示更迅速的生长，病变可
医 科
能为恶性
大 学
病变边缘不清，过渡带较宽
附 恶性骨肿瘤和骨髓炎可见虫
重
，提供治疗方案相关信息
庆 医
➢CT用于监测骨肿瘤治疗效果
科 大
➢CT增强有助于确定肿瘤与主要神经血管结构的关系
学
附
属
第
胫骨近端高
一 医
分化髓内骨 肉瘤
院
➢MRI在骨髓和软组织的分辨好，可提供另外的诊断信息，对
骨关节病变早期检出
敏感，MRI明显优于CT。
重 庆 ➢MRI在评价骨肿瘤范围及
医 科
其与周围结构的关系、
釉质上皮瘤－胫腓骨
医 科
骨纤维发育不良－胫腓骨（前皮质） 骨旁骨肉瘤－远端股骨（后侧皮质）
大 骨样骨瘤－股骨、胫骨
骨膜骨肉瘤－胫骨
学 软骨粘液纤维瘤－胫骨、干 骺端 透明细胞软骨肉瘤－近侧股骨与肱
附 属 第
软骨母细胞瘤－骨骺
骨
巨细胞瘤－股骨、胫骨、桡骨关节端 脊索瘤－骶骨、斜坡、C2
一
多发骨髓瘤－骨盆、脊柱颅骨