流行病学在医学与公共卫生中的作用

苏德隆（ 苏德隆（1906～1985）我国流行病学 ～ ） 驱者和奠基人之一， 的先 驱者和奠基人之一，在血吸虫病研 究等方面有卓越贡献。 究等方面有卓越贡献。他参与国家对血吸 虫和霍乱等方面的研究和防治， 虫和霍乱等方面的研究和防治，潜心研究 钉螺的生态学、 钉螺的生态学、灭螺药和驱血吸虫尾蚴的 药剂等措施的有效性及应用。 药剂等措施的有效性及应用。他反复宣讲 防治策略， 防治策略，坚持对霍乱的预防不可盲目依 赖预防接种的观点， 赖预防接种的观点，还发现国内副霍乱发 病率同地面水的氯化钠含量及ph值有关 值有关。 病率同地面水的氯化钠含量及 值有关。1972年上海发生不 年上海发生不 明原因的皮炎大流行，他在自己皮肤上作实验， 明原因的皮炎大流行，他在自己皮肤上作实验，最后明确了 病因是桑毛虫。晚年致力于肝癌的研究， 病因是桑毛虫。晚年致力于肝癌的研究，提出肝癌与饮水水 质有关。 质有关。
18世纪 18世纪 PCA Louis ：探索放血对炎症性疾病的疗效 用寿命表对结核病进行遗传研究 William Farr：首创人口和死亡的资料收集 ： 提出许多重要概念： 提出许多重要概念： 标化死亡率、人年、 标化死亡率、人年、剂量反应关系等
路易斯（PCA Louis 17871787路易斯（ 1872）法国医生和数学家， 1872）法国医生和数学家， 医学统计学的奠基人之一。 医学统计学的奠基人之一。 他通过研究结核病， 他通过研究结核病，包括解 358份标本和研究 份标本和研究1960个临 剖358份标本和研究1960个临 床病例，发表《 床病例，发表《肺结核的病 理解剖学研究》一文。 理解剖学研究》一文。他的 这篇论文及其他著作以严格 的数学精确性为特征， 的数学精确性为特征，且根 据资料的数字分布来证明相 似与差异。 似与差异。
流行病学在医学与公共 卫生中的作用与地位
陈维清 博士 教授 医学统计与流行病学系 Tel: 87332199 E-mail: chenwq@mail.sysu.edu.cn
医学的定义
• 医学（medicine），以保护和增进人类健康、预防和 治疗疾病为研究内容的科学。（现代汉语词典，1983） • 医学的目标是探索疾病的性质及其自然发展规律（或疾 病自然史），制定合理的人工干预策略和措施，并对其 效果进行评价，使之有利于任命的健康。（何观清， 1995）
第二节、流行病学的定义
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一、 定义的演变
流行病学是关于传染病的科学—— 流行病学是关于传染病的科学——它们的主要原 ——它们的主要原 传播蔓延以及预防的学科。 因、传播蔓延以及预防的学科。即流行病学只研 究传染病的人群现象。(Stallybrance， 究传染病的人群现象。(Stallybrance，1931) 流行病学是医学的一个分支，它只研究那些在人 流行病学是医学的一个分支， 群中决定传染过程的、 群中决定传染过程的、疾病的以及生理状态的频 度和分布的因子和条件。(Maxcy， 度和分布的因子和条件。(Maxcy，1951)
1796年 年 英国 Jenner
接种牛痘预防天花 开创传染病控制的主动免疫
詹姆斯.琳德(Lind 詹姆斯.琳德(Lind James，1716-1795） James，1716-1795）一 位为改善远洋舰船的卫 生做出贡献的英国海军 外科医生。 外科医生。他进行了一 项相当于流行病学实验 尽管人数很少） （尽管人数很少）的研 究，证实新鲜水果柠檬 和柑橘等可预防坏血病。 和柑橘等可预防坏血病
1850年 1850年 “英国伦敦流行病学学会”成立 英国伦敦流行病学学会” 标志流行病学学科形成 1848～1854年 1848～1854年 英国 John Snow 标点地图法
伦敦霍乱流行病学调查
约翰.斯诺(John 1813—1858) 1858)伦敦的开业医生和早 约翰.斯诺(John Show 1813 1858)伦敦的开业医生和早 期的麻醉医生( 期的麻醉医生(他用氯仿进行麻醉帮助英国维多利亚女皇 分娩两个孩子) 19世纪中叶 世纪中叶， 分娩两个孩子)。在19世纪中叶，他分析研究了伦敦和其 他地方发生的霍乱流行， 他地方发生的霍乱流行，特别是在宽街地区进行的出色调 获得很高声望，所有这些材料都记录在《 查，获得很高声望，所有这些材料都记录在《霍乱的传播 方式》一书中， 方式》一书中，该书被公认为第一篇有权威的流行病学方 面的文献，同时对有关病菌传播理论也作了精辟论述。 面的文献，同时对有关病菌传播理论也作了精辟论述。
1807— 威 廉 . 法 (William Farr 1807 1883) 1883)，英格兰和威尔士登记总署 的第一任摘要的编撰人。 的第一任摘要的编撰人 。 他阐明 了若干条流行法则， 了若干条流行法则 ， 定义了发病 率和患病率的关系。 率和患病率的关系 。 他观察到流 行似乎发生在不卫生地区， 行似乎发生在不卫生地区 ， 经过 一个有规律的过程， 然后下降。 一个有规律的过程 ， 然后下降 。 由此他用数学方法证明： 由此他用数学方法证明 ： 一个正 在减弱的流行， 在减弱的流行 ， 其死亡率以一个 相对固定的加速度减小， 相对固定的加速度减小 ， 从而建 立了数学模型用以解释流行性疾 病的自然史。 病的自然史。
医学的分类
• 研究领域可分为：基础医学、临床医学、 预防医学三大类。 • • 基础医学、临床医学、检验医学、预防 医学、保健医学、康复医学等。
预防医学的概念
• 预防医学（preventive medicine）：是以人群为主要 预防医学（ ）：是以人群为主要 ）： 研究对象，用预防为主的思想， 研究对象，用预防为主的思想，针对人群中疾病的 消长规律，采用基础科学、 消长规律，采用基础科学、临床医学和环境卫生科 学的理论和方法来探查自然和社会因素对人群健康 和疾病作用的规律， 和疾病作用的规律，应用卫生统计学和流行病学等 原理和方法，分析环境中主要致病因素对人群健康 原理和方法， 的影响，以制定防治对策，并通过公共卫生措施， 的影响，以制定防治对策，并通过公共卫生措施， 达到促进健康和预防疾病、防制伤残和夭折的目标。 达到促进健康和预防疾病、防制伤残和夭折的目标。 中国医学百科全书， （中国医学百科全书，1991） ）
自有文明史以来至18世纪 自有文明史以来至 世纪
公元前460～377年 ～ 公元前 年 古希腊 希波克拉底 （Hippocrates） ） 空气、水及地点》 《空气、水及地点》“Epidemic” 我国 时疫” “疫” “时疫” 疫疬” “疫疬”
Hippocrates
15世纪中叶 世纪中叶 意大利 威尼斯 我国 隋朝
第一节 发展简史
来源于人类与传染病流行长期斗争经验 来源于流行病学研究方法的发展和进步 由单纯描述向描述加分析 由定性向定量研究
两个方面的互相渗透和互相结合， 两个方面的互相渗透和互相结合，促使流行病学 研究内容和方法更加丰富，应用更广泛。 研究内容和方法更加丰富，应用更广泛。
（一）学科形成前期
改革开放以后 开展大规模慢性病调查
1989年 1989年2月 80年代初 80年代初 2003年 2003年5月
《中华人民共和国传染病防治法》 中华人民共和国传染病防治法》 儿童免疫扩大规划（EPI） 儿童免疫扩大规划（EPI） 突发公共卫生事件应急条例》 《突发公共卫生事件应急条例》
目前任务 完成以控制传染病为主的第一次卫生革命 进行以防治慢性病和促进健康为主的第二次卫生革命
• 爱德华 琴纳(Jenner 爱德华.琴纳 琴纳 Edward 1749—1823)英 英 国医生和博物学家。 国医生和博物学家。他 观察到得过牛痘的牛奶 场女工不再得天花。 场女工不再得天花。根 据这一现象，他在1796 据这一现象，他在 年给一个10岁男孩接种 年给一个 岁男孩接种 牛痘。 牛痘。在其后两年多的 时间里，他又接种了22 时间里，他又接种了 人，然后给这些人接种 天花，结果均未感染。 天花，结果均未感染。 这个给人和人群免疫以 预防天花的成功方法直 接为1977年全世界天花 接为 年全世界天花 的最终根除开辟了道路。 的最终根除开辟了道路。
第三阶段
20世纪 年代至今 世纪90年代至今 世纪 流行病学与其他学科交融 微观上 分子流行病学 宏观上 生态流行病学 随着信息化时代到来 循证医学 循证保健
（四）我国流行病学成就
新中国成立前 比较落后， 比较落后，工作不具规模不够系统 1910、1920年 1910、1920年 伍连德 鼠疫的流行病学调查 新中国成立后 卫生防疫机构、生物制品研究机构、 卫生防疫机构、生物制品研究机构、卫生系设立 传染病管理办法” “传染病管理办法”颁布 消灭天花、霍乱，控制人间鼠疫、 消灭天花、霍乱，控制人间鼠疫、血吸虫病等 苏德隆 上海皮炎流行调查 肝癌与饮水 何观清 白蛉和黑热病 全国疾病监测网
医学
• 基础医学
– – – – – – – 人体解剖学 组织胚胎学 病原生物学 免疫学 生理学 生物化学 ………
• 临床医学
– – – – – – – 诊断学 内科学 外科学 妇产科学 儿科学 眼科学 ………
• 预防医学
– – – – – – – 卫生统计学 流行病学 劳卫与职业病学 环境卫生学 毒理学 营养食品卫生学 儿童少年卫生学
Doll和Hill 和 Framingham Cornfield Mentel和Haenszel 和 吸烟与肺癌 心血管病研究 相对危险度、 相对危险度、比值比等 分层分析法
传染性疾病方面
1954年 脊髓灰质炎疫苗现场试验 年
第二阶段
20世纪 年代到 年代 世纪60年代到 世纪 年代到80年代 流行病学分析方法长足发展 Sackett Miettien Cornfield Last 35种潜在偏倚 种潜在偏倚 偏倚分类 第一个多变量模型 第一本流行病学辞典
伍连德（1879～1960）中国的流行病学家，1910年和 伍连德（1879～1960）中国的流行病学家，1910年和 1920年在我国东北和华北鼠疫流行中，他带领防疫队查清鼠 年在我国东北和华北鼠疫流行中， 年在我国东北和华北鼠疫流行中 疫首例发病地点和疫情蔓延情况， 疫首例发病地点和疫情蔓延情况，首次发现鼠疫并确定通过 空气飞沫传播而流行，还查明旱獭是鼠疫的主要贮存宿主。 空气飞沫传播而流行，还查明旱獭是鼠疫的主要贮存宿主。 他不仅对鼠疫流行病学和防治有巨大贡献，而且是20世纪初 他不仅对鼠疫流行病学和防治有巨大贡献，而且是 世纪初 期鼠疫、霍乱、性病防治工作的卓越领导者和组织者。 期鼠疫、霍乱、性病防治工作的卓越领导者和组织者。1911 月在沈阳召开有11个国家代表参加的国际鼠疫会议上 年4月在沈阳召开有 个国家代表参加的国际鼠疫会议上， 月在沈阳召开有 个国家代表参加的国际鼠疫会议上， 他荣任大会主席。 他荣任大会主席。
（三）学科发展期 20世纪四、五十年代至今 世纪四、 世纪四
主要特点 传染病 调查分析
疾病和健康 定性与定量相结合 宏观与微观相结合 三环节两因素 社会行为因素 分支学科不断涌现， 分支学科不断涌现，应用越来越广
第一阶段
•20世纪 年代到 年代 世纪40年代到 世纪 年代到50年代 •创造慢性非传染性疾病的研究方法 创造慢性非传染性疾病的研究方法
公共卫生的概念
• 公共卫生 公共卫生(public health)：是以预防医学的观念、理论 ：是以预防医学的观念、 和技能为基础，针对预防疾病、 和技能为基础，针对预防疾病、促进人群健康而采取 的社会性实践的总称。（中国医学百科全书， 。（中国医学百科全书 的社会性实践的总称。（中国医学百科全书，1991） ） • 社会实践常称为公共卫生措施 • 公共卫生措施需要结合医学以外各种科学的知识，如 公共卫生措施需要结合医学以外各种科学的知识， 环境科学、社会学、心理学、工程学、教育学、 环境科学、社会学、心理学、工程学、教育学、经济 学、法学等知识来充实和提高它的知识结构和科学水 还要发动社会各方面的力量来完成。 平，还要发动社会各方面的力量来完成。
海港检疫法规 疠人坊” “疠人坊”
1662年 英国John 1662年 英国John Graunt
第一张寿命表 设立比较组思想
John Graunt
（二）学科形成期 18世纪末至 世纪初 世纪末至20世纪初 世纪末至
1747年 年 英国 James Lind
VitC治疗坏血病 治疗坏血病 开创流行病学临床试验