医学影像学 骨、关节与肌肉系统1

囊 状 骨 质 破 坏
膨胀性骨质破坏
浸 润 性 骨 质 破 坏
大片状骨质破坏
4. 骨质增生（hyperostosis）、硬化（osteosclerosis）
（1） 定义：单位体积内骨量增多。 （2） X线表现：骨密度高，皮质厚，髓腔窄，小 梁粗，间隙变窄，严重者难以区分骨皮质与骨松 质。 CT表现同X-ray。MRI：T1、T2均为低信 号。
干骺端呈杯口状，边缘呈毛刷状。
CT表现同X-ray。
骨
质
软 化
骨密度低，皮质薄， 髓腔宽，小梁稀疏而 不清，骨变形，假骨 折线，骨骺板增宽， 干骺端增宽，边缘毛 刷状，先期钙化带模
糊。
3、骨质破坏（bone destruction）
定义：病理组织代替正常骨组织而导致骨质缺损。 X线表现： （1）局部骨质密度减低、骨小梁稀疏、正常骨结
basic lesions 骨基本病变表现：
Normal
Osteoporosis
正常 骨密度减低，骨皮质变薄，骨髓腔增宽，骨小梁稀疏
1、骨质疏松（osteoporosis ）:
定义：单位体积内骨量减少 X线表现 ： （1）减少30－50％可显示； （2）骨密度减低，骨皮质变薄，髓腔增宽，
骨小梁稀疏（但边界清楚）。
（1）早期与皮质平行、长度不一的细线样致密影，
与皮质间有较窄的透亮间隙。
（2）随之骨膜新生骨增厚排列形式不同表现各异：
线状、层状、花边状等。
骨膜反应（ Codman 三角）
放 射 状 骨 膜 反 应
6、骨质坏死（osteronecrosis）
定义：局部骨组织代谢停止。坏死骨组织－死 骨，骨细胞死亡、消失和液化。
意义：
A、 正常变异；
B、 病变：内分泌病和其它骨发育 障碍疾病，
骨龄延迟 女，12岁
C、与骨折线区别；
D、法医学鉴定
二、脊柱(vertebra)：正侧位、斜位
1、生理曲度: 2、椎体： 3、椎间隙(椎间盘)： 4、横突： 5、椎弓根：
6、上下关节突及小关节： 7、椎板： 8、棘突： 9、椎间孔： 10、椎管： 11、椎旁软组织：颈、胸、腰
一、骨的结构与发育： bone construction and development
儿童
成人
2岁 15岁
3岁 17岁
骨龄(bone age)： 定义:骨骺中心出现和骨骺线愈合的时间
摄片方法：
10岁以前：腕、参考肘关节 10-15岁：肘、肩关节，参考骨盆和手。 15-20岁：骨盆、参考肘、肩。 20-25岁：骨盆和胸
骨、关节与肌肉系统 第一节 骨与软组织( bone and soft tissue)
大纲要求：
1、掌握：骨关节各种检查方法的适用 范围及优缺点；骨关节正常影像学表 现及基本病变表现。
2、骨折及关节脱位的X线、CT表现以 及骨折愈合过程。
3、了解：骨折的愈合和并发症。
男性，32岁；右侧髋部疼痛2月；经常酗酒。 ID:1439284
构消失； （2）松质骨早期局部骨小梁缺损， 皮质骨早期哈
弗斯管扩大呈筛孔状，皮质内外表皮均破坏呈虫 蚀状； （3）严重时大片骨质缺损，呈囊状、 膨胀性、浸 润性； CT：较平片敏感。 MRI：皮质破坏区周围骨髓因水肿呈长T1、长T2信 号；松质骨内骨髓被低信号或混杂信号病理组织 代替。
囊状骨质破坏
（3） 原因：外伤修复、成骨肿瘤、慢性炎症、 矿物质沉积等。
局限性 广泛性
骨质增生硬化 （局限性）
正常 广泛骨质增生、硬化
5、骨膜增生/反应（periosteal proliferation or reaction）
定义：骨膜受病变刺激后成骨细胞增生、钙化， 形成骨膜新骨的过程。
X-ray findings X线表现：
脊柱正 位前后 观、侧 位观
咽和气管 后软组织
胸椎旁线
三、四肢关节：
1、关节间隙：代表真正腔隙+关节软 骨；关节间隙狭窄－关节软骨破坏。 2、骨端和骨性关节面： 光整 3、关节囊： 4、关节对位关系：
骨盆 平片
膝关节正位
第三节、X-ray appearance of basic lesions 基本病变表现 一、X-ray appearance of bony
X线表现：早期无异常改变；1-2月后低密度－ 死腔、高密度－死骨；晚期死骨被清除，新生 骨形成—真正的骨密度增高。
CT能发现更小、更早发现死骨。MRI对骨质坏 死显示早于X、CT；
（3）原因：血运中断
骨质坏死
（死腔、死骨）
7、骨、软骨钙化：生理性、病理性；环形、 半环形高密度影，融合呈蜂窝状
（cFra Baidu bibliotekmputed tomography exam）
CT分辨率高，无重叠，容易显示一 些细节或细微病变。对于软组织病 变和骨骼解剖比较复杂的部位可首 选CT检查，如骨盆、脊柱等。
（三）、MRI检查 MRI exam.
平扫和增强扫描：T1WI,T2WI
MRI软组织分辨率高，对骨、骨髓、关节及软组 织病变显示有优势：
1、软组织肿瘤的诊断及鉴别； 2、评价骨肿瘤的侵犯范围； 3、关节软骨、韧带的损伤； 4、骨髓病变； 5、骨缺血坏死、骨挫伤等敏感性高。 但是：对钙化、细小骨化显示不如X、CT，对多
数骨和软组织病变的检查是建立在X、CT的基 础上。
椎体骨折
陈旧性
急性损伤
第二节、正常影像表现 normal imaging appearance
NORMAL
PATIENT
NORMAL
PATIENT
一、 检查方法(examination methods )
（一）普通检查(general exam )： 1、 透视：异物定位与手术取出，
骨折与脱位的复位。
2、X-ray exam
平片plain film
骨关节的主要诊 断手段。
（二） 、 CT检查 平扫
CT表现同X线
正常骨质
骨质疏松
2、骨质软化（osteomalacia）
定义：单位体积内类骨质钙化不足；骨组织有机 成分正常/增多，无机质钙化不足，含钙量低，骨 变软；生长期为佝偻病，成人为骨质软化症。
X线表现：
（1）骨密度低，皮质薄，髓腔宽，小梁稀疏而不清； （2）骨变形，并出现假骨折线； （3）骨骺未愈合前可见厚板增宽，先期钙化带不规则或消失，