运动系统慢性损伤课件PPT课件
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
9
临床特点
1) 躯干或肢体某部位长期疼痛、无外伤史. 2）特定部位 ：压痛点、 特殊体征、包块 3）局部炎症不明显. 4）近期有与疼痛部位相关的过度活动史. 5）部分病人有可能产生慢性损伤的职业、工
种史。
10
1)应力分散
治疗原则:
限制致损伤动作 纠正不良姿势 增强肌力 不负重活动(关节) 定时改变姿势
22
临床表现
无明显诱因的局部疼痛： 酸胀痛，休息缓解，劳累 后加重
固定压痛点：肌肉起止点 或神经肌肉结合点，压迫 后疼痛减轻
有单侧或双侧骶棘肌痉挛 可能有脊柱后突、侧突或
长期坐位、弯腰工作史
23
治疗
自我保健疗法：适当 休息、定时改变姿势， 少弯腰。适当带腰围
局部理疗、按摩 痛点封闭治疗 疼痛明显时可服用非
cox-2抑制剂 鲁南贝特 扶他林 外用
15
5.手术治疗 非手术治疗无效
狭窄性腱鞘炎 神经卡压综合征 腱鞘囊肿
16
预防
1. 多数慢性损伤均有可能预防其发生。 2. 对运动员、戏剧、杂技演员进行科学训练； 3. 流水线工作人员定时作工间操； 4. 长期固定姿势工作者，定时改变姿势等均有助
于分散应力、改善血循环，以减少局部累积性 损伤。 5. 当慢性损伤症状首次发生后，在积极治疗的同 时，应提醒病人重视损伤局部的短期制动，以 巩固疗效、减少复发。
运动系统慢性损伤
.
1
运动系统范围 头颅以外的骨关节以及相关的肌肉、肌腱，
血管神经等软组织
2
第一节 概论
1.慢性损伤 常见病 远较急性损伤多见
2.骨、关节
肌、肌腱、韧带 慢性
筋膜、滑囊
临床症状
血管、神经
损害
3
3.发病过程 长期 姿势
人体 反复 职业动作 持续
局部产生 代偿
应力 组织
肥大 轻微损伤 累积 慢性损伤 增生
8
分类
1.软组织慢性损伤 包括肌、肌腱、腱鞘、 韧带和滑囊的慢性损伤。
2.骨的慢性损伤 主要指在骨结构较纤细及 易产生应力集中部位的疲劳骨折。
3.软骨的慢性损伤 包括关节软骨和骨骺软 骨的慢性损伤。
4.周围神经卡压伤 神经本属软组织结构， 因其功能特殊，损害后表现及后果与其他 软组织损伤不同，故单列为一类。
类固醇0.5-1ml＋2%利多卡因0.5-4ml,7-10d一 次,3-4次为一疗程，间隔2周后可重复应用。
5)注射后短期内局部出现肿胀甚或红 热者，应停止再次局部注射皮质激素，并给予相 应处理。
14
4.非甾体类抗炎药 注意事项 1）短期使用
2）交替使用 3）肠溶型或控释剂 4）不能两种或以上同时使用 5）辅以解痉药和镇静剂
暴力产生的韧带损伤，固定不良，生成较 多的瘢痕而产生疼痛
26
临床表现
腰痛长期不愈，弯腰加重 损伤处棘突或肌间有压痛 有时可扪及棘上韧带在棘突上滑动 棘间韧带可作Ｂ超或ＭＲＩ证实
27
治疗
避免弯腰动作，增加修复条件 局部封闭可缓解症状 理疗有一定效果，激光有效 可试行手术治疗，效果不肯定
一组肌肉劳损→对应肌肉变化补偿→对应补偿调节 ↓
不能维持正常功能 ↓
上、下或对侧肌肉再补偿→系列补偿调节 ↓
临床上表现为一个部位的疼痛，可随 时间而向上下或对侧发展
21
对应补偿调节：如一组肌肉发生这种慢性 劳损，必将使对应肌产生相适应的变化， 以补偿原发部位病变后的功能障碍。
系列补偿调节：如原发病变部位的肌肉经 对应补偿调节仍不能维持正常功能，则可 使上、下或对侧肌进行再补偿，称为系列 补偿调节。上述变化，在临床上表现为一 个部位腰痛可随时间而向上、下或对侧发 展。
甾体类抗炎剂和或肌 松剂
24
二 棘上、棘间韧带损伤
棘上韧带从枕骨隆突 到第５腰椎棘突，胸 段纤细，易损伤
棘间韧带是连接两个 棘突之间的腱性组织，
两者的作用是防止脊 柱过度前屈
腰骶部无棘上韧带
25
病因及病理
长期弯腰工作；脊柱损伤不稳定是两大主 要病因
韧带产生小的撕裂、出血及渗出，产生损 伤性炎症，刺激棘上韧带的神经，产生腰 痛。时间较长者可以退化、坏死而钙化
28
三 狭窄性腱鞘炎
29
1.腱鞘和骨形成弹性很小 的骨-纤维隧道
2.环状韧带:掌指关节处 最厚
3. 长期过度用力磨损， 肌腱和腱鞘发生损伤 性炎症水肿
4.四肢肌腱凡经过“骨－ 纤维隧道”处均可发 生腱鞘炎
30
手与腕部狭窄性腱鞘炎
是最常见的腱鞘炎 好发 中老年妇女
轻工业工人 管弦乐演奏家
31
弹响指: 屈肌腱炎 弹响拇: 拇长屈肌腱 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎: 拇长展肌腱
17
第二节 慢性软组织 损伤
.
18
一 腰肌劳损
腰肌劳损为腰部肌肉及其附着点筋膜 或骨膜的慢性损伤性炎症
19
病因及病理
腰部位置最低，受力最大 也最集中
脊柱的稳定在于脊柱本身， 肌肉只起辅助作用
肌肉过度负荷可肥大、增 生，肌肉痉挛→血管受压， 供氧不足，废物积累→损 伤性炎症
20
病因及病理
11
2)理疗、按摩
改善局部血循环
改善症状
减少粘连
3）局部封闭
肾上腺皮质类固醇 醋酸强地松龙
甲基强地松龙
12
作用 抑制损伤炎症 减少粘连
并发症： 继发感染 肢端坏死 继发神经炎 肌腱自发断裂 气胸 一过性下肢瘫痪
13
注意事项 1）明确诊断：排除感染、肿瘤 2）部位准确无误 3）严格无菌技术 4）按规定剂量及方法进行
拇短伸肌腱 病因1)手指长期快速活动 慢性劳损
2)手指长期用力活动 3)疾病: 先天肌腱异常 产后
类风性关节炎 病后虚弱无力
32
病理
肌腱和腱鞘 水肿、增生、 粘连、变性→“骨－纤 维隧道”狭窄→压迫水 肿的肌腱呈葫芦状，阻 碍肌腱的活动
33
临床表现
一、弹响指和弹响拇 1.起病缓慢 2.初时: 晨 僵 活动后消失
疼痛 3.延长: 弹响伴疼痛
严重指屈曲 不敢活动 4.频度: 中、环多、示 、拇次之
34
临床表现
5.自述疼痛在近节指间关节. 6.查体可在远侧掌横纹处发现痛性结节. 7.屈伸关节发现结节上下移动，并有弹拨、弹
4
4.病因 1)慢性病
退行性变
2)局部畸形 3)注意力不集中
技术不熟练
姿势不准确
疲劳
降低应力适应能力 应力明显增加 应力集中
5
好发人群 手工业工人，运动员，杂技演员，伏案工
作者以及家庭妇女等人
6Hale Waihona Puke 慢性损伤应强调预防为主，防治结合。否 则容易复发，导致治疗困难。
7
病理实质 慢性损伤性炎症
临床特点
1) 躯干或肢体某部位长期疼痛、无外伤史. 2）特定部位 ：压痛点、 特殊体征、包块 3）局部炎症不明显. 4）近期有与疼痛部位相关的过度活动史. 5）部分病人有可能产生慢性损伤的职业、工
种史。
10
1)应力分散
治疗原则:
限制致损伤动作 纠正不良姿势 增强肌力 不负重活动(关节) 定时改变姿势
22
临床表现
无明显诱因的局部疼痛： 酸胀痛，休息缓解，劳累 后加重
固定压痛点：肌肉起止点 或神经肌肉结合点，压迫 后疼痛减轻
有单侧或双侧骶棘肌痉挛 可能有脊柱后突、侧突或
长期坐位、弯腰工作史
23
治疗
自我保健疗法：适当 休息、定时改变姿势， 少弯腰。适当带腰围
局部理疗、按摩 痛点封闭治疗 疼痛明显时可服用非
cox-2抑制剂 鲁南贝特 扶他林 外用
15
5.手术治疗 非手术治疗无效
狭窄性腱鞘炎 神经卡压综合征 腱鞘囊肿
16
预防
1. 多数慢性损伤均有可能预防其发生。 2. 对运动员、戏剧、杂技演员进行科学训练； 3. 流水线工作人员定时作工间操； 4. 长期固定姿势工作者，定时改变姿势等均有助
于分散应力、改善血循环，以减少局部累积性 损伤。 5. 当慢性损伤症状首次发生后，在积极治疗的同 时，应提醒病人重视损伤局部的短期制动，以 巩固疗效、减少复发。
运动系统慢性损伤
.
1
运动系统范围 头颅以外的骨关节以及相关的肌肉、肌腱，
血管神经等软组织
2
第一节 概论
1.慢性损伤 常见病 远较急性损伤多见
2.骨、关节
肌、肌腱、韧带 慢性
筋膜、滑囊
临床症状
血管、神经
损害
3
3.发病过程 长期 姿势
人体 反复 职业动作 持续
局部产生 代偿
应力 组织
肥大 轻微损伤 累积 慢性损伤 增生
8
分类
1.软组织慢性损伤 包括肌、肌腱、腱鞘、 韧带和滑囊的慢性损伤。
2.骨的慢性损伤 主要指在骨结构较纤细及 易产生应力集中部位的疲劳骨折。
3.软骨的慢性损伤 包括关节软骨和骨骺软 骨的慢性损伤。
4.周围神经卡压伤 神经本属软组织结构， 因其功能特殊，损害后表现及后果与其他 软组织损伤不同，故单列为一类。
类固醇0.5-1ml＋2%利多卡因0.5-4ml,7-10d一 次,3-4次为一疗程，间隔2周后可重复应用。
5)注射后短期内局部出现肿胀甚或红 热者，应停止再次局部注射皮质激素，并给予相 应处理。
14
4.非甾体类抗炎药 注意事项 1）短期使用
2）交替使用 3）肠溶型或控释剂 4）不能两种或以上同时使用 5）辅以解痉药和镇静剂
暴力产生的韧带损伤，固定不良，生成较 多的瘢痕而产生疼痛
26
临床表现
腰痛长期不愈，弯腰加重 损伤处棘突或肌间有压痛 有时可扪及棘上韧带在棘突上滑动 棘间韧带可作Ｂ超或ＭＲＩ证实
27
治疗
避免弯腰动作，增加修复条件 局部封闭可缓解症状 理疗有一定效果，激光有效 可试行手术治疗，效果不肯定
一组肌肉劳损→对应肌肉变化补偿→对应补偿调节 ↓
不能维持正常功能 ↓
上、下或对侧肌肉再补偿→系列补偿调节 ↓
临床上表现为一个部位的疼痛，可随 时间而向上下或对侧发展
21
对应补偿调节：如一组肌肉发生这种慢性 劳损，必将使对应肌产生相适应的变化， 以补偿原发部位病变后的功能障碍。
系列补偿调节：如原发病变部位的肌肉经 对应补偿调节仍不能维持正常功能，则可 使上、下或对侧肌进行再补偿，称为系列 补偿调节。上述变化，在临床上表现为一 个部位腰痛可随时间而向上、下或对侧发 展。
甾体类抗炎剂和或肌 松剂
24
二 棘上、棘间韧带损伤
棘上韧带从枕骨隆突 到第５腰椎棘突，胸 段纤细，易损伤
棘间韧带是连接两个 棘突之间的腱性组织，
两者的作用是防止脊 柱过度前屈
腰骶部无棘上韧带
25
病因及病理
长期弯腰工作；脊柱损伤不稳定是两大主 要病因
韧带产生小的撕裂、出血及渗出，产生损 伤性炎症，刺激棘上韧带的神经，产生腰 痛。时间较长者可以退化、坏死而钙化
28
三 狭窄性腱鞘炎
29
1.腱鞘和骨形成弹性很小 的骨-纤维隧道
2.环状韧带:掌指关节处 最厚
3. 长期过度用力磨损， 肌腱和腱鞘发生损伤 性炎症水肿
4.四肢肌腱凡经过“骨－ 纤维隧道”处均可发 生腱鞘炎
30
手与腕部狭窄性腱鞘炎
是最常见的腱鞘炎 好发 中老年妇女
轻工业工人 管弦乐演奏家
31
弹响指: 屈肌腱炎 弹响拇: 拇长屈肌腱 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎: 拇长展肌腱
17
第二节 慢性软组织 损伤
.
18
一 腰肌劳损
腰肌劳损为腰部肌肉及其附着点筋膜 或骨膜的慢性损伤性炎症
19
病因及病理
腰部位置最低，受力最大 也最集中
脊柱的稳定在于脊柱本身， 肌肉只起辅助作用
肌肉过度负荷可肥大、增 生，肌肉痉挛→血管受压， 供氧不足，废物积累→损 伤性炎症
20
病因及病理
11
2)理疗、按摩
改善局部血循环
改善症状
减少粘连
3）局部封闭
肾上腺皮质类固醇 醋酸强地松龙
甲基强地松龙
12
作用 抑制损伤炎症 减少粘连
并发症： 继发感染 肢端坏死 继发神经炎 肌腱自发断裂 气胸 一过性下肢瘫痪
13
注意事项 1）明确诊断：排除感染、肿瘤 2）部位准确无误 3）严格无菌技术 4）按规定剂量及方法进行
拇短伸肌腱 病因1)手指长期快速活动 慢性劳损
2)手指长期用力活动 3)疾病: 先天肌腱异常 产后
类风性关节炎 病后虚弱无力
32
病理
肌腱和腱鞘 水肿、增生、 粘连、变性→“骨－纤 维隧道”狭窄→压迫水 肿的肌腱呈葫芦状，阻 碍肌腱的活动
33
临床表现
一、弹响指和弹响拇 1.起病缓慢 2.初时: 晨 僵 活动后消失
疼痛 3.延长: 弹响伴疼痛
严重指屈曲 不敢活动 4.频度: 中、环多、示 、拇次之
34
临床表现
5.自述疼痛在近节指间关节. 6.查体可在远侧掌横纹处发现痛性结节. 7.屈伸关节发现结节上下移动，并有弹拨、弹
4
4.病因 1)慢性病
退行性变
2)局部畸形 3)注意力不集中
技术不熟练
姿势不准确
疲劳
降低应力适应能力 应力明显增加 应力集中
5
好发人群 手工业工人，运动员，杂技演员，伏案工
作者以及家庭妇女等人
6Hale Waihona Puke 慢性损伤应强调预防为主，防治结合。否 则容易复发，导致治疗困难。
7
病理实质 慢性损伤性炎症