乳岩

乳腺疾病围手术期中医药干预治疗常规
乳岩
概念
乳岩是发生在乳房的恶性肿瘤，相当于西医的乳腺癌。

其特点是乳房肿块，质地坚硬，表面不平，边界不清，推之不移，按之不痛，晚期溃烂或凸入泛莲，或凹如岩穴，直至死亡，所以手术治疗是首选方法。

手术切除范围较大，腋窝清扫并发症较多，所以手术后的康复至关重要。

手术适应症
TNM分期I、II期及部分III期首次治疗的乳腺癌患者。

局部晚期者可先行新辅助化疗，降期降级再行手术治疗。

手术方式
1.乳腺癌根治术；
2.乳腺癌改良根治术；
3.乳腺癌保乳术；
4.腋窝前哨淋巴结活检术
中医药干预治疗常规
1.辩证施治
（1）肝郁气滞
证候：乳房肿块坚硬如石，边界不清，情志抑郁，或性情急躁，胸闷胁胀，或伴经前乳房作胀，或少腹作胀。

乳房部肿块皮色不变，质硬而边界不清。

舌苔薄，脉弦。

治法：疏肝解郁，化痰散结
方药：神效瓜蒌散合开郁散加减
瓜蒌1个、当归6g、没药3g、乳香3g、白芍15g、白芥子9g、柴胡3g、炙甘草6g、全蝎3个、白术9g、茯苓9g、郁金6g、香附9g、天葵草9g、甘草6g
（2）脾虚痰湿
证候：乳房肿块坚硬如石，边界不清，神疲乏力，时有水肿，饮食不香，大便微溏，舌苔白腻，质淡，舌体胖，有齿痕，脉弦滑或弦细。

治法：健脾益气，胜湿化痰
方药：参苓白术散加减
人参9g、白术9g、茯苓9g、扁豆9g、陈皮9g、山药15g、薏苡仁15g、莲子仁9g、桔梗9g、甘草6g
（3）正虚毒炽（局部晚期）
证候：乳房肿块扩大，溃后愈坚，渗流血水，不痛或剧痛。

精神萎靡，面色晦暗或苍白，纳食量少，心悸失眠伴。

舌质紫或有瘀斑，苔黄，脉弱无力。

治法：调补气血，清热解毒
方药：八珍汤加减。

酌加半枝莲、白花蛇舌草、石见穿、露蜂房等
当归10g、川芎5g、白芍药8g、熟地黄15g、人参3g、白术10g、茯苓8g、炙甘草6g。

酌加半枝莲、白花蛇舌草、
石见穿、露蜂房等。

（4）气血两亏（晚期或手术后）
证候：病人形体消瘦，面色萎黄或晄白，头晕目眩，神倦乏力，少气懒言，术后切口皮瓣坏死米兰，日久不愈。

舌质淡，苔薄白，脉细沉。

治法：补益气血，化痰散结
方药：香贝养荣汤加减
白术12g、人参12g、茯苓15g、陈皮9g、熟地黄12g、川芎12g、当归12g、贝母15g、香附12g、白芍3g、桔梗12g、甘草3g
（5）气血损伤，脉络瘀滞，湿热结聚（术后近期）
证候：神倦乏力，纳差，心悸失眠，面色萎靡或苍白，术区疼痛，肿胀，或伴有患肢麻木肿胀等。

舌淡苔白或薄黄，脉沉细。

治法：益气养血、活血消肿、清热利湿
方药：柴胡清肝汤加减
黄芪15g、党参10g、当归12g、白术9g、云苓15g、丹参9g、川芎9g、柴胡9g、元胡36g、双花30g、连翘12g、黄芩6g、泽兰9g、陈皮9g、薏苡仁30g、生甘草6g （6）气虚血瘀，脉络瘀闭，热毒蕴结（术后皮缘坏死）证候：术区皮瓣暗红或青紫，甚至发黑，病变区可肿胀、灼热。

伴有神倦乏力。

舌暗红，苔薄黄，脉细涩。

治法：益气养血，活血通络，清热解毒
方药：香贝养荣汤合血府逐淤汤加减
黄芪30g、党参15g、白术12g、茯苓12g、赤芍10g、白芍10g、当归9g、陈皮9g、丹参12g、瓜蒌15g、桃仁12g、红花9g、白花蛇舌草30g、半枝莲30g
（7）水湿停聚，经脉瘀阻（术后上肢水肿）
证候：患侧上肢肿胀，皮温低，可有橘皮样变和疼痛。

舌暗红，苔腻，脉沉。

治法：活血化瘀，通络止痛，解毒消肿
方药：补阳还五汤加减
黄芪30g、赤芍9g、川芎9g、桂枝9g、丹参30g、桃仁10g、红花10g、水蛭10g、地龙10g、茯苓15g、车前草15g、半枝莲30g、山慈菇30g
（8）脾失运化，水湿停聚（术后皮下积液较多者）
证候：神倦乏力，时有水肿，饮食不香，大便微溏，舌苔白腻，质淡，舌体胖，有齿痕，脉弦滑或弦细
治法：补气养血、健脾利湿
方药：防己黄芪汤加减
黄芪20g、当归12g、防己6g、猪苓18g、云苓15g、白术12g、薏米30g、车前子30g、丹参15g、桃仁15g、泽兰12g、商路4.5g、生姜3片、大枣6枚
（9）热毒蕴结（术后感染）
证候：术区皮瓣红肿，皮温升高，疼痛，伴随发热、头痛，全身不适，白细胞升高等全身症状。

舌红，苔黄，脉数。

治法：清热解毒、活血消肿
方药：黄连解毒汤合柴胡清肝散加减
黄连9g、黄芩9g、黄柏6g、栀子9g、柴胡9g、金银花9g、生地黄24g、赤芍12g、牡丹皮9g
2、中成药
（1）参芪扶正注射液：益气扶正，与化疗合用提高气虚患者免疫功能、改善气虚症状及生存质量。

（2）艾迪注射液：清洁解毒，消瘀散结。

（3）鸦胆子油乳注射液：抑瘤扶正、预防转移。

（4）血栓通注射液：活血化瘀，扩张血管，改善血循环。

（5）丹参注射液：活血化瘀，促进侧枝循环建立。

3、外治法
（1）贴敷法：溃后或术后切口裂开不愈，用海浮散、红油膏外敷；坏死组织脱落后，改用生肌散、生肌玉红膏外敷。

创面感染，脓腐不净时可用二黄煎外洗后撒五五丹于创口中。

轻度皮缘坏死时，皮肤呈暗褐色，尚未完全坏死，可局部用硫酸镁溶液或75%酒精湿敷，有可能改善局部血运。

（2）耳穴压豆法：施以按、压、捏等外力刺激，局部产生酸麻胀痛等刺激反应，通过神经与经络的感传效应，可
调理内在脏腑与气血失调。

头痛常用穴位：神门、皮质下、额、枕、肝；呕吐常用穴位：脾、胃、肝、神门、皮质下便秘常用穴位：大肠、腹、直肠、皮质下。

（3）按摩法：术后上肢水肿者，可循经按摩，促进淋巴循环，减轻水肿；通过穴位刺激，疏通经络，调理气血，达到治疗效果。

头痛常用穴位：太阳、印堂、百合、头维、头神庭。

呕吐常用穴位：足三里、内关、中脘、天枢。

（4）涂抹法：血栓性浅静脉炎时，可予以马黄酊、海普林软膏局部外涂。

4、辨证施护
（1）加强防癌知识宣传，推广和普及乳房自我检查方法。

（2）重视乳腺癌高危人群的定期检查。

（3）积极治疗乳腺良性疾病。