结节性红斑课件模板
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鲜红色并轻度高出皮 面
对称分布 服避孕药者（右图）
7
结节性红斑的临床表现-早期特点
可融合成大的红斑 未发现潜在疾病的患者（下图）
8
结节性红斑的临床表现-晚期特点
数天内变平,呈青灰红或紫色，最后成黄 色，像深部磕伤
无溃疡，愈合后无萎缩或瘢痕 皮疹持续3-6周，复发少见 儿童持续时间比成人短，小部分有关节
痛，不到一半的患者伴有发热
9
结节性红斑的临床表现-晚期特点
扁平,颜色略紫 肺病结节病患者
（右图）
10
结节性红斑的临床表现-晚期特点
深部磕伤样表现 肺部结节病患者
（右图）
11
结节性红斑的临床表现-晚期特点
累及踝部 溃疡性结肠炎患
者（右图）
12
结节性红斑的病因
儿童:链球菌感染,发病前2-3周A组溶血 性链球菌上感，并伴有抗“O”升高
白细胞正常或仅轻度高 血沉高,升高程度在儿童与皮疹量明显相
关 RF常阴性 间隔2-4周，连续两次测抗“O”滴度升
高至少30%，提示近期有链球菌感染
29
结节性红斑的组织病理学
间隔性脂膜炎:皮下脂肪间隔增厚,多种炎细胞 侵润，并向脂肪小叶间隔周围扩展
无血管炎：缺乏白细胞破碎性血管炎，可有 孤立静脉或小静脉轻度炎，或血管周围有 淋巴细胞为主的炎性侵润
22
结节性红斑的病因-肿瘤
结肠腺瘤 宫颈癌 霍奇金病 白血病 非霍奇金淋巴瘤
胰腺癌 肾癌 肉瘤
23
结节性红斑的病因-风湿病
成人斯蒂尔病 强直性脊柱炎 抗磷脂综合征 白塞病 复发性多软骨炎 赖特综合征 类风湿关节炎
结节病 干燥综合征 Sweet综合征 狼疮 C4缺乏性SLE样综合征 大动脉炎 韦格纳肉芽肿
病理标志：Miescher辐射式肉芽肿，为小组 织细胞结节聚集体，见于皮损各阶段
30
结节性红斑的组织病理学
间隔中炎症侵润随阶段不同而异 早期:水肿,出血和嗜中性粒细胞侵润引起间 隔增厚 后期：纤维化，间隔周围肉芽组织，淋巴 细胞核多核巨细胞侵润
以下表现提示可能同时存在结缔组织病 除间隔增厚，还有不同程度的脂肪小叶透 明坏死 间隔小血管壁或者周围增厚，玻璃化和纤 维素样沉积
传染性单核细胞增多症 麻疹 挤奶工结节 触染性深脓疱 细小病毒 水痘
16
结节性红斑的病因-感染
霉菌 曲霉菌病 酵母菌病 球孢子病
皮肤真菌病 组织胞浆菌病 孢子丝菌病
17
结节性红斑病因-感染
原虫 阿米巴痢疾 钩虫病 蛔虫病 贾第鞭毛虫病 滴虫病
棘球蚴病 钩虫病 裂头蚴属幼虫 弓形体
18
结节性红斑的病因-药物（风湿）
成人：其他感染（如结核），药物，结 节病，自身免疫性疾病和炎性肠病
最常见引起结节性红斑的药物：磺胺类，溴 化物，口服避孕药
13
结节性红斑的病因
与肠病相关的结节性红斑:突发,溃疡性 结肠炎比克罗恩病常见
白塞病性结节性红斑：多为小叶性脂膜 炎，伴白细胞破碎性或淋巴细胞性血 管炎（与典型结节性红斑不同）
3
结节性红斑临床特点-发病
多见于20-40岁,尤其是20-30岁 女多于男，男:女=1:3-6（青春期前相等） 有种族和地理差异（与病因不同有关），
而城市和农村分布无差异性 多发于上半年（可能较多链球菌感染）
4
结节性红斑临床特点-早期特点
典型:突然对称性、触痛性、和凸 起性红色结节斑块
胫前、踝、膝,双侧分布，直径15cm或更大。
24
结节性红斑的病因-其他
慢性活动性肝炎 溃疡性结肠炎 克罗恩病 肉芽肿性乳腺炎 IgA肾病 妊娠 放疗
25
结节性红斑的发病机制
可能为Ⅲ型变态反应,免疫复合物穿过血 管壁，沉积于皮下脂肪的结缔组织间 隔中的小静脉上或其周围
也可能属于Ⅳ型变态反应 活性氧中间产物可能通过氧化组织损害
和促进组织炎症反应而发挥作用
26
结节性红斑的发病机制
双腿伸侧易患原因 不清楚 动脉血供相对少 淋巴系统不丰富 缺乏机械性刺激,接受的按压少 胫部皮肤无肌肉泵
27
结节性红斑的实验室指标
初步检查: 血常规,血沉，抗“O”，尿常规，咽拭子
培养，PPD，胸片 病因不明确： 是否与本地区较流行的细菌、病毒、真
菌或原虫等有关
28
结节性红斑的实验室指标
甲氧西林 磺胺嘧啶
20
结节性红斑的病因-妇科内分泌药物
Hale Waihona Puke Baidu
口服避孕药 甲羟孕酮 乙烯雌酚 孕激素 雌激素
氯烯雌醚 他巴唑 氯磺丙脲 丙基硫氧嘧啶 胰高血糖素
21
结节性红斑的病因-其他药物
硝苯地平 肼苯哒嗪 呋喃妥因 奥美拉唑 帕罗西汀 速尿 粒细胞集落刺激因子
可待因 甲基多巴 卡马西平 溴化物 伤寒疫苗 乙肝疫苗
急性发作多伴发热（38-39度）， 疲乏、关节痛、头痛、腹痛腹泻、 呕吐或咳嗽
可有巩膜外层损伤和小疱性结膜炎、 淋巴结肿大、肝脾肿大和胸膜炎
溃疡性结肠炎患者（右图） 5
结节性红斑临床特点-早期特点
鲜红色并轻度高出 皮面
Sweet综合征（急 性发热性嗜中性 粒皮病）患者 （右图）
6
结节性红斑的临床特点-早期表现
37-60%病因不明
14
结节性红斑的病因-感染
细菌
非典型分歧杆菌 博氏疏螺旋体 南欧斑疹热 布鲁菌病 弯曲杆菌病 性病淋巴肉芽肿 脑膜炎球菌血症 黏膜炎莫拉菌
猫抓热 软下疳 鹦鹉热 衣原体 白喉棒状杆菌 淋病 大肠杆菌属 钩端螺旋体
15
结节性红斑的病因-感染
病毒 巨细胞病毒 乙型肝炎 丙型肝炎 单纯疱疹病毒 艾滋病毒
结节性红斑
1
概述
1798年英国威廉:首次报道 1842年威尔逊：多形红斑的一部分 1860年Hebra：扩充临床特征,描述皮
损发展颜色变化
2
概述
主要表现为小腿伸侧触痛性红色或紫 红色炎性结节 常急性起病,2-3周后可自退，不留溃疡、 瘢痕或萎缩，较少反复 病因多种，最常见感染（家族发病常 见原因）、结节病、炎性肠病、药物、 妊娠和肿瘤
31
结节性红斑的鉴别诊断
硬红斑 起病缓慢,慢性经过 主要出现在小腿后 侧，一般3-5个 暗红色，核桃大小 ，质较硬，可形成溃 疡（右图）
病理: 小叶性脂膜炎
青霉胺 硫唑嘌呤 氨苯砜 金制剂 反应停 对乙酰氨基酚
保泰松 布洛芬 吲哚美辛 双氯芬酸 氨基水杨酸 萘普生
19
结节性红斑的病因-抗生素类药物
青霉素
哌拉西林 磺胺类
氨苄青霉素 头孢地尼 依诺沙星
羟氨苄青霉素 链霉素 环丙沙星
羧苄青霉素 红霉素 氧氟沙星
双氯青霉素 美满霉素 左氧氟沙星
笨唑青霉素 磺胺甲基异恶唑
对称分布 服避孕药者（右图）
7
结节性红斑的临床表现-早期特点
可融合成大的红斑 未发现潜在疾病的患者（下图）
8
结节性红斑的临床表现-晚期特点
数天内变平,呈青灰红或紫色，最后成黄 色，像深部磕伤
无溃疡，愈合后无萎缩或瘢痕 皮疹持续3-6周，复发少见 儿童持续时间比成人短，小部分有关节
痛，不到一半的患者伴有发热
9
结节性红斑的临床表现-晚期特点
扁平,颜色略紫 肺病结节病患者
（右图）
10
结节性红斑的临床表现-晚期特点
深部磕伤样表现 肺部结节病患者
（右图）
11
结节性红斑的临床表现-晚期特点
累及踝部 溃疡性结肠炎患
者（右图）
12
结节性红斑的病因
儿童:链球菌感染,发病前2-3周A组溶血 性链球菌上感，并伴有抗“O”升高
白细胞正常或仅轻度高 血沉高,升高程度在儿童与皮疹量明显相
关 RF常阴性 间隔2-4周，连续两次测抗“O”滴度升
高至少30%，提示近期有链球菌感染
29
结节性红斑的组织病理学
间隔性脂膜炎:皮下脂肪间隔增厚,多种炎细胞 侵润，并向脂肪小叶间隔周围扩展
无血管炎：缺乏白细胞破碎性血管炎，可有 孤立静脉或小静脉轻度炎，或血管周围有 淋巴细胞为主的炎性侵润
22
结节性红斑的病因-肿瘤
结肠腺瘤 宫颈癌 霍奇金病 白血病 非霍奇金淋巴瘤
胰腺癌 肾癌 肉瘤
23
结节性红斑的病因-风湿病
成人斯蒂尔病 强直性脊柱炎 抗磷脂综合征 白塞病 复发性多软骨炎 赖特综合征 类风湿关节炎
结节病 干燥综合征 Sweet综合征 狼疮 C4缺乏性SLE样综合征 大动脉炎 韦格纳肉芽肿
病理标志：Miescher辐射式肉芽肿，为小组 织细胞结节聚集体，见于皮损各阶段
30
结节性红斑的组织病理学
间隔中炎症侵润随阶段不同而异 早期:水肿,出血和嗜中性粒细胞侵润引起间 隔增厚 后期：纤维化，间隔周围肉芽组织，淋巴 细胞核多核巨细胞侵润
以下表现提示可能同时存在结缔组织病 除间隔增厚，还有不同程度的脂肪小叶透 明坏死 间隔小血管壁或者周围增厚，玻璃化和纤 维素样沉积
传染性单核细胞增多症 麻疹 挤奶工结节 触染性深脓疱 细小病毒 水痘
16
结节性红斑的病因-感染
霉菌 曲霉菌病 酵母菌病 球孢子病
皮肤真菌病 组织胞浆菌病 孢子丝菌病
17
结节性红斑病因-感染
原虫 阿米巴痢疾 钩虫病 蛔虫病 贾第鞭毛虫病 滴虫病
棘球蚴病 钩虫病 裂头蚴属幼虫 弓形体
18
结节性红斑的病因-药物（风湿）
成人：其他感染（如结核），药物，结 节病，自身免疫性疾病和炎性肠病
最常见引起结节性红斑的药物：磺胺类，溴 化物，口服避孕药
13
结节性红斑的病因
与肠病相关的结节性红斑:突发,溃疡性 结肠炎比克罗恩病常见
白塞病性结节性红斑：多为小叶性脂膜 炎，伴白细胞破碎性或淋巴细胞性血 管炎（与典型结节性红斑不同）
3
结节性红斑临床特点-发病
多见于20-40岁,尤其是20-30岁 女多于男，男:女=1:3-6（青春期前相等） 有种族和地理差异（与病因不同有关），
而城市和农村分布无差异性 多发于上半年（可能较多链球菌感染）
4
结节性红斑临床特点-早期特点
典型:突然对称性、触痛性、和凸 起性红色结节斑块
胫前、踝、膝,双侧分布，直径15cm或更大。
24
结节性红斑的病因-其他
慢性活动性肝炎 溃疡性结肠炎 克罗恩病 肉芽肿性乳腺炎 IgA肾病 妊娠 放疗
25
结节性红斑的发病机制
可能为Ⅲ型变态反应,免疫复合物穿过血 管壁，沉积于皮下脂肪的结缔组织间 隔中的小静脉上或其周围
也可能属于Ⅳ型变态反应 活性氧中间产物可能通过氧化组织损害
和促进组织炎症反应而发挥作用
26
结节性红斑的发病机制
双腿伸侧易患原因 不清楚 动脉血供相对少 淋巴系统不丰富 缺乏机械性刺激,接受的按压少 胫部皮肤无肌肉泵
27
结节性红斑的实验室指标
初步检查: 血常规,血沉，抗“O”，尿常规，咽拭子
培养，PPD，胸片 病因不明确： 是否与本地区较流行的细菌、病毒、真
菌或原虫等有关
28
结节性红斑的实验室指标
甲氧西林 磺胺嘧啶
20
结节性红斑的病因-妇科内分泌药物
Hale Waihona Puke Baidu
口服避孕药 甲羟孕酮 乙烯雌酚 孕激素 雌激素
氯烯雌醚 他巴唑 氯磺丙脲 丙基硫氧嘧啶 胰高血糖素
21
结节性红斑的病因-其他药物
硝苯地平 肼苯哒嗪 呋喃妥因 奥美拉唑 帕罗西汀 速尿 粒细胞集落刺激因子
可待因 甲基多巴 卡马西平 溴化物 伤寒疫苗 乙肝疫苗
急性发作多伴发热（38-39度）， 疲乏、关节痛、头痛、腹痛腹泻、 呕吐或咳嗽
可有巩膜外层损伤和小疱性结膜炎、 淋巴结肿大、肝脾肿大和胸膜炎
溃疡性结肠炎患者（右图） 5
结节性红斑临床特点-早期特点
鲜红色并轻度高出 皮面
Sweet综合征（急 性发热性嗜中性 粒皮病）患者 （右图）
6
结节性红斑的临床特点-早期表现
37-60%病因不明
14
结节性红斑的病因-感染
细菌
非典型分歧杆菌 博氏疏螺旋体 南欧斑疹热 布鲁菌病 弯曲杆菌病 性病淋巴肉芽肿 脑膜炎球菌血症 黏膜炎莫拉菌
猫抓热 软下疳 鹦鹉热 衣原体 白喉棒状杆菌 淋病 大肠杆菌属 钩端螺旋体
15
结节性红斑的病因-感染
病毒 巨细胞病毒 乙型肝炎 丙型肝炎 单纯疱疹病毒 艾滋病毒
结节性红斑
1
概述
1798年英国威廉:首次报道 1842年威尔逊：多形红斑的一部分 1860年Hebra：扩充临床特征,描述皮
损发展颜色变化
2
概述
主要表现为小腿伸侧触痛性红色或紫 红色炎性结节 常急性起病,2-3周后可自退，不留溃疡、 瘢痕或萎缩，较少反复 病因多种，最常见感染（家族发病常 见原因）、结节病、炎性肠病、药物、 妊娠和肿瘤
31
结节性红斑的鉴别诊断
硬红斑 起病缓慢,慢性经过 主要出现在小腿后 侧，一般3-5个 暗红色，核桃大小 ，质较硬，可形成溃 疡（右图）
病理: 小叶性脂膜炎
青霉胺 硫唑嘌呤 氨苯砜 金制剂 反应停 对乙酰氨基酚
保泰松 布洛芬 吲哚美辛 双氯芬酸 氨基水杨酸 萘普生
19
结节性红斑的病因-抗生素类药物
青霉素
哌拉西林 磺胺类
氨苄青霉素 头孢地尼 依诺沙星
羟氨苄青霉素 链霉素 环丙沙星
羧苄青霉素 红霉素 氧氟沙星
双氯青霉素 美满霉素 左氧氟沙星
笨唑青霉素 磺胺甲基异恶唑