支原体肺炎教学查房
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X线见肺纹理增多，点、 斑片状、大片状影
单次IgM1：160以上
恢复期IgM或IgG4倍以上 升高或降低
MP-DNA阳性
概念
流行病学 发病机理 临床表现
诊断
鉴别诊断
治疗
1.百日咳
➢ 有流行病学史，一般无发热 ➢ 阵咳后有鸡鸣样回声 ➢ 剧咳后伴呕吐 ➢ 剧咳伴眼结膜，鼻、甚至颅内出血 ➢ 白细胞总数增多，淋巴细胞比例增高
概念
流行病学 发病机理 临床表现
诊断
鉴别诊断
治疗
年龄组
常见病原
不
＞28d至3月龄 沙眼衣原体；呼吸道合胞病毒、副流感病
同
毒3型；
年
肺炎链球菌、百日咳杆菌、金黄色葡萄球 菌
龄
4月龄至5岁 呼吸道合胞病毒、副流感病毒、流感病毒
组
、腺病毒和鼻病毒；
CAP
肺炎链球菌、B型流感嗜血杆菌；
病
肺炎支原体；结核分枝杆菌
概念
流行病学 发病机理 临床表现
诊断
鉴别诊断
治疗
4.支气管异物
➢ 异物吸入病史 ➢ 突起刺激性呛咳，可伴喘息、呼吸困难 ➢ 胸部CT可见异物，及间接异物征像如肺不张、
肺气肿、纵膈移位等 注意：可疑异物的忌用支气管扩张剂
概念
流行病学 发病机理 临床表现
诊断
鉴别诊断
治疗
1.抗生素 2.糖皮质激素 3.其他
作业
掌握：
✓ 肺炎的分类（第八版教科书）
熟悉：
✓ 不同肺炎抗生素选择（CAP管理指南2013修订版）
概念
流行病学 发病机理 临床表现
诊断
鉴别诊断
治疗
肺外并发症
➢ 神经系统损害 ➢ 心血管系统并发症 ➢ 血液系统并发症 ➢ 皮肤损害 ➢ 肌肉关节损害 ➢ 消化系统并发症 ➢ 其他
概念
流行病学 发病机理 临床表现
诊断
鉴别诊断
治疗
怎样诊断支原体肺炎？
肺炎
肺炎支原体感染
发热、咳嗽、气促、全身症 状
呼吸增快、鼻扇及三凹征、 发绀、肺部啰音
概念
流行病学 发病机理 临床表现
诊断
鉴别诊断
治疗
2.病毒性肺炎
➢ 有发热和剧咳 ➢ 症状和体征较重 ➢ 婴幼儿多见 ➢ 特异性血清学检查
概念
流行病学 发病机理 临床表现
诊断
鉴别诊断
治疗
3.结核（原发综合征和肺门淋巴结核）
➢ 无卡介苗接种史，而有结核接触史 ➢ 结核中毒症状 ➢ PCR—TB及PPD试验鉴别 ➢ 胸片、胸部CT可见结核病灶
病例分析
入院胸部CT检查：左下肺叶大片状高密度影
病例分析
病例分析
治疗前（09-16）
治疗后（09-22）
肺炎支原体肺炎
概念 流行病学 发病机理 临床表现
诊断 鉴别诊断
治疗
概念
流行病学 发病机理 临床表现
诊断
鉴别诊断
治疗
肺炎：由各种病原体及其他理化因素所引起的 肺部炎症
病原学分类：
➢ 细菌性肺炎 ➢ 病毒性肺炎 ➢ 支原体肺炎 ➢ 衣原体肺炎 ➢ 真菌性肺炎 ➢ 原虫性肺炎
诊断
鉴别诊断
治疗
2.体征
➢ 年长儿：早期肺部体征不明显，可有呼吸音 减低、局部喘鸣音，肺部体征与临床症状及 影像学表现不一致
➢ 婴幼儿：喘憋或呼吸困难，肺部体征出现早
概念
流行病学 发病机理 临床表现
诊断
鉴别诊断
治疗
3.实验室检验
➢ 常规检查无特异性 ➢ 病原学检查：
培养分离 核酸扩增技术PCR（DNA、RNA）
概念
流行病学 发病机理 临床表现
诊断
鉴别诊断
治疗
1.症状
➢ 可先有上呼吸道感染的症状和体征 ➢ 肺炎患者常有畏寒、发热、咳嗽、头痛、恶心、
呕吐、腹泻等 ➢ 发热：可达39℃以上，热型不定，持续1—2周 ➢ 咳嗽：干咳、刺激性咳嗽、百日咳样剧烈咳嗽，
少量粘液痰，偶少量血丝，持续2—4周
概念
流行病学 发病机理 临床表现
总结
2.糖皮质激素
➢ 适应症：急性期免疫损害明显、全身炎症反 应综合征、重症、并发肺外表现尤其是神经 系统损害的
➢ 短疗程3—5d
➢ 甲强龙2mg/kg.d，分两次
概念
流行病学 发病机理 临床表现
诊断
鉴别诊断
治疗
3其他
➢ 静注人免疫球蛋白：适应症：重症、难治性、 激素有禁忌症的
➢ 支气管镜肺泡灌洗：对肺不张疗效显著
概念
流行病学 发病机理 临床表现
诊断
鉴别诊断
治疗
1.抗生素
➢ 主要为大环内酯类
➢ 红霉素20-40mg/kg.d，分2-3次，视病情严重程 度及疗效2-3周
➢ 阿奇霉素10mg/kg.次，1次/日，第一疗程3-5天， 间隔四天后每三天为一疗程
➢ 合并感染时联用敏感抗生素
概念
流行病学 发病机理 临床表现 鉴别诊断 综合治疗
➢ 血清学：目前临床主要手段，主要检测MPIgM（5-7天后出现）、MP-IgG
概念
流行病学 发病机理 临床表现
诊断
鉴别诊断
治疗
4.影像学
➢ X线平片：节段性或大叶性肺炎、支气管肺炎、 间质性肺炎、肺门淋巴结肿大
➢ 胸部CT：伴有支气管充气征的大片实变影、 结节状或小斑片状气腔实变影、肺不张、胸 腔积液、肺脓肿、气胸等
原
5岁至青少年 肺炎支原体；
情
肺炎衣原体；
况
肺炎链球菌；结核分枝杆菌
注：病原按照发生频率依次递减的顺序粗略排列
概念
流行病学 发病机理 临床表现
诊断
鉴别诊断
治疗
病原体
➢ 能独立生活的最小的病原微生物 ➢ 体积介于细菌和病毒之间 ➢ 含DNA和RNA ➢ 无细胞壁，具最大多形性
概念
流行病学 发病机理 临床表现
诊断
鉴别诊断
治疗
➢呼吸道飞沫传播
➢3-7年一次流行高峰，持续几个月到数年， 流行期间感染率3-4倍增加，可高达40%CAP 由MP感染所致
➢性别无关，年龄<3岁、>3岁差异明显，北 方冬季为主，南方夏秋季
概念
流行病学 发病机理 临床表现
诊断
鉴别诊断
Βιβλιοθήκη Baidu治疗
➢ 对呼吸道上皮细胞：
黏附 细胞毒效应
➢ 免疫机制
病例分析
（一）入院情况
➢ 1.患儿王**，女童，4岁，因“咳嗽半月，伴发热 两天”于09-15日入院；
➢ 2.入院查体：T39℃，神志清楚，精神反应可，呼 吸规则，两肺呼吸音粗，可闻及固定中性湿啰音， 肝脏肋下2.5cm，脾脏肋下4.5cm，质软，余无特殊；
➢ 3.辅助检查：血常规（09-13）无明显异常，肺炎 支原体抗体阳性（1:80）。
病例分析
（二）入院诊疗
➢ 初步诊断：支气管肺炎、肺炎支原体感染； ➢ 进一步检查：血生化、血培养、CRP、ASO、胸部CT、
腹部彩超等； ➢ 治疗：头孢吡肟、红霉素联合抗感染，氨溴索化痰
等；
病例分析
（三）住院治疗经过 ➢ 胸部CT示左下肺炎表现，腹部彩超示脾脏体积
增大，反复发热，予加甲强龙抗炎后体温渐降 至正常，咳嗽及肺部体征逐渐恢复，复查胸部 CT示炎症明显吸收好转
单次IgM1：160以上
恢复期IgM或IgG4倍以上 升高或降低
MP-DNA阳性
概念
流行病学 发病机理 临床表现
诊断
鉴别诊断
治疗
1.百日咳
➢ 有流行病学史，一般无发热 ➢ 阵咳后有鸡鸣样回声 ➢ 剧咳后伴呕吐 ➢ 剧咳伴眼结膜，鼻、甚至颅内出血 ➢ 白细胞总数增多，淋巴细胞比例增高
概念
流行病学 发病机理 临床表现
诊断
鉴别诊断
治疗
年龄组
常见病原
不
＞28d至3月龄 沙眼衣原体；呼吸道合胞病毒、副流感病
同
毒3型；
年
肺炎链球菌、百日咳杆菌、金黄色葡萄球 菌
龄
4月龄至5岁 呼吸道合胞病毒、副流感病毒、流感病毒
组
、腺病毒和鼻病毒；
CAP
肺炎链球菌、B型流感嗜血杆菌；
病
肺炎支原体；结核分枝杆菌
概念
流行病学 发病机理 临床表现
诊断
鉴别诊断
治疗
4.支气管异物
➢ 异物吸入病史 ➢ 突起刺激性呛咳，可伴喘息、呼吸困难 ➢ 胸部CT可见异物，及间接异物征像如肺不张、
肺气肿、纵膈移位等 注意：可疑异物的忌用支气管扩张剂
概念
流行病学 发病机理 临床表现
诊断
鉴别诊断
治疗
1.抗生素 2.糖皮质激素 3.其他
作业
掌握：
✓ 肺炎的分类（第八版教科书）
熟悉：
✓ 不同肺炎抗生素选择（CAP管理指南2013修订版）
概念
流行病学 发病机理 临床表现
诊断
鉴别诊断
治疗
肺外并发症
➢ 神经系统损害 ➢ 心血管系统并发症 ➢ 血液系统并发症 ➢ 皮肤损害 ➢ 肌肉关节损害 ➢ 消化系统并发症 ➢ 其他
概念
流行病学 发病机理 临床表现
诊断
鉴别诊断
治疗
怎样诊断支原体肺炎？
肺炎
肺炎支原体感染
发热、咳嗽、气促、全身症 状
呼吸增快、鼻扇及三凹征、 发绀、肺部啰音
概念
流行病学 发病机理 临床表现
诊断
鉴别诊断
治疗
2.病毒性肺炎
➢ 有发热和剧咳 ➢ 症状和体征较重 ➢ 婴幼儿多见 ➢ 特异性血清学检查
概念
流行病学 发病机理 临床表现
诊断
鉴别诊断
治疗
3.结核（原发综合征和肺门淋巴结核）
➢ 无卡介苗接种史，而有结核接触史 ➢ 结核中毒症状 ➢ PCR—TB及PPD试验鉴别 ➢ 胸片、胸部CT可见结核病灶
病例分析
入院胸部CT检查：左下肺叶大片状高密度影
病例分析
病例分析
治疗前（09-16）
治疗后（09-22）
肺炎支原体肺炎
概念 流行病学 发病机理 临床表现
诊断 鉴别诊断
治疗
概念
流行病学 发病机理 临床表现
诊断
鉴别诊断
治疗
肺炎：由各种病原体及其他理化因素所引起的 肺部炎症
病原学分类：
➢ 细菌性肺炎 ➢ 病毒性肺炎 ➢ 支原体肺炎 ➢ 衣原体肺炎 ➢ 真菌性肺炎 ➢ 原虫性肺炎
诊断
鉴别诊断
治疗
2.体征
➢ 年长儿：早期肺部体征不明显，可有呼吸音 减低、局部喘鸣音，肺部体征与临床症状及 影像学表现不一致
➢ 婴幼儿：喘憋或呼吸困难，肺部体征出现早
概念
流行病学 发病机理 临床表现
诊断
鉴别诊断
治疗
3.实验室检验
➢ 常规检查无特异性 ➢ 病原学检查：
培养分离 核酸扩增技术PCR（DNA、RNA）
概念
流行病学 发病机理 临床表现
诊断
鉴别诊断
治疗
1.症状
➢ 可先有上呼吸道感染的症状和体征 ➢ 肺炎患者常有畏寒、发热、咳嗽、头痛、恶心、
呕吐、腹泻等 ➢ 发热：可达39℃以上，热型不定，持续1—2周 ➢ 咳嗽：干咳、刺激性咳嗽、百日咳样剧烈咳嗽，
少量粘液痰，偶少量血丝，持续2—4周
概念
流行病学 发病机理 临床表现
总结
2.糖皮质激素
➢ 适应症：急性期免疫损害明显、全身炎症反 应综合征、重症、并发肺外表现尤其是神经 系统损害的
➢ 短疗程3—5d
➢ 甲强龙2mg/kg.d，分两次
概念
流行病学 发病机理 临床表现
诊断
鉴别诊断
治疗
3其他
➢ 静注人免疫球蛋白：适应症：重症、难治性、 激素有禁忌症的
➢ 支气管镜肺泡灌洗：对肺不张疗效显著
概念
流行病学 发病机理 临床表现
诊断
鉴别诊断
治疗
1.抗生素
➢ 主要为大环内酯类
➢ 红霉素20-40mg/kg.d，分2-3次，视病情严重程 度及疗效2-3周
➢ 阿奇霉素10mg/kg.次，1次/日，第一疗程3-5天， 间隔四天后每三天为一疗程
➢ 合并感染时联用敏感抗生素
概念
流行病学 发病机理 临床表现 鉴别诊断 综合治疗
➢ 血清学：目前临床主要手段，主要检测MPIgM（5-7天后出现）、MP-IgG
概念
流行病学 发病机理 临床表现
诊断
鉴别诊断
治疗
4.影像学
➢ X线平片：节段性或大叶性肺炎、支气管肺炎、 间质性肺炎、肺门淋巴结肿大
➢ 胸部CT：伴有支气管充气征的大片实变影、 结节状或小斑片状气腔实变影、肺不张、胸 腔积液、肺脓肿、气胸等
原
5岁至青少年 肺炎支原体；
情
肺炎衣原体；
况
肺炎链球菌；结核分枝杆菌
注：病原按照发生频率依次递减的顺序粗略排列
概念
流行病学 发病机理 临床表现
诊断
鉴别诊断
治疗
病原体
➢ 能独立生活的最小的病原微生物 ➢ 体积介于细菌和病毒之间 ➢ 含DNA和RNA ➢ 无细胞壁，具最大多形性
概念
流行病学 发病机理 临床表现
诊断
鉴别诊断
治疗
➢呼吸道飞沫传播
➢3-7年一次流行高峰，持续几个月到数年， 流行期间感染率3-4倍增加，可高达40%CAP 由MP感染所致
➢性别无关，年龄<3岁、>3岁差异明显，北 方冬季为主，南方夏秋季
概念
流行病学 发病机理 临床表现
诊断
鉴别诊断
Βιβλιοθήκη Baidu治疗
➢ 对呼吸道上皮细胞：
黏附 细胞毒效应
➢ 免疫机制
病例分析
（一）入院情况
➢ 1.患儿王**，女童，4岁，因“咳嗽半月，伴发热 两天”于09-15日入院；
➢ 2.入院查体：T39℃，神志清楚，精神反应可，呼 吸规则，两肺呼吸音粗，可闻及固定中性湿啰音， 肝脏肋下2.5cm，脾脏肋下4.5cm，质软，余无特殊；
➢ 3.辅助检查：血常规（09-13）无明显异常，肺炎 支原体抗体阳性（1:80）。
病例分析
（二）入院诊疗
➢ 初步诊断：支气管肺炎、肺炎支原体感染； ➢ 进一步检查：血生化、血培养、CRP、ASO、胸部CT、
腹部彩超等； ➢ 治疗：头孢吡肟、红霉素联合抗感染，氨溴索化痰
等；
病例分析
（三）住院治疗经过 ➢ 胸部CT示左下肺炎表现，腹部彩超示脾脏体积
增大，反复发热，予加甲强龙抗炎后体温渐降 至正常，咳嗽及肺部体征逐渐恢复，复查胸部 CT示炎症明显吸收好转