急性胰腺炎PPT课件
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当切断迷走神经或注射阿托品阻断Ach的作用时， 胰酶分泌显著减少
❖ 体液调节
胰泌素促进导管上皮细胞分泌水分和碳酸氢盐 CCK直接作用腺泡细胞上皮上的CCK受体引起胰 酶分泌
6
胰腺的保护机制
➢ 胰酶以酶原形式存在 ➢ 胰管与十二指肠存在压力
梯度 ➢ 胰管中的分泌压大于胆道
中胆汁分泌压 ➢ Oddi括约肌可防止反流
激肽释放酶 血管舒张 通透性增加
微循环障碍和休克
15
胆源性 特发性 高脂血症 酒精性 手术创伤等
2011年我国12所医院6223例AP患者病因分析
16
微结石与胰腺炎
过去所谓的特发性胰腺炎，70%由微结石引起 ➢ 微结石类型
➢ 直径<4mm的胆石 ➢ 胆泥 ➢ 胆色素钙颗粒 ➢ 胆固醇结晶 ➢ 碳酸钙微粒
评分 0 1 2 3 4
评分 0 2 4 6
I级：0~3分；II级：4~6分；III级：7~10分
28
急性胰腺炎诊断流程
29
病情严重程度的评估
➢ Ranson 分级标准 ➢ Glascow 标准 ➢ Bank 分级标准 ➢ APACHE-II评分标准
30
Ranson评分
入院时（每条1分） 48小时内（每条1分）
正常胰腺
急性胰腺炎
25
MAP-水肿型胰腺炎
SAP-出血、坏死灶 、炎症渗出
SAP——出血灶
SAP——假性囊肿
26
假性囊肿
胰腺坏死
27
CT评分系统
急性胰腺炎分级 A. 胰腺正常 B.胰腺扩大 C.胰腺及周围脂肪水肿 D.一区液体积聚 E.二区或多区液体积聚 胰腺坏死范围 无坏死 1/3坏死 1/2坏死 >1/2坏死
13
胰蛋白酶原
最后作用通路
肠激酶
ห้องสมุดไป่ตู้
胰蛋白酶（有活性）
+ 糜蛋白酶原
+
糜蛋白酶
羧基肽酶原 +
羧基肽酶
弹性蛋白酶原
弹性蛋白酶
14
发病机制
胰蛋白酶 蛋白质水解 水肿、坏死、出血
糜蛋白酶 蛋白质水解 水肿、出血
磷脂酶A
形成溶血卵磷 脂
弹力蛋白酶 弹力蛋白分解
坏死、溶血 出血、血栓形成
脂肪酶
分解甘油三酯 脂肪坏死、液化
7
定义
多种病因导致胰酶 在胰腺内被激活后引起 胰腺组织自身消化、水 肿、出血甚至坏死的炎 症反应
8
CMA消化病学分会胰腺病学组
➢ 临床上不适用病理性诊断名词，除非有病检结果 ➢ 临床上废弃急性出血坏死性胰腺炎、急性胰腺蜂
窝炎等名词 ➢ 临床诊断包括病因、分级、并发症诊断（如胆源
性、重型并ARDS） ➢ 重症急性胰腺炎（SAP）约占整个急性胰腺炎的
20~30% ➢ 总体病死率为5~10%左右
9
病因
主要病因
➢ 胆道疾病（胆石、蛔虫、 感染）
➢ 胰管阻塞（狭窄、肿瘤） ➢ 饮酒、暴饮暴食 ➢ 高脂血症 ➢ 高钙血症
10
胆石、感染、蛔虫 Oddi括约肌水肿、痉挛→出口梗阻 胆道内压力胰管内压力→胆汁逆流 胰腺组织损伤，消化酶激活
急性胰腺炎
11
病因
年龄>55岁 WBC>16×109/l 血糖>11mmol/l LDH>350u/L
AST>250u/L
HCT下降>10% BUN升高>1mmol/l 血钙<2mmol/l
PO2<60mmHg 碱缺失>4mEq/L 液体丢失 >6L
评分≥3为SAP
31
Bank分级标准
1.心：休克，心率》130次， 5.白蛋白：降低
❖ 500 ❖ 400 ❖ 300 ❖ 200 ❖ 100 ❖0 ❖0
1H 24H
血淀粉酶
尿淀粉酶
48H
5DAY
23
影像学检查
➢ x线腹部平片 ➢ B超 对胰腺肿大、脓肿及假性囊肿有诊断
意义，亦可了解胆道情况 ➢ CT（Balthazar的CT评分系统）鉴别轻型和
重症胰腺炎，CT有较大价值
24
CT
主要病因
➢ 胆道疾病 ➢ 胰管阻塞（狭窄、肿瘤胰管内压过高 胰酶渗入间质
胰腺炎） ➢ 饮酒、暴饮暴食（刺激胰泌素及CCK分泌、刺激Oddi肌
痉挛） ➢ 高脂血症（胰内脂质沉着、胰外脂肪栓塞） ➢ 高钙血症（胰管钙化）
12
病因
次要病因
➢ 十二指肠乳头邻近病变 ➢ 手术、创伤 ➢ 自身免疫性疾病 ➢ 药物 ➢ 病毒感染
急性胰腺炎
Acute Pancreatitis
1
2
胰腺的解剖特点
➢ 位于胃的后下方，紧靠腹后壁，长约1215cm，宽3-5cm，厚1.5-2.5cm，重70-100g
➢ 胰腺分为头、颈、体、尾四部分，胰头位于 十二指肠形成的小弯内，胰尾与脾门相邻近， 其结构由外分泌的腺体、内分泌的胰岛两部 分组成，属混合性腺体
19
并发症
（一）局部并发症
➢ 假性囊肿 3-4周
➢ 脓肿
2-3周
（二）全身并发症
➢ 败血症
➢ ARDS ➢ 心律失常与心 衰 ➢ 急性肾衰（ARF） ➢ 胰性脑病 ➢ 糖尿病
➢ 消化道出血
SAP常见多种 并发症！
20
症状和体征
腹痛 恶心、呕吐、腹胀 发热 低血压或休克 黄疸
Grey-Turner 征
心律不齐，ECG异常
2.肺：呼吸困难，
PaO2<60mmHg,ARDS
6.血液：血球压积降低，
DIC
3.肾：小便量<50ml/h, BUN 7.NS:烦躁，意识障碍
升高，Cr升高
4.代谢：Ca2+,pH
Cullen 征
21
实验室检查
血液学检查
➢ 白细胞计数（增高并核左移） ➢ 淀粉酶 （血、尿、胸腹水） ➢ 脂肪酶（特异性高） ➢ C反应蛋白 ➢ 血糖 ➢ 血钙
22
Acute pancreatitis
❖ 实验室
❖ 淀粉酶和脂肪酶 (淀粉酶敏感，但脂肪酶更有特异性，
24—72小时开始上升脂肪酶维持时间长达7-10天)
3
胰管—从胰尾部 起直到胰头部，大多 与总胆管形成一条 “共同通道”，开口于 十二指肠
4
外分泌细胞 胰液
内分泌细胞
胰腺的生理作用 Na＋ K＋
导管上皮细胞 分泌水盐
Cl－ HCO3－ 胰淀粉酶
腺泡细胞
分泌胰酶
胰脂肪酶 胰蛋白酶原
糜蛋白酶原
胰岛细胞
胰岛素、胰高血糖素、胃泌素等
5
胰液的调节
❖ 迷走神经调节
17
病理
间质炎症型（水肿型、轻型）：
胰腺肿大、间质充血、水肿与炎细胞浸润，少 量腺泡坏死
出血坏死型（重型）：
广泛腺泡坏死、出血与自溶，腺泡及脂肪组织 坏死、血管出血坏死
18
Atlanta（临床分型）
➢ 轻型急性胰腺炎（ mild acute pancreatitis, MAP）
➢ 重症急性胰腺炎（ severe acute pancreatitis ,SAP）
❖ 体液调节
胰泌素促进导管上皮细胞分泌水分和碳酸氢盐 CCK直接作用腺泡细胞上皮上的CCK受体引起胰 酶分泌
6
胰腺的保护机制
➢ 胰酶以酶原形式存在 ➢ 胰管与十二指肠存在压力
梯度 ➢ 胰管中的分泌压大于胆道
中胆汁分泌压 ➢ Oddi括约肌可防止反流
激肽释放酶 血管舒张 通透性增加
微循环障碍和休克
15
胆源性 特发性 高脂血症 酒精性 手术创伤等
2011年我国12所医院6223例AP患者病因分析
16
微结石与胰腺炎
过去所谓的特发性胰腺炎，70%由微结石引起 ➢ 微结石类型
➢ 直径<4mm的胆石 ➢ 胆泥 ➢ 胆色素钙颗粒 ➢ 胆固醇结晶 ➢ 碳酸钙微粒
评分 0 1 2 3 4
评分 0 2 4 6
I级：0~3分；II级：4~6分；III级：7~10分
28
急性胰腺炎诊断流程
29
病情严重程度的评估
➢ Ranson 分级标准 ➢ Glascow 标准 ➢ Bank 分级标准 ➢ APACHE-II评分标准
30
Ranson评分
入院时（每条1分） 48小时内（每条1分）
正常胰腺
急性胰腺炎
25
MAP-水肿型胰腺炎
SAP-出血、坏死灶 、炎症渗出
SAP——出血灶
SAP——假性囊肿
26
假性囊肿
胰腺坏死
27
CT评分系统
急性胰腺炎分级 A. 胰腺正常 B.胰腺扩大 C.胰腺及周围脂肪水肿 D.一区液体积聚 E.二区或多区液体积聚 胰腺坏死范围 无坏死 1/3坏死 1/2坏死 >1/2坏死
13
胰蛋白酶原
最后作用通路
肠激酶
ห้องสมุดไป่ตู้
胰蛋白酶（有活性）
+ 糜蛋白酶原
+
糜蛋白酶
羧基肽酶原 +
羧基肽酶
弹性蛋白酶原
弹性蛋白酶
14
发病机制
胰蛋白酶 蛋白质水解 水肿、坏死、出血
糜蛋白酶 蛋白质水解 水肿、出血
磷脂酶A
形成溶血卵磷 脂
弹力蛋白酶 弹力蛋白分解
坏死、溶血 出血、血栓形成
脂肪酶
分解甘油三酯 脂肪坏死、液化
7
定义
多种病因导致胰酶 在胰腺内被激活后引起 胰腺组织自身消化、水 肿、出血甚至坏死的炎 症反应
8
CMA消化病学分会胰腺病学组
➢ 临床上不适用病理性诊断名词，除非有病检结果 ➢ 临床上废弃急性出血坏死性胰腺炎、急性胰腺蜂
窝炎等名词 ➢ 临床诊断包括病因、分级、并发症诊断（如胆源
性、重型并ARDS） ➢ 重症急性胰腺炎（SAP）约占整个急性胰腺炎的
20~30% ➢ 总体病死率为5~10%左右
9
病因
主要病因
➢ 胆道疾病（胆石、蛔虫、 感染）
➢ 胰管阻塞（狭窄、肿瘤） ➢ 饮酒、暴饮暴食 ➢ 高脂血症 ➢ 高钙血症
10
胆石、感染、蛔虫 Oddi括约肌水肿、痉挛→出口梗阻 胆道内压力胰管内压力→胆汁逆流 胰腺组织损伤，消化酶激活
急性胰腺炎
11
病因
年龄>55岁 WBC>16×109/l 血糖>11mmol/l LDH>350u/L
AST>250u/L
HCT下降>10% BUN升高>1mmol/l 血钙<2mmol/l
PO2<60mmHg 碱缺失>4mEq/L 液体丢失 >6L
评分≥3为SAP
31
Bank分级标准
1.心：休克，心率》130次， 5.白蛋白：降低
❖ 500 ❖ 400 ❖ 300 ❖ 200 ❖ 100 ❖0 ❖0
1H 24H
血淀粉酶
尿淀粉酶
48H
5DAY
23
影像学检查
➢ x线腹部平片 ➢ B超 对胰腺肿大、脓肿及假性囊肿有诊断
意义，亦可了解胆道情况 ➢ CT（Balthazar的CT评分系统）鉴别轻型和
重症胰腺炎，CT有较大价值
24
CT
主要病因
➢ 胆道疾病 ➢ 胰管阻塞（狭窄、肿瘤胰管内压过高 胰酶渗入间质
胰腺炎） ➢ 饮酒、暴饮暴食（刺激胰泌素及CCK分泌、刺激Oddi肌
痉挛） ➢ 高脂血症（胰内脂质沉着、胰外脂肪栓塞） ➢ 高钙血症（胰管钙化）
12
病因
次要病因
➢ 十二指肠乳头邻近病变 ➢ 手术、创伤 ➢ 自身免疫性疾病 ➢ 药物 ➢ 病毒感染
急性胰腺炎
Acute Pancreatitis
1
2
胰腺的解剖特点
➢ 位于胃的后下方，紧靠腹后壁，长约1215cm，宽3-5cm，厚1.5-2.5cm，重70-100g
➢ 胰腺分为头、颈、体、尾四部分，胰头位于 十二指肠形成的小弯内，胰尾与脾门相邻近， 其结构由外分泌的腺体、内分泌的胰岛两部 分组成，属混合性腺体
19
并发症
（一）局部并发症
➢ 假性囊肿 3-4周
➢ 脓肿
2-3周
（二）全身并发症
➢ 败血症
➢ ARDS ➢ 心律失常与心 衰 ➢ 急性肾衰（ARF） ➢ 胰性脑病 ➢ 糖尿病
➢ 消化道出血
SAP常见多种 并发症！
20
症状和体征
腹痛 恶心、呕吐、腹胀 发热 低血压或休克 黄疸
Grey-Turner 征
心律不齐，ECG异常
2.肺：呼吸困难，
PaO2<60mmHg,ARDS
6.血液：血球压积降低，
DIC
3.肾：小便量<50ml/h, BUN 7.NS:烦躁，意识障碍
升高，Cr升高
4.代谢：Ca2+,pH
Cullen 征
21
实验室检查
血液学检查
➢ 白细胞计数（增高并核左移） ➢ 淀粉酶 （血、尿、胸腹水） ➢ 脂肪酶（特异性高） ➢ C反应蛋白 ➢ 血糖 ➢ 血钙
22
Acute pancreatitis
❖ 实验室
❖ 淀粉酶和脂肪酶 (淀粉酶敏感，但脂肪酶更有特异性，
24—72小时开始上升脂肪酶维持时间长达7-10天)
3
胰管—从胰尾部 起直到胰头部，大多 与总胆管形成一条 “共同通道”，开口于 十二指肠
4
外分泌细胞 胰液
内分泌细胞
胰腺的生理作用 Na＋ K＋
导管上皮细胞 分泌水盐
Cl－ HCO3－ 胰淀粉酶
腺泡细胞
分泌胰酶
胰脂肪酶 胰蛋白酶原
糜蛋白酶原
胰岛细胞
胰岛素、胰高血糖素、胃泌素等
5
胰液的调节
❖ 迷走神经调节
17
病理
间质炎症型（水肿型、轻型）：
胰腺肿大、间质充血、水肿与炎细胞浸润，少 量腺泡坏死
出血坏死型（重型）：
广泛腺泡坏死、出血与自溶，腺泡及脂肪组织 坏死、血管出血坏死
18
Atlanta（临床分型）
➢ 轻型急性胰腺炎（ mild acute pancreatitis, MAP）
➢ 重症急性胰腺炎（ severe acute pancreatitis ,SAP）