术后镇痛治疗管理规范

术后镇痛治疗管理规范
（1）术后镇痛的目的：规范术后镇痛诊疗行为，改善术后患者生活质量，保障医疗质量和医疗安全。

（2）术后镇痛的基本原则：
①因人而异地选择镇痛方案。

②确定疼痛的强度，采用相应的镇痛方法。

③应有专人或实施术后镇痛的麻醉医师进行随访。

④术后镇痛随访重点为镇痛效果及相关并发症。

⑤对术后镇痛患者进行疼痛评估及治疗效果评估。

⑥根据评估的结果，及时调整镇痛方案、药物剂量、确保镇痛效果。

⑦预防和处理相关并发症。

（3）术后镇痛要求：
①实施术后镇痛的麻醉医师必须经过专项培训，掌握操作技能。

掌握所用药物的药理作用、不良反应和并发症的防治以及掌握实施对象的外科情况。

②术后镇痛必须掌握适应证和禁忌证。

对不愿意接受术后镇痛、对镇痛观念不理解、有睡眠性呼吸暂停、药物成瘾史、觉醒障碍、循环功能不稳定和低血容量患者以及婴幼儿不适用患者自控镇痛（PCA）。

③术后镇痛要加强监护和巡视，每24小时至少巡视2～3次，监测患者疼痛评分、心血管和呼吸参数、镇静程度、运动和感觉阻滞平
面、相关副作用、查看硬膜外穿刺点等。

对存在的问题进行分析和提出改进意见，便以提高镇痛质量。

④有详细的术后镇痛记录，包括：镇痛方法，给药途径，所用药物包括阿片类药，局麻药，其他辅助用药，用药时间，所用药物总量和浓度、初量，单次追加量、锁定时间、持续给药速度、最大给药量。

⑤术后镇痛应做到 a.将副作用减到最少;b.预防并发症;c.用药个体化;d.保证患者镇痛满意。

⑥应告知手术医师或值班护士，患者及其家属，遇有下列情况应及时通知麻醉科，以进行相应处理：a. 镇痛效果不满意;b.输注管道及输注泵故障;c.皮肤感觉进行性减退，阻滞平面上升;d.麻醉恢复后再次出现运动阻滞;e.患者进行性嗜睡，难以唤醒。

⑦供氧时 SpO2<90%，不供氧时SpO<85%;呼吸频率<10次/分。

⑧由麻醉科医疗质量与安全控制小组为麻醉科镇痛效果评定小组，负责对本科室术后镇痛效果工作进行定期评定，每月1次，内容有分析、评价、总结及改进措施。

（4）术后疼痛评估：疼痛评估是术后疼痛有效管理的重要环节。

疼痛强度评分法有视觉模拟评分法、数字等级评定量表、语言等级评定量表、Wong-Baker 面部表情量表。

（5）疼痛管理要达到的目标：
①最大程度的镇痛（术后即刻镇痛，无镇痛空白期;持续镇痛避免或迅速制止突发性疼痛;防止转为慢性痛）。

②最小的不良反应（无难以耐受的副作用）。

③最佳的躯体和心理功能（不但安静时无痛，还应达到运动时镇痛）。

④最好的生活质量和患者满意度。

（6））镇痛药物：①非甾体类抗炎药;②曲马朵：为中枢镇痛药，与NSAIDs合用有效应协同作用;③阿片类镇痛药：吗啡、芬太尼、舒芬太尼;④局部麻醉药：布比卡因、左旋布比卡因、罗哌卡因、氯普鲁卡因。

（7）术后镇痛治疗方法的选择：术后镇痛的方式包括不同途径给予镇痛药、口服、静脉、肌内、皮下、区域神经阻滞、硬膜外腔;患者自控镇痛（PCA），采用物理疗法、电刺激及心理治疗等技术，不同方法的多模式镇痛。