麻醉科术后镇痛及其管理

概述

免除疼痛是病人的基本权利和医护人员的神圣职责。术后疼

痛是伤害性刺激,术后疼痛及其应激反应严重损害病人的身心健康、是引起术后并发症的关键因素,可引起恶心、呕吐、肠蠕动减慢、肌肉痉挛、血栓形成、心肺并发症及器官功能恢复延迟等不良后果。应用麻醉技术和镇痛药物给病人以有效的术后镇痛对循环、

呼吸、消化、凝血、神经内分泌及免疫系统的积极作用,而结合微创手术的开展、早期经口营养、早期活动、使用生长激素等综合

措施,促进病人康复。

一、术后镇痛的目的和基本原则

术后镇痛必须遵守以下基本原则：

1.根据手术的部位和性质，主动预防性地用药防治术后疼痛；

2.联合应用不同种类的镇痛药物，尽量减少麻醉性镇痛药用量；

3.镇痛药物需求个体差异大，疼痛治疗用药应从最小有效剂量开始，做到用药个体化；

4.应用镇痛药物前，应观察和检查手术部位情况,明确疼痛原因，避免因疼痛治疗掩盖术后并发症的观察；

二、术后镇痛的方法

1.口服给药：门诊手术或住院病人体表手术一般以口服给药

为宜。常用非甾体类抗炎药、曲马多和阿片类镇痛药。．2.肌肉注射或静脉注射：间断肌肉注射或静脉注射麻醉性镇

痛药是传统的术后镇痛方法，起效较快，但该方法有其显

著的不足。给药后血药峰浓度过高易导致呼吸抑制，危及

病人安全；给药后血药浓度达不到有效镇痛浓度则镇痛不

全。常用药物有哌替啶或吗啡。目前还常用的有环氧合酶

-2(COX-2)特异性抑制剂帕瑞昔布钠等。—

3.局部镇痛：手术结束时将局麻药浸润注射到手术切口周围，可使切口疼痛减轻或消失数小时。常用药物为0.5-1%罗哌

卡因。亦有在关节手术后在关节腔内或周围应用小剂量的

舒芬太尼。

4.神经阻滞镇痛：

（1）肋间神经阻滞：胸、腹部手术后可通过阻滞支配切口

区和切口上下各一根肋间神经，达到术后止痛的目的。

（2）椎旁阻滞：头部以下手术均可用椎旁阻滞解除术后疼痛。穿刺技术要求高，可并发蛛网膜下腔阻滞，目前临床

较少应用。

（3）臂丛神经阻滞：主要用于上肢手术后镇痛，可采用单

次或连续法给局麻药，效果可靠。常用药物是利多卡因+

罗哌卡因。

5.病人自控镇痛：PCA是一种新型镇痛药给药装置。病人佩

带输液控制装置，当意识到疼痛时，通过控制器将一次

镇．

是现代疼痛治痛药物注入体内，从而达到止痛目的。PCA

疗的较好方法，是术后疼痛治疗的重要手段。

开PCA常用术语：负荷量（Loading PCAdose）是指

）是指病人始时首次用药的剂量。单次给药剂量（Bolus 疼痛未消除或疼痛复发时追加的药物剂量。锁定时间

装置两次单次剂量间的间隔时（Lockout time）是指PCA 的安全保护方式之一。持续输注速度间，是PCA

）或背景输注速度（infusionratecontinuous

）的目的是维持相对稳定的rate（Backgroundinfusion Maximal血药浓度，减少指令用药的次数。最大用药量（小时剂量限制的另一安全保护装置。有1dose）是PCA 。limit4-hour）小时剂量限制（limit（1-hour）和4

单次剂量、负荷、背景输注PCA+PCA给药的模式分为单纯

临床分类分为硬PCA背景输注量++单次剂量、连续输注。

膜外病人自控镇痛、静脉病人自控镇痛、神经丛病人自控

镇痛和皮下病人自控镇痛等。

椎管内镇痛：椎管内注射镇痛药用于术后镇痛的作用机理6.可能是药物进入脑脊液与脊髓后角阿片受体结合，通过激

动阿片受体产生镇痛作用。阿片类药物椎管内应用阿片类

80-药物是最常见的术后镇痛方法之一，占椎管内镇痛的

。常用药物有吗啡、芬太尼、哌替啶、舒芬太尼等。90%

硬膜外单次或连续应用局麻药均能达到有效的术后镇痛，硬膜外注射局麻药用于术后镇痛的理想目标是阻滞感觉神

经而不阻滞运动神经，不影响病人的活动。常用药物有布

比卡因和罗哌卡因。椎管内应用氯胺酮的镇痛效果存在争

议。肾上腺素受体激动剂可用于硬膜外镇痛。α2

7.新方法：经皮贴剂可经皮肤给药，口腔粘模贴剂也科用于

疼痛治疗。平衡镇痛技术将取得更好的镇痛效果，降低每

种药物的剂量和副作用。

麻醉科术后镇痛的管理制度

一、努力做好术后镇痛宣教工作：

重视对病人及其家属的宣教工作，病人家属对镇痛治疗的理解

和合作对提高镇痛治疗的质量非常重要，对病人及其家属术前一定要征得签字同意，并说明镇痛的方式和方法，镇痛泵的基本原理和结构。对镇痛可能出现的副作用要事先对病人及家属有说明，解除

病人及家属的顾虑，提高术后镇痛的满意度。对镇痛不全的分析好

原因，做好解释工作并妥善处理，给病人对术后镇痛以更多的了解，

求得病人的配合。

二、建立专人访视视制度：

我科每天安排有一名当班的人员在上午或下午的时间内对全院

所有的术后镇痛的病人进行访视，负责处理发生的并发症或镇痛不

足，发现问题及时处理，要求每位医生在对患者访视之前都应先做

自我介绍，说明来意，然后了解镇痛泵的安置情况，观察和询问镇．痛的情况，填写好访视表的各项内容，根据患者反馈的信息调整镇

痛治疗方案，术后镇痛做到有始有终。

三、术后镇痛访视表：

设计制作术后镇痛的专用随访表；表格内容包括病人相关信息；麻醉方法，疾病诊断、镇痛途径，药液配方，生命体征，镇痛效果以及并发症等观察项目。所有术后需要镇痛的病人都建立访视表。访视表的内容项目要认真填写完善以备随访记录使用。

四、加强镇痛治疗知识的普及：

对临床科的医生加强镇痛知识的宣传工作，多向他们宣传术后

镇痛可以给病人带来的好处以及对疾病的康复的有利因素，争取临床医生的理解与支持。对病房护士加强护理方面的培训，以便在临床护理工作中加强观察，及时反馈镇痛治疗过程出现的问题，全面提高病人的镇痛质量和满意度。

五、镇痛泵的安置和使用护理: