胰岛素泵治疗血糖监测与控制目标

Evans JM, et al：Frequency of blood glucose monitoring in relation to glycaemic control: observational study with diabetes database. BMJ. 1999 Jul 10;319(7202):83-6.
不监测血糖不能及时发现意外的高血糖，及时发 现泵的可能故障，在1型糖尿病人数小时内就可能 引起酮症酸中毒。
胰岛素泵治疗时血糖监测的目的
正确调整基础率 正确调整追加量 及时预防、发现DKA 及时预防、发现低血糖 有利于实施胰岛素泵特殊治疗功能，改善病人的生
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与糖尿病相关临床试验中常见观察指标
研究目的：调查应用胰岛素治疗的糖尿 病患者自我血糖监测情况，了解血糖监 测次数与血糖控制水平是否有关。
研究对象：苏格兰Tayside地区，糖尿病 数据库，选择1993-1995诊断并应用胰岛 素治疗的1型糖尿病和1993年前诊断的2 型糖尿病患者。
研究方法：按照要求测定的次数分发血糖试纸。 在试验开始前6个月测定HbA1c分发血糖试纸。
为什么胰岛素泵治疗时特别强调血糖的监测
目前的所有的胰岛素泵都是开环的“人工胰”， 均不能自动感知人体内血糖波动，没有血糖监测 ，不能正确设置基础率、不能正确注入进食前追 加量，不可能达到胰岛素泵的优良疗效。
不监测血糖就不能及时发现低血糖，由于泵日夜 不停地输入胰岛素，未及时发现低血糖可能引起 严重的低血糖昏迷甚至死亡。
40名血糖控制差的（HbA1c >8%）糖尿病儿童随机 分为 2组：记录血糖组与不记录血糖组，
记录组的患儿要求每周至少记录4天血糖变化 记录超过警戒线（即≤70 mg/dL (3.9 mmol/L) 或
≥300 mg/dL (16.7 mmol/L)的血糖。 2组均常规每日血糖监测4次。
血糖监测干预期：3个月 ，3个月后, 接受所有患者的血糖记录，
观察期：继续观察6个月。
分别在试验前、后1, 3, 6, 9 个月测 定HbA1c值
研究时间：9个月
观察指标：血糖监测次数、记录情况、
HbA1c
结果：
HbA1c中位数：
对照组 记录组
治疗前
8.6% 8.9%
Chase HP, Roberts MD, Wightman C, et al. Use of the GlucoWatch biographer in children with type 1 diabetes. Pediatrics. 2003 Apr;111(4 Pt 1):790-4.
研究目的：明确是否应用血糖监测日记会促进儿童 和青少年1型糖尿病患者的血糖控制水平。
DCCT
BW BP
FBG 2hP 75gO HbA 生活
G
GTT 1c
方式
√
√
UKPDS
√
DPP
√
√
√
√
STOP-
√
√
NIDDM
Blood glucose self-monitoring in intensified insulin therapy: acceptance of frequent measurements and effect on quality of diabetic control. Acta Med Austriaca. 1998;25(2):61-4.
结果：
1、在807名1型糖尿病患者中，128 (16%) 在3年的 研究期间不能够按要求监测血糖。
2、161 (20%) 能够每天按照要求多次进行血糖测 试。
3、应用胰岛素治疗的2型糖尿病患者790名： 162 (21%) 不测血糖 131 (17%）每天测定血糖
。
在258名1型患者中可以看到：
研究目的：明确胰岛素强化治疗中血糖监测次数 及其与血糖控制水平的关系
研究对象：57例1型糖尿病患者，应用胰岛素强化 治疗至少半年，平均年龄34±9岁, 糖尿病病程 18±8年
研究时间：5年 观察指标：每日血糖测定，HbA1c, BMI, 每日胰
岛素剂量, 常规实验室检查, 低血糖次数，及并发 症发生情况
研究前后每日血糖测定次数：
≤2， 51% vs. 12% 2~4， 20% vs. 21% ≥4， 29% vs. 67% HbA1c：5年后由7.3±1.2 下降到6.4±1.1% (p <
0.001).
结论：随着每日多次监测血糖被大多数患者所接 受，平均血糖水平及HbA1c得到提高。这些好转 除了与血糖测定的次数有关外，还与其他相关糖 尿病教育有关。
3个月
9.0% 8.4%
6个月
8.5% 8.3%
9个月
8.6% 8.4%
随身携带记录本时能够发现更多的 低血糖，尤其夜间。没有严重的低 血糖发生。
结论：血糖监测日记能够很好地被 患儿接受，相对于常规患者能够显 著促进血糖控制水平。并且应用记 录夜间低血糖预警值能够提高糖尿 病患儿的控制安全水平。
1. 糖尿病血糖监测的作用
目录
2. 与血糖监测有关的循证医学资料
3. 糖尿病监测的内容
血糖
饮食与监测
运动与监测
药物与监测
其他
4. 糖尿病日记
5. 糖尿病的控制标准
成功的胰岛素泵治疗可以达到
血糖控制良好 低血糖次数减少 生活质量提高 并发症减少或减轻 能胜任日常工作 健康状态改善 有良好的家庭生活 儿童与青少年能正常生长发育 糖尿病妇女有正常的妊娠与健康的后代
1、 在血糖测试与血糖控制间有 直接的相关。
2、HbA1c水平的下降与每增加 分发180条血糖试纸的线性回归 系数 r=0.7
3、在290名2型糖尿病患者中无 此相关。
结论
在1型糖尿病患者的自我血糖 监测与血糖控制水平相关。 但能够规律的进行自我监测 者无论在1型还是2型糖尿病 患者均不多见。
Nyomba BL, et . al：Facilitating access to glucometer reagents increases blood glucose self-monitoring frequency and improves glycaemic control: a prospective study in insulin-treated diabetic patients.