肠套叠超声与X线

临床价值
X线平片由于有辐射，而肠套叠患者绝大多数为小孩， 且需要灌肠准备才能确诊。
超声检查无需特殊准备，方法简便，图像易于识别， 对肠套叠可做到准确诊断，已经成为诊断肠套叠的首 选辅助检查方法。同时超声检查还可准确测量肠套叠 肠壁的厚度，显示肠管内有无积液，彩色多普勒还可 显示套入部肠壁和肠系膜的血流情况，为临床选择复 位方式提供有价值的信息。
肠套叠X线空气灌肠表现：
空气灌肠见气体充盈直肠、乙 状结肠及降、横结肠，至结肠 肝曲受阻，其内可见类圆形软 组织团块影。
空气灌肠所见，类圆形软组织 团块影
鉴别诊断
中上腹超声扫查时胃窦部也可呈现“同心圆征”，它 与肠套叠的“同心圆征”在禁态超声图像上难以区别， 但动态观察室胃腔同心圆不稳定，会随着胃蠕动而消 失，而肠套叠在复位前同心圆稳定不会消失。
分型
回盲型：回盲部套入升结肠，此型最多见，约占 50%~60%，回盲瓣是肠套叠的头部。
回结型：回肠末端穿过回盲瓣进入结肠，而盲肠和阑 尾一般不套入，约占30%。
回回结型：回肠先套入远端回肠内，然后再一并套入 远端结肠内，形成“复套”。
小肠型：即小肠套入小肠。 结肠型：结肠套入结肠。 多发型：较为少见，可见于多发性胃肠道黏膜息肉。 胃十二指肠型：极少见，胃套入十二指肠内。
表现为小肠梗阻征象， 肠管内可见阶梯状气 液平面。早期腹部平 片可为阴性。
腹部局限的连续胀气扩张的肠管
X线平片表现
钡剂灌肠：在透视 下，经肛门插管注 入钡剂。钡剂到达 套入部通过受阻， 呈杯口状或球形充 盈缺损；鞘部有钡 剂进入时，可呈弹 簧状或螺旋状。
杯口征
X线平片表现
空气灌肠：在透视下，经肛门插管注入空气。气体沿 结肠逆行充盈，到达套入部时通过受阻，并见肠管内 有类圆形或马铃薯状软组织肿块影。随着肠腔气体的 压力的维持和增加，气体继续前进，肿块影向后退缩， 随后肿块影变小、消失，大量气体进入小肠呈沸腾状 或礼花状表现，说明肠套叠已复位。
超声表现
横切呈“同心圆征”， 周边呈环状弱回声 （短箭头所示，为鞘 部肠壁回声），中心 部呈高低混合回声 （长箭头所示，为套 入部肠管回声）
超声表现
纵切面上呈“套筒征”或“假肾征”，周边为低回声 带（系鞘部肠壁回声），紧贴其内侧的是呈高低混合 回声的套入部肠管及肠系膜，中心部有的可见肠内容 物、气体强回声。
病理
肠套叠大多数是单发的，一般 与肠蠕动方向一致，即近端肠 管套入远端肠管内。
肠套叠由鞘部、套入部组成。 套入部又可分为头部、颈部。
一般肠套叠由三层肠壁结构组 成，称单套：外壁部分称鞘部； 进入到里面的部分称套入部， 由反折壁和最内壁组成，进入 部最远点称套叠头部，肠管从 外面卷入处称套叠颈部。
临床表现
典型症状：腹部阵发性绞痛（阵发性哭闹），红果酱 样血便和腹部肿块。
此外，还有呕吐、腹胀、发热、休克、等一般肠梗阻 症状。
超声表现
横切面图像显示为“同心圆征”或“靶环征”，中心 圆的边缘轮廓多不规则，是由于套入部肠管形成反折 的浆膜及内层黏膜相互重叠挤压所致。同心圆的构成： 外圆为较宽的环状低回声带（系鞘部肠壁回声），其 内部呈高低相间混合回声或一致性高回声（为套入部 肠管、肠系膜、肠内容物等）。
肠套叠超声与X线平片诊断对比
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一般概述
肠套叠是指肠管的一部 分及其相应的肠系膜套 入相连接的另一段肠腔 内。
肠 套 叠 以 4 个 月 ~2 岁 多 见，2岁以内者约占 80%，男性多于女性， 是婴儿时期最常见的急 腹症及和急性肠梗阻的 最常见病因。
正常肠组织
肠套叠
病因
肠套叠分为原发性和继发性，小儿肠套叠90%以上为 原发性，继发性肠套叠多见于大龄儿童或成人。
套入部肠管周围常可见到数个大小不等的肠系膜淋巴 结，表现为椭圆形低回声结节。
继发肠梗阻时，表现为肠管扩张、腹腔积液、肠蠕动 异常。
超声表现
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纵切呈“套筒征”， 可显示套叠头部（长 箭头所示）和套叠颈 部（短箭头所示）
X线平片表现
肠套叠特征性的X线 表现：腹部局限出现 的一侧连续胀气的肠 管，肠管可扩张也可 只是积气，余腹部致 密，含气量少。
[4]史莉玲,杜联芳,苏一巾.小儿肠套叠超声与X线平片诊断的对 比研究[J].中国超声诊断杂志,2004(01):16-18.
[5]孙静涛,段丽,张金辉.小儿肠套叠的影像学诊断[J].中国妇幼 保健,2008(01):126-127.
谢谢！
另外，在超声监视下，利用温生理盐水灌肠复位治疗 肠套叠，成功率高且直观。
参考文献
[1]任卫东,常才.超声诊断学[M].第三版.北京:人民卫生出版 社,2013:353-355
[2]白人驹,张雪林.医学影像诊断学[M].第三版.北京:人民卫生出 版社,2015:632-633.
[3]美合日阿依·麦麦吐孙. 肠套叠超声诊断与腹部X线平片诊断 的对比研究[D].新疆医科大学,2014.
胃肠道肿瘤也可出现“靶环征”和“假肾征”，但其 形态多不规则，肠壁厚薄不一，中心部呈现较强的活 动气体反射，如有体位变动，此气体反射变化更明显。 而肠套叠中心部靶环样强回声区多数稳定，鞘部形成 的外圆轮廓多较光滑、完整。
鉴别诊断
蛔虫性肠梗阻：临床表现有阵发性腹痛、脐周肠形肿 块并有轻度活动，超声表现与肠套叠类似，肿块的短 轴切面显示为圆形似靶环样回声区，但中央虫体呈粗 大的强回声斑，周围肠壁的低回声系肠壁水肿所致， 因而分层不明显，肿块长轴切面显示多条条状回声， 两端分界不清，无明显的管壁折叠形成的套筒征，以 资鉴别。
原发性肠套叠确切病因未明，可能的诱因：饮食规律 改变；肠痉挛、肠蠕动紊乱，以及自主神经功能失调； 回盲部解剖因素：婴儿期小肠系膜较长，回盲部活动 性大，回肠盲肠的管径差异较大；病毒感染：有学者 认为肠套叠与腺病毒感染、回盲部淋巴小结增殖，邻 近肠系膜淋巴结肿大有关。
继发性肠套叠的病因：胃肠道炎症、肿瘤、梅克尔憩 室、肠息肉、肠重复畸形、腹型过敏性紫癜等。