脑室出血铸型为脑出血中重症类型
神经精神病学考试模拟题(含答案)
神经精神病学考试模拟题（含答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.以下哪一项不符合双相情感障碍A、首发可为躁狂综合征B、躁狂与抑郁可交替发作C、发病多与遗传因素有关D、多表现为慢性迁延的病程E、经充分治疗者多可彻底缓解正确答案：D2.阿尔茨海默病的病理特征为：A、大脑皮质弥漫性萎缩B、脑室扩大、神经元大量减少C、老年斑和神经元纤维缠结D、神经元气球样肿胀E、脑沟回增宽正确答案：C3.下列哪项为锥体束损害的体征A、Kernig征B、Lasegue征C、Romberg征D、Brudzinski征E、Babinski征正确答案：E4.颈内动脉系统和椎-基底动脉系统脑梗死不可能都出现的症状是A、交叉瘫B、病理反射C、瞳孔改变D、意识障碍E、脑神经瘫痪正确答案：A5.检查腱反射时应A、意识清楚B、上肢屈曲，下肢伸直C、肢体用力D、肢体放松E、一肢体伸直正确答案：D6.有关动机与冲突以下哪项不对A、动机的实现还要受到许多客观环境条件的限制B、动机就是唤起、推动与维持行为去达到一定目标的内部动力C、动机受挫，就有可能产生应激D、动机的好坏是引起应激的根源E、动机的产生源于个体需要与主观愿望正确答案：D7.下列属于分离(转换)性障碍的是：A、强迫症B、严重的人格障碍C、惊恐发作D、创伤后应激障碍E、分离性神游症正确答案：E8.嗅觉检查时不宜使用下列哪种物品A、牙膏B、香油C、醋酸D、香烟E、香皂正确答案：C9.女，23岁，半年前祖父去世送葬，极为悲伤，回家后，自称村里一位已死2年的青年男性附在其身上，并以“男青年”的身份和口气与人说话，持续约4小时，之后反复发作十几次，均有精神诱因，神经系统检查未见阳性体征。
最可能诊断是A、癔症B、恐怖症C、精神分裂症D、焦虑症E、强迫症正确答案：A10.酒精在体内的主要代谢部位是A、胃肠道B、呼吸道C、肝脏D、脾脏E、肾脏正确答案：C11.女患，38岁，半月来头痛，患者于坐起后头痛明显加剧，平卧或头低位时头痛即可减轻。
神经精神病学复习题
神经精神病学复习题1、眼动脉交叉瘫或Horne交叉瘫的受累血管常见于A、.大脑中动脉B、颈内动脉C、大脑前动脉D、基底动脉E、大脑后动脉答案：B2、诊断浅昏迷最有价值的体征是A、Babinski征+B、对疼痛刺激无反应C、角膜反射消失D、眼球浮动E、对呼叫无反应答案：E3、精神分裂症的临床症状一般没有：A、.行为障碍B、.感知障碍C、.思维障碍D、.意识障碍E、.情感障碍答案：D4、以下症状对诊断精神分裂症有重要价值，除了：A、.思维被广播B、.思维被夺C、.强迫性思维D、.思维插入E、.联想松弛答案：C5、右利手患者，能理解他人讲话内容，但不能表达自己的意图，病变在A、左侧角回B、左侧额中回后部C、左侧顶上小叶D、左侧额下回后部E、.左侧额上回后部答案：D6、以下哪种心理治疗方法不适用于治疗抑郁症A、. 认知治疗B、. 行为治疗C、. 婚姻及家庭治疗D、. 支持疗法E、厌恶疗法答案：E7、下列哪一项不属于复合(皮质)感觉检查A、位置觉B、图形觉C、触觉定位觉D、实体觉E、两点辨别觉答案：A8、有关阿尔茨海默病(AD)的病因、发病机制以下哪项错误A、.AD患者脑部乙酰胆碱明显缺乏，乙酰胆碱酯酶和胆碱乙酰转移酶活性降低B、.AD患者脑中某些神经递质的含量一般减少，如去NE、5-HT、谷氨酸等C、.AD发病与遗传因素有关，有家族史者其患病率为普通人群的3倍D、.载脂蛋白EAPOE基因是老年型AD的重要危险基因E、.80％左右的AD患者为家族性常染色体显性遗传FAD的患者答案：E9、转换性障碍的感觉障碍包括：A、.癔症盔B、.单眼复视C、.选择性耳聋D、.癔症球E、.缄默症答案：E10、有严重消极倾向的病人，如无禁忌证，最好用A、. 大剂量安定类药物B、. 大剂量抗躁狂药C、. 大剂量氯丙嗪肌肉注射D、. 电休克治疗E、. 大剂量抗抑郁药答案：D11、下列哪个属于特殊类型的偏头痛（）A、紧张性头痛B、高颅压性头痛C、丛集性头痛D、眼肌麻痹型偏头痛E、低颅压性头痛答案：D12、体象障碍病变位于A、非优势半球角回、缘上回B、优势半球角回、缘上回C、优势半球中央前回D、优势半球缘上回E、.优势半球顶叶角回答案：A13、创伤后应激障碍不会出现：A、. 闪回B、. 警觉性增高C、. 回避D、. 情感麻痹E、. 情绪高涨答案：E14、偏头痛持续状态是指A、偏头痛发作持续时间≥72小时B、偏头痛发作持续时间≥24小时C、偏头痛发作持续时间≥6小时D、偏头痛发作持续时间≥12小时E、偏头痛发作持续时间≥48小时答案：A15、Horner综合征由下列哪种病因引起A、.眼交感神经麻痹B、眼交感神经兴奋C、眼副交感神经麻痹D、眼副交感神经兴奋E、动眼神经麻痹答案：A16、关于分离(转换)性障碍与诈病的说法错误的是：A、.两者均是有“目的”，有“意识”的B、.癔症一旦发作，其变化的动态是无法控制的C、.诈病的“症状”发作完全由其主观愿望决定，随意控制D、.诈病者目的达到，“症状”不治自愈E、.诈病者症状多系主观感受性质的，关注别人对自己“症状”的态度和反应答案：A17、心境障碍的5-羟色胺假说认为A、没有任何趋向性变化B、抑郁发作有5-羟色胺升高C、躁狂发作有5-羟色胺升高和降低D、抑郁发作有5-羟色胺升高和降低E、躁狂发作有5-羟色胺升高答案：E18、肱二头肌反射中枢在A、C8-T1B、. C3-C4C、C7-C8D、C4-C5E、C5-C6答案：E19、慢性脑病综合征一般不出现的精神障碍是A、.记忆障碍B、.意识障碍C、.情绪障碍D、.人格障碍E、.思维障碍答案：B20、下列除哪项外都是神经病学的目标A、提高对疾病的认识水平B、及时对疾病进行合理的诊断C、尽可能地对症恰当治疗D、提高治愈率，降低死亡率和致残率E、发展神经科学答案：C21、骶髓病变时，通常不应出现的情况是A、马鞍形感觉障碍B、肛门反射消失C、病理征阴性D、下肢严重瘫痪E、.尿便障碍答案：D22、某患者双上肢痛温觉障碍，触觉和深感觉正常，病损部位在A、.双侧C5-T8后根B、双侧颈膨大后索C、右侧C5-T8前根D、双侧臂丛E、C5-T2脊髓前连合答案：E23、三叉神经检查不包括A、角膜反射B、咀嚼运动C、下颌反射D、面部感觉E、眼裂大小答案：E24、诊断浅昏迷最有价值的体征是A、Babinski征+B、角膜反射消失C、.对呼叫无反应D、对疼痛刺激无反应E、眼球浮动答案：C25、生物反馈治疗主要适用于A、.躁狂症B、.儿童多动症C、.疑病症E、.精神分裂症答案：D26、患者突然对自己原有的身份不能识别，以另一种身份进行活动，称为：A、. 癔症性漫游B、. 双重自我体验C、. 自我人格解体D、. 多重人格障碍E、. 癔症性身份识别障碍答案：E27、影响意识的最重要的结构是A、脑干下行性网状激活系统B、小脑C、.脑干上行性网状激活系统D、基底节E、大脑半球答案：C28、下列哪种情况的脑出血不适合手术治疗A、丘脑出血血肿>15m1B、小脑出血血肿>l0mlC、重症脑室出血脑室铸型D、壳核出血血肿<30m1E、生命体征和心肾功能正常，有脑痛形成可能答案：D29、癔症患者神经系统检查下列哪条正确：A、单侧瞳孔光反射消失B、霍夫曼征阳性C、患肢肌张力持续增高D、一般无神经系统阳性体征E、巴彬斯基征阳性答案：D30、最常见幻觉为A、.幻触B、.幻味C、.幻听E、.幻嗅答案：C31、关于MS和视神经脊髓炎(NMO)CSF检查叙述不正确的是A、两者均可出现CSF细胞数和蛋白的轻度增高B、CSF-MNC计数大于50×10/L，或中性粒细胞增多在NMO中常见，但MS 罕见C、绝大多数的MS和NMO患者存在寡克隆带阳性D、CSF蛋白复发型显著高于单相病程患者E、1/3视神经脊髓炎患者的CSF细胞数可大于50×106/L答案：C32、精神疾病中自杀最多的是A、. 癔症B、. 抑郁症C、. 精神分裂症D、. 躁狂症E、. 强迫症答案：B33、年轻女患，反复出现左眼黑蒙，视物不清，约40分钟出现右额颞部剧痛，伴呕吐、面色苍白，持续约5小时进入睡眠状态，次日恢复正常。
高血压脑出血脑室铸型患者术后并发症的护理
病情 变 化 ， 监测 体 温 ， 好 基 础 护 理 ， 除 其 他感 染 做 排
解 放 军护 理杂 志 ２１ ００年 ９ 第 ２ 卷第 ９ 月 ７ Ｂ期
Ｎｕｓ ｈ Ｌ Ｓｐｅ ｅ ００Ｖｏ ２ ， ｏ９ ｒ Ｃ ｉ Ｊ ｎＰ Ａ， ｅｔ ｍｂｒ２１ ， １ ７ Ｎ ．Ｂ ．
高血 压 脑 出血脑 室铸 型患 者术 后 并 发 症 的护理
叶 旭 红 ， 雪 丽 韦
【 关键 词 ｌ 高 血 压 ； 出 血 ； 室 铸 型 ； 发 症 ； 脑 脑 并 护理
流 通 畅 。本 组 患 者 发 生 颅 内感 染 ４例 ， 得 到 控 ３例
制 ， 例 高龄 并发 肺部感 染患 者 自动 出院 。 １
２ ４ 中 枢 性 高 热 中 枢 性 高 热 与 脑 室 出 血 后 脑 水 ．
肿压 迫下 丘脑 体 温 调节 中枢 引 起 功 能 紊乱 有关 ， 表 现 为受 伤或手 术 后 早 期 出现 高 热 ， 干 部 位 温 度 较 躯 高， 四肢 温度 较低 。在 护理 过 程 中应 密 切 观 察 患 者
生颅 内再出血 ３ ， 亡 ｌ 。 例 死 例
患者 进行 了精 心 的 治疗 与 护 理 ， 果 良好 ， 报 道 效 现
如下 。 １ 临 床 资 料
本组 患 者 ３ Ｏ例 ， 中男 ｌ 其 ７例 、 １ 女 ３例 ， 龄 年 １ ～８ ０ ０岁 ， 均 （ ２ ． ３ 岁 ， 平 ５ ±２ １ ） 临床 诊 断 均 为 脑 室 铸 型 出血 ， 并采 取脑 室 外 引流 等手 术 治疗 。３ Ｏ例 患 者术 后 并 发 症 发 生 情 况 ： 疝 ４例 ， 内 再 出 血 脑 颅
３例 ， 内 感 染 ４例 ， 颅 中枢 性 高 热 １ Ｏ例 ， 部 感 染 肺
高血压性脑出血破入脑室致脑室铸型的微创手术诊治体会
冲洗 。达 到两侧 脑 室经 室间孔 相通 的 目的 。即从一 侧 脑 室引 流管 冲洗 ， 洗 液 从 另 一侧 引 出 。术 后 第 冲 ２天开始 从 引流管 向脑 室 内注 入 尿激 酶 １～ ５万 ＋
１ １ 一般 资料 ．
男７ ６例 ， ４ 女 ４例 ， ： ＝１７ １ 男 女 ．：，
２１ ０ ２年 ５月
中 国 民康 医 学
Ｍｅ ｉａ ｏ ｒ ａ ｏ ｈ ｎ ｓ ｅ ｐ ｅ ａｔ ｄｃ ｌＪ ｕ ｌ ｆＣ ｉｅ ｅ Ｐ ｏ ｌ ｇ Ｈｅ ｌ ｎ ｈ
Ｍａ ２ ２ ｙ， ０１ Ｖｏ ． ４ ＦＨＭ Ｎｏ ９ １２ ．
第２ ４卷
上半 月
第 ９期
【 临床 研 究 】
蛛网膜 下腔置管持续外引流术 ； ２ ８例患者采用双侧侧脑室 ＋ 腰蛛 网膜下腔置管持续外引流术治疗。 结 果 ： 评定 ，级 ４例 ， 术后 Ｉ Ⅱ级 ２ 例 ， ８ Ⅲ
级２ ｏ例 ， Ⅳ级 １ 例 ， １ Ｖ级 ９ 。结 论 ： 例 单双侧侧脑室 ＋ 腰蛛 网膜下腔置管持续外 引流微创手术是治疗 高血压脑 出血破人 脑室一种有 效的治
本 组根 据 Ｊｎ ｅ 和 Ｂ ｎ ｅ ｎｔ ｔ ｏ ｄ的 五 级
原 发脑 室 出血 ｌ ６例 ， 底 节 出 血破 脑积 水 ６例 ， 行脑 室 一腹腔分 流术 。 基 均
人脑室 ４ ４例 ， 丘脑出血破人脑室 ４ ６例 ， 叶出血破 １ ５ 治 疗结 果 脑 ．
双 侧脑 室铸 型 ９ ２例 ， 血肿 均进 入 三 、 四脑室 并铸 型 。
１ ４ 手 术方 法 ．
入脑 室 １ ４例 。血 肿 破 入 一 侧脑 室铸 型 ２ ８例 ， 入 分类 法 ， 级 （ 破 Ｉ０例 ， ２ Ⅳ级 （ 物 生 存 ） 植 ６例 ， Ｖ级 （ 亡 ） 死 ６
《神经病学》第八章脑血管疾病练习题及答案
《神经病学》第八章脑血管疾病练习题及答案一、选择题【A1型题】1.短暂脑缺血发作的临床表现是A.血压突然升高，短暂意识不清，抽搐B.眩晕、呕吐、耳鸣，持续一至数日C.发作性神经系统功能障碍，24小时内完全恢复D.昏迷、清醒、再昏迷E.一侧轻偏瘫，历时数日渐恢复2.椎一基底动脉系统短暂性脑缺血发作不可能出现的临床表现是A.失语B.眩晕、呕吐C.平衡障碍D.眼震、复视E.交叉瘫3.颈内动脉系统短暂性脑缺血发作最常见的临床表现为A.对侧上肢或下肢一过性无力或轻偏瘫B.对侧偏身感觉障碍C.失语D.同侧单眼失明E.对侧偏瘫4.椎-基底动脉系统短暂性脑缺血发作最常见的临床表现为A.眩晕、恶心和呕吐B.耳鸣和耳聋C.跌倒发作D.吞咽困难E.复视5.对于脑梗死，最早能显示缺血病灶的检查是A. CTB. TCDC. MRAD. MRI E．血管彩超6.下列哪支血管闭塞最容易导致偏瘫A.小脑后下动脉B.大脑中动脉C.脊髓前动脉D.小脑下前动脉E.大脑前动脉7.最易发生脑血栓形成的动脉为A.大脑前动脉B.颈内动脉及大脑中动脉C.基底动脉D.大脑后动脉E.椎一基底动脉8.一侧颈内动脉闭塞可以不出现临床症状，是由于A.同侧颈外动脉未闭塞B.对侧颈内动脉未闭塞C.正常的脑底动脉环可迅速建立侧支循环D.双侧椎动脉末端闭塞E.颅内血管变异9.脑血栓形成的最常见病因是A.高血压B.脑动脉粥样硬化C.各种脑动脉炎D.血压偏低E.红细胞增多症10.脑血栓形成不应出现的临床表现是A.意识不清B.肢体瘫痪C头痛D. 癫痫发作E.脑膜刺激征11.大脑前动脉闭塞时出现尿失禁，是由于损害了A.额极B.旁中央小叶C.拼月氏体前4/5D.扣带回E.额叶底部12.血管闭塞后患者出现偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲的动脉为A.大脑前动脉主干B.大脑中动脉主干C.大脑后动脉主干D.内听动脉E.格基底动脉13.大脑中动脉皮质支闭塞的临床特点是A对侧偏瘫，不伴脑神经瘫B.以下肢为重的对侧偏瘫C.对侧均等性轻偏瘫D.以上肢为重的对侧偏瘫E.对侧偏瘫，上下肢均为0级14.可引起延髓背外侧综合征病变的血管为A.大脑前动脉B.大脑中动脉C.大脑后动脉D.椎动脉或小脑后下动脉E.后交通动脉15.在椎一基底动脉血栓形成的病例中，下列临床表现不正确的是A.眩晕B.眼球运动障碍C.吞咽困难D.失语E.交叉性瘫痪16.脑血栓形成的患者，下列哪种情况不适合溶栓治疗A.发病3小时内B.头颅CT证实无出血灶C.患者无出血素质D.出凝血时间正常E.头颅CT出现低密度灶17.颈内动脉系统和椎一基底动脉系统脑梗死不可能都出现的症状是A.交叉瘫B.脑神经瘫痪C.瞳孔改变D.意识障碍E.病理反射18.心源性脑栓塞多发生在A.大脑前动脉B.大脑中动脉C.大脑后动脉D.椎动脉E.基底动脉19.关于脑栓塞的临床表现不正确的是A.起病急骤B.多数患者年龄较轻C.常见脑膜刺激征D.常发生局灶性癫痫发作、偏瘫和失语E.多患有风湿性心脏病20.脑栓塞的治疗原则为A.改善循环、减轻脑水肿和预防脑庙B.预防脑栓塞再发C.改善循环、减轻脑水肿，并治疗原发病D.外科手术摘除栓子E.应用抗生素，防止并发症21.脑叶出血最常见的部位在.A.额叶B.叶C.岛叶D.枕叶E.顶叶22.脑出血最常见的病因为A.脑动脉炎B.高血压合并小动脉硬化C.血液病D.脑动脉瘤E.脑血管畸形23.脑出血的好发部位在A.皮质下白质B.脑桥C.小脑D.基底节区E.脑室24.关于脑出血临床表现的表述正确的是A.多在65岁以上发病B.均出现偏瘫C.脑脊液为均匀一致血性D.头颅CT显示基底节区高密度影E.均有脑膜刺激征25.脑出血最常见的动脉是A.小脑齿状核动脉B.基底动脉旁正中动脉C.大脑中动脉豆纹动脉D.脉络膜前动脉E.前交通动脉26.做头颅CT检查诊断脑梗死阳性率，较高的时间是A.发病6小时以后B.发病12小时以后C.发病48小时以后D.发病18小时以后E.发病1周以后27.关于脑出血最确切的诊断依据A. 60岁以上发病B.均有偏瘫C.脑脊液血性D.头颅CT检查发现脑实质内有高密度影E.均有脑膜刺激征28.脑出血与蛛网膜下腔出血的主要区别在于A.年龄大小B.有否高血压C.脑脊液改变D.有无头痛E.有无偏瘫29.脑出血的内科治疗最重要的是A.降低颅内压，减轻脑水肿B.给止血剂C.降低血压D.抗生素治疗E.给氧30.与脑出血预后的关系最密切的因素是A.出血量B.并发症严重程度C.出血部位D.出血量和部位E.出血量、部位及并发症严重程度31.下列哪种情况的脑出血不适合手术治疗A.重症脑室出血(脑室铸型)B.小脑出血血肿>l0mlC.壳核出血血肿<30m1D.丘脑出血血肿>15m1E.生命体征和心肾功能正常，有脑痛形成可能32.老年人蛛网膜下腔出血的临床特点是A.头痛、呕吐严重B.常有抽搐发作C.脑膜刺激征明显D.意识障碍多见，头痛不明显E.常伴眼底视网膜出血33.脑出血与蛛网膜下腔出血最重要的鉴别点为A.活动中发病B.头痛、呕吐C.脑脊液含血量多少D.头颅CT检查发现脑实质内高密度影E.脑膜刺激征34.对多数蛛网膜下腔出血，防止再出血的最有效方法是A.卧床休息4^-6周B.保持大便通畅C.不再从事剧烈运动或重劳动D.保持血压稳定E.对先天性动脉瘤或脑血管畸形者行手术治疗35.关于急性脑血管疾病的病因表述不正确的是A.脑出血最常见的病因是高血压和动脉硬化B.脑栓塞最常见的病因是风心病合并房颤的心源性栓子脱落C.脑血栓形成最常见病因是动脉炎D.蛛网膜下腔出血最常见病因是先天性颅内动脉瘤E.短暂性脑缺血发作最常见病因是动脉粥样硬化36.关于急性脑血管疾病的病变部位的表述不正确的是A.脑血栓形成最易发生在大脑中动脉B.脑栓塞以大脑中动脉阻塞最常见C.脑出血的血管最多在豆纹动脉D.脑桥出血多由基底动脉的旁正中动脉破裂所致E.蛛网膜下腔出血以大脑凸面畸形血管破裂最多见37.脑部病变的患者出现运动性失语是病变损害了A.优势半球额中回后部B.优势半球中央前回下部C.优势半球角回D.优势半球额下回后部E.颖上回后部38.蛛网膜下腔出血最常见的病因是A.高血压B.血液病C.脑动脉粥样硬化D.颅内动脉瘤E.脑血管畸形39.蛛网膜下腔出血最可靠的诊断依据A.头痛、呕吐B.脑膜刺激征C.腰椎穿刺时发现均匀一致的血性脑脊液D.一侧动眼神经麻痹E.偏瘫40.蛛网膜下腔出血的患者出现一侧眼睑下垂时，其动脉瘤的部位可能在A.大脑中动脉B.前交通动脉C.后交通动脉D.基底动脉E.眼动脉.41.病灶侧单眼一过性黑朦、失明见于A.椎一基底动脉系统短暂性脑缺血发作B.颈内动脉系统短暂性脑缺血发作C.大脑中动脉血栓形成D.大脑前动脉血栓形成E.大脑后动脉血栓形成42.病灶对侧下肢中枢性瘫痪多见于A.椎一基底动脉系统短暂性脑缺血发作B.颈内动脉血栓形成C.大脑前动脉血栓形成D.大脑中动脉血栓形成E.大脑后动脉血栓形成43.眩晕、平衡障碍多见于A.椎一基底动脉系统短暂性脑缺血发作B.颈内动脉血栓形成C.大脑前动脉血栓形成D.大脑中动脉血栓形成E.大脑后动脉血栓形成44.跌倒发作是下列哪种疾病的表现A.椎一基底动脉系统短暂性脑缺血发作B.颈内动脉血栓形成C.大脑前动脉血栓形成D.大脑中动脉血栓形成E.大脑后动脉血栓形成45.脑出血首选的治疗原则A.预防休克B.应用脱水剂C.控制血肿感染D.立即输血E.给予苏醒剂46.对蛛网膜下腔出血诊断具有提示作用的体征为A.乳头水肿B.感觉障碍C.脑神经麻痹D.脑膜刺激征E.玻璃体下出血47.脑出血急性期处理的最重要环节是A.立即使血压下降至正常以下，防止再出血B.立即使用止血药C.立即使用脱水药控制脑水肿，降低颅内压D.用镇静药，防止癫痫发作E.用抗生素，防止继发感染48.脑桥病变的最特征性临床表现为A.受损范围广泛B.常有剧烈面痛C.瞳孔常散大D.上下肢瘫痪在面瘫的对侧E.多有昏迷或抽搐49.下列哪一项有助于诊断蛛网膜下腔出血A.明显的意识障碍B.脑膜刺激征C.均匀一致血性脑脊液D.突然发生剧烈头痛E.起病急骤，情绪激动等因素为其诱因50.关于短暂性脑缺血发作的表述不正确的是A.发作突然B.持续时间通常在几分钟至1小时C.常反复发作D.每次发作常涉及相同的某一动脉供血的脑功能区E.症状、体征持续超过24小时，但在2^-3周内完全恢复，不留后遗症51.蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛出现在A.病后1一2天开始发生，10-14天为迟发性血管痉挛高峰期B.病后3一5天开始发生，5一14天为迟发性血管痉挛高峰期C.病后12-24小时开始发生， 15^-21天为迟发性血管痉挛高峰期D.病后12^24小时开始发生，5一10天为迟发性血管痉挛高峰期E.病后5一7天开始发生，21一28 天为迟发性血管痉挛高峰期52.关于脑淀粉样血管病的表述错误的是A.是由淀粉样物质在软脑膜和大脑皮质小动脉中层沉积导致的脑血管疾病B.以反复发生的多发性脑叶出血最为多见C. MRI梯度回波发现陈旧的点状出血灶可能提示CAAD.好发部位是基底节区E.脑活检可见动脉壁内淀粉样物质广泛沉积53.有关上矢状窦血栓形成的病因表述正确的是A.多见于眶部、鼻窦及上面部化脓性感染或全身性感染B.最常见于脱水和衰弱的婴儿C.常由化脓性乳突炎或中耳炎引起D.由脑底异常血管网病引起E.高血压和动脉粥样硬化54.关于海绵窦血栓形成临床表现正确的是A. IX、X、XI脑神经受累B.耳后乳突红肿热痛、发热、寒战及外周血白细胞增高C.、N, VI, V卜z脑神经受累D.头皮及乳突周围静脉怒张E.腰穿时压颈试验患侧压力不升，健侧压力迅速升高55.有关多梗死性痴呆临床表现的表述正确的是A.大脑前动脉影响了额叶内侧部，表现为淡漠和执行功能障碍B.进行性、隐匿性病程，表现为伴有反复发作的限局性神经功能缺损的痴呆C.属于低灌注性血管性痴呆D.常表现为反复多次突然发病的脑卒中，阶梯式加重、波动病程的认知功能障碍E.是一种遗传性血管病，晚期发展为血管性痴呆【A2型题】1.男患，67岁，以“讲话不清，右侧肢体无力5天，逐渐加重2天”为主诉来诊。
神经精神病学习题库
神经精神病学习题库一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.关于急性脑血管疾病的病变部位的表述不正确的是A、脑血栓形成最易发生在大脑中动脉B、脑栓塞以大脑中动脉阻塞最常见C、蛛网膜下腔出血以大脑凸面畸形血管破裂最多见D、脑出血的血管最多在豆纹动脉E、脑桥出血多由基底动脉的旁正中动脉破裂所致正确答案：C2.神经症的诊断标准中，其病程标准是（除了惊恐障碍另有规定外）A、符合症状标准至少12个月B、符合症状标准至少4个月C、符合症状标准至少1个月D、符合症状标准至少6个月E、符合症状标准至少3个月正确答案：E3.男患，25岁，左上肢下运动神经元性瘫痪，左下肢上运动神经元性瘫痪，左肩以下深感觉障碍，右侧痛温觉障碍，其病变位于A、左侧上颈髓(C2-C4)B、左侧颈膨大C、右侧颈膨大D、右侧延髓E、右侧上胸髓正确答案：B4.确定深昏迷最有价值的体征是A、对疼痛无反应B、呼之不应C、眼球固定，D、血压下降E、所有反射消失正确答案：E5.下列哪项不是吗啡镇痛药成瘾的精神症状A、人格改变B、记忆力下降C、痴呆D、用成瘾药后情绪高涨、活跃E、情绪低落、消沉、易激惹正确答案：C6.精神分裂症各种类型中治疗效果最差的是：A、青春型B、单纯型C、偏执型D、未分化型E、紧张型正确答案：B7.癫痫发作最有生命危险的是A、部分运动性发作B、失神发作C、癫痫持续状态D、全面性强直-阵挛发作E、复杂部分性发作、正确答案：C8.下列哪项不是假性癫痫发作的表现A、常常有人在场发病B、舌咬伤、尿失禁，瞳孔散大，对光反射消失C、闭眼、含泪，过度换气D、四肢强直持续1天E、暗示治疗可戏剧般好转正确答案：B9.男患，56岁，以“口齿不清、口角歪斜，左侧肢体活动障碍3天”来诊，高血压病史3年。
查体:神清，不完全运动性失语，左侧面、舌中枢性瘫，左侧肢体肌力1级，左侧Babinski(+)。
应进行的检查是A、腰穿脑脊液B、脑血管造影C、脑电图D、头颅CTE、脑超声波正确答案：D10.一老年病人，远记忆受损，智能活动全面减退，难于胜任简单的家务劳动，不能正确回答家人的名字和年龄，饮食不知饥饱，外出找不到家门，举动幼稚，不知羞耻。
神经内科学
第二章神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断1、延髓上段的背外侧区病变可出现延髓背外侧综合征(Wallenberg syndrome）主要表现为①眩晕、恶心、呕吐及眼震；②病灶侧软腭、咽喉肌瘫痪；③病灶侧共济失调；④Horner综合征；⑤交叉性感觉障碍，即同侧面部痛、温觉缺失,对侧偏身痛、温觉减退或丧失。
2、脑桥腹外侧部损害：可出现脑桥腹外侧综合征（Millard-Gubler syndrome)主要表现为:①病灶侧眼球不能外展；②对侧中枢性偏瘫（锥体束损害）；③对侧偏身感觉障碍(内侧丘系和脊髓丘脑束损害),多见于小脑下前动脉阻塞。
3、脑桥腹内侧部损害：可出现脑桥腹内侧综合征，又称为福维尔综合征(Foville syndrome）4、双侧脑桥基底部病变可出现闭锁综合征（locked-in syndrome）5、一侧中脑大脑脚脚底损害可出现大脑脚综合征（Weber syndrome)6、Horner征:眼裂缩小、眼球轻微内陷、瞳孔缩小或伴同侧面部少汗或无汗7、脊髓半切综合征（Brown-Sequard syndrome）：主要特点是病变节段以下同侧上运动神经元瘫痪、深感觉障碍、精细触觉障碍及血管舒缩功能障碍，对侧痛温觉障碍。
8、颈内动脉主要分支有：①眼动脉②后交通动脉③脉络膜前动脉④大脑前动脉⑤大脑中动脉9、大脑动脉环（Willis环）由两侧大脑前动脉起始段、两侧颈内动脉末端、两侧大脑后动脉借前、后交通动脉连通形成，使颈内动脉系与椎——基地动脉系相交通10、视神经损害：产生同侧视力下降或全盲视交叉损害：视交叉外侧部病变引起同侧眼鼻侧视野缺损；视交叉正中部病变，可出现双眼颞侧偏盲视束损害：一侧视束损害出现双眼对侧视野同向性偏盲视辐射损害：视辐射下部受损，出现两眼对侧视野的同向上象限盲；视辐射上部受损，出现两眼对侧视野的同向下象限盲.枕叶视中枢损害:一侧枕叶视中枢完全损害，可引起对侧偏盲，但偏盲侧对光反射存在，有黄斑回避现象。
两种术式治疗重型脑室出血并铸型的对比研究
河 南开 封 市 陇 海 医院神 经 外科 开封 ４ ５ ０ ７０ ３
【 键 词 】 脑 室 出血 并 铸 型 ； 微手 术 ； 裂一 胝 体 入 路 关 显 纵 胼
【 中图 分 类 号 １ Ｒ ４ ． ４ ７ ３ ３ 【 文献 标 识 码 】 Ｂ 【 文章 编 号 １ １ ７ ～ １ ０ ２ １ ） ００ ２ — ２ ６ ３５ １ （ ０ ０ ２ — ０ ２０
Ｗ ｕ ＣＣ，Ｗ ｕ ＣＩ ，Ｗ ａ ｇ Ｗ Ｙ，ｅ １ Ｌｏ ｃ ｎ ｅ ｔａ ｉ ｎ ｆ ｒ ｓ ｎ ｔａ ． ｗ ｏ ｃ ｎ ｆ ｔｏ ｓ ｏ ｅ —
的 局 部 血 流量 ， 而 防 止 “ 血 ” 象 。（ ）Ｐ Ｅ 从 盗 现 ２ Ｇ １一 方 面 抑 制 血 小板 的 聚集 ， 血 栓 周 围 已 活 化 的 血 小 板 逆 转 ； 一 方 使 另 面 Ｐ １ 刺 激 血 管 内 皮 细 胞 产 生 组 织 型 纤溶 酶 原 激 活 物 ， ＧＥ 可 从 而产 生 一 定 的溶 栓 作 用 ｒ 。 （ ） 用 Ｐ Ｅ ６ ３应 ］ Ｇ １后 红 细 胞 的 变
（ ）： ９ — ０ ． ３ ２ ７ ３ ３
Ｖａ ｇ ａ ＤＦ，Ｐｌｖｎ ＳＲ，Ｓ ｈ ｅｒ ｕｈｎ ａ ｉ ｅ ａ ｆ ＡＪ，ｅ ａ． ｔ １ＰＧＥ，ａ ｅｅ ａｅ ｅ ｌｒｔ ｒ
ｔｏｍｂｙｉ ｂ ｉ ｕ ｌｓ ｎ ｇ ｎａｔ ａｏ ［ ］ Ｂｏ ｄ １ ８ ， ｈ ｒ ｌｓ ｙｔ ｓ ｅｐａｍｉｏ ｅ ｅｉ ｔｒ Ｊ ． ｌｏ ， ９ ９ ｓ ｓ ｖ
［３ Ｊｕｎ ｌｏ ｌ ｕａ ｄＣｅ ｕａ ａｄｏｏ ｙ ０ ７ ２ Ｊ ．ｏ ｒａ ｆＭｏｅ ｌｒＡｎ ｌ ｌｒＣ ｒｉｌｇ ，２ ０ ，４ ｃ ｌ
（ ：７ —７． ３） ６ ０ ６ ７ Ｃｉｅ ｃ ｋ Ｄ，Ｐｅ ｄ ｍｉ ，Ｃａ ｓ ｒＡ ，ｅ １ Ｅｆ ｅ ｔ ｏ ｔｉ ｌｐ ｃｎ ｋ ｅ ｒＨ ｍ ａ ｔ ａ． ｆ ｃ ｆａ ｒａ ａ ｉ ｇ ｏ ｏ ｏ ａ ｙ ｓｎ ｎ ｏ ｈ ｌｎ 一 ｎ ｉｒｃ ｏｘｄ ｅ ｅ ｓ ｉ ａ ｎ ｃ ｒ ｎ ｒ ｉ ｕｓ ｅ ｄ ｔ ｅ ｉ １ ａ ｄ ｎ ｔ ｉ ｉ ｅ ｌ ｖ ｌ ｎ ｐ － （ ａ ｃ ｌ ｎ 上 ｖ ｓ ｕａ ｅ — ｒ
全脑室出血铸型的临床分析
Ｊ ｏ ｕ ｍ￣ ｏ ｆ Ｑ ｉ ｑ ｉ ｈ ａ ｒ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｍ ｉ ￣ｏ ｆ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ３ ４ ， Ｎ ｏ ． １ ７
・
２ ５６ ７・
．
经 验 交 流 ．
全 脑 室 出血 铸 型 的 临床 分 析
程 小 龙 全脑室系统出血铸 型是重症 急性脑 血管病 ， 脑 室系 统急 性扩张 ， 形成 急性 阻 塞性 脑积 水 ， 死 亡率极 高 。 自 ２ ０ ０ ８年 ５
月至 ２ ０ １ ２年 ８月 我院采用 双侧脑 室额角 穿刺外 引流 ＋腰 大 效应 ， 再加上脑脊液循 环 障碍 ， 形成 急性 阻塞 性脑 积水 ， 导致 脑室急剧膨胀 ， 颅 内压升高 ， 同时血性脑脊液也刺激脑血管导 致血管痉挛 ， 严重者 出现脑梗死 ， 引起 中枢性 高热 ， 呼吸循 环
池持续外引流 ， 患者头痛 、 呕吐症状 明显 ， 可再开 放脑室 引流 管， 适 当延长行脑 室引流 的时间。我 院脑 室引流 管最长 留置 １ ２天 。在留置脑室引 流管期 间 ， 需加 强引 流管 的护理 ， 包 括
管， 每 日注入 ２次 ， 双侧引流管交替进行 。术后 根据 引流液体 变化情况来复查头颅 Ｃ Ｔ 。一般 引 流 ４～６天后 ， 侧 脑室积 血 明显减少 ， 甚 至消失 ， 颅 内压 明显 降低 ， 此 时夹闭 双侧脑 室引
间。但发病早期 ， 因侧脑室内积血及脑实质内血肿的存在 ， 若
太早行腰大池外引 流， 易造成 脑疝 ， 可导致 呼吸 、 心跳骤 停 而
死亡 。我院采用侧脑室引流 ４～ ６天后 ， 复查头颅 Ｃ Ｔ ， 脑室系 统积血 明显减少 ， 脑室缩小 ， 脑 中线结构偏 移减轻 ， 颅 内压 明 显降低后 ， 再夹 闭双侧 脑室 引流 管 ， 行腰 大池持 续外 引 流治 疗， 可避免脑疝的发生。有 时夹闭双侧脑 室引流管 ， 单 以腰大
神经精神病学复习题+参考答案
神经精神病学复习题+参考答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、关于神经系统的可塑性，以下哪项不正确A、外周神经和中枢神经系统中都存在B、从神经元到神经环路都可能存在C、只存在于机体的发育阶段D、神经系统可塑性是行为适应性的生理基础E、脑的结构与化学活动处于变化之中正确答案：C2、关于视神经脊髓炎(NMO)的预后叙述正确的是A、复发型NMO多较单相病程NMO预后更差B、因仅影响视神经和脊髓,总体预后较MS要好C、单相病程者多因一连串的发作而加剧,而复发型NMO多进展缓慢,少有发生全盲或完全性截瘫者D、同MS相似,约有1/3的NMO患者死于呼吸衰竭E多数NMO呈复发-缓解病程,预后视神经炎和脊髓炎之间存在差异正确答案：A3、关于心境障碍的临床表现，下列说法正确的是A、心境障碍没有妄想B、心境障碍没有思维散漫C、心境障碍伴有幻觉、妄想和思维散漫，且常与情感不协调D、心境障碍可伴有幻觉、妄想和思维散漫E、心境障碍没有幻觉正确答案：D4、一个中年女性，晨起突然出现嘴歪、视物双影来诊。
查体:神清语利，右侧眼球外展不能，露齿时口角左偏，右侧额纹、鼻唇沟消失，伸舌.左偏、舌肌无萎缩，左侧上、下肢中枢性偏瘫，左侧偏身深、浅感觉障碍。
其病变部位可能是A、右侧内囊B、左侧延髓C、右侧脑桥及左侧延髓D、右侧脑桥E、左侧脑桥正确答案：D5、开始有关检查性交谈时应注意的问题中哪项不合适A、提供安静、不受干扰的交谈环境B、以诚恳、体贴、关心的态度对待病人，让病人情绪放松，消除顾虑C、检查前应对病史有一个大致的了解，以利于询问时有的放矢D、请病人就座，倒茶、递烟，取得病人的好感E、医生做适当的自我介绍，为医患关系定下一个平等的基调正确答案：D6、关于急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的描述不正确的是A、运动障碍重于感觉障碍B、多数病例可见脑脊液蛋白-细胞分离C、瘫痪由下肢开始向上肢蔓延，但不波及躯干肌D、可伴脑神经麻痹E、尿便障碍少见正确答案：C7、关于肌萎缩下列哪项是不正确的A、急性脊髓灰质炎是肌源性肌萎缩B、肌源性肌萎缩肌肉活检可见肌纤维肿胀破坏C、进行性脊肌萎缩症是肌源性肌萎缩D、神经源性肌萎缩肌肉活检可见肌纤维数目减少E、分为神经源性肌萎缩和肌源性肌萎缩正确答案：A8、慢性脑病综合征最主要的临床表现是A、意识障碍B、思维障碍C、行为紊乱D、情感障碍E、全面的智能减退正确答案：E9、PTSD持续的警觉性增高，哪一项不正确：A、难以入睡B、过分的担心害怕C、注意集中困难D、夜惊E、易激惹正确答案：D10、有关遗忘综合征，下列哪种说法正确A、一种广泛性认知功能障碍B、常见病因为颅内感染C、以对既往经历的全面丧失为特征D、为一种半侧脑功能障碍E、一种选择性或局限性认知功能障碍正确答案：E11、老年痴呆的后期主要表现A、妄想B、生活不能自理C、幻觉D、智能全面减退E、远记忆力障碍正确答案：B12、三环类抗抑郁药对大多数病人的起效时间一般为A、11~13天B、1~3天C、8~10天D、14~28天E、4~7天正确答案：D13、女，36岁，两周前因与丈夫争吵后，出现左侧感觉麻木，自述从头到足均为左侧麻木，以正中为界限，持续存在，经检查左侧头面部及躯干四肢感觉略迟钝，余无阳性体征，头部CT未见异常。
神经精神病学单选考试题
神经精神病学单选考试题一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、影响意识的最重要的结构是A、小脑B、大脑半球C、基底节D、脑干下行性网状激活系统E、脑干上行性网状激活系统正确答案：E2、谵妄最多见的幻觉是A、味幻觉B、听幻觉C、触幻觉D、本体幻觉E、视幻觉正确答案：E3、有关美沙酮替代治疗，下列叙述错误的是：A、一旦美沙酮减完后即可让病人出院B、替代时间一般不超过21天C、减量过程可以先快后慢D、首日使用剂量可通过观察瞳孔、脉搏、血压及其他戒断症状来判定E、逐日减量，只减不加正确答案：A4、躁狂发作睡眠障碍的特点是A、早醒B、多梦C、睡眠需要减少D、入睡困难E、易惊醒正确答案：C5、患儿，7岁，近期学习成绩下降，经常在上课中突然发愣、呼之不应、手中钢笔落地，发作后立即清醒，自己没有察觉，没有记忆。
最可能的诊断A、肌阵挛发作B、复杂部分性发作C、失神发作D、单纯部分性发作E、全面性强直-阵挛发作正确答案：C6、运动单位动作电位时限增宽、波幅增高及多相波百分比增高不见于A、神经根病变B、脊髓前角细胞病变C、神经丛病变D、炎性肌病E、周围神经病变正确答案：D7、抗癫痫药物种类的正确选择主要根据气A、癫痫发作类型和癫痫综合征类型B、患者的年龄C、癫痫发作的次数D、患者及家属的意愿E、不良反应的大小正确答案：A8、大麻中所含精神活性物质最主要成分是：A、咖啡因B、Δ9四氢大麻酚C、多巴胺D、海洛因E、MDMA正确答案：B9、女患，75岁，以“头痛、呕吐3小时，昏迷1小时”。
查体:血压200/120mmHg，浅昏迷，四肢均无自主活动，双侧Babinski征(+)。
做头颅CT检查确诊为脑出血。
应迅速采取的治疗是A、止血B、防治血管痉挛C、维持生命体征D、降颅压E、降血压正确答案：D10、男62岁，有糖尿病史近日来出现口角偏右，左侧鼓腮不能，左提唇不能，双侧闭眼皱额等活动正常，病变位于A、左侧三叉神经B、左侧皮质脑干束C、右侧皮质脑干束D、左侧面神经E、右侧面神经正确答案：C11、一侧颈内动脉闭塞可以不出现临床症状，是由于A、颅内血管变异B、同侧颈外动脉未闭塞C、正常的脑底动脉环可迅速建立侧支循环D、双侧椎动脉末端闭塞E、对侧颈内动脉未闭塞正确答案：C12、有关血管性痴呆(VD)的治疗以下哪项不对A、血管舒张剂和促脑代谢药等可以试用B、既往有TIA或非出血性脑卒中史者，可使用小剂量阿司匹林C、对VD危险因素的预防和治疗可减少VD的发病率D、抗精神病药物的使用一般不应少于1年E、控制危险因素如高血压、高血脂、吸烟、酗酒等应作为治疗的重要一环正确答案：D13、下述哪条不属强迫症状：A、总是怀疑自己听错了老师布置的作业，需反复向同学、老师验证才放心B、穿衣服时需先穿毛衣、外衣，再穿袜子、裤子，如次序打乱就烦躁不安C、总是怀疑自己有病，虽经各种化验证实无病，仍不放心D、反复洗手，害怕手上有乙型肝炎病毒E、出门后反复检查门是否锁好正确答案：C14、适应障碍是指在遭遇生活事件后多长时间起病？A、不超过2年B、2～3个月C、不超过1年D、1个月内E、超过6个月正确答案：D15、以下关于神经症性障碍的描述不正确的是：A、神经症性障碍的症状在精神症状中特异性最差，几乎可以发生于任一种精神疾病和一些躯体疾病中B、本障碍患者病前多有一定的易患素质基础和个性特征C、药物治疗与心理治疗的联用是治疗神经症性障碍的最佳办法D、神经症性障碍患者都有严重的社会功能障碍E、症状没有可以证实的器质性病变作为基础，与患者的现实处境不相称正确答案：D16、28岁农村妇女，与邻居口角，被对方当胸击打一拳，患者走回家中，取一木棒追赶对方，被石头绊倒，当即神志不清，牙关紧闭，双手握拳，四肢僵硬，呼之不应，半小时后遂来急诊，尚未清醒。
微创侧脑室穿刺引流加腰穿置换脑脊液治疗继发性脑室出血铸型临床观察
２ 结 果
观察组治愈 ５ 例 （３ ， ８ ８ ％）好转 １ ２例（７ ， １ ％） 总有效率
柏林 区中心 医院 。３ ０ ４ ０ ０２
微 创侧 脑 室穿 刺 引流 加腰 穿 置换 脑脊 液治 疗 继 发性 脑室 出 血铸 型临 床观 察
西 山煤 电 股份 公 司 古 交矿 区总 医院 （ ３２ ０ 刘 晏 ０ ００ ）
呼吸道通畅及控制肺部感染治愈。微创术后第 ２ ３天因再 、 出血及年老体 弱合并 多脏器功能不全家属放弃治 疗死亡 ２
予以治疗 ２ 例 ， ｌ 临床取得 了较好的疗效 ， 现报告如下。
１ 资料 与方法
例 。发病时脑疝术后无 缓解 而死 亡 １ 。生存 者 ｌ 。 例 ８例 死
亡 ３例 ， 死率 １ ．％。无一例梗阻性脑积水发生 。 病 ４２
报道 继发 性脑 出血达 ５ ％～８ ％… 。 ０ ０ 病情危 重 ， 因其 可迅 速形成脑 室内高密 度铸型 ， 尤其是第 三脑室 ， 中线 导水 管 ，
③侧脑室积血微创 穿刺 冲洗 引流术 ： 根据脑室 出血铸 型不 同可选择单侧或 双侧脑室 引流应用 Ｙ 『 ｌ型颅内血肿 粉 Ｌ－ Ｉ
诊为 口腔溃疡的门诊患者 ７ （ ２例 能按规定 复诊者 ） 和住 院 患者 ４ ８例 ， 中男 性 ６ 其 ４例 ， 女性 ５ ６例 ， 年龄 ６个月 ～１ ４ 岁 。随机分为两组 ， 中观察组 ７ 其 ０例 ， 对照组 ５ ０例 ， 两组 患儿年龄 、 性别 、 病程 、 临床 表现及门诊 和住院 比例经 比较 差异无统计学意义。 １２ 治疗方法 ： ． 观察组给予浓缩鱼肝油（ 维生素 Ａ、 滴剂 Ｄ）
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山 西 医 药杂 志 ２ ０ ０ ８年 ８月第 ３ ７卷 第 ８期
120例腹腔镜胆囊切除术的诊治体会
３ ． ３ 预 防腹腔镜 胆囊 切 除术 出血措 施 ： ① 在 积极 处理 胆囊 动脉 时 ， 应避免 骨骼化 ； ②应 加强对胆囊 动脉 的注意 ； ③在 逐
渐剥 离胆 囊床的过 程 中， 应 在浆 膜下 实行 ， 勿深 入到肝 实 质 当中 ， 以免 造 成 肝 门部 位 中静 脉 分 支 损 伤 而 形 成 大 量 出
应 用 经皮 植 入 钢 板 技 术治 疗 高龄肱 骨 近 端 骨折
马民华 ， 张志祥 ， 刘
［ 摘
涌， 李
勇， 曲
轶， 胡
硕（ 吉林省通化市解放军第 ５ ３ １医院骨科 ， 吉林
通化
１ ３ ４ ０ ０ ２ ）
要］ 目的 ： 探讨应用经皮植入钢板技术 （ ＭＩ Ｐ Ｐ Ｏ） 治疗高龄肱骨近端 骨折的方法和疗效 。方法 ： 应用 ＭＩ Ｐ Ｐ Ｏ技 术治疗
小、 功能恢复好 ， 是治疗高龄肱 骨近端骨折 的一种较好方法。 ［ 关键词 】 微创技术 ； 高龄 ； 肱骨近端骨折 ； 锁定钢板 ； 内固定 随着人 口的不断老龄化 ， 肱骨近端骨折 的发病率增加 ， 通 常合并有 比较严 重的其 他脏器 的疾病 ， 对 移位 和不稳ห้องสมุดไป่ตู้性 肱 骨骨折应 进行 手 术 治疗 ， 非 手术 治 疗 效果 较 差 。笔 者 采 用
时， 应立 即做 出正确 的处理 。
［ 关键词】 腹 腔镜胆囊切除术 ； 三管一壶腹 ； 诊治分析 腹腔 镜胆囊切除术已成为胆囊结石 、 胆囊息 肉、 急 慢性胆 囊炎等 良性疾病手术的“ 金标准” ， 与传统开腹手术相 比， 腹 腔镜胆囊 切除术 的优势 在于创伤 小 、 术 后恢 复快 。但腹腔镜
双侧脑室内出血铸型不同手术方法治疗结果比较
【 文章编号】 １ ２ ７８（０９０ — ７４ Ｏ ０ — ３６２ ） ０１一 １ ０ ０ ６
穿刺 ＋双侧脑 室引流 ＋腰大 池引 流 、 室 内尿激 酶灌洗 治疗 ， 脑
其 预 后 及 生 存 质 量 还 是 比较 乐 观 的 。 本 组 患 者 有 ２ 采 用 上 ４例
脑室 内出血是各 种 因素导 致颅 内血 管破裂 血液 进入 脑室 系统引起 的综 合征 Ｊ属 于继发 性脑 室 内出血 。本 病病 残 率 、 ， 病死 率均很高 ， 后差 。 自 １９ 预 ９８年 １ 月至 ２０ ０ ８年 ９月我们 共 收治双侧脑室 内出血铸 型 ４ 例 ， ７ 报告如下 。
高达 ４ ％ 一６ ％ ， ０ ０ 出血性脑室扩 张和脑血管痉 挛 ２大并发症
使其 预后较其 他脑 出血更 差 。尤其 是具备 ２个 以上严重 脑室 内积血 ， 其对 脑室周围组织包括上丘脑 下部 和脑 干上端产 生直 接 的刺激 和挤 压作用 ， 阻塞 脑脊 液循 环 ， 并 导致 颅 内压急 剧升 高， 脑血流减 少 ， 灰质 核 团继 发缺 血 、 氧性 损 害。Ｈ ａ 脑 缺 ｕ＿ 等 ３
ｌ 王忠诚 主编 ． 神经外科学 ． １ ． 第 版 武汉 ： 湖北科学技术出版社 ，９８ １ ． ９
６ ｌ ６ ３． ９ 一９
利用建 立动物模型得 出脑 室体积 与脑 室 内血凝 块 的体积 呈线 形正相关 的结果 。Ｇ ｎ ｏｇ等 也认 为急 性脑 室扩 张主要 是脑 室
内血凝块 的 占位效应 。脑室 内血凝块 自然完 全溶解 时间较长 ， 在临床上按 ｃ Ｔ所见一般需要 ３周左 右 。脑室 内血凝块还 可 ］ 以沿脑脊液循 环通 路进入基底池 和蛛 网膜下 腔 ， 血凝 块 中的红 细胞裂解 ， 释放 的血管 活性 物质作用于脑动 脉壁 引起 血管壁 的
脑室冲洗尿激酶及激素注入引流治疗脑室出血铸型临床观察
１２ 方 法 ：所 有 患 者 均 经颅 脑 Ｃ ． Ｔ立体 如 救 治 不及 时 ，病 人 大 多 很 快 进 人 多 器 块 溶 解 ，用 生 理 盐 水 冲 洗 引 流 而 排 出体
定 位 ． 前 额 发 际 上 ３ ｍ、 开 ２５ ｍ 为 官 功 能 衰竭 状 况 而 死 亡 。 传 统 的 外 科 开 外 ， 后 第 ２天 始行 腰 穿 脑 脊 液 置 换 术 ， 选 ｃ 旁 ．ｃ 术 侧 脑 室 穿刺 点 。 规 消 毒 头 皮 ， 形 切 开 颅 手术 治 疗 因对 脑 组 织 损 害 过 大 ．病 死 侧 脑 室 内 的 尿 激 酶 能 沿 脑 脊 液 通 路 下 降 常 纵
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・
１４ ・ ห้องสมุดไป่ตู้
浙江创伤外科 ２０ ０ ８年 ４月 第 １ 第 ２期 ３卷
Ｚ Ｊ Ｊ Ｔａ ｍ ｔ ． ｐｉ２０ Ｖ １ ３ Ｎ ． Ｈ ｒｕ ａｉ Ａ ｒ ０ ８，ｏ． ， ｏ２ ｃ ｌ １
．
诊 治 分析 ．
脑室 冲洗尿激酶及 激素注入引流 治疗脑室 出血铸型 临床观察
头 皮 ， 颅 ， 开 硬 脑膜 ， 据 常规 侧 脑 率 高 。本 院采 用 双侧 侧 脑 室 置 管 冲 洗 后 至 第 三 、 钻 切 根 四脑 室 ， 将 其 中 凝 血 块 溶 解 ， 并
室穿刺法并 结合颅脑 Ｃ Ｔ定 位 的 侧 脑 室 注 入尿 激 酶 及 激 素 ，并 行 腰 穿行 脑 脊 液 随 引 流 及 置 换 之 脑 脊 液 排 出 体 外 。而 注 位 置 ．把 一 带穿 刺 针 的 引 流管 刺人 脑 室 置 换 术 ， 时 后 开 放 引 流 ．反 复操 作 ， 入 的 地 塞 米 松 也 能 迅 速 作 用 于 受 损 脑 组 ４小
脑室镜辅助手术治疗脑室出血血肿铸型的临床效果
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南昌大学学报(医学版)２０１９ 年第 ５９ 卷第 ４ 期 J
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４３
脑室镜辅助手术
治疗脑室出血血肿铸型的临床效果
张有昆a,朱皓皞b,温剑峰a,邓 磊a,许国安c
(中国人民解放军联勤保障部队第 ９０８ 医院 a．
Ch
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ABSTRACT:Ob
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脑室出血并发多发器官功能衰竭的监测和护理
告医师作相应治疗 ； 胃液检测结果正常 ， 若 应早 期予 以肠 内营 养支持。
２５ 肝 功 能 监 测 及 护 理 。
并准确记录结果。本组 病例 ５例 出现血压 进行 性升 高 、 脉搏 较慢有力 、 吸深慢 ， 呼 氧饱 和度低 于 ８ ％， 侧瞳 孔不等 大及 ５ 两
一
侧瞳 孔 对 光 反 射 迟 钝 ， 即 给 予 快 速 静 滴 ２ ％ 甘 露 醇 立 ｏ
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・
４２ ・ ３
Ｐｅｅ ｔｒａ ｄＴｅ ｔ ｎ ｏ Ｃ ｒｉ－ｅｅ ｒｌ ａｃ ｌｒ ｉ ａｅ Ｄ ｃ２ ０ 。 Ｖ Ｉ ｒｖ ｎｉ ＝ ｎ ｒａ ｏ ｍｅ ｔ ｆ ａｄ Ｃ ｒｂａ Ｖ ｓｕ Ｄｓ ｓ ｅ Ｏ ７ ｏ － ａ ｅ ｏ ７．
液的颜色 ， 灌注后 注意有 无腹胀 、 吐及 大便颜 色 ， 呕 同时 观察
血压 、 脉搏 的变化 ， 有无 呃逆等 ， 如抽 出胃液为血性 或咖啡 色 ， 或出现腹胀 、 柏油样便或血便 ， 考虑消化道出血 。应及 时报 应
２ １１ 脑室 出血脑 功能 障碍是 Ｍ Ｏ 。． Ｓ Ｆ的主要诱 因， 因此 要重 点监测脑功能 ， 患者安置在 ＩＵ 监测血 压、 Ｃ， 脉搏 、 吸、 呼 血氧饱 和度和颅内压的变 化 ， 严密观察意 识、 瞳孔 及 肢体 活动情 况 ，
１５ ｌ静 注 速 尿 ２ ｍ ， 诊 Ｃ ２ｍ ， ０ ｇ急 ｒ发 现 继 发 性 出 血 或 迟 发 性 血
肿 ， 即急诊术前准备行开颅手术 ， 轻了继发性脑损伤 。 立 减 ２１２ 根据病情给予冰帽 、 ．． 冰枕 降温 ， 以降低脑细胞代谢 和耗 氧量 ， 增强脑细胞对低氧的耐受力 ， 有助于防治或减轻脑水肿。 ２２ 肺功能监测及 护理 ． 脑室出血并发 Ｍ Ｏ 时肺脏是最先受 累的器官 ｊ呼 吸功 ＳＦ ２， 能监 测有助 于及 时发现肺功能障碍 。 ２２ １ 除严 密观察 呼吸频率 、 ．． 节律和幅度外 ， 动脉血气分析和
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脑室出血铸型为脑出血中重症类型，其出血量大，位置深在，病情危急，病死率高，其主要
原因是积血造成脑脊液循环受阻，急性脑积水导致颅内压力在短时间内急剧升高，脑组织严重受压致脑深部结构损害，使病人短时间内死亡［１］。
另外，脑脊液中红细胞分解释放的毒性物质聚集可引起脑血管痉挛，从而造成脑缺血，且范围广、时间长，是造成脑室出血病人死亡及残疾的又一重要因素。
所以，迅速清除脑室内血凝块从而疏通脑脊液循环通路，减轻脑积水和血肿刺激等引起的继发性损害至关重要。
单纯侧脑室外引流并用尿激酶冲洗清除脑积血，由于创伤小、操作简单而安全有效，但临床上不少病人术后一周仍引流出淡血性液体，CT检查仍提示四脑室少许血肿残留，这是由于四脑室与引流管距离较远，尿激酶冲洗效果欠佳之故。
对这类病人，如果直接拔管，可能会引起脑积水或昏迷，只能通过延长引流时间来防止此现象的发生［２］，如果继续引流，又容易引起颅内感染，如果直接行V—P 分流术，则由于脑脊液蛋白含量高，容易因堵管而致手术失败。
采用对侧侧脑室放置Ommaya管，穿刺Ommaya间接引流来延长置管时间，同时减少脑室开放时间，可减少感染机会，提高疏通脑脊液循环通路的效率。
Ommaya管由一个埋在头皮下的扁平状储液器和一根插入侧脑室前角的引流管连接而成，根据不同病种的治疗目的，也可以置入囊性肿瘤的囊腔，以及四脑室、脑池和腰池。
Ommaya管操作简便，病人痛苦少，可重复多次穿刺，不易感染，可以长时间甚至终生留置［３］。
引入Ommaya来治疗脑室出血铸型，并将双侧脑室引流与单侧侧脑室引流相比较，无论是治愈率还是住院时间、治疗费用方面均取得了显著效果，这可能与以下因素有关：（1）早期穿刺引流放出积血，减轻了中脑压迫及血液刺激；（2）传统脑室引流一般不超过10d，暴露于外界，易于感染，但引流管管径粗，引流积血效果好，Ommaya管不与外界直接相通，穿刺针头细，虽然不易感染，但引流积血效果不如传统脑室引流，在术后一周积血大部清除时拔除脑室引流管，改为Ommaya管穿刺引流，既充分发挥了传统脑室外引流管引流快的优点，又避免了其不宜长期留置的弊端；（3）留置Ommaya管为长期随访病人、测颅内压、脑脊液取样提供了便利。
鉴于此，作者认为，在脑室出血治疗中应用Ommaya 管值得推广，但对可疑动脉瘤、血管畸形破裂出血等应加强原发病的治疗；在如何尽快引流积血（而不是脑脊液）提高疏通脑脊液循环通路的效率，从而减少不必要的蛋白（脑脊液内）
流失和增强病人体质、减少治疗费用等方面，仍应进一步探讨。
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