王友仁学术经验总结

王友仁学术经验总结



















目 录
1.王友仁主任医师简介 3
2.王友仁老师学术思想 4
2.1.明确诊断，抓住关键 4
2.2.按动结合，理筋整复 4
2.3.同病异治，一症多法 4
2.4.标本兼治，突出疗效 4
3.王老膝关节骨性关节病常用检查法 4
3.1.听诊检查 5
3.2.触诊检查 5
3.3.颈椎功能检查 5
4.王老治疗膝关节骨性关节病的常规手法 7
4.1.治则 7
4.2.取穴 7
4.3.手法 7
4.4.操作 7
5.王老治疗颈椎病特定手法 8
5.1. 扳法特色 8
5.2. 三点两俞一扳 10
5.3. 赵老治疗神经根型颈椎病的手法特色 10
5.4. 赵老治疗椎动脉型颈椎病的手法特色 10
6. 结语 11






王友仁学术经验总结
1王友仁主任医师简介
　王友仁 主任医师。男，汉族，1944年1月出生。辽宁锦州人。 1961年毕业于北京按摩学校，现任北京中医药学会按摩委员会主任委员。从医40余年来，一直从事按摩临床治疗工作，具有较高按摩理论水平和业务能力，善于学习、分析、总结临床经验，吸名家之长逐渐形成自己的学术思想和治疗特色。按摩手法熟练、灵活多变、针对性强、技巧性高、疗效显著。运用手法治疗腰部扭伤、腰肌劳损、腰椎间盘突出、颈椎病、肩周炎等疗效明显，尤其对膝关节骨性关节病的治疗有独到的治疗方法且疗效显著，《北京晚报》、《北京中医》、《按摩与导引》、《中国残疾人》等报刊发表论文50余篇。业绩被载入《中国残疾人名人词典》；著有《家庭自我按摩》、《图解老年按摩》；与人合著了《按摩治疗学》、《中国按摩全书》、《按摩手册》、《按摩与健康》等，其中《中国按摩全书》获国家一等奖。多年来经常去外单位承担按摩教学工作，曾多次赴国外（菲律宾、日本、瑞士、西北欧五国及香港）讲授按摩专业，具有较高的教学能力。
2王友仁老师学术思想
王老是北京按摩医院的按动疗法流派的代表人物，曾多次在全国推拿医师提高班中讲授按动疗法。从许多年来认真学习，善于理论联系实际，吸收各家之长尤其是接受了民间骨伤科的理论和治疗手段，逐渐形成了自己按动结合、运动关节、纠正关节错位，矫正关节畸形的一套完整的治疗手法。民间骨科认为“正筋先正骨，骨正筋自疏”。王老巧妙的利用了各关节开合升降的原理使软组织得以顺筋归位，修复损伤，从而达到治疗的目的。
2、1、明确诊断，抓住关键
王老临床治疗中强调明确诊断的重要性。首先，医生要详细采集病史，通过患者自述及医者主动询问其发病原因，病情的经过，弄清病因病机及病痛的关键所在。其次，配合专科检查，明确具体的病变部位、程度及性质，以求

全面把握患者的临床资料，从而做出准确的诊断，以指导进一步的治疗。此外，在遇到内科脏腑疾病时，应结合四诊八纲，判断疾病属哪脏，哪腑，哪经，在治疗时可循经取穴，补虚泻实，做到有的放矢。
2、按动结合，理筋整复
临床上软组织损伤后的突出症状就是疼痛。疼痛刺激经感觉神经传入脊髓后角，上传到脑，在大脑中形成一个兴奋灶，产生疼痛感觉，并引起运动神经交感神经的兴奋，使肌纤维紧张，血管收缩，局部血流减少，供氧不足，致局部缺血缺氧。产生致痛物质，而疼痛又刺激肌肉痉挛，痉挛又使肌肉产生更多的代谢产物，并使血液供应大幅减少，局部代谢受阻。王老认为，伤处疼痛与肢体功能障碍之间关系密切。疼痛可影响正常功能活动，反之，功能活动又可加剧伤处的疼痛，故治疗时，在缓解伤处的疼痛这一主要矛盾后，其次要矛盾——功能障碍也就迎刃而解了。如果在手法治疗中按压住损伤点，即对受伤的肌纤维采取制动，避免了活动中的继续损伤，就会取消肌肉自身保护性制动，再活动其关节，可将紧张或挛缩的肌肉、肌腱逐渐拉长，避免、解除局部粘连；通利关节，增加关节内血液循环，促进瘀积在关节内的病理产物消散，改善关节活动，防止关节僵硬、肌肉萎缩的发生。在解除伤处的疼痛的治疗中，除采用一般的按揉手法，还应考虑伤处解剖位置是否正常。如椎体小关节偏歪，骶髂关节错位等都可刺激局部的神经感受器，从而导致疼痛、功能障碍。故治疗时还要注意矫正畸形，恢复正常的生理状态及功能活动。经过长期的临床观察，骨伤科疾病两大症状：伤处疼痛与肢体的功能障碍。膝关节骨性关节炎亦是如此，疾病初期表现为下肢酸沉无力，关节疼明显，逐渐发展为关节活动功能障碍，如屈伸不利、下蹲、上下台阶困难。在治疗中除在关节局部采用拔筋，动压法使之消炎镇痛，拔离粘连，再采用与疼痛部位相关的部位或经络施用手法或点穴。现代医学认为按压止痛点，可通过分布在皮肤上的触压感受器。大血管的压力感受器等变成传入冲动，经感觉传入神经，最终在大脑形成兴奋灶抑制了其它伤害性冲动的输入，便能使关节疼痛明显缓解，且关节活动范围得到明显改善。
3、同病异治，一症多法
“思路宽，方法多，对症准，疗效好”是王老长期以来奉行的指导思想。王老在治疗时强调从多角度，多方面考虑疾病，针对不同的临床表现采取不同的治疗方法。针对具体病症给予对症治疗，做到有症必有其法，抓住疾病的重点运用不同的手法。在手法操作上要层次分明，主次突出，脉络清楚，避免

手法的千篇一律，茫无头绪。如果一症一法不能奏效时，可采用一症多法，直到取得满意疗效。
4、标本兼治，突出疗效
《内经》曰：“知标本者，万举万当，不知标本，是谓妄行。”源发病为本，继发病为标，病因为本，症状为标。“急则治其标，缓则治其本”。王老在治疗过程中善于针对疾病标和本，通过标和本的调整以保证治疗的近期疗效和远期疗效。临床所见，无论急性损伤还是慢性损伤或多年疑难病症，经过王老的诊治都能找到疾病的关键，施用手法后便能立即收效。
王老膝关节骨性关节病常用检查法
1、望诊：
首先查看病人的步态，有无跛行，再查看关节有无畸形，膝关节轮廓有无变大，有无肿胀。
通过以上观察来判断病情的轻重程度以及预后。
2、触诊：
1） 首先触摸膝关节周围有无波动感，如有波动感则提示髌上囊或髌下囊有较
多积液。
2）接着对比双侧股四头肌联合腱处肌肉及肌张力。
3）然后触摸内外膝眼、髌下韧带、膝关节两侧关节间隙、腘窝处有无压痛点
及条索。如有压痛点则提示局部有炎症及慢性损伤，条索则提示肌纤维或皮神经纤维变性。
4）推动髌骨以了解髌骨的活动度，病情越严重髌骨活动度越差。
3、听诊：
医者一手扶患膝髌骨处，另一手握住患侧踝部，令膝关节作屈伸运动，如
有磨擦感及粗糙的磨擦音则提示髌骨软骨面有轻度磨损，如有磨擦感及清脆的弹响声则提示髌骨软骨面磨损较严重。
4、特殊检查：
髌骨研磨实验（＋），膝关节过伸实验（＋），浮髌实验（＋），侧向实验（—），半月板研磨实验（－）。
5、影像学检查：
X光片可见髌骨、内外侧髁、内外上髁及髁间嵴增生；关节间隙变窄；关节面粗糙；关节周围软组织钙化；关节腔内有游离体。
王老治疗膝关节骨性关节病常规手法
1. 治则：疏通经络，通利关节
2. 取穴：风市、梁丘、血海、内膝眼、外膝眼、阴陵泉、阳陵泉、委中、委阳、合阳、足三里、阿是穴
3. 手法：揉法、拿法、点按压、运动法、颤法、搓法、拔法、推法
4. 操作：（以右膝为例）
（一）常规手法：
1） 患者取仰卧位，医者立其旁，用双手掌于大腿前内侧做掌揉法，反复施术，
时间1分钟。操作时需用力量深透，以局部肌肉有酸胀感为宜。
2） 医者站立于患者左侧，用多指沿髌骨周围做拿揉法，反复施术，时间1分
钟。随后，用左手拇指将髌骨推向右侧，同时右手拇指在髌骨左侧边缘做点按法，以痛点为主要刺激区，反复施术，时间1分钟。反之亦然。操作时力量要柔和渗透，患者需感觉关节间隙内有酸胀感。
3）拇指点风市、梁

丘、血海、阳陵泉穴各1 分钟。
4）医者用双手拇指分别点按内、外膝眼，同时其余四指握住膝关节后侧委中
穴两侧，边点按边屈伸膝关节，反复施术，时间1分钟。
5）医者用拇指按压患侧气冲穴半分钟，并迅速抬起，可有热感传至大腿内侧，
重复2-3次。再双掌相对快速搓擦膝关节内外侧，搓至患者膝关节有热感为度。
6）患者取健侧卧位，患腿自然屈曲，医者用双手沿患侧风市至膝阳关做掌
揉法，反复施术，时间1分钟。然后用掌根沿上述部位做拔法3-5遍，末了用肘于上述部位做重推法3-5遍。此时膝关节内有明显酸胀感为宜。
7）患者取俯卧位，医者站立于其右侧，用双手拿下肢后侧3-5遍，然后用拇
指于腋窝处做拔筋法。痛点处重点施术，反复施术，时间1分钟。点按委中穴同
时左手握住患者踝关节做研磨法，反复施术，时间1分钟。随后，用双手拿揉半
膜肌、半腱肌、股二头肌，反复施术，时间1分钟。
（二） 对症治疗：
王老在做完上述常规手法后，针对疼痛的不同部位，根据经络辩证及“经络所过，主治所及”的原则，分别在下肢前、后、内、外四条相关的经络线上行针对性手法以及点穴：
1）膝关节外侧疼痛明显者：
患者取健侧卧位，医者站立其身后，用手掌沿大腿外侧足少阳胆经循行线上做掌揉法，反复施术，时间1分钟。然后在上述部位做连续按压法，反复施术，时间1分钟。并重点按压风市、阳陵泉各1分钟。以局部有酸胀感为宜。此后，用左手拇指点按委阳穴，另一手握住踝部，两手配合作膝关节屈伸运动，反复施术，时间1分钟。
2）膝关节前侧疼痛明显者：
患者取仰卧位，医者站立其旁，用手掌沿大腿前外侧足阳明胃经循行线上做掌揉法，反复施术，时间1分钟。然后在上述部位做连续按压法，反复施术，时间1分钟。并重点按压梁丘、足三里、外膝眼各1分钟。以局部有酸胀感为宜。此后用双手拇指分别点按内、外膝眼，同时其余四指握住膝关节后侧委中两侧，边点按边屈伸膝关节，反复施术，时间1分钟。
3）膝关节内侧疼痛明显者：
患者取患侧卧位，医者站立其身后，用手掌沿大腿前内侧足太阴脾经循行线上做掌揉法，反复施术，时间1分钟。然后在上述部位做连续按压法，反复施术，时间1分钟。并重点按压血海、阴陵泉穴各1分钟。以局部有酸胀感为宜。此后，用右手拇指点按阴谷穴，另一手握住踝部，两手配合作膝关节屈伸运动，反复施术，时间1分钟。
4）腋窝处疼痛明显者：
患者取俯卧位，医者站立其右侧，用手掌沿大腿后侧足太阳膀胱经循行线上做掌揉法，反复施术，时间1

分钟。然后在上述部位做连续按压法，反复施术，时间1分钟。并重点按压委中、合阳各1分钟。以局部有酸胀感为宜。此后，用右手拇指点按委中穴，另一手握住踝部，两手配合作膝关节屈伸运动，反复施术，时间1分钟。
5）关节曲伸不利者：
患者取仰卧位，医者站立其旁，用拇指点患侧天枢、曲池穴各1分钟，并于点按上诉穴位的同时嘱患者主动屈伸膝关节，患者主动屈伸患侧膝关节时屈伸角度须达到患者所能忍受的最大范围。
注意事项：
1、治疗期间患者应减少膝关节的负重活动，待疼痛明显缓解后再逐渐恢复膝关节的负重活动。
2、治疗期间应注意膝关节的保暖防止寒量刺激。
3、加强功能锻炼。患者可仰卧于床上做膝关节的屈伸运动3-5分钟，早晚各做一次。

疾病介绍
1、定义：膝关节骨性关节炎是一种常见慢性退行性骨关节病，又称增生性膝关节炎、老年性膝关节炎、肥大性膝关节炎。临床上以中老年发病最常见，女性多于男性。
2、病因病机：
膝关节骨性关节炎最常见的病症就是原发性骨性关节炎，是以关节软骨进行性磨损、糜烂、溃蚀，退行性改变，软骨蛋白糖的降解，胶原纤维结构的破坏为特征的病变，强调软骨和滑膜细胞的作用。年龄因素、性别因素、遗传因素、特种因素、饮食因素、气候因素、都可以造成关节软骨破坏。
3、临床症状：
（1）疼痛（包括始动痛、负重痛、主动活动痛）多与气温、气压、环境、情绪有关，秋冬加重，天气变换时加重
（2）肿胀 既可以由于关节周围积液所致，也可以由于软组织变性增生，如滑膜肥厚、脂肪垫增大等，甚至是骨质增生、骨赘引起。较多见的上述两种或三种原因并存。以髌上囊及髌下脂肪垫肿胀较多见，也可以是全膝肿胀。
（3）畸形 以膝内翻畸形最为常见，畸形使膝关节负荷更加不均匀，越发加重畸形。由于股内侧肌萎缩、骨质增生使髌骨显得增大。
（4）功能障碍 由于骨性关节炎引起的功能障碍可分为两类，即运动节律及运动能力的改变。绝大多数属于功能受限。个别病例关节交锁。
（5）膝关节周围可以触到敏感的痛点，并有条索状筋节。