贲门癌根治术手术记录
腹腔镜辅助胃底贲门癌根治术：附22例报告
２ ０ ０ ４年 累 计 报 道 腹 腔 镜 辅 助 下 远 端 胃 癌 切 除 及 ０ ０例 淋 巴 结 清 扫 术 ２６
［ ２ ］
。然而腹腔镜辅助近端
胃癌根治术尚处 于 探 索 之 中， 报 道 较 少。我 院 自 ２ ０ ０ ４年 ６月 — ２ ０ ０ ７年 ７月 于 腹 腔 镜 辅 助 下 行 胃 底贲门癌根治术 ２ ２例 ， 报告如下。
关 键 词 ：腹 腔 镜 ； 胃 肿 瘤 ／ 外科学；胃底；贲门；胃切除术 中图分类号： Ｒ７ ３ ５ ． ５ 文 献 标 识 码 ： Ａ
Ｌ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｙ ａ ｓ ｓ ｉ ｓ ｔ ｅ ｄｒ ａ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ ｐ ｒ ｏ ｘ ｉ ｍａ ｌ ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙｆ ｏ ｒｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｉ ｃｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ： ａｒ ｅ ｐ ｏ ｒ ｔ ｏ ｆ ２ ２ｃ ａ ｓ ｅ ｓ
１ 临床资料
１ ． １ 一般资料 本组 男 １ ４例 ， 女 ８例 ； 年龄 ３ ８～７ ２（平 均 ５ ６ ． ８ ） 岁。患者术 前 均 行 胃 镜、 上 消 化 道 钡 餐、 上 Ｔ扫 描 检 查 及 病 理 活 检 ， 证实病变均位 腹部增强 Ｃ 于胃底贲门区， 其 中 侵 及 食 管 下 段 ７例 。 术 式 均 为腹腔镜下行 Ｄ ２ 式根治性近端胃大部切除。 １ ． ２ 手术方法 １ ． ２ ． １ 器 械 腹 腔 镜 （ 奥 林 巴 斯 公 司， 直径 １ ． ０ｃ ｍ３ ０ ° 镜头） ； 分 离 钳 ２把 （ 直径 ０ ． ５ｃ ｍ） ， 超 声刀（ Ｅ Ｔ Ｈ Ｉ Ｃ Ｏ Ｎ ，０ ． ５ｃ ｍ） ， 举肝器（ 直 径１ ． ０ｃ ｍ） ， 外 科 夹 钳 及 钛 夹 钳 各 １把 （ 直径均为 １ ． ０ｃ ｍ） 。 １ ． ２ ． ２ 体位及麻醉 均采用气管插管全身麻 醉， 患者头高脚低位， 两腿分开， 于脐上缘穿刺置 入气 腹 针 建 立 Ｃ Ｏ ２气 腹 ， 维持压力在 １ ２ｍ ｍ Ｈ ｇ （ １ｍ ｍ Ｈ ｇ＝０ ． １ ３ ３ｋ Ｐ ａ ） ， 于此处放置 １ ０ｍ ｍ套管 针（ ｔ ｒ ｏ ｃ ａ ｒ ） 作 为 观 察 孔。于 左 右 侧 腋 前 线 肋 缘 下 ２ｃ ｍ各 放 置 １ ０ｍ ｍｔ ｒ ｏ ｃ ａ ｒ ， 左 侧 为 主 操 作 孔， 右侧 置入举肝器协助显露术野。左右锁骨中线平脐上 ２ｃ ｍ 各 放 置 ５ｍ ｍｔ ｒ ｏ ｃ ａ ｒ 作为辅助操作孔。术者位 于患者左侧。 １ ． ２ ． ３ 手术步骤 沿横结肠中部向脾区游离大 网膜 及 横 结 肠 系 膜 前 叶 ， 于胃网膜左血管根部用钛 夹夹闭后切断。此时将患者改取右侧卧位， 将胃向 右侧牵拉充分显露胃脾韧带， 靠近脾门切断胃短动 ， ４ 组淋巴 脉， 向上 游 离 至 贲 门 左 侧， 顺 序 清 扫 第２ 结； 将胃向上方翻起， 游离胰腺上缘显露脾动脉， 沿 脾动脉向左清 扫 第 １ １组 淋 巴 结 ； 沿脾动脉向右游 离显露腹腔干 及 肝 总 动 脉， 裸 化 胃 左 血 管， 于根部 用生物夹 夹 闭 后 切 断， 清 扫 第７ ， ９ 组 淋 巴 结。然 后 沿肝总动脉前方清扫第 ８ ａ组 淋 巴 结 。 将 胃 向 左 牵 拉， 并将肝脏向 上 方 顶 起， 沿肝下打开小网膜游离 ， ３组 淋 至贲门右侧并完全裸化食管下段， 完成第 １ 巴结清扫； 于镜下切断前后迷走神经干。然后取上 腹 正 中 切 口 ６～８ｃ ｍ， 直视下完成近端胃标本的切 除 并 用 吻 合 器 行 胃 －食 管 吻 合 。
腹腔镜下贲门癌根治术手术记录
腹腔镜下贲门癌根治术手术记录1. 引言说到手术，大家可能都会有些忐忑，心里那种七上八下的感觉就跟过山车似的。
但是啊，今天我们聊的可是腹腔镜下贲门癌根治术，这可不是一场简单的“切切割割”，而是一场科技与医学的华丽舞蹈。
其实，贲门癌就是我们食道和胃交界处的癌症，听上去挺吓人的，但随着技术的发展，现在的手术方式已经有了很大的进步。
就像开车，手动挡慢慢的，你得小心翼翼，而现在的自动挡就轻松多了，谁都能开。
那我们就一起看看这场手术是怎么进行的吧！2. 手术准备2.1 心理准备首先，准备手术之前，得做好心理建设。
想象一下，您就像要去参加一场盛大的晚会，心里难免会有点紧张，不过别忘了，穿着白大褂的医生们可都是有备而来的高手。
其实，大家在这个阶段可以多跟医生沟通，问问自己关心的问题，像是术后恢复、饮食禁忌啥的。
把疑惑抛出来，心里就会轻松不少。
2.2 身体准备身体方面呢，提前一两天，医生会要求你做一些检查，确保各项指标都在线。
就像是演出前的彩排，不能因为一个小意外搞砸了大局。
还有啊，手术前几小时可得禁食，听着有点残忍，但这可是为了手术的顺利进行，毕竟谁也不想在舞台上摔一跤。
3. 手术过程3.1 动手术啦！终于，手术时间到了！你躺在手术台上，旁边的医生们像是一群紧张的乐手，各自忙碌着调试设备。
腹腔镜手术可不是普通手术，医生只需在腹部打几个小洞，插入细长的器械，这样就能在你的腹腔里“指挥”了，简直就像在操作游戏手柄，灵活得不得了。
开场前的准备工作做得好，手术进行得可就如行云流水，简直是让人赞叹不已。
3.2 切掉那些坏东西在手术过程中，医生就像是一位艺术家，精确地去除病变组织。
每一个切口都经过深思熟虑，确保不影响到周围的健康组织。
整个过程就像是在进行一场精妙的舞蹈，每一步都得小心翼翼，不能出错。
手术过程中，团队之间的配合也是相当重要，大家像是一支默契的乐队，乐器之间的和谐让人心潮澎湃。
4. 术后恢复4.1 醒来后的感觉手术结束后，你会在恢复室醒来。
手术记录：胃癌根治术(全胃切除,Roux-en-Y吻合,脾切除)
术前及术后诊断术前诊断：胃癌术后诊断：全胃切除术后状态手术方式胃癌根治术（全胃切除，Roux-en-Y吻合，脾切除）麻醉方式全身麻醉联合硬膜外麻醉手术经过1.麻醉后，患者取左侧卧位，常规消毒铺巾。
2.在脐下约3cm处做一弧形切口，长约8cm，依次切开皮肤、皮下脂肪、肌肉，切口靠大网膜侧切开腹膜进腹。
3.在乙状结肠后剪开侧腹膜进腹腔。
术中发现病变处近左侧动脉韧带根部，局部侵及胰腺，不能保留脾脏。
4.切除脾脏后，充分分离结肠、胃结肠韧带、胰腺左侧、肝胃韧带及小网膜囊，分离肝十二指肠韧带内的肝动脉。
5.在幽门下切断十二指肠球部，残端浆膜与胰腺前包膜固定，预防术后肠梗阻。
6.术中发现大网膜与横结肠系膜前叶间有较多淋巴结肿大，与大网膜、横结肠系膜前叶一同切除。
7.在十二指肠水平部离断幽门至近端4cm处。
沿肝动脉右侧切除左膈下血管前脂肪结缔组织。
8.分离胰腺前包膜，沿胰腺前包膜切除胰腺被膜，胰腺被膜切除后，胰腺头部被膜下有一厚纤维包块呈中度粘连难以分离，因已达“第二野”，此时暂停分离。
9.分离胃大弯侧及胃结肠韧带，将胃大弯侧与横结肠系膜前叶分离，并切除部分横结肠系膜前叶。
10.分离胃胰皱襞，将胃胰皱襞与胰腺头部包膜分离，并切除部分胃胰皱襞，胃胰皱襞分离时出血较多。
11.分离胃左血管及分支，将胃左血管及分支全部切断结扎。
12.分离胃小弯侧及小网膜囊，将小弯侧与肝十二指肠韧带分离并切除部分小网膜囊。
13.将大弯侧及远端横结肠系膜前叶剪开后向左侧翻开至左侧腹膜外暴露左结肠动脉和胰体尾部及脾脏等器官；左侧可略外旋仰卧姿势拉直经口气插管伸过胸后左侧并左右对抗系索打结；术中器械辅手双手提起可略外旋仰卧姿势拉直经口气插管伸过胸后左侧并左右对抗系索打结；术中器械辅手双手提起可略外旋仰卧姿势拉直经口气插管伸过胸后左侧并左右对抗系索打结；术中器械辅手双手提起可略外旋仰卧姿势拉直经口气插管伸过胸后左侧并左右对抗系索打结；术中器械辅手双手提起可略外旋仰卧姿势拉直经口气插管伸过胸后左侧并左右对抗系索打结；术中器械辅手双手提起可略外旋仰卧姿势拉直经口气插管伸过胸后左侧并左右对抗系索打结；术中器械辅手双手提起可略外旋仰卧姿势拉直经口气插管伸过胸后左侧并左右对抗系索打结；器械副手或体位助手常规切除三钳旁两侧叶片吻合袋供两侧隔离依据乳腺实质帮助移切开放肤各置于腹腔组织种植生发器袋内两侧供植皮用。
贲门癌 病程记录
2019年03月27日08时03分首次病程记录患者xx，男，63岁，农民，住院号；于2019年03月27日08时03分因"贲门癌术后2年余"门诊入院。
病例特点：2年余前因腹部不适于我院行剖腹探查+胃贲门癌根治术，过程顺利，术后病理（病理号20163787）：（胃贲门部）中分化腺癌，侵犯胃壁神经，浸及浆膜层；并浸及食管下段肌壁达外膜；食管残端、胃残端未见癌；小弯侧淋巴结癌转移（5/12）；另送贲门、幽门、胃网膜左、皮下极均为脂肪组织，未见癌。
于我院"FOLFOX4"方案化疗6次，过程顺利。
院外一般情况尚可，间断复查未见病情复发。
1周前无明显诱因出现胸痛，无发热，无腹痛、腹泻、呼吸困难、咳嗽、咳痰等，未经任何治疗，来我院就诊，遂以"贲门癌"收入病房。
发病来，神志清，精神差，饮食睡眠差，大小便尚正常，体重无明显变化。
查体：T 36.7℃ P 79次/分 R 20次/分 BP 107/68mmHg，一般状态可，意识清楚，言语流利，营养欠佳，自主体位，步入病室，查体合作，皮肤无黄染，肝掌（-）、蜘蛛痣（-），浅表淋巴结未触及，睑结膜无苍白，巩膜无黄染，口唇无发绀，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大。
颈软，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率79次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹部平坦，可见手术瘢痕，无胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，腹软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及，Murphy's征（-），移动性浊音（-），肠鸣音正常。
神经系统未见阳性体征。
辅助检查：暂无。
拟诊讨论：初步诊断：贲门癌。
诊断依据：老年女性，因"贲门癌术后2年余"入院，病理诊断支持，病史明确。
鉴别诊断：诊断明确，无需鉴别。
诊疗计划：1、完善相关检查；2、给予镇痛、调节免疫力、补液等对症治疗。
住院医师:主任医师：2019年03月28日09时26分刘明伟主任医师查房记录患者精神可，饮食、睡眠可，诉腹痛好转，仍间断发作。
食管贲门癌手术手术记录模板111
姓名性别年龄日期手术医师第一助手第二助手术前诊断食管癌段型期贲门癌术后诊断食管癌段型期贲门癌麻醉剂麻醉过程情况麻醉者切口：手术名称：手术所见：1．肿瘤周围软组织：充血水肿出血多2．胸膜及胸腔情况：3．腹腔情况：肝脾其他4．病灶范围：位于颈段胸上胸中胸下贲门5．病灶大小：cm×cm×cm6、癌扩展情况：侵达食管胃深度侵及组织器官与周围黏连程度：无黏连轻度黏连重度黏连固定7．可疑淋巴结转移：食管癌引流淋巴结分组名称图解（表示方法：癌转移淋巴结数/送检淋巴结数）8．分期：T N M 期手术内容：1．癌灶未切除原因：处理：单纯探查、活组织病理检查、减状手术（转流、置管、造瘘）局部注药（药名剂量）2．癌已切除：根治性姑息性切除范围：切除食管cm 自然收缩后长cm切除在癌上cm 癌下cm3．残端有无癌组织术中判断病理4．淋巴结：与癌肿整块切除个别摘除（个、部位）未能摘除原因5．切除包括之脏器6．癌肿姑息切除原因食管重建方式1．重建脏器：胃空肠结肠2．移植途径：胸骨后食管床胸骨前3．手术方式：食管-胃肠食管-空肠-胃食管-空肠食管-结肠-胃4．吻合方式：端-侧端-端胃前壁胃后壁5．吻合部位：颈部主动脉弓上主动脉弓下6．吻合方式：缝线吻合：套入式cm 围中式cm吻合器吻合：型号腔内弹力环扎术：支撑管型长cm 内径cm外径cm7．吻合情况：满意不满意（黏膜对合欠佳有张力其它：）8．吻合后脏器色泽及血运情况：并行手术转流或食管内置管方式对侧纵隔胸膜破裂未破裂胸导管：损伤未损伤未结扎结扎（结扎部位）引流管：胸腔闭式引流胃十二指肠引流管饲：关胸前处理：冲洗胸腔抗生素抗癌药（药名剂量）术中出血：约ml 输血ml手术时间：时分钟手术比病人一般情况：本例手术特点：术者附注：病例特点特殊手术预后推测今后治疗原则等记录者年月日时分。
普外科常用手术记录 (下)
普外科常见手术记录（下）二：胃肠疾病1. 根治性胃大部切除+D2淋巴结清扫，Billroth I式吻合术术中诊断：胃腺癌手术名称：根治性胃大部切除+D2淋巴结清扫，Billroth I式吻合术手术经过、术中出现情况及处理：病人平卧位，全麻生效后，常规消毒，铺无菌巾单。
取上腹正中切口长约15cm,上至剑突根部，下至脐上约1cm，依次切开皮肤、皮下组织、腹白线、腹膜，进入腹腔后置入切口保护套保护切口。
探查腹盆腔无明显积液，大网膜、腹主动脉旁、脾门、胰尾区、腹腔动脉周围、胰头、肠系膜根部、肝脏无癌浸润及淋巴结转移情况。
肿瘤位于胃窦前壁小弯侧，大小约2*2cm,侵透浆膜层。
决定行根治性胃大部切除+D2，Billroth I式吻合术。
1.提起胃结肠韧带，游离大网膜，离断网膜左右血管，向上分离胰腺前被摸。
清扫肝十二指肠韧带内淋巴结，游离胃右血管并结扎，游离幽门至十二指肠球部，清扫幽门上、幽门下淋巴结（5、6组），在幽门下约3cm处（十二指肠起始端）置入荷包钳，穿入荷包线切断肠管，碘伏消毒后置入29mm底钉座，收紧荷包线备吻合。
2.分离肝胃韧带，牵开胃壁，分离、结扎胃短静脉，离远端胃约70%左右（距肿瘤约3cm），分离此处胃周围各血管分支，结扎，于此处置入强生45mm切割闭合器行切割缝合，断端碘伏消毒，3-0可吸收线加固，切除标本。
3.沿固有动脉分离周围结缔脂肪组织（清扫7、8、9组淋巴结），沿胃小弯侧向上分离、结扎相应血管，清扫第1组淋巴结，沿门静脉周围清扫结缔组织（第12、13组淋巴结）。
4.行胃肠道重建：于胃大弯残端电刀切一长约2cm小口，胃腔内碘伏水冲洗消毒，与麻醉师配合放置十二指肠营养管及胃管，将29mm管型吻合器于小口置入，与十二指肠残端底钉座对接并激发，完成吻合，退吻合器后见切缘完整，3-0可吸收线加固。
5.仔细止血，温生理盐水冲洗腹腔，于吻合口处放置引流管一根，于右下腹壁穿出并固定，清点纱布、器械无误后逐层关腹，手术顺利，术中出血约50ml，标本及淋巴结向患者家属占位后送病理，病人安返。
完全腔镜下胃癌根治术手术记录
精品文档手术记录姓名：马尕肉性别：女年龄：49岁住院号：642346手术日期：麻醉种类：全麻术前诊断：胃癌术后诊断：胃癌拟施手术：经腹腔镜胃癌根治术已施手术：经腹腔镜胃癌根治术（根治性远侧胃大部分切除术、残胃-空肠吻合术）手术者：朱万坤助手：魏登文麻醉者：王公校洗手护士：常晓蓉手术经过：麻醉满意后，患者仰卧位，常规消毒铺巾，取脐下横弧形切口，长约1cm，置入气腹针造气腹，维持腹内压12mmHg，拔出气腹针，以套管针穿刺腹腔，插入腹腔镜。
探查见：腹腔内无腹水，腹膜、盆腔、大网膜未见结节，肝、脾表面光滑，肿瘤位于胃窦小弯侧，约有6×8cm大小，突破浆膜层，可见第3、4、5、6组淋巴结明显肿大。
腹腔镜明视下分别于双侧锁骨中线脐水平、左侧锁骨中线平肋缘，上腹正中剑突下作小切口，置入戳卡，经戳孔置入超声刀、抓钳等。
在横结肠上缘无血管区用超声刀剪开胃结肠韧带，进腹网膜囊，将横结肠系膜之前叶分离，向右至胃网膜右血管，钛夹夹闭后超声刀离断，清除第6组淋巴结；向左至胃网膜左血管，以超声刀离断，向胃大弯侧游离，至大弯侧预定切缘处；剔除胰腺被膜，游离胃左血管，清扫第7组淋巴结，打开肝十二指肠韧带，清扫第8、9组淋巴结；胃左血管近端以两枚Homelock牢固夹闭，远端再以钛夹夹闭后离断胃左血管，将胃铺平，小弯侧打开肝胃韧带，充分近端游离至预定切缘，向远端游离胃右血管，钛夹夹闭后以超声刀离断，裸化十二指肠；在幽门下方约3cm处用直线切割闭合器离断十二指肠，找到距屈氏韧带15cm处的空肠为预定吻合口处，用布袋标记。
取上腹正中切口长约4cm，保护切口，将胃及网膜组织提出腹腔，于预定切缘切断，移去标本。
用直线切割闭合器行结肠前胃-空肠毕Ⅱ式吻合。
以灭菌水2000ml冲洗腹腔，重新建立气腹，检查见吻合口牢固无张力，术野无活动性出血，吻合口旁放置引流管，由右腹部穿刺处引出固定，拔除各套管，清点器械纱布无误后缝合逐层缝合腹部小切口，10mm以上穿刺孔间断缝合，手术顺利，术毕。
贲门癌
预防深静脉血栓的护理：:输液时应有计划的选择静脉，避免下肢静脉输液，注意保护静脉。
鼓励病人床上多活动上下肢。鼓励患者早期下床活动，并告知早期活动的好处。
9.效果评价
09-02患者焦虑和恐惧有所减轻，生理和心理上的舒适感有所增加。
09-03患者了解疾病原因和术后康复知识。
日常生活规律及自理程度：
1.饮食情况：平时饮食规律，以米面为主，一日三餐，饮食清淡易消化。发病以来食欲差。
2.休息与睡眠情况：睡眠一般
3.排泄情况：大小便正常
4.日常活动与自理情况：参加正常的日常活动，能够自理
5.嗜好：吸烟10年，10支/包，无饮酒嗜好
心理社会资料（包括心理状态、对疾病的认识、个人工作学习情况、经济与家庭支持系统等）
5．有皮肤完整性受损的危险：与术后卧床有关
6．营养失调，低于机体需要量与长期禁食，摄入量减少和丢失增多有关
7．潜在并发症：肠梗阻、切口感染，出血、肺部感染，吻合口瘘、吻合口梗阻、倾倒综合征。
六、主要护理措施（突出该患者护理的重点、个性化护理措施）
术前：
1．心理护理：向病人讲解疾病的有关知识，介绍疾病的愈合过程。⑵介绍我科的技术水平，举例说明治疗的必要性和安全性。⑶对病人提出的问题予以明确有效的答复。⑷多和患者交流，鼓励说出感受并给以理解。（4）技术操作时，注意稳定、轻巧，尽量减少患者不必要的痛苦，以取得其信任，积极配合治疗。
（2）腹腔引流管的护理：
1．妥善固定引流管，防止受压扭曲，翻身时注意松开引流管的固定结，防止过度牵拉，导致引流管脱出。
2．观察引流液的量，颜色，性质，术后第二天更换抗反流的引流袋，每天早上排除引流液，以便观察记录。术后3天之内引流液的颜色为血性，3天后转为淡血性。如果出血量每小时>50毫升，应立即汇报医生3．患者下床后，注意引流袋的位置不可过高，应低于手术切口，防止逆流。
贲门癌单病种路径
适用对象：贲门癌拟行：贲门癌（D2）根治术(近端胃切除)
患者门诊号：
住院号：
姓名：
性别：
年龄：
住院日期：年月日/出院日期：年月日
预期住院天数：13天/实际住院天数：天
预期术前住院天数：2天/实际术前住院天数：天
限额10300元
住院日数
第一天（住院日）
第二天（手术前一日）
血常规（必要时）
癌胚抗原（CEA）（必要时）
糖类抗原(CA724)（必要时）
糖类抗原(CA199)（必要时）
会诊
药剂
10％氯化钾注射液
0.9％氯化钠注射液
10％葡萄糖注射液
肠内营养液
肠内营养液
卫生材料
一次性引流袋
营养
流质饮食
流质饮食
流质饮食
排泄
活动
适当活动
适当活动
适当活动
护理及卫教
病情观察；分级护理；用药指导；康复指导；功能锻炼
检查
血常规（必要时）
肝功能（必要时）
电解质（必要时）
会诊
药剂
10％葡萄糖注射液
10％氯化钾注射液
0.9％氯化钠注射液
二/三代头孢
替/甲硝唑（必要时）
氨溴索（必要时）
奥美拉唑（必要时）
30%脂肪乳（必要时）
氨基酸注射液
水溶维生素
脂溶维生素（必要时）
复方氯化钠溶液
肠内营养液
10％葡萄糖注射液
10％氯化钾注射液
第九天（术后第六日）
日期
临床评估
评估基本生命体征
护理级别：二级
住院诊查
床位费
评估基本生命体征
胃贲门癌经腹手术切除：附50 例报告
胃贲门癌经腹手术切除：附50 例报告
周海鹏;张铁流
【期刊名称】《中国肿瘤临床》
【年(卷),期】1989(016)003
【摘要】本文报告50例胃贲门癌经腹手术病人,其切除率为60％(30/50),术后并发症发生率为6％(3/50),没有手术死亡,所有病人都痊愈出院。
术后经随访,1、3、5年生存率分别为77％(20/26),47.6％(10/21)和35.3％(6/17)。
作者认为:胃贲门癌患者,如果具备以下条件之一者,应首选剖腹探查。
1.高龄体弱,不能耐受开胸手术者;2.慢性呼吸系统疾病伴肺功能不全者;3.心血管系统疾病伴心功能不全者;4.X线钡检表现有软组织块影,膈肌增厚,腹段食管抬高或钡剂分流等某两种以上征象者;5.残胃贲门癌或上腹部曾有手术史者。
【总页数】2页(P164-165)
【作者】周海鹏;张铁流
【作者单位】不详;不详
【正文语种】中文
【中图分类】R735.2
【相关文献】
1.贲门癌近侧胃切除的适应症及术式选择 (附37例报告) [J], 赵宜良;王春
2.中,晚期贲门癌经左胸低位切口行全胃切除的探讨（附29例报告） [J], 周星明;严福来
3.胃贲门癌术前检查结果与肿瘤可切除性关系的探讨：附346例报告 [J], 崔怀波;张宗新
4.食管贲门癌手术胃与食管吻合方法改进(附50例报告) [J], 辛永祥;王建东;李振水
5.胃大部切除后食管癌,贲门癌再手术的术式探讨（附8例报告） [J], 王化生;徐米利
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胸腹联合贲门癌根治术手术记录_经上腹正中入路手术治疗贲门癌86例体会
胸腹联合贲门癌根治术手术记录_经上腹正中入路手术治疗贲门癌86例体会我院自2021年1月至2021年9月共行贲门癌手术95例,其中经上腹正中入路切除86例,占同期贲门癌手术的90.53%,临床效果满意,现总结报告如下:1、临床(1)一般。
男58例,女28例,男:女为2.07:1,年龄36～70岁,平均年龄65岁。
(2)手术方式。
手术均采用气管插管加静脉复合麻醉,病人取仰卧位,腰背部垫高,取上腹正中切口,切开腹壁各层,必要时可切除剑突和左绕脐,用腹部撑开器牵开切口。
开腹后,先行探查,由远及近,最后探查病灶,如肿瘤能切除,上框架悬吊拉钩,充分显露膈下及上腹部,用湿纱垫将脾垫起,游离贲门和食管下段,切断左、右迷走神经干,清扫贲门旁和食管旁淋巴结;沿食管裂孔向脾上极方向横行切开膈肌约10cm,拉开膈肌,进入左侧胸腔,游离食管可达8-10cm,清扫110、111组淋巴结;然后逐一游离大小网膜、横结肠系膜前叶及脾胃韧带,清扫该区域淋巴结并处理血管,注意保留胃右、胃网膜右动脉血供,最后在胰腺上缘切开胰腺被膜,清扫(7)(8)(9)(10)(11)组淋巴结,并处理胃左动脉,根据肿瘤治疗原则,切除近端胃,用一次性吻合器做食管胃端侧吻合术,并做胃与腹膜返折加强缝合3针;若肿瘤累及胃小弯超过1/2时,行全胃切除、食管空肠吻合术;若肿瘤局限侵及胰腺、脾实质时,则行胰体尾及脾脏联合切除术。
(3)结果。
本组86例病人中,贲门癌切除85例,占98.84%,其中全胃切除3例,脾切除2例,胰尾切除2例,机械吻合85例。
3例出现术后并发症,发生率3.49%,其中心率失常1例,切口感染1例,粘连性肠梗阻1例,无手术死亡,无吻合口瘘发生。
2、讨论贲门癌是发生在食管与胃交界处的恶性肿瘤,外科手术是主要治疗手段,可采用经胸、经腹及胸腹联合切口等多种手术径路,这几种切口的选择对贲门癌的游离切除各有其适应症和优缺点,但近年来上腹部正中切口应用逐渐增多,我们认为此切口除具有不开胸、创伤小、对病人呼吸和循环系统干扰轻的优点外,还具有以下优点:(1)上腹部正中切口配合框架悬吊拉钩,能够良好显露膈下及上腹部,术中于贲门上两侧分离切断迷走神经,沿食管裂孔向脾上极方向横行切开膈肌约10cm,拉开膈肌,进入左侧胸腔,游离食管下段及清扫110、111组淋巴结,下段食管可游离出约8-10cm长度,有利于根治性切除肿瘤。
手术记录：胃癌根治术(全胃切除,Roux-en-Y吻合,脾切除)
术前及术后诊断术前诊断：胃癌术后诊断：同术前诊断手术方式本次手术采用了胃癌根治术，包括全胃切除和Roux-en-Y吻合。
同时，脾脏也被切除。
麻醉方式患者采用了全身麻醉，手术过程中患者处于深度睡眠状态，且无痛感。
手术经过1.麻醉生效后，医生在患者腹部开了一个切口，长约20cm。
2.通过细致的解剖和分离，医生将患者的胃全部切除。
同时，也切除了周围的淋巴结。
3.在胃切除后，医生使用Roux-en-Y吻合技术进行了消化道重建。
这一过程包括了将远端食管与近端肠管进行吻合，以及将肠管与肠管之间进行吻合。
吻合口大小适中，且无出血。
4.在完成消化道重建后，医生对手术区域进行了仔细的冲洗和检查，确认无活动性出血和副损伤。
5.脾脏由于已经出现肿瘤转移，因此被一并切除。
6.最后，医生逐层关闭了腹部切口，并放置了腹腔引流管以帮助术后恢复。
术后注意事项1.术后患者需禁食，通过静脉补液来提供必要的营养。
一般来讲，术后一周左右可以逐渐恢复饮食。
2.患者需要定期接受化疗和放疗以帮助杀死体内可能残留的癌细胞。
具体的治疗方案应由医生根据患者的具体情况制定。
3.患者需要定期接受胃镜检查以监测是否有复发的迹象。
一般来说，每半年到一年进行一次胃镜检查。
4.患者需要注意保持健康的饮食习惯和生活方式，以降低胃癌复发的风险。
这包括避免高盐饮食、避免过度饮酒和吸烟、保持适当的体重等。
5.患者在术后可能会出现一些并发症，如吻合口漏、感染等。
这些并发症的发生率不高，但如果出现，应立即就医处理。
爱爱医资源-手术记录模板-贲门癌术后伴腹腔广泛转移、小肠侧侧吻合术
1.全麻成功后，取平卧位，常规消毒铺巾。
2.取上腹正中切口约16cm，切除疤痕，逐层进腹。
探查见：腹腔内有约2000ml
血浓性，距回盲部10㎝回肠至原吻合口约80㎝小肠缺血坏死，未穿孔，该段小肠系膜缺血淤黑，腹腔内尤其右侧腹有大量脓苔，考虑为肠系膜血管栓塞，遂决定行‘坏死小肠切除术’。
3.肠切除：沿缺血坏死部分分离切除小肠系膜至正常系膜，切除坏死段肠管约
80㎝，行回肠端端吻合术，修补小肠系膜。
吻合口通畅，血运良好。
4.因胸腔引流管引流不理想，遂重新放置胸腔闭式引流管。
探查肝、胆、胃、十
二指肠、胰腺、小肠、盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠、双侧膈肌未见明显损伤。
5.反复冲洗腹腔，观察无活动性出血，右上腹肝上膈下及肝下各放置引流管一条，
清点纱布、器械无误后，逐层关腹，并行减张缝合。
6.请耳鼻喉科会诊行气管切开，操作过程顺利。
7.手术顺利，术中出血少，术毕安返病房。
8.小肠标本送病理，腹腔液送培养加药敏。
【贲门癌切除胃食管弓下吻合术】手术记录
【贲门癌切除胃食管弓下吻合术】手术记录全麻（气管插管+静脉复合）全麻生效后，患者右侧卧位，常规碘伏消毒术野，铺单，注射止血水，取左胸第7肋间后外侧切口，逐层切开，断第八后肋撑开进胸。
胸腔无粘连及胸水，探查肺脏未见异常。
离断肺下韧带，电刀切开膈肌，探查肿瘤位于贲门部，约5 x 4 x 1cm大小，肝脏、脾脏等未见明显转移灶。
剪开网膜，集束切断结扎胃横结肠韧带及胃短血管，暴露并切断胃左血管，近端双粗线结扎、中线缝扎。
将胃游离至幽门部。
距肿瘤约5cm处用切割缝合器（美外）切断胃，残端浆肌层间断包埋。
贲门部上切开食管，放入中心杆，距肿瘤上缘5cm双粗线荷包缝扎，切断食管，移走标本。
常规于弓下用直径29mm“强生”吻合器行胃食管吻合。
吻合满意，张力不大，置胃管及十二指肠营养管，缝闭胃残端，吻合口胃悬吊包埋数针。
严格止血，检查胸腹腔无活动性出血，清点器械、纱布无误。
固定胃壁与膈肌，缝闭膈肌。
洗泌泰及盐水冲洗胸腔，置下方胸腔闭式引流管一根。
先锋6号抗菌素2克，逐层关胸，术毕。
术程顺利，出血不多，术中输红细胞悬液3u，血浆230ml,术毕3:50pm安全返回病房。
切除之标本送病检。
[大半年来的工作总结]大半年来的工作总结（范文）好久没写日志了啊(这句话貌似在日志中出现了好几次了)，大半年来的工作总结。
半年来所做的事情大致如下：1)结婚了。
2)房子快装修好了，工作总结《大半年来的工作总结》。
3)发了两篇很差劲的核心期刊文章，还有篇SCI在线，不过声明，不是我写的，我只做了一点点贡献，纯粹朋友友情赞助。
4)评上了优秀教师，5000大洋(税前)。
5)沾民主党派的光，暑假去庐山休养一个星期。
6).能记得起来的大事，差不多就这些吧。
[退伍后半年工作总结]退伍后半年工作总结（范文）不知不觉，已退伍回家近半年时间，退伍后半年工作总结。
这半年来，浑浑噩噩的不知所觉。
干了许多，虚度了许多。
刚回来的一段时间很不适应，自己只有慢慢的去适应，近一个月才慢慢改善过来。
胃癌根治术手术记录
胃癌根治术近年来国内外学者对胃癌及其浸润深度、淋巴转移、生物学特性等有关基础问题进行了深入研究，加之胃镜、B超、CT等新技术的发展，使早期胃癌和发展期胃癌的诊断率大为提高，根治性胃部分切除术和全胃切除术的手术死亡率降至5%以下，并发症已见减少，五年生存率也已明显提高。
范围及术式已日趋标准化。
手术适应证也日益明确。
根据全国胃癌协作组参照日本胃癌规约，把胃癌根治术分为根治Ⅰ式（R1）、根治Ⅱ式（R2）和根治Ⅲ式（R3）三种基本术式。
对某些早期胃癌，即病变局限于粘膜层，做R1手术，清除胃周第1站淋巴结即可达到治疗要求。
对于一般进行期胃癌，R2手术可作为基本术式，须清除第2站淋巴结。
对某些已有第3站淋巴结转移的胃癌，应施R3根治术以争取相对性治愈切除。
所谓胃癌根治术，其根治性亦是相对而言的，其效果取决于胃癌的分期、病变部位、淋巴结转移、生物学特性等因素。
因此手术术式也据此而作决择。
根据近年来国内外报道，扩大根治术获得了更好的疗效，因而以R3为基础的根治性全胃切除术或联合脏器切除术，已日益引起人们的重视[图1]。
[适应证]胃癌根治术切除范围及术式已日趋标准化。
手术适应证也日益明确。
根据全国胃癌协作组参照日本胃癌规约，把胃癌根治术分为根治Ⅰ式（R1）、根治Ⅱ式（R2）和根治Ⅲ式（R3）三种基本术式。
对某些早期胃癌，即病变局限于粘膜层，做R1手术，清除胃周第1站淋巴结即可达到治疗要求。
对于一般进行期胃癌，R2手术可作为基本术式，须清除第2站淋巴结。
对某些已有第3站淋巴结转移的胃癌，应施R3根治术以争取相对性治愈切除。
所谓胃癌根治术，其根治性亦是相对而言的，其效果取决于胃癌的分期、病变部位、淋巴结转移、生物学特性等因素。
因此手术术式也据此而作决择。
根据近年来国内外报道，扩大根治术获得了更好的疗效，因而以R3为基础的根治性全胃切除术或联合脏器切除术，已日益引起人们的重视[图1]。
[适应证]胃癌是全胃切除的主要适应证：1.按全国胃癌协作组的分期法，属第Ⅱ、Ⅲ期的上部（C区）和中部（M区）以及下部（A 区）胃癌侵及胃体者（AM）。
贲门癌根治术手术记录
手术日期：2007年 6月15日
术前诊断：贲门癌
术中诊断：贲门癌
手术名称：贲门癌根治术
手术医师：孙克新助手医师：袁平西刘焱伟米瑞华
麻醉方法：气管插管全麻
手术经过：
1.患者仰卧位全麻成功后常规消毒铺巾。
2.取上腹正中切口，长约18cm，逐层进腹，顺利进入腹腔。
3.探查腹腔：见肿瘤位于贲门胃底部小弯侧，呈溃疡型，已浸犯至浆膜外，大小约9×6CM。
腹膜后、腹主动脉旁、胃冠状血管旁、脾动脉旁及食管旁淋巴结有多枚肿大，腹腔其它脏器未见明显转移灶。
遂决定行胃贲门癌根治术。
4.于横结肠中部向左离断胃结肠韧带，继续向左上离断胃脾韧带,（逐一结扎切断胃网膜左、胃短血管），丛肝十二指肠韧带内侧起离断小网膜,于胰腺上缘显露胃冠状血管同时清扫该区域淋巴结后钳夹并切断胃冠状血管行丝线贯穿缝扎近心端,游离食管下端约6CM,于胃远端距肿瘤边缘约5CM处离断胃体,于食管下端约4CM处离断食管。
移出标本。
同时清扫区域淋巴结（如胃小弯侧、脾动脉旁、食管旁、胃左血管旁、贲门周围及腹膜后部分淋巴结等）。
5.重建消化道：用丝线常规封闭远端残胃，其呈长条状，遂用28.5mm的胃肠吻合器将食管下残端同残胃后壁行端侧吻合，并对吻合口处同该处膈肌脚行加强缝合。
6.查无活动性出血后，清理腹腔，用生理盐水稀释500mg5-Fu冲洗腹腔。
7.于左膈下吻合口旁置橡胶引流管一根，从腹壁另戳孔引出。
8.清点器械无误后常规关腹。
术毕。
9.手术经过顺利，术中出血约100ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人安返病房。
经腹贲门癌根治切除术53例体会
侧 胃大 部 切 除 ３ ５例 ， 胃切 除 １ 全 ８例 ， 中 １例 合 并 胰 体 其 尾 部 浸 润 和 脾 门 淋 巴 结 转 移 ， 时 切 除 脾 脏 及 胰 腺 体 尾 同
讨 论
ｐ ｎｃ ｅ ｔｃ ｒ ｓ ｃ ｉ ｎ ｉ ０’ ． ｒ ｈ Ｓｕ ｇ， ５： Ｏ ： ａ ｒ ａ ｉ ｅ ｅ ｔｏ ｎ １ ９９ Ｓ Ａ ｃ ｒ １ ９９ １ ３
３ 沈 魁 ， 守 光 ， 圣 道 主 编 ． 腺 外 科 ． 京 ： 民 钟 张 胰 北 人 卫 生 出 版 社 ， ０ ０： ５ ～４ １ ２ ０ ２ ７ ７
心肺 功 能 不 全 的 患 者 可 选 择 经 腹 手 术 。
１ 一 般 资 料 本 组 ５ ３例 ， 中男 ３ 其 ５例 ， １ 女 ８例 ；
年龄 ３ ～７ ６ ５岁 ， 均 ５ 平 ６岁 。所 有 病 例 术 前均 经 胃镜 活 检
确 诊 。病 理 诊 断 ： 癌 ５ 腺 １例 ， 癌 ２例 。Ｔ 鳞 ＮＭ 分 期 ： 期 Ｉ
受 浸 范 围 ， 们 一 般 掌 握 受 浸 长 ≤ １ ｒ ， 理 结 果 可 以提 我 ｅ 病 ａ 供 确 切 的 诊 断 依 据 。 食 管 和 胃的 钡 餐 检 查 可 提 供 次 要 的
临床 资料
参 考 依 据 。患 者 肥 胖 ， 廓 前 后 径 较 大 者 ， 腹 手 术 时 食 胸 经 管 下 段 的 游 离 长 度 会 受 到 限 制 ， 难 达 到 ６ ８ｃ 的 游 很 ～ ｍ 离 ， 以对 此 类 患 者 的 入 路 选 择 是 ： 管 下 端 无 癌 浸 润 时 所 食 经 腹 手 术 ， 管 下 端 有 癌 浸 润 时 则 经 胸 手 术 ， 保 － 切 缘 食 以 汪 的 阴 性 。由 于 经 腹 手 术 对 心肺 功 能 的 干 扰 小 ， 以 高 龄和 所
贲门癌 入院记录
河南省xx县人民医院入院记录门诊号：住院号：科别：肿瘤科病房：肿瘤科床号：9 医疗保险号：━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━肿瘤科住院病历（第1次）过敏史：无姓名：柳xx 性别：男年龄：63岁民族:汉族籍贯：河南省职业：农民婚姻：已婚身份证明号:413028195xxx入院时间：2019年03月27日08时03分现在住址：xxx 入院情况:一般病史采集时间：2019年03月27日11时30分联系人姓名：柳xx 与患者关系：本人或户主病史叙述者：患者及家属联系人地址：xxx 电话：xxxx 可靠程度：可靠━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━主诉: 贲门癌术后2年余现病史:2年余前因腹部不适于我院行剖腹探查+胃贲门癌根治术，过程顺利，术后病理（病理号20163787）：（胃贲门部）中分化腺癌，侵犯胃壁神经，浸及浆膜层；并浸及食管下段肌壁达外膜；食管残端、胃残端未见癌；小弯侧淋巴结癌转移（5/12）；另送贲门、幽门、胃网膜左、皮下极均为脂肪组织，未见癌。
于我院"FOLFOX4"方案化疗6次，过程顺利。
院外一般情况尚可，间断复查未见病情复发。
1周前无明显诱因出现胸痛，无发热，无腹痛、腹泻、呼吸困难、咳嗽、咳痰等，未经任何治疗，来我院就诊，遂以"贲门癌"收入病房。
发病来，神志清，精神差，饮食睡眠差，大小便尚正常，体重无明显变化。
既往史: 否认"冠心病、高血压、糖尿病"等病史，无"肝炎、结核"等传染病史，无药物及食物过敏史，无外伤史，1990年因右侧股骨骨膜癌手术，行右侧大腿截肢手术。
无输血史。
预防接种史随社会进行。
个人史:生于本地，无外地长期居住史，无与传染病人密切接触史，无毒物接触史，无特殊嗜好。
婚育史:未婚未育。
家族史:父母已故，死因不详，1姐患"结肠癌"，1弟体健，无家族性遗传性传染性病史。
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手术日期：2007年 6月15日
术前诊断：贲门癌
术中诊断：贲门癌
手术名称：贲门癌根治术
手术医师：孙克新助手医师：袁平西刘焱伟米瑞华
麻醉方法：气管插管全麻
手术经过：
1.患者仰卧位全麻成功后常规消毒铺巾。
2.取上腹正中切口，长约18cm，逐层进腹，顺利进入腹腔。
3.探查腹腔：见肿瘤位于贲门胃底部小弯侧，呈溃疡型，已浸犯至浆膜外，大小约9×6CM。
腹膜后、腹主动脉旁、胃冠状血管旁、脾动脉旁及食管旁淋巴结有多枚肿大，腹腔其它脏器未见明显转移灶。
遂决定行胃贲门癌根治术。
4.于横结肠中部向左离断胃结肠韧带，继续向左上离断胃脾韧带,（逐一结扎切断胃网膜左、胃短血管），丛肝十二指肠韧带内侧起离断小网膜,于胰腺上缘显露胃冠状血管同时清扫该区域淋巴结后钳夹并切断胃冠状血管行丝线贯穿缝扎近心端,游离食管下端约6CM,于胃远端距肿瘤边缘约5CM处离断胃体,于食管下端约4CM处离断食管。
移出标本。
同时清扫区域淋巴结（如胃小弯侧、脾动脉旁、食管旁、胃左血管旁、贲门周围及腹膜后部分淋巴结等）。
5.重建消化道：用丝线常规封闭远端残胃，其呈长条状，遂用28.5mm的胃肠吻合器将食管下残端同残胃后壁行端侧吻合，并对吻合口处同该处膈肌脚行加强缝合。
6.查无活动性出血后，清理腹腔，用生理盐水稀释500mg5-Fu冲洗腹腔。
7.于左膈下吻合口旁置橡胶引流管一根，从腹壁另戳孔引出。
8.清点器械无误后常规关腹。
术毕。
9.手术经过顺利，术中出血约100ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人安返病房。