腹腔镜膈疝修补手术的配合体会

腹腔镜膈疝修补手术的配合体会

发表时间：2012-08-09T16:43:15.403Z 来源：《中外健康文摘》2012年第20期供稿作者：王春萍邓明旭

[导读] 腹腔镜因其手术时间短，创伤小，术后恢复快，患者痛苦小，现已广泛用于我院外科，妇科，常规手术中。

王春萍邓明旭（新疆昌吉州人民医院 831100）

【摘要】腹腔镜因其手术时间短，创伤小，术后恢复快，患者痛苦小，现已广泛用于我院外科，妇科，常规手术中。将优质护理应用到腹腔镜手术前准备，术中配合及术后护理中。结论优质护理应用于临床提高了腹腔镜手术的成功率，取得了满意的效果，受到了病人的好评。现将15腹腔镜膈疝修补手术配合报告如下。

【关键词】腹腔镜膈疝修补手术配合

腹腔镜膈疝修补手术是一种无张力疝修补手术的方法，因为需要从腹腔内进行手术操作，需要功能重建，需要手术者具有比较高的腹腔镜手术操作技巧。随着腹腔镜技术的不断成熟，越来越多的疾病可用微创手术来治疗。腹腔镜治疗疝已被证明是安全，有效的术式，创伤小，痛苦轻,恢复快，并发症少、住院时间短、疗效好、腹部切口美容等优点，充分体现了腹腔镜手术微创的优越性。患者易耐受,更能体现在手术分离解剖方面，具有术野暴露好，图像清晰.更适合做精确操作。

1 术前准备

1.1 病人准备手术室的护士在术前一日访视病人，做好术前宣教，使患者对腹腔镜手术的目的、方法、麻醉方式、手术过程、术后反应等方面都有一定了解，及时消除一些负面情绪，鼓励患者正确对待手术，积极配合，为手术创造良好的条件。并用石蜡油清除脐部污垢。操作要轻柔，防止损伤皮肤，特别是清洁脐部时，除了防止皮肤破损外，还需用肥皂水和生理盐水洗净，最后用碘伏溶液消毒脐窝。在饮食方面，术前一天应以清淡、易消化食物为主，切忌大鱼大肉，以防引起术后肠胀气。做好病人的心理护理病人由于呼吸不好，加上疼痛，心理上往往会焦虑，烦躁，担心，不愿合作，因此我们一定要认真做好病人的思想工作,调整心理状态，保证充足睡眠,必要时遵医嘱口服镇静药物。

1.2 仪器准备高清晰度的显示器与冷光源、电视摄像系统、打印系统气腹机、高频电刀、超声刀的主机，以上仪器术前放于医生便于操作合理的位置，检查测试后保持备用状态，

1.3 手术器械的准备①10mm穿刺套管。②5mm穿刺套管.③10mm-5mm转换器。④5mm剪刀。⑤.5mm腹腔镜分离钳。腹腔镜直角钳

⑥5mm无创抓钳或5mm Babcock钳。⑦10mm钛夹钳。螺旋射钉枪。⑧吸引冲洗器。气腹针。⑨腹腔镜持针器⑩.超声刀.所用的内镜器械耐高温的高压灭菌，不耐高温的采用强生低温消毒机灭菌;内窥镜光纤导线、电凝线等用无菌保护套保护。

2 术中护理配合

2.1 巡回护士的配合

2.1.1 核对病人的基本情况接病人进入专用手术室后，与麻醉师再次核对病人的姓名、性别、科室、床号、住院号、术前诊断、手术名称、药物过敏试验及交叉配血试验情况等;在患者的上肢选择血管，用20号套管针穿刺建立静脉通道，协助麻醉师静脉给药、气管插管，麻醉生效后调整手术体位,右侧倾卧位,确保病人手术中安全舒适。

2.1.2 检查各种仪器设备性能使它们处于正常工作状态，连接二氧化碳气腹机，并调整好流量，与器械护士一起正确连接各种仪器导线、气腹管等，随时观察各仪器的运行状态，电凝器功率的大小，冷光源的强度，调整二氧化碳气腹，维持气腹压力在1.6～1.7kPa。

2.1.3 术中密观察患者的生命体征变化,血压、脉搏、心率、血氧饱和度变化，防止因气管插管、静脉给药、腹腔内注入二氧化碳等而引起血压、心率的改变，并注意为患者保暖;手术过程中所用的药物要认真核对，及时输注，以保证麻醉和手术的顺利进行。

2.2 器械护士的配合

2.2.1 用物准备气腹包、气腹单、腔镜包、大衣、11号刀片、0/3微桥、胸腔闭式引流装置1套、负压引流管、引流带、7号线束、无菌手套、小纱布块10－15块。腹腔镜器械1套。

2.2.2 手术程序①提前30分钟洗手上台，按常规整理无菌台，检查腔镜器械功能是否良好，零件是否齐全，与巡回护士共同清点台上用物并登记。②医生洗手上台，常规消毒铺巾，将镜头套与镜头递给医生，协助与巡回护士连接摄像头、光源线。电凝线、气腹管、冲洗管。③递刀给主刀，沿脐上切开1厘米切口，气腹针穿刺入腹注气，钝性穿刺针入腹做观察孔，放入腹腔镜，递刀在左锁骨中线切开1厘米切口，右锁骨中线切开0.5厘米切口，给锐性穿刺针入腹。④腹腔镜下探察，见膈肌缺损5×5×5厘米，递刀在左肋缘下切开0.5厘米切口，锐性穿刺针穿刺入腹。⑤用超声刀分离粘连，显露膈肌缺损及周围粘连，将疝内容物结肠脾区游离入腹复位。⑥用分离钳探察胸腔无粘连，用冲洗器吸尽渗液，从原胸腔闭式引流瘢痕递刀切开置胸腔闭式引流管，在腹腔镜观察下固定引流管。⑦根据疝环的直径修剪双面补片，用分离钳将补片放入腹腔内，不粘面于腹腔，用螺旋射钉枪固定于膈肌，疝环与补片间不要留空隙。⑧检查后在左锁骨中线的切口置负压引流管于脾下，与巡回护士清点台上用物确定无误后，撤出腹腔镜，取出穿刺鞘，关闭切口，用医用胶或是创可贴覆盖切口。⑨手术结束，携用物撤离手术间。

2.3 注意事项

2.3.1 巡回护士①摆体位时，病人全麻动作要轻柔，注意保护病人的皮肤，以免发生并发症。②手术所用的仪器设备要轻拿轻放，以免拖拉造成损坏。③密切关注手术的进展情况，此类手术有体位的配合及仪器的连接，要求对手术的步骤及仪器的的使用方法的操作程序熟练掌握。④连接各仪器后，程序化操作打开电源后，开仪器的开关，关闭时先关闭仪器的开关，再断电源，否则损坏仪器。⑤手术结束，关闭各系统电源并做好清洁工作，应有专人保管，定期检查维护。

2.3.2 器械护士①上台手术开始前，应仔细检查器械的功能及配件完好。②台上安装器械动作要轻柔，不可是用暴力，以免损坏器械。③手术完毕，清洗器械要仔细，尤其是腔镜要根据清洗四部法进行清洗。密封帽应妥善保存。④器械清洁后要上专用油保养，以防生锈影响功能。

3 讨论

配合腹腔镜膈疝修补手术，要充分了解基本原理和设备的性能；要有配合默契的手术小组。因此要求手术室的护士较好的护理素质和管理水平，轻、快、稳、准，尽量缩短手术时间，熟练手术配合的操作技巧是手术成功的关键，腹腔镜膈疝修补难度大，手术护士应不断