病例讨论总结

脊柱手足外科护理病历讨论程序

时间：2010年11月25日18:00

地点：脊柱手足外科

主持人：护理部主任、脊柱手足外科护士长

参加人员：脊柱手足外科全体护理人员

邀请：临床各科护士长现场讨论

记录人：

一、病历讨论目的：护士长

1、了解颈椎骨折合并脊髓损伤的概念

2、了解颈椎骨折合并脊髓损伤的处理原则

3、应用护理程序进行颈椎骨折合并脊髓损伤截瘫患者围手术期的

护理

二、患者的病史介绍、护理评估、辅助检查：（活动室）

三、术前护理诊断及护理措施：（活动室）

四、术后护理诊断及护理措施：活动室）

五、术后康复知识的指导：（活动室）

六、各位护士长及老师讨论补充批评指正

七、总结

2011-11-25 18:00

讨论发言

1护士长：我们的护理病历汇报完毕，请大家讨论补充、批评、指正。我首先提出我们这次护理病历讨论的不足之处，准备时间有些仓促，准备不充分，评估患者过于简单，病史介绍照抄医生的病历记录，缺乏护理方面的评估。

2护士长：针对颈椎骨折合并脊髓损伤截瘫患者，在病情危的情况，护理措施到位，针对患者术前术后护理问题/诊断细致，护理措施到位。护理诊断与措施里面既有专科护理知识又有基础护理。

3护士长：（1）针对高热患者，告知并指导患者及家属饮水量2000ml/日，温开水。

（2）针对降温后患者，护士应铺中单防止汗渍污染冰毯与气垫床，预防冰毯与气垫床的破损，减少科室费用及支出。

（3）针对长期留置导尿患者，遵医嘱给予膀胱冲洗，预防泌尿系感染，并告知指导病人家属每2小时开放引流管一次，预防膀胱萎缩。李雪萍护士长：重视病人心理需要而忽视了患者家属的心理护理，针对此类患者，由于卧床时间较长，康复后期对于患者及家属心理问题给予针对性的指导。

栾晓丽护士长：（1）观察患者的心理变化，避免使用打击患者积极性的语言。

（2）针对患者饮食：告知并指导患者家属对患者维生素C的摄入，指导患者家属水果及果汁的合理使用。

病例讨论总结

巴州人民医院外科科护士长兼脊柱手足外科护士长总结：2011年11月25日巴州人民医院脊柱手足外科收集颈椎骨折合并脊髓损伤病人病例资料后，邀请全院外科护理骨干进行了认真的讨论，大家的主要意见基本一致，针对细节提出了各自的看法，我同意几位护士长提出的问题，给我们平时护理工作中的薄弱环节指明了方向。针对科室年轻护士进行专科护理培训是有必要的。我建议：大家谨记各位护士长的建议并应用到临床护理工作中，特别强调护理诊断和措施要有针对性，护理诊断排序合理，护理措施确保落实，做好病人及家属的心理护理和健康宣教，提高护理服务质量，促进患者早日恢复健康。