有机磷农药中毒院前急救

抗胆碱药
常用药物阿托品、盐酸戊乙奎醚（长托宁） 解毒机理：抗胆碱药物能与乙酰胆碱争夺胆碱受体， 阻断乙酰胆碱的作用。阿托品具有阻断乙酰胆碱对 副交感神经和中枢神经系统毒蕈碱受体的作用，但 对烟碱样症状、恢复胆碱酯酶活力没有作用。而长 托宁的抗胆碱作用具有一定选择性（对M2无作 用），而且作用较强而全面（对M1、M3、N1、N2 受体均有作用），故能有效对抗有机磷农药中毒导 致的胆碱能功能亢进，副作用少。
解毒剂应用原则
早期、足量、联合、重复
阿托品化
阿托品不仅能够拮抗乙酰胆碱引起的M样症状，也能对 抗对中枢的抑制。因此阿托品不仅要遵循解毒剂应用 原则，而且要更加注意用药个体化，尽早达到阿托品 化。阿托品化指征:皮肤干燥，面部潮红、瞳孔扩大、 肺部啰音消失、定位症状好转、心率100-140次/分，意 识障碍减轻或昏迷开始苏醒。而使用长托宁的阿托品 化指征为：口干、皮肤粘膜干燥，长托宁使用中阿托 品化和过量的分界以患者出现燥动为宜。中毒指征为 出现神志模糊，皮肤潮红、高热、狂燥不安等征象。
阿托品 首剂2-4mg iH 每1-2h 1次
5-10mg iv 1- 10-20mg iv 2mg iv每 2-5mg iv每 30min 10-30min
阿托品 0.5mg iH每4化后 6h一次
0.5-1mg iH每 0.5-1mg iH 4-6h一次 每2-6h一次
药名
轻度中毒
中度中毒
2-4mg im 1-2mg im
重度中毒
4-6mg im 2-3mg im 2-3mg im
长托宁 首剂1-2mg im 首次给药30min 后 1mg im
首次给药1-2h后 1-2mg im 中毒症状未消失 ChE<50% 1mg im
以后若ChE<50%但中毒症状消失，长托宁12mg 肌注每6-12h 1次，ChE>60%停药观察
处理
给氧，机械通气 氯磷定冲击治疗
方法：1g im q1h*3 1g im q2h*3 1g im q3h*3 以后改为 1g im q3h-6h，根据病情酌情调整可 以阻止呼吸肌麻痹的发生和缩短脱机时间。
病程演变
进展期：首先出现双下肢及足部烧灼、紧缩、疼 痛、麻木感，继而腓肠肌萎缩无力和足下垂。约1 周后双上肢呈手套样 感觉障碍，本体感觉消失， 继而下肢深部踺反射消失，重者出现迟缓性瘫痪 稳定期：感觉障碍3~12个月逐渐恢复，常遗留有轻 瘫 缓解期：中毒后6~18个月运动功能部分或完全恢 复，上肢运动功能恢复先于下肢，此期可有脊髓 及大脑病变，可出现惊厥状态，也可遗留运动功 能障碍。
病因
生产性中毒：
生产运输中设备密 封不严导致
使用性中毒：
使用中药液污染皮 肤，吸入空气中农 药等
生活性中毒：
误服、自服、饮用 被污染的水和食物 等
毒蕈样症状（M样症状）
主要副交感神经末梢兴奋所致，表现为 1.平滑肌痉挛：恶心、呕吐、腹痛、大 小便失禁、尿频、瞳孔缩小、支气管痉 挛、咳嗽、呼吸困难等 2.腺体分泌增加：多汗、流涎、心率慢 分泌物增加、肺水肿等。 3.心脏表现：心率减慢
一般治疗
迅速清除毒物，立即离开现场。皮肤中毒者用肥皂水
或清水清洗皮肤、毛发、指甲，脱去被污染的衣物。 口服中毒者，用清水、2%SB（敌百虫禁用）反复洗胃。 用硫酸钠20-40ml口服导泻，可用活性炭吸附。同时 尽早使用解毒剂。
特效解毒剂
胆碱酯酶复能剂
常用的药物有氯磷定、碘解磷定、双复磷。 解毒原理是肟类化合物的吡啶环中的季胺氮 带正电荷 被磷酰化胆碱酯酶阴离子部位所吸引，而其肟基与磷 原子有较强的亲和力，与磷形成结合物，使其与胆碱 酯酶的酯解部位分离，从而恢复了乙酰胆碱酯酶的活 力。胆碱酯酶复活剂对解出N样症状较为明显。
中毒分级
轻度中毒：M样症状，ChE活力70~50%
中度中毒：M样症状加重，出现N样症状， ChE活力
50~30% 重度中毒：M样症状，N样症状，合并肺水肿，抽搐， 昏迷，呼吸肌麻痹，脑水肿， ChE活力30%以下
鉴别诊断
项目
病史 体温 皮肤 瞳孔 肌颤 流涎 呕吐 腹泻 腹痛 ChE活 力
定义
有机磷农药对人畜的毒性主要是乙酰胆碱酯酶的抑制，
引起乙酰胆碱的蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动， 导致先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样，烟碱样和中枢 神经系统等症状，严重患者因昏迷和呼吸衰竭而死亡。
毒性分类
国内生产的有机磷农药毒性按大鼠 急性经口进入 体内的半数致死量（LD50）分为4类： 剧毒类：LD50<10mg/kg 甲拌磷、内吸磷、对硫磷 等 高毒类：LD50 10~100mg/kg 甲基对硫磷、甲胺磷、 敌敌畏等 中毒类：LD50 100~1000mg/kg 乐果、敌百虫、乙 硫磷等 低毒类：LD50 1000~5000mg/kg 马拉硫磷、辛硫 磷等
有机磷中毒
接触农药史 多正常 潮湿、多汗 缩小 多见 有 多见 次数少 较轻 降低
急性胃肠炎
曾暴饮、暴食或吃 不干净食物 稍增高 多正常 正常 无 无 多见 次数多 较重 正常
食物中毒
吃过腐败变质食 物 增高 重症有脱水症 正常 无 无 多见 次数多 较重 正常
中暑
受高温影响 多在38.5度以上 重症时多汗 正常 无 无 少见 无 无 正常
对症治疗
维持正常心肺功能，保持呼吸道通畅
正确氧疗，应用机械通气 抗休克、抗肺水肿、抗脑水肿
血液净化（血液灌流）
输注新鲜血液
救治有机磷农药中毒应关注的问题
治疗抢救的顺序
应首先给予特效解毒剂长托宁、阿托 品，氯磷定，再行洗胃。如先行洗胃， 因洗胃时间较长，耽误已吸收的毒物治 疗，延误病情。
烟碱样症状（N样症状）
临床表现为面、眼睑、舌、四肢和全身 横纹肌发生肌纤维颤动。甚至全身肌肉 强直性痉挛。而后发生肌力减退，呼吸 肌麻痹引起周围来自百度文库呼吸衰竭。
中枢性表现
临床表现为头晕、头痛、疲乏、共济 失调、烦躁不安、谵妄、抽搐、昏迷 等。
诊断
根据有机磷农药接触史，M样症状，
N样症状一般可做出诊断。检测胆碱 酯酶（ ChE）活力降低可确诊。 有机磷中毒后尿中出现对硝基酚;敌百 虫中毒后尿中出现三氯乙醇。
胆碱酯酶复能剂：遵循早期、足量、重复推药。使
用氯磷定，复能效果好。使用较大剂量氯磷定维持 较高血浓度，可明显减少阿托品用量，并容易维持 稳定的阿托品化。
发病机理 胆碱酯酶受到长期抑制，影响神经 -肌肉接头处突触后的功能，死亡 前可先有颈肌、上肢和呼吸肌麻痹。 累及脑神经者，可出现眼睑下垂、 眼外展障碍、面瘫。
有机磷农药中毒解毒药剂量 表
药名 轻度中毒 中度中毒 重度中毒
氯磷定
首剂0.25-0.5g 0.5-0.75g im im或iv，
1.0g iv
必要时2～4 小时重复肌 内注射0.5g
以后视病情 30～60min后 再注射0.75g～ 1.0g，总量不 应超过10g。
药名
轻度中毒
中度中毒
重度中毒