ERCP术后并发症及其防治
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口区，可发生严重出血。
整理版
9
整理版
10
乳头开窗术后止血
整理版
11
乳头胆管瘘取石止血
整理版
12
EST术后粘膜下及止血夹止血
整理版
13
EST术后渗血止血
整理版
14
EST取石术后预防性止血
整理版
15
EST术后胆道感染形成的原因
切开不充分，取石不完全 未采取预防措施 医源性 逆行感染
整理版
16
整理版
55
随访
诊断性ERC 治疗性ERC 诊断性ERCP 治疗性ERCP
138例 247例 359例 328例
整理版
56
300 250 200 150 100
50 0 ERC
ERCP
整理版
总数 升高数
P<0.01
57
300 250 200 150 100
50 0 ERC
总数 升高数
ERCP
ENBD
整理版
48
整理版
49
整理版
50
整理版
51
整理版
52
整理版
53
操作者因素
整理版
54
预防
预防性使用抗生素可以降低PEP的发 生率
放置胰管支架也可以减少PEP的发生
短期使用加贝酯、生长抑素对于PEP 的发生无明显预防作用
尽管如此，生长抑素、奥曲肽、加贝 酯等还是被广泛地用于PEP的预防
失败
整理版
1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003
3源自文库
1600 1400 1200 1000
800 600 400 200
0 1993
治疗性ERCP比例
1995 1997 1整9理9版9 2001 2003
治疗率 69%
ERCP总数 治疗数
整理版
22
495 1968
2232
ENBD
ERBD
EMBE
整理版
23
胆管引流术后并发症
高淀粉酶血症及胰腺炎 上消化道出血 胆管炎 胆囊积液及胆囊炎
整理版
24
整理版
25
整理版
26
恶性胆道梗阻 ERCP后
胆管炎的预防及处理
整理版
27
恶性胆道梗阻行ERCP
？？ 适应证
禁忌证
整理版
28
会感染吗？
ERCP术后并发症及其防治 龚彪
东方肝胆外科医院内镜科
整理版
1
1993年10月~2003年12月
ERCP总例数 10794例
诊断性ERCP 3174例
治疗性ERCP 7444例
失败
176例
成功率
98.37%
整理版
2
ERCP年度工作量
1600
1400
1200
1000
800
600
400
200
0
ERCP总例次 诊断性ERCP 治疗性ERCP
63
ERC及治疗后的处理 （385例）
Y 132 S 56(14%) J 42
整理版
64
ERCP及治疗后的处理 （687例）
Y 389
整理版
29
如果有十二指肠 梗阻会如何？
整理版
30
整理版
31
内外联合引流（四根）
整理版
32
在完全梗阻的病人，不管病 因如何，虽均预防性给药（如复 达欣）24小时，在减压术同时胆 汁中却未能测出抗生素。
整理版
33
梗阻解除后抗生素（如复 达欣）迅速出现在胆汁中，24小 时后被动排泌几乎完全恢复，主 动排泌恢复较慢，24小时后仅达 20~70%。
定义
临床胰腺炎 血淀粉酶在24小时后超过正常值
3倍以上
整理版
40
危险因素
机械性、化学性、酶、微生物及 患者、操作者、操作过程
整理版
41
机械因素
EST诱发的胰腺炎发生率比ERCP术 后要高，但术后48h重症胰腺炎的发 生率及48h后进一步的趋势相反
胰管机械性的操作并不是引起高胰 淀粉酶血症的原因
整理版
17
整理版
18
EST术后穿孔的防治
合理的切开 准确的取石行为 及时发现穿孔 充分的胆道和胃肠减压
整理版
19
整理版
20
胆管引流 4695例
成功率 96.8%
整理版
21
胆管引流比例变化
350
300
250
200
ENBD
ERBD
150
EMBE
100
50
0
93 94 95 96 97 98 99 2000 2001 2002 2003
4
EST 2299例 成功率97%
整理版
5
EST比例
1600
ERCP总数
1400
EST总数
1200
取石
1000
碎石
800
600
400
200
0
93
95
97
99 2001
整理版
2003
6
EST术后并发症
急性胰腺炎 出血 胆管炎 穿孔
4.3% 0.9% 0.9% 0.2%
整理版
7
EST 出血的预防及处理
整理版
8
乳头括约肌切开术后出血原因
采用单一切割电流、钢丝张力过大或偏离切割。 切口过大，大切口后期的出血、扩大切口或切割过度
引起出血可能来源于切割了十二指肠后动脉。 切开速度过快，“拉链式”切开失去控制。 第一次EST术后切口区高度血管化，组织炎症水肿，1
周内再次行第二次EST。 术前及术后使用阿斯匹林和类固醇药物。 梗阻性黄疸及脓毒败血症者凝血功能障碍。 肝硬化、高血压病员常现即刻出血或迟发性出血。 血管分支畸形，约4%左右患者十二指肠后动脉位于切
50 0 ERC
ERCP
总数 升高数
EST
整理版
ESTP
P>0.05
61
250 200 150 100
50 0 总数
Amy升高
整理版
ERC ERC+治疗
P>0.05
62
450 400 350 300 250 200 150 100
50 0 总数
Amy升高
整理版
ERCP ERCP+治疗
P<0.05
多次胰管造影才是导致PEP的危险 因素
整理版
42
胰管内支架及胰头段囊腔
整理版
43
整理版
44
整理版
45
整理版
46
化学因素
造影剂也会诱发胰腺炎 最好是非离子型的低渗透压的造
影剂较安全
整理版
47
患者及技术因素
性别、年龄、可疑SOD 胆道括约肌球囊扩张、粗暴插管
造成乳头损伤，胰管括约肌切开 及多次胰管造影等因素
整理版
34
术后并发胆囊炎的形成原因
多为肝门部胆管恶性梗阻 多为ERBD术后 过多造影剂充盈胆囊 导丝反复插入胆囊管 非细菌感染性炎症反应 细菌感染
整理版
35
术后并发胆囊炎处理
加强抗感染 经皮经肝经胆囊床穿刺引流 手术处理
整理版
36
整理版
37
整理版
38
术后并发胰腺炎问题
整理版
39
整理版
P<0.05 ENBDP
58
300 250 200 150 100
50 0 ERC
ERCP ERBD ERBDP
总数 升高数
P<0.01
整理版
59
300 250 200 150 100
50 0 ERC
ERCP EMBE EMBEP
整理版
总数 升高数
P<0.01
60
300 250 200 150 100
整理版
9
整理版
10
乳头开窗术后止血
整理版
11
乳头胆管瘘取石止血
整理版
12
EST术后粘膜下及止血夹止血
整理版
13
EST术后渗血止血
整理版
14
EST取石术后预防性止血
整理版
15
EST术后胆道感染形成的原因
切开不充分，取石不完全 未采取预防措施 医源性 逆行感染
整理版
16
整理版
55
随访
诊断性ERC 治疗性ERC 诊断性ERCP 治疗性ERCP
138例 247例 359例 328例
整理版
56
300 250 200 150 100
50 0 ERC
ERCP
整理版
总数 升高数
P<0.01
57
300 250 200 150 100
50 0 ERC
总数 升高数
ERCP
ENBD
整理版
48
整理版
49
整理版
50
整理版
51
整理版
52
整理版
53
操作者因素
整理版
54
预防
预防性使用抗生素可以降低PEP的发 生率
放置胰管支架也可以减少PEP的发生
短期使用加贝酯、生长抑素对于PEP 的发生无明显预防作用
尽管如此，生长抑素、奥曲肽、加贝 酯等还是被广泛地用于PEP的预防
失败
整理版
1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003
3源自文库
1600 1400 1200 1000
800 600 400 200
0 1993
治疗性ERCP比例
1995 1997 1整9理9版9 2001 2003
治疗率 69%
ERCP总数 治疗数
整理版
22
495 1968
2232
ENBD
ERBD
EMBE
整理版
23
胆管引流术后并发症
高淀粉酶血症及胰腺炎 上消化道出血 胆管炎 胆囊积液及胆囊炎
整理版
24
整理版
25
整理版
26
恶性胆道梗阻 ERCP后
胆管炎的预防及处理
整理版
27
恶性胆道梗阻行ERCP
？？ 适应证
禁忌证
整理版
28
会感染吗？
ERCP术后并发症及其防治 龚彪
东方肝胆外科医院内镜科
整理版
1
1993年10月~2003年12月
ERCP总例数 10794例
诊断性ERCP 3174例
治疗性ERCP 7444例
失败
176例
成功率
98.37%
整理版
2
ERCP年度工作量
1600
1400
1200
1000
800
600
400
200
0
ERCP总例次 诊断性ERCP 治疗性ERCP
63
ERC及治疗后的处理 （385例）
Y 132 S 56(14%) J 42
整理版
64
ERCP及治疗后的处理 （687例）
Y 389
整理版
29
如果有十二指肠 梗阻会如何？
整理版
30
整理版
31
内外联合引流（四根）
整理版
32
在完全梗阻的病人，不管病 因如何，虽均预防性给药（如复 达欣）24小时，在减压术同时胆 汁中却未能测出抗生素。
整理版
33
梗阻解除后抗生素（如复 达欣）迅速出现在胆汁中，24小 时后被动排泌几乎完全恢复，主 动排泌恢复较慢，24小时后仅达 20~70%。
定义
临床胰腺炎 血淀粉酶在24小时后超过正常值
3倍以上
整理版
40
危险因素
机械性、化学性、酶、微生物及 患者、操作者、操作过程
整理版
41
机械因素
EST诱发的胰腺炎发生率比ERCP术 后要高，但术后48h重症胰腺炎的发 生率及48h后进一步的趋势相反
胰管机械性的操作并不是引起高胰 淀粉酶血症的原因
整理版
17
整理版
18
EST术后穿孔的防治
合理的切开 准确的取石行为 及时发现穿孔 充分的胆道和胃肠减压
整理版
19
整理版
20
胆管引流 4695例
成功率 96.8%
整理版
21
胆管引流比例变化
350
300
250
200
ENBD
ERBD
150
EMBE
100
50
0
93 94 95 96 97 98 99 2000 2001 2002 2003
4
EST 2299例 成功率97%
整理版
5
EST比例
1600
ERCP总数
1400
EST总数
1200
取石
1000
碎石
800
600
400
200
0
93
95
97
99 2001
整理版
2003
6
EST术后并发症
急性胰腺炎 出血 胆管炎 穿孔
4.3% 0.9% 0.9% 0.2%
整理版
7
EST 出血的预防及处理
整理版
8
乳头括约肌切开术后出血原因
采用单一切割电流、钢丝张力过大或偏离切割。 切口过大，大切口后期的出血、扩大切口或切割过度
引起出血可能来源于切割了十二指肠后动脉。 切开速度过快，“拉链式”切开失去控制。 第一次EST术后切口区高度血管化，组织炎症水肿，1
周内再次行第二次EST。 术前及术后使用阿斯匹林和类固醇药物。 梗阻性黄疸及脓毒败血症者凝血功能障碍。 肝硬化、高血压病员常现即刻出血或迟发性出血。 血管分支畸形，约4%左右患者十二指肠后动脉位于切
50 0 ERC
ERCP
总数 升高数
EST
整理版
ESTP
P>0.05
61
250 200 150 100
50 0 总数
Amy升高
整理版
ERC ERC+治疗
P>0.05
62
450 400 350 300 250 200 150 100
50 0 总数
Amy升高
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ERCP ERCP+治疗
P<0.05
多次胰管造影才是导致PEP的危险 因素
整理版
42
胰管内支架及胰头段囊腔
整理版
43
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44
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45
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化学因素
造影剂也会诱发胰腺炎 最好是非离子型的低渗透压的造
影剂较安全
整理版
47
患者及技术因素
性别、年龄、可疑SOD 胆道括约肌球囊扩张、粗暴插管
造成乳头损伤，胰管括约肌切开 及多次胰管造影等因素
整理版
34
术后并发胆囊炎的形成原因
多为肝门部胆管恶性梗阻 多为ERBD术后 过多造影剂充盈胆囊 导丝反复插入胆囊管 非细菌感染性炎症反应 细菌感染
整理版
35
术后并发胆囊炎处理
加强抗感染 经皮经肝经胆囊床穿刺引流 手术处理
整理版
36
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38
术后并发胰腺炎问题
整理版
39
整理版
P<0.05 ENBDP
58
300 250 200 150 100
50 0 ERC
ERCP ERBD ERBDP
总数 升高数
P<0.01
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59
300 250 200 150 100
50 0 ERC
ERCP EMBE EMBEP
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总数 升高数
P<0.01
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300 250 200 150 100