ERCP术后并发症的观察和处理 PPT
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ERCP术后并发症观察PPT课件
了解患者是否有胰腺炎、胆道疾 病、胃肠道疾病等病史，评估患
者是否适合进行ERCP手术。
术前禁食
患者需在手术前禁食6-8小时，以 避免手术过程中因呕吐或反流导致 窒息等并发症。
术前用药
根据患者情况，医生会给予患者适 当的镇静剂或止痛药，以减轻患者 紧张情绪和疼痛。
术中操作技巧
熟练掌握技术
医生需具备熟练的ERCP操作技 能，熟悉胆道解剖结构，避免操 作不当导致胆道损伤或胰腺炎等
出血
预防措施包括术前评估凝血功能、术中规范操作以及术后 使用止血药物。处理方法包括早期发现、及时治疗，使用 止血药、术中规范操作以及术后 观察腹部症状。处理方法包括早期发现、及时治疗，使用 抗生素、补液等措施，严重者需手术治疗。
针对高风险患者的个性化治疗建议
处理
给予抗生素治疗，必要时需手术引流
其他并发症
01
发生率：较低
02
03
04
原因：可能由操作不当或患者 自身因素导致
症状：包括胆漏、胰腺假性囊 肿、门静脉高压症等，症状因
个体差异而异
处理：根据具体情况给予相应 处理，必要时需住院治疗
03
ERCP术后并发症预防及处理措 施
术前评估与准备
评估患者病史
并发症。
术中造影剂使用
使用适量的造影剂有助于提高诊 断准确性，但过量使用可能导致
胰腺炎或过敏反应。
术中预防措施
在手术过程中可给予患者适当的 抗生素，以预防感染等并发症。
术后护理与观察
01
密切观察生命体征
术后需密切观察患者生命体征，包括血压、心率、呼吸等，以便及时发
现和处理可能的并发症。
02
观察腹部体征
THANKS
者是否适合进行ERCP手术。
术前禁食
患者需在手术前禁食6-8小时，以 避免手术过程中因呕吐或反流导致 窒息等并发症。
术前用药
根据患者情况，医生会给予患者适 当的镇静剂或止痛药，以减轻患者 紧张情绪和疼痛。
术中操作技巧
熟练掌握技术
医生需具备熟练的ERCP操作技 能，熟悉胆道解剖结构，避免操 作不当导致胆道损伤或胰腺炎等
出血
预防措施包括术前评估凝血功能、术中规范操作以及术后 使用止血药物。处理方法包括早期发现、及时治疗，使用 止血药、术中规范操作以及术后 观察腹部症状。处理方法包括早期发现、及时治疗，使用 抗生素、补液等措施，严重者需手术治疗。
针对高风险患者的个性化治疗建议
处理
给予抗生素治疗，必要时需手术引流
其他并发症
01
发生率：较低
02
03
04
原因：可能由操作不当或患者 自身因素导致
症状：包括胆漏、胰腺假性囊 肿、门静脉高压症等，症状因
个体差异而异
处理：根据具体情况给予相应 处理，必要时需住院治疗
03
ERCP术后并发症预防及处理措 施
术前评估与准备
评估患者病史
并发症。
术中造影剂使用
使用适量的造影剂有助于提高诊 断准确性，但过量使用可能导致
胰腺炎或过敏反应。
术中预防措施
在手术过程中可给予患者适当的 抗生素，以预防感染等并发症。
术后护理与观察
01
密切观察生命体征
术后需密切观察患者生命体征，包括血压、心率、呼吸等，以便及时发
现和处理可能的并发症。
02
观察腹部体征
THANKS
2024ERCP术后护理ppt课件
ERCP术后护理ppt课件contents •术后护理概述•术后常规护理措施•管道护理要点•营养支持与饮食调整•心理康复与健康教育•总结与展望目录术后护理概述ERCP（内镜逆行胰胆管造影术）是一种通过内镜将造影剂注入胰胆管，从而显示胰胆管结构的检查方法。
手术过程中可能进行胆道取石、胆道支架置入等操作，以治疗胆道梗阻、胰腺炎等疾病。
ERCP手术具有微创、恢复快、疗效确切等优点，在临床上应用广泛。
ERCP手术简介术后护理重要性术后护理是确保手术效果、预防并发症的关键环节。
密切观察患者病情变化，及时发现并处理异常情况，有助于患者顺利康复。
合理的术后护理能够减轻患者痛苦，提高患者满意度。
确保患者安全、促进康复、预防并发症、提高生活质量。
护理目标与原则护理目标个体化护理、全面性护理、预防性护理、及时性护理。
护理原则根据患者的具体情况制定针对性的护理计划。
个体化护理关注患者的生理、心理、社会等各个方面的需求。
全面性护理采取积极措施预防术后可能出现的并发症。
预防性护理对术后出现的异常情况及时进行处理，避免病情恶化。
及时性护理术后常规护理措施持续监测患者心率、心律、血压等变化，及时发现异常情况。
心电监护呼吸监测体温监测观察患者呼吸频率、节律及深浅度，保持呼吸道通畅。
定时测量体温，注意术后有无发热现象。
030201生命体征监测采用疼痛评分量表，定期评估患者疼痛程度。
疼痛评估根据疼痛程度，遵医嘱给予镇痛药物，观察药物效果及副作用。
镇痛药物采用心理疏导、音乐疗法等非药物镇痛方法，缓解患者疼痛。
非药物镇痛疼痛评估与处理术后遵医嘱禁食，给予胃肠减压，减轻胃肠道负担。
禁食与胃肠减压观察患者肠蠕动恢复情况，如肛门排气、排便等。
肠蠕动恢复根据患者病情及恢复情况，逐步给予流质、半流质饮食指导。
饮食指导消化道功能恢复观察并发症预防与处理观察患者有无呕血、便血等出血症状，及时报告医生处理。
保持伤口敷料清洁干燥，遵医嘱给予抗生素预防感染。
经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)护理业务学习PPT课件
THANKS
感谢观看
提高患者信心
鼓励患者表达疑虑和担忧，并给予 积极回应，以增强其对手术的信心 。
术前检查与评估
01
02
03
询问病史
了解患者既往病史、药物 过敏史等，以评估手术风 险。
体格检查
检查患者生命体征、腹部 压痛等，以确保身体状况 适合手术。
实验室检查
进行血常规、凝血功能等 必要检查，以评估患者全 身状况。
器械准备及消毒处理
避免食用辛辣、油腻、 生冷等刺激性食物，以
免加重病情。
康复训练指导
床上活动
鼓励患者早期进行床上活动， 如翻身、四肢活动等，预防压
疮和下肢深静脉血栓形成。
下床活动
根据患者恢复情况，逐步增加 下床活动时间，促进胃肠蠕动 和嗽等呼吸训练，预防肺部感染 。
3. 术后处理：术后密切 观察患者生命体征及腹 部情况，如出现腹痛、 发热等并发症及时处理 。并给予患者流质饮食 ，逐渐恢复正常饮食。
02
术前准备与评估
Chapter
患者心理疏导与教育
心理疏导
向患者解释手术过程、目的和可 能的风险，减轻其紧张和恐惧情
绪。
教育患者配合
教导患者在手术过程中如何配合操 作，如正确呼吸、避免吞咽等。
巡回护士
负责核对患者信息，建立静脉通道， 协助麻醉医师进行麻醉，密切观察患 者生命体征变化，及时处理异常情况 。
术中患者生命体征监测
根据患者基础血压值，调节输液 速度和麻醉深度，保持血压稳定 。
注意保暖，避免患者术中低体温 ，影响手术效果和术后恢复。
心电监护 血压监测
呼吸功能监测 体温监测
密切观察患者心率、心律变化， 发现异常及时报告医生并配合处 理。
ERCP术后医疗护理PPT课件
ERCP术后医疗护理PPT课件
contents
目录
• ERCP手术简介 • ERCP术后医疗护理的重要性 • ERCP术后医疗护理的主要内容 • ERCP术后常见并发症及处理 • ERCP术后医疗护理的未来展望
01 ERCP手术简介
ERCP手术的定义
ERCP（内镜逆行胰胆管造影术） 是一种通过内镜观察胰胆管病变
穿孔
总结词
ERCP术后穿孔是一种严重的并发症，发 生率约为1%-2%。
VS
详细描述
穿孔通常发生在术中或术后数小时内，表 现为腹痛、腹胀、呼吸急促等症状。穿孔 的原因可能为肠道黏膜损伤、手术操作失 误或肠道准备不足。穿孔需要紧急手术治 疗，以避免严重的后果。
其他并发症
总结词
ERCP术后还可能出现其他并发症，如胰腺炎、胆管炎等。
详细描述
出血通常发生在术后24小时内，表现为呕血、黑便或血便。出血的原因可能为 十二指肠乳头切口出血、胰管出血或胃黏膜损伤出血。轻微出血可自行止血， 严重出血需紧急内镜下止血或手术治疗。
感染
总结词
ERCP术后感染发生率较低，但可能导致严重的后果。
详细描述
感染可能发生在术后数小时至数天，表现为发热、腹痛、白细胞计数升高。感染 的原因可能为肠道细菌移位、器械污染或术后护理不当。感染需要使用抗生素进 行治疗，严重感染可能需手术治疗。
心理护理与康复指导
心理支持
关注患者的心理状态，给予适当的心理支持和疏导，帮助患者缓 解焦虑和抑郁情绪。
康复指导
根据患者的恢复情况，指导患者进行适当的康复锻炼，促进身体功 能的恢复。
出院指导
向患者提供出院后的注意事项和康复建议，提醒定期复查和随访。
04 ERCP术后常见并发症及 处理
contents
目录
• ERCP手术简介 • ERCP术后医疗护理的重要性 • ERCP术后医疗护理的主要内容 • ERCP术后常见并发症及处理 • ERCP术后医疗护理的未来展望
01 ERCP手术简介
ERCP手术的定义
ERCP（内镜逆行胰胆管造影术） 是一种通过内镜观察胰胆管病变
穿孔
总结词
ERCP术后穿孔是一种严重的并发症，发 生率约为1%-2%。
VS
详细描述
穿孔通常发生在术中或术后数小时内，表 现为腹痛、腹胀、呼吸急促等症状。穿孔 的原因可能为肠道黏膜损伤、手术操作失 误或肠道准备不足。穿孔需要紧急手术治 疗，以避免严重的后果。
其他并发症
总结词
ERCP术后还可能出现其他并发症，如胰腺炎、胆管炎等。
详细描述
出血通常发生在术后24小时内，表现为呕血、黑便或血便。出血的原因可能为 十二指肠乳头切口出血、胰管出血或胃黏膜损伤出血。轻微出血可自行止血， 严重出血需紧急内镜下止血或手术治疗。
感染
总结词
ERCP术后感染发生率较低，但可能导致严重的后果。
详细描述
感染可能发生在术后数小时至数天，表现为发热、腹痛、白细胞计数升高。感染 的原因可能为肠道细菌移位、器械污染或术后护理不当。感染需要使用抗生素进 行治疗，严重感染可能需手术治疗。
心理护理与康复指导
心理支持
关注患者的心理状态，给予适当的心理支持和疏导，帮助患者缓 解焦虑和抑郁情绪。
康复指导
根据患者的恢复情况，指导患者进行适当的康复锻炼，促进身体功 能的恢复。
出院指导
向患者提供出院后的注意事项和康复建议，提醒定期复查和随访。
04 ERCP术后常见并发症及 处理
ERCP的护理PPT课件
照明和通风要求
手术室应有良好的照明和通风设施 ，确保手术视野清晰和空气流通。
并发症预防措施
01
02
03
04
术前评估
对患者进行全面评估，识别潜 在的风险因素，制定相应的预
防措施。
术中监测
密切观察患者生命体征变化， 及时发现并处理异常情况。
术后观察
术后密切观察患者病情变化， 及时发现并处理并发症。
健康教育
协助医生进行患者体位调整，保持舒 适且便于操作。
密切观察手术进程，及时提供必要的 协助。
准确、迅速地传递手术器械，确保手 术顺利进行。
密切观察患者生命体征变化
密切监测患者心率、血压、呼吸 等生命体征。
发现异常变化及时报告医生，并 协助处理。
确保患者静脉通路畅通，以便紧 急情况下迅速给药。
并发症识别和处理方法
并发症风险
评估患者可能出现出血、感染、胰腺炎等并发症 的风险。
预防措施
针对可能出现的并发症，采取相应的预防措施。
上报流程
一旦发现并发症迹象，立即报告医生，并按照医 院流程进行处理。
健康教育指导内容
饮食指导
指导患者逐步恢复饮食 ，避免高脂、高蛋白等
刺激性食物。
活动指导
鼓励患者早期下床活动 ，促进胃肠蠕动和血液
ERCP的护理PPT课件
汇报人：文小库 2024-02-26
目录
• 护理基本概念与ERCP简介 • 术前准备工作及注意事项 • 术中配合操作技巧与要点 • 术后护理观察与记录要求 • 器械清洗保养和消毒流程规范 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
护理基本概念与ERCP简介
护理定义及重要性
护理定义
循环。
手术室应有良好的照明和通风设施 ，确保手术视野清晰和空气流通。
并发症预防措施
01
02
03
04
术前评估
对患者进行全面评估，识别潜 在的风险因素，制定相应的预
防措施。
术中监测
密切观察患者生命体征变化， 及时发现并处理异常情况。
术后观察
术后密切观察患者病情变化， 及时发现并处理并发症。
健康教育
协助医生进行患者体位调整，保持舒 适且便于操作。
密切观察手术进程，及时提供必要的 协助。
准确、迅速地传递手术器械，确保手 术顺利进行。
密切观察患者生命体征变化
密切监测患者心率、血压、呼吸 等生命体征。
发现异常变化及时报告医生，并 协助处理。
确保患者静脉通路畅通，以便紧 急情况下迅速给药。
并发症识别和处理方法
并发症风险
评估患者可能出现出血、感染、胰腺炎等并发症 的风险。
预防措施
针对可能出现的并发症，采取相应的预防措施。
上报流程
一旦发现并发症迹象，立即报告医生，并按照医 院流程进行处理。
健康教育指导内容
饮食指导
指导患者逐步恢复饮食 ，避免高脂、高蛋白等
刺激性食物。
活动指导
鼓励患者早期下床活动 ，促进胃肠蠕动和血液
ERCP的护理PPT课件
汇报人：文小库 2024-02-26
目录
• 护理基本概念与ERCP简介 • 术前准备工作及注意事项 • 术中配合操作技巧与要点 • 术后护理观察与记录要求 • 器械清洗保养和消毒流程规范 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
护理基本概念与ERCP简介
护理定义及重要性
护理定义
循环。
2024年度ERCPppt课件
14
04
并发症预防与处理策略
Chapter
2024/2/2
15
常见并发症类型及危险因素分析
01
胰腺炎
ERCP术后最常见的并 发症，与手术操作、 患者自身因素等有关 。
02
出血
可能因切口过大、血 管损伤等引起，严重 时可危及生命。
03
穿孔
较少见，但后果严重 ，多因操作不当或患 者解剖结构异常导致 。
立即停止操作，行影像学检查明 确穿孔部位和大小，采取保守治 疗或手术治疗。
18
05
术后护理与康复指导
Chapter
2024/2/2
19
疼痛管理和舒适度提升举措
疼痛评估
定期评估患者疼痛程度 ，采用数字评分法或面 部表情评分法进行量化
评估。
2024/2/2
药物治疗
根据疼痛程度，合理使 用镇痛药物，如非甾体 抗炎药、阿片类药物等
初步评估肝胆胰系统结构及病变。
内镜超声检查（EUS）
在ERCP前对病变进行更精确的定位和定性 诊断，提高手术成功率。
2024/2/2
CT/MRI检查
提供更详细的肝胆胰解剖及病变信息，为 ERCP提供重要参考。
X线检查
在ERCP过程中实时监测导管和器械位置， 确保手术顺利进行。
10
03
ERCP操作步骤与技巧分享
在手术过程中，将造影剂通过导管注入胆道或胰腺管系统内，以便更好地观察 病变部位和手术效果。
剂量控制
造影剂的剂量应根据患者的体重、病情和手术需求进行调整。在使用过程中， 要严格控制造影剂的流速和总量，避免对患者造成不良影响。同时，要密切观 察患者的反应情况，及时处理可能出现的不适症状。
ERCP诊治指南(版)解读PPT课件
治疗后的护理
观察病情
密切观察患者病情变化，及时处理可能出现的不良反应和并发症。
复查与随访
根据病情需要，进行必要的复查和随访，以确保治疗效果和患者的康复。
04
ERCP诊治指南解读
指南中的重点内容解析
适应症
操作技巧
对胆总管结石、胆源性胰腺炎等胆胰 系统疾病具有明确的适应症范围，指 南中详细列举了各种疾病的诊断标准 和手术指征。
指南中强调了操作过程中的技巧和注 意事项，包括如何选择合适的器械、 如何提高插管成功率等，以提高手术 效果和安全性。
禁忌症
对于一些特定疾病或状况，如严重心 肺功能不全、凝血功能障碍等，指南 明确指出ERCP的禁忌症，以避免手术 风险。
指南中的难点内容解析
并发症的预防与处理
ERCP作为一种有创性手术，存在一定的并发症风险，指 南中详细介绍了各种并发症的预防和应对措施，如急性胰 腺炎、消化道穿孔等。
02
ERCP诊断流程
诊断前的准备
患者评估
对患者进行全面的病史询问和体 格检查，了解患者的病情和身体
状况，评估患者是否适合进行 ERCP。
Байду номын сангаас
实验室检查 进行必要的实验室检查，如血常规 、凝血功能、肝功能等，以了解患 者的生理状态和评估手术风险。
影像学检查
进行影像学检查，如腹部超声、CT 或MRI等，以了解胆道系统的结构 和病变情况。
诊断后的处理
01
02
03
术后护理
对患者进行术后护理，观 察患者有无并发症发生， 如出血、感染等。
药物治疗
根据患者的具体情况，给 予必要的药物治疗，如抗 生素、止血药等。
复查
根据患者的病情和手术情 况，安排复查时间和项目 ，以评估治疗效果和病情 变化。
ERCP并发症的认识ppt课件
38
药物预防
生长抑素：术前30分钟生长抑素3mg＋ 500ml生理盐水中静滴（维持12小时）
39
胰管支架
在高危人群中应用可降低术后胰腺炎发生率 SOD患者 插管困难乳头气囊扩张术
预切开 有危险因素的患者反复胰管造影
40
何时需要放置胰管支架
高危人群 胰管解剖合适 有相应的设备 内镜医生对该技术熟悉
19
穿孔原因：
十二指肠侧壁穿孔：粗暴的内镜操作 十二指肠乳头周围穿孔：不恰当的乳头插
管和切开 胆总管远端穿孔：导丝等器械操作引起 穿孔的解剖因素有乳头狭窄、扁平乳头、
乳头旁憩室、毕Ⅱ式胃切除术后等
20
穿孔
21
乳头区解剖
陈熙等。中国临床解剖学杂志，1994，12（3）22
ERCP术后穿孔的诊断
严防乳头切开超过冠状带，若是憩室旁乳头不宜 大切开
插镜时手法轻柔，遇有阻力时应观察仔细后再进 行下一步操作
如果能够早期及时诊断，非手术治疗一般能取得
良好结果，建立通畅的胆道和胃肠引流是治疗成
功的关键
26
治疗：
立即停止操作 有条件放置鼻胆管引流 立即放置胃管行胃肠减压 广谱抗生素预防感染 如出现持续发热、白细胞升高应及时转手术
开使用切割电流，局部出血时使用电凝 适当的乳头大切开 减少内镜操作的时间（20-25 min）
8
其具体做法是：先用标准导管或切开刀常规插管，如透视下 见其头端上行超过十二指肠镜上方，说明成功插入胆管； 但如果不能深插或向右侧行走，再进行1～2次方向调整， 如插管仍不成功，此时不要盲目注射造影剂，而改用导丝 探路引导插管。其方法是：将导丝穿入导管或切开刀内， 并使导丝外露导管头端2～3 mm(不宜太长，以便保持一定 的插入力度)，同时术者与助手密切配合，由于导丝前端 的亲水性和柔韧性，较单纯使用造影导管容易插管成功， 一旦导丝进人3～4 cm，导管立即跟进便插管成功。同时 术后鼻胆管引流能够有效地引流胆汁，而且能够减轻 ERCP术后胆管、胰管内的压力，有利于胆汁、胰液的正 常引流，从而减少造影剂、胆汁反流入胰管，减少胰胆管 括约肌损伤和痉挛等诱发的不利因素，故能够减少ERCP 术后急性胰腺炎和高淀粉酶血症的发生
药物预防
生长抑素：术前30分钟生长抑素3mg＋ 500ml生理盐水中静滴（维持12小时）
39
胰管支架
在高危人群中应用可降低术后胰腺炎发生率 SOD患者 插管困难乳头气囊扩张术
预切开 有危险因素的患者反复胰管造影
40
何时需要放置胰管支架
高危人群 胰管解剖合适 有相应的设备 内镜医生对该技术熟悉
19
穿孔原因：
十二指肠侧壁穿孔：粗暴的内镜操作 十二指肠乳头周围穿孔：不恰当的乳头插
管和切开 胆总管远端穿孔：导丝等器械操作引起 穿孔的解剖因素有乳头狭窄、扁平乳头、
乳头旁憩室、毕Ⅱ式胃切除术后等
20
穿孔
21
乳头区解剖
陈熙等。中国临床解剖学杂志，1994，12（3）22
ERCP术后穿孔的诊断
严防乳头切开超过冠状带，若是憩室旁乳头不宜 大切开
插镜时手法轻柔，遇有阻力时应观察仔细后再进 行下一步操作
如果能够早期及时诊断，非手术治疗一般能取得
良好结果，建立通畅的胆道和胃肠引流是治疗成
功的关键
26
治疗：
立即停止操作 有条件放置鼻胆管引流 立即放置胃管行胃肠减压 广谱抗生素预防感染 如出现持续发热、白细胞升高应及时转手术
开使用切割电流，局部出血时使用电凝 适当的乳头大切开 减少内镜操作的时间（20-25 min）
8
其具体做法是：先用标准导管或切开刀常规插管，如透视下 见其头端上行超过十二指肠镜上方，说明成功插入胆管； 但如果不能深插或向右侧行走，再进行1～2次方向调整， 如插管仍不成功，此时不要盲目注射造影剂，而改用导丝 探路引导插管。其方法是：将导丝穿入导管或切开刀内， 并使导丝外露导管头端2～3 mm(不宜太长，以便保持一定 的插入力度)，同时术者与助手密切配合，由于导丝前端 的亲水性和柔韧性，较单纯使用造影导管容易插管成功， 一旦导丝进人3～4 cm，导管立即跟进便插管成功。同时 术后鼻胆管引流能够有效地引流胆汁，而且能够减轻 ERCP术后胆管、胰管内的压力，有利于胆汁、胰液的正 常引流，从而减少造影剂、胆汁反流入胰管，减少胰胆管 括约肌损伤和痉挛等诱发的不利因素，故能够减少ERCP 术后急性胰腺炎和高淀粉酶血症的发生
中国ERCP致十二指肠穿孔并发症管理指南2023版解读PPT课件
案。
修改部分条款说明
更新了ERCP操作规范
01
强调操作过程中的安全性，减少穿孔风险。
调整了穿孔后保守治疗与手术治疗的指征
02
更加明确，便于临床决策。
完善了并发症的预防与处理措施
03
包括药物治疗、营养支持等，提高患者康复质量。
实践应用前景展望
提高ERCP操作水平
通过培训和实践，降低十二指肠穿孔发生率 。
手术治疗时机选择和术式探讨
手术治疗时机
对于穿孔较大、症状严重、伴有明显腹膜炎体征的患者，应尽早进行手术治疗。
术式探讨
根据穿孔部位、大小及患者具体情况，可选择单纯穿孔修补术、十二指肠空肠 Roux-en-Y吻合术等术式。术中应仔细探查腹腔，彻底清洗腹腔积液和脓液，放 置引流管。
并发症处理中药物使用指导
加强多学科协作
外科、消化科、影像科等多学科共同参与， 提高诊治效果。
开展临床研究
探索更有效的预防和治疗策略，为患者带来 更好的预后。
06
总结：提高ERCP操作安全性 ，降低十二指肠穿孔风险
回顾本次解读重点内容
深入剖析ERCP操作 过程中可能出现的十 二指肠穿孔并发症原 因；
系统阐述十二指肠穿 孔并发症发生后的处 理原则和方法。
操作中注意事项及技巧掌握
严格无菌操作
术中应严格遵守无菌原则，减 少感染的风险。
轻柔操作
在操作过程中应轻柔、细致， 避免对十二指肠造成不必要的 损伤。
掌握适应症和禁忌症
对于不适合进行ERCP的患者， 应及时中止操作，避免造成严 重后果。
术中监测
密切观察患者的生命体征和病 情变化，及时发现并处理异常
情况。
药物治疗原则
《ercp的护理》PPT课件
• 秋凉以后要注意保暖，尤其是睡觉时要盖好被 ，防止腹部受凉 ，因为肚子受 凉以后会刺激迷走神经 ，使胆囊强烈收缩
• 遵医嘱术后口服利胆的药物
• 如发生腹痛或者黄疸，应立即就医，切忌随意口服止痛药
• 定期门诊随访
整理课件ppt
24
整理课件ppt
25
往往需要再次内镜下止血，绝大部
分病人可以出血停止，极少数情况 下需要手术治疗。
• 轻度渗血 暂停操作，镜下观察，3分钟可自 动止血
• 中度出血 若继续出血，可用冰盐水或1:10000 肾上腺素溶液镜下冲洗，也可电凝
• 大出血 球囊压迫止血、电凝、注射、金属 夹、建立V通路、扩容、输血
整理课件ppt
11金黄、清亮整理课源自ppt21鼻胆管的固定
一交叉、一横、一脸颊
整理课件ppt
22
健康教育
• 饮食的选择： 1. 少食高胆固醇，高脂肪食物 2. 忌食刺激性食物 3. 多食含维生素的食物 4. 增加进餐次数，促进胆汁分泌 5. 适量的膳食纤维食物
整理课件ppt
23
健康教育
• 适当的体力劳动，尤其是长期脑力劳动和电脑工作者
整理课件ppt
12
并发症
• 感染性并发症
胆管炎多见。术后胆管炎发病率不 超过1 %，而胆囊炎的发病率为0.20.5 %。在引流通畅的情况下，一般 抗炎治疗有效。
• 消化道穿孔 1.穿孔可能由于导丝、括约肌切开或 内镜在远离乳头部位引起的。 2.发病率为0.3-0.6 %。 3.穿孔可由于插镜所致的食管、胃、 十二指肠的机械穿孔，或者由于括约 肌切开、导丝置入或者其他治疗操作。 4.手术导致的解剖改变会明显增加穿 孔的风险（比如既往胃大部切除毕II术 后患者）。小的穿孔内科保守治疗有 效，大的穿孔往往需要手术处理。
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严重的腹膜炎,经皮引流效果不佳. 大量造影剂漏出 残石或网篮嵌顿 大量的皮下积气 保守治疗失败
type I型穿孔,现场内镜修补
开腹手术目标:
1) 控制毒血症:(引流后腹膜, 腹腔内积 液和胆管ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ统,取出结石和嵌顿网篮
2) 修复穿孔,转流消化液
建议急诊ERCP鼻胆管/鼻胰管引流或 /ERBD.
PTBD引流胆系. type IV型 观察,无特殊处置
诊治流程
EST术后出血
EST出血的预防
EST出血的内镜处理
内镜上止血夹
金属支架置入止血
有效的鼻胆管/鼻胰管外引流胆胰液
引流/抑制胃小肠液,最大限度减少消化 液从穿孔处漏出.
尽早手术?保守治疗? 未达成共识
早期手术加重创伤,向家属解释困难. 保守一旦失败,失去最佳手术机会,死亡
率非常高.
type I型穿孔:开腹手术 type II and III型转开腹手术指征:
ERCP术后并发症的观察和处理
ERCP操作四大并发症：
胆管炎：通畅引流，PTBD 胰腺炎(PEP)：胰酶抑制剂,胰管支架 穿孔：后果严重,治疗方案未达成共识 出血：比重上升,内镜止血操作要求高 ERCP操作相关并发症总体死亡率：1-1.5%．
ERCP related perforation
ERCP导致十二指肠穿孔的发生率1%， 死亡率16-18%。
ERCP穿孔的高危因素：
type I, 十二指肠侧壁穿孔； type II ，乳头周围穿孔; type III ，胆管远端穿孔; type IV，后腹膜积气.
type I:
type II:
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
type I型穿孔,现场内镜修补
开腹手术目标:
1) 控制毒血症:(引流后腹膜, 腹腔内积 液和胆管ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ统,取出结石和嵌顿网篮
2) 修复穿孔,转流消化液
建议急诊ERCP鼻胆管/鼻胰管引流或 /ERBD.
PTBD引流胆系. type IV型 观察,无特殊处置
诊治流程
EST术后出血
EST出血的预防
EST出血的内镜处理
内镜上止血夹
金属支架置入止血
有效的鼻胆管/鼻胰管外引流胆胰液
引流/抑制胃小肠液,最大限度减少消化 液从穿孔处漏出.
尽早手术?保守治疗? 未达成共识
早期手术加重创伤,向家属解释困难. 保守一旦失败,失去最佳手术机会,死亡
率非常高.
type I型穿孔:开腹手术 type II and III型转开腹手术指征:
ERCP术后并发症的观察和处理
ERCP操作四大并发症：
胆管炎：通畅引流，PTBD 胰腺炎(PEP)：胰酶抑制剂,胰管支架 穿孔：后果严重,治疗方案未达成共识 出血：比重上升,内镜止血操作要求高 ERCP操作相关并发症总体死亡率：1-1.5%．
ERCP related perforation
ERCP导致十二指肠穿孔的发生率1%， 死亡率16-18%。
ERCP穿孔的高危因素：
type I, 十二指肠侧壁穿孔； type II ，乳头周围穿孔; type III ，胆管远端穿孔; type IV，后腹膜积气.
type I:
type II:
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流