乳腺癌新辅助化疗疗效的评价方法
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假 阳性 ， 阴 性 可 能 与 肿 瘤 较 小 、 性 程 度 较 低 、 假 恶 肿 瘤 血供 极 差 、 织 坏 死导 致 摄取 减 少 有关 。假 阳 组 性可 能 与炎 性 组 织局 部 血 流 丰 富有 关 。
２ 超 声 光 散 射 乳 腺 成 像 ： 声 光 散 射 乳 腺 成 ． 超
采 集漏光等有关 。 它作为一种新 的乳腺癌检测方 法［。 必须进行大量病例研究 以确定其在上述领域 中的应用价值 ，但采集过程受 临床 实际工作 的制
约 ， 例 数 量 有 限 ， 项 技 术 尚需 在 今后 的应 用 中 病 该 不 断 改进 。 得 后 续研 究 。 值 四、 腺 Ｃ 乳 Ｔ检查 它 在评 价 Ｎ Ｔ疗 效 时 具有 扫 描 速 度 快 、范 围 Ｃ 广、 准确 率 较高 的特 点 。 ｏａｉ Ｔ ｚｋ 等 对 ４ 乳 腺 癌 ７例
、
临床 触 诊
范围 、 微小钙化等 ， 早期乳腺癌及致密腺体 中乳 使
腺 癌 检 出率 明显 提 高 。它用 于评 价 Ｎ Ｔ疗效 的指 Ｃ 标 与 钼靶 ｘ线 基 本 相 同 。滕 妍 等 ［探 讨 了全 数 字 ］ 化乳 腺 ｘ线 摄 影 在 评 价 Ｎ Ｔ疗 效 上 的价 值 ， 过 Ｃ 通 化疗 前 后 ｘ线 征 象 的变 化 ，证 实 其 具 有 一定 的 临 床 实 用 性 ． 同 时 其 也 有 其 局 限 性 ：① 对 多 灶 性 但 与 多 中心 病 灶 判 断 不 够 准 确 ； 乳 腺 ｘ 线 不 能 对 ② 化疗后肿 瘤残 留和化疗引起 的纤维化进 行鉴别 ； ③ 对 人体 有 辐射 。
・
讲 座 与 综 述
・
乳腺 癌新辅 助化疗疗 效 的评 价方法
邹菊 王松 梁庆模
乳 腺 癌 是 我 国 女性 常 见 的 恶 性 肿 瘤 。近年 来
其 发 病 率 及 病 死 率 在 全 球 呈 上 升 趋 势 。 随着 新 辅 助 化 疗 （ｅａｊｖｎ ｈｍｏ ｅａｙ Ｎ Ｔ 在 乳 腺 癌 ｎｏｄｕａｔ ｅ ｔ ｒｐ ， Ｃ ） ｃ ｈ 临 床 治 疗 中 的广 泛 应 用 ．新 辅 助 化 疗 已成 为 乳 腺 癌综 合 治疗 的重 要 组成 部 分 。 因此 ， 究 Ｎ Ｔ疗 效 研 Ｃ 的 评 价 方 法 。 以指 导 实 施 个 体 化 治 疗 ， 及 时 调 用 并 整 治 疗 方 案 ． 择 合 理 的手 术 时 机 ， 少 化疗 药 物 选 减 的毒 副 反 应 ．成 为 乳 腺 癌 新 辅 助 化 疗 方 面 的 热 门
的价值 。 它具有以下优点 ：来自百度文库①敏感性高 ， 费用低 ， 非
侵 入 ；② 不需要外加造影剂 即可提供组织 的功能 性成像 ： ③能检测乳腺深部的肿瘤 ： ④化疗 的生理
学 变 化 早 于解 剖 学 ， 以进行 早 期 化疗 疗 效 评 价 。 可
的放射性示踪剂 。 Ｅ ／ Ｔ Ｐ Ｔ Ｃ 使肿瘤复杂 的代谢图像 与精 细的解剖 图像融合 ，从而为肿瘤 的诊断提供 了更 准 确 的影 像 资 料 。通过 Ｎ Ｔ前 后 最 大标 准 摄 Ｃ
余 肿 瘤 大小 的精 确 性 优 于 ｘ线 。而 且 它 不 仅 能体 现 化 疗 前 后 病 灶 形 态 学 的 变化 ，还 能 够 检 测 乳 腺
癌 病 灶 内细 微 的血 流 动 力 学 变化 。 一 般认 为 乳 腺
分 布 数 目变 化 、 周 浸 润 的改 变 （ 糊 肿 块 、 刺 癌 模 毛 征 象 等 ）淋 巴结 大 小 数 目密 度 可 以有 效 地 评 估 新 、
化疗 有 效 的 阈值 ） 评 价 其疗 效 。 来
局限性 ： ①单纯钙化型乳腺癌 、 多中心性病变 的显
示 欠 佳 ：② 不 能 对 化疗 后 肿 瘤 残 留 和化 疗 引起 的 纤 维 化 做 出 鉴 别 ： 对 直 径 １ｅ 以下 ｄ － 癌 检 出 ③ ｍ ，Ｌ ￣ 和 定 性 仍 有 很 大 局 限性 和难 度 ：④ 易受 主 观 经 验
Ｎ Ｔ是 否 有效 。一般 认 为 肿 块或 结 节 缩 小 、 度减 Ｃ 密 低 、 叶变 浅 、 刺 缩 短 及 消 失 、 化 范 围缩 小 、 分 毛 钙 钙
癌 Ｎ Ｔ后原 发 灶 肿 瘤体 积 显 著 缩 小 ，形 态 变 得 不 Ｃ 规 则 ． 界 清 晰 可 见 ， 边 声 带 消 失 ， 方 回声 倾 边 周 后 向正 常 ． 发 灶 内血 流 减少 甚 至 消 失 ， 流 动 力 学 原 血 指数 降低 ， 巴结 体 积 缩 小 ， 流 减 少 为 化 疗 有 效 淋 血 的征 象 。 应 用 彩 色 多普 勒超 声 检 查 评 价 Ｎ Ｔ的优 势 在 Ｃ 于 ：① 可 显 示 临床 触 及 不 清 或 ｘ线 摄 片不 易 显 示 （ 别 是 致 密 型 乳 腺 ） 病 灶 ； 可 引 导 活 检 或 引 特 的 ②
１彩 色多普勒超声 ： 超具有 无创 、 便 、 ． 彩 简 随
价 的 主要 影像 学 方 法 之 一 ［。通 过 对 比 Ｎ Ｔ前 后 Ｃ
钼靶 Ｘ线 乳 腺 肿 块 大小 形态 密 度 变 化 、钙 化 范 围
访方便 、 辐射损害 、 无 定位 准确性 、 断敏感性 高 诊 等 特 点 。Ｋ ｕｅ等 …的研 究 认 为超 声 测 量化 疗 后残 ｅｎ
中 华普通外科学文献 （ 电子版） ０２ ２ ２１ 年 月第 ６ 卷第 １ Ｃ ｉ Ａｃ Ｇｎ ｕ （ｌ ｔｎ ｄｉ ） Ｆｂ ａ ０２ Ｖｌ ｏ 期 ｈ ｒ ｅ Ｓｒ Ｅ ｃｏｉＥ ｉ ｎ ， ｅｒ ｒ ２ １， ｏ ６ ． ｎ ｈ ｇ ｅｒ ｃ ｔ ｏ ｕｙ Ｎ １
它 不 仅 能显 示 解 剖 学 的变 化 ，还 能 探 测 到 肿 瘤 生
理 特 征 的 变化 ．在 乳 腺癌 Ｎ Ｔ疗 效 跟 踪 上有 一 定 Ｃ
２ＰＴＣ ． Ｅ ／ Ｔ检 查 ： 电子 发 射 断 层 显 像 （Ｅ ） 正 Ｐ Ｔ 是利 用 正 电子 放 射 性 示 踪 剂 显 示 活 体 组 织 器 官 内 生 化 状 态 的 显 像 技 术 ，ＦＦ Ｇ是 目前 应 用 最 广 泛 蝇 ．Ｄ
课题。
一
化 ）不典 型病变 （ ， 如局限性致密影 ， 结构扭 曲及不 典 型 的结 构 不 对 称 性 致 密 区 ） 纤 维 化 均 可 能 导 致 ， 钼靶 ｘ线评价 Ｎ Ｔ疗效时准确性较差 。②高腺体 Ｃ 密度会影 响病灶范 围的判断 。③难 以识别肿瘤 的
多发 病 灶 与肿 瘤 的 多 中心 性 。
流； ③可 以显示乳腺 内部的细微结构 ； ④能检测乳
腺癌腋窝淋巴结转移状况 ，协助判断 Ｎ Ｔ化疗后 Ｃ 腋 窝淋 巴结对化疗 的反应 ： 可重复性 ， ⑤ 对患者无
作者单 位 ：２ ０ ２ 衡 阳 ， ４ １０ 南华大学 附属南华 医院胸外 科
通信作 者 ： 庆模 ，Ｅ ｉ ｈｌｍ＠ｓ ａｒｐｃｎ 梁 ｍａｌ ｙｑ ： ｉ ．ｉ． ｎ ｏ
的影 响 。
它具有 以下优 势 ：① 具有代谢 显像 的特点 ； ②方法安全 、 简便 、 经济 、 对患者 的辐照剂量极微 ：
③ 代 谢 的 改 变 先 于形 态 的改 变 ，可 以早 期 评 价 疗 效 ；④ 可 预 测乳 腺 癌 Ｐｇ 导 的 多药 耐 药 ，测 定 —Ｐ介 ｃＭＩＩ 除 速率 可 在 体 内反 映 Ｐｇ 功能 ， ． Ｂ清 ．Ｐ的 预 测 患 者 是 否 耐 药 。 Ｓｒｉ ａ等 ［评 估 ｃＭＩＩ ｅｇ ｖ ｅ ６ ］ ． Ｂ 作 为 客 观 反应 化 疗疗 效 的 价值 。并 认 为 多 重 耐 药 与 显 像 Ｐｇ 度表 达 有 关 。 点 ： —Ｐ过 缺 有一 定 的假 阴性 和
用． 经济学评价的有关数据 ．尚不能断言该检查的 实际应用价值及社会价值大小 。 六、 Ｉ ＭＲ 检查
造成高估 ．而临床触诊 肿块缩小可 能为肿瘤密度 的降 低 ， 而不 是 肿 瘤缩 小 的程 度 ， 成低 估 。 造
二 、 腺 ｘ线 检 查 乳 １ 乳 腺 钼 靶 ｘ线 ： 腺 癌 在 钼 靶 ｘ 线 上 的特 ． 乳 征 包 括 直 接 征 象 和 间接 征 象 ．可 作 为 Ｎ Ｔ疗 效 评 Ｃ
患 者 Ｎ Ｔ前 后 分 别 进 行 多 层 Ｃ Ｃ Ｔ检 查 ．结 果 显 示 在 预 测 肿 瘤 病 理 反 应 方 面 准 确 度 达 到 ９ ％。还 有 ４
的疗效 ， 对乳腺癌个性化化疗 、 减少无效患者的不必
要化 疗 、 取 手术 时 间很 有意 义 ［。￣Ｐｒｉｇ ［ 争 １ ａｔｄｅ等 ］ ｒ ］ 证 明用 ＦＦ Ｇ来 测 量肿 瘤 的代 谢 、 管 以及 体 积 ８．Ｄ 血 可 以很 好 的评 估 的反应 。 Ｐ ＴＣ 但 Ｅ ．Ｔ检查 的费 用较 昂贵 ， 的 推广 应 用 受 到 一 定 的 限制 ， 为 缺 乏 效 它 因
乳 晕 复 合 体 （ ＡＣ 后 病 变 结 构 本 身 的 复 杂 性 （ Ｎ ） 特
别 是 致 密 型 乳 腺 组 织 ） 微 小 病 灶 （ 块 、 在 钙 ， 肿 潜
Ｄ Ｉ １ ．８ ７ ｃ ．ｉ ｎ１７ —７ ３２ １．１０ ７ Ｏ ： ０３ ７ ／ ｍａｊｓ ． ４０ ９ ．０ ２Ｏ ．１ ．ｓ ６
中华普通外科学文献 （ 电子版）２１ ２ ０２年 月第 ６ 卷第 １ Ｃ ｉ Ａｃ ｅ ｕｇ（ｌ ｔｎｃＥｉｏ ） Ｆｂ ａ ０２ Ｖｌ ｏ１ 期 ｈ ｒｈＧ ｎＳｒ Ｅｅ ｒ ｉ ｄｉ ． ｅｒ ｒ ２ １ ， ｏ ６Ｎ ． ｎ ｃｏ ｔｎ ｕｙ
损伤 ， 检查 费 用 低 。 在 乳腺 癌 评 价 Ｎ Ｔ疗 效 上 的 它 Ｃ
２ 数 字化 乳 腺 ｘ线 摄 影 ：全 数 字化 乳 腺 ｘ ．全
线 摄 影 具 有 较 高 的空 问分 辨 率 和 对 比度 ，更 易 观 察 病 变 组织 的 细微 变 化 ， 分 辨乳 房 各个 层 次 ， 能 可 清 晰显 示 乳 腺 轻 微 结 构 、 灶 的形 态 、 小 、 病 大 密度 、
化 消 失 、 构 扭 曲形 态 改 善 、 限 性 致 密 影 缩 小 、 结 局 密 度 变 淡 、 巴结 减 小 或 消 失 ． 淋 密度 较 低 为化 疗 有
效 的征象。 钼靶 ｘ线还存在 以下几个问题 ： 但 ①检 查 准 确 性较 差 ， 与病 理 符 合 率较 低 。其 中保 留乳 头
像 （ ＰＩ Ｕ ） Ｏ ＴＭ Ｓ 系统 由超声成像 系统和光 散射成像
系 统 组 成 ， 肿 物 进 行结 构 成 像 和功 能 成 像 ， 过 对 通 血 红 蛋 白和 脱 氧 血 红 蛋 白的 测 量 反 映 出 组 织 内血 管分布和氧和状态 ， 为乳 腺 癌 的诊 断 和提 供 依 据 。
三 、 声 检查 超
虽 然 简 单 、 便 ， 受 施 诊 医师 临 床 经 验 等 主 方 但 观 因素 影 响 ． 致 疗 效 评 估 出现 偏 差 ， 对 较 深 病 易 且 灶 不 易 估 计 ． 在 不 能 准确 评 估 疗 效 ， 病 理 组 织 存 与 学 评 价 缺 乏一 致 性 ， 造成 高 估 和低 估 。例 如肿 块 发 生 坏 死 、 化 可 致 体 积 无 变 化 甚 至 增 大 。 床 触 诊 液 临
取 值 （Ｕ ｍａ）Ｎ Ｔ比值 的改 变 来 评 价 其 疗 效 。 Ｓ Ｖ ｘ 、／ ＦＦ ＧＰ Ｔ Ｅ —Ｄ Ｅ ／ Ｔ可 以准 确 、 观 的评 价乳 腺 癌 Ｎ Ｔ 客 Ｃ
但 它具 有 较 高 的假 阳性 率 ，分 析 其 原 因可 能 与 疾 病 的 病 理类 型 、腺 体 太 薄 导 致 肌 肉层 对 光 学 数 据 影 响 大 、位 置 过 于 表 浅 只探 测 到 肿 物 周 边 信 息 、
２ 超 声 光 散 射 乳 腺 成 像 ： 声 光 散 射 乳 腺 成 ． 超
采 集漏光等有关 。 它作为一种新 的乳腺癌检测方 法［。 必须进行大量病例研究 以确定其在上述领域 中的应用价值 ，但采集过程受 临床 实际工作 的制
约 ， 例 数 量 有 限 ， 项 技 术 尚需 在 今后 的应 用 中 病 该 不 断 改进 。 得 后 续研 究 。 值 四、 腺 Ｃ 乳 Ｔ检查 它 在评 价 Ｎ Ｔ疗 效 时 具有 扫 描 速 度 快 、范 围 Ｃ 广、 准确 率 较高 的特 点 。 ｏａｉ Ｔ ｚｋ 等 对 ４ 乳 腺 癌 ７例
、
临床 触 诊
范围 、 微小钙化等 ， 早期乳腺癌及致密腺体 中乳 使
腺 癌 检 出率 明显 提 高 。它用 于评 价 Ｎ Ｔ疗效 的指 Ｃ 标 与 钼靶 ｘ线 基 本 相 同 。滕 妍 等 ［探 讨 了全 数 字 ］ 化乳 腺 ｘ线 摄 影 在 评 价 Ｎ Ｔ疗 效 上 的价 值 ， 过 Ｃ 通 化疗 前 后 ｘ线 征 象 的变 化 ，证 实 其 具 有 一定 的 临 床 实 用 性 ． 同 时 其 也 有 其 局 限 性 ：① 对 多 灶 性 但 与 多 中心 病 灶 判 断 不 够 准 确 ； 乳 腺 ｘ 线 不 能 对 ② 化疗后肿 瘤残 留和化疗引起 的纤维化进 行鉴别 ； ③ 对 人体 有 辐射 。
・
讲 座 与 综 述
・
乳腺 癌新辅 助化疗疗 效 的评 价方法
邹菊 王松 梁庆模
乳 腺 癌 是 我 国 女性 常 见 的 恶 性 肿 瘤 。近年 来
其 发 病 率 及 病 死 率 在 全 球 呈 上 升 趋 势 。 随着 新 辅 助 化 疗 （ｅａｊｖｎ ｈｍｏ ｅａｙ Ｎ Ｔ 在 乳 腺 癌 ｎｏｄｕａｔ ｅ ｔ ｒｐ ， Ｃ ） ｃ ｈ 临 床 治 疗 中 的广 泛 应 用 ．新 辅 助 化 疗 已成 为 乳 腺 癌综 合 治疗 的重 要 组成 部 分 。 因此 ， 究 Ｎ Ｔ疗 效 研 Ｃ 的 评 价 方 法 。 以指 导 实 施 个 体 化 治 疗 ， 及 时 调 用 并 整 治 疗 方 案 ． 择 合 理 的手 术 时 机 ， 少 化疗 药 物 选 减 的毒 副 反 应 ．成 为 乳 腺 癌 新 辅 助 化 疗 方 面 的 热 门
的价值 。 它具有以下优点 ：来自百度文库①敏感性高 ， 费用低 ， 非
侵 入 ；② 不需要外加造影剂 即可提供组织 的功能 性成像 ： ③能检测乳腺深部的肿瘤 ： ④化疗 的生理
学 变 化 早 于解 剖 学 ， 以进行 早 期 化疗 疗 效 评 价 。 可
的放射性示踪剂 。 Ｅ ／ Ｔ Ｐ Ｔ Ｃ 使肿瘤复杂 的代谢图像 与精 细的解剖 图像融合 ，从而为肿瘤 的诊断提供 了更 准 确 的影 像 资 料 。通过 Ｎ Ｔ前 后 最 大标 准 摄 Ｃ
余 肿 瘤 大小 的精 确 性 优 于 ｘ线 。而 且 它 不 仅 能体 现 化 疗 前 后 病 灶 形 态 学 的 变化 ，还 能 够 检 测 乳 腺
癌 病 灶 内细 微 的血 流 动 力 学 变化 。 一 般认 为 乳 腺
分 布 数 目变 化 、 周 浸 润 的改 变 （ 糊 肿 块 、 刺 癌 模 毛 征 象 等 ）淋 巴结 大 小 数 目密 度 可 以有 效 地 评 估 新 、
化疗 有 效 的 阈值 ） 评 价 其疗 效 。 来
局限性 ： ①单纯钙化型乳腺癌 、 多中心性病变 的显
示 欠 佳 ：② 不 能 对 化疗 后 肿 瘤 残 留 和化 疗 引起 的 纤 维 化 做 出 鉴 别 ： 对 直 径 １ｅ 以下 ｄ － 癌 检 出 ③ ｍ ，Ｌ ￣ 和 定 性 仍 有 很 大 局 限性 和难 度 ：④ 易受 主 观 经 验
Ｎ Ｔ是 否 有效 。一般 认 为 肿 块或 结 节 缩 小 、 度减 Ｃ 密 低 、 叶变 浅 、 刺 缩 短 及 消 失 、 化 范 围缩 小 、 分 毛 钙 钙
癌 Ｎ Ｔ后原 发 灶 肿 瘤体 积 显 著 缩 小 ，形 态 变 得 不 Ｃ 规 则 ． 界 清 晰 可 见 ， 边 声 带 消 失 ， 方 回声 倾 边 周 后 向正 常 ． 发 灶 内血 流 减少 甚 至 消 失 ， 流 动 力 学 原 血 指数 降低 ， 巴结 体 积 缩 小 ， 流 减 少 为 化 疗 有 效 淋 血 的征 象 。 应 用 彩 色 多普 勒超 声 检 查 评 价 Ｎ Ｔ的优 势 在 Ｃ 于 ：① 可 显 示 临床 触 及 不 清 或 ｘ线 摄 片不 易 显 示 （ 别 是 致 密 型 乳 腺 ） 病 灶 ； 可 引 导 活 检 或 引 特 的 ②
１彩 色多普勒超声 ： 超具有 无创 、 便 、 ． 彩 简 随
价 的 主要 影像 学 方 法 之 一 ［。通 过 对 比 Ｎ Ｔ前 后 Ｃ
钼靶 Ｘ线 乳 腺 肿 块 大小 形态 密 度 变 化 、钙 化 范 围
访方便 、 辐射损害 、 无 定位 准确性 、 断敏感性 高 诊 等 特 点 。Ｋ ｕｅ等 …的研 究 认 为超 声 测 量化 疗 后残 ｅｎ
中 华普通外科学文献 （ 电子版） ０２ ２ ２１ 年 月第 ６ 卷第 １ Ｃ ｉ Ａｃ Ｇｎ ｕ （ｌ ｔｎ ｄｉ ） Ｆｂ ａ ０２ Ｖｌ ｏ 期 ｈ ｒ ｅ Ｓｒ Ｅ ｃｏｉＥ ｉ ｎ ， ｅｒ ｒ ２ １， ｏ ６ ． ｎ ｈ ｇ ｅｒ ｃ ｔ ｏ ｕｙ Ｎ １
它 不 仅 能显 示 解 剖 学 的变 化 ，还 能 探 测 到 肿 瘤 生
理 特 征 的 变化 ．在 乳 腺癌 Ｎ Ｔ疗 效 跟 踪 上有 一 定 Ｃ
２ＰＴＣ ． Ｅ ／ Ｔ检 查 ： 电子 发 射 断 层 显 像 （Ｅ ） 正 Ｐ Ｔ 是利 用 正 电子 放 射 性 示 踪 剂 显 示 活 体 组 织 器 官 内 生 化 状 态 的 显 像 技 术 ，ＦＦ Ｇ是 目前 应 用 最 广 泛 蝇 ．Ｄ
课题。
一
化 ）不典 型病变 （ ， 如局限性致密影 ， 结构扭 曲及不 典 型 的结 构 不 对 称 性 致 密 区 ） 纤 维 化 均 可 能 导 致 ， 钼靶 ｘ线评价 Ｎ Ｔ疗效时准确性较差 。②高腺体 Ｃ 密度会影 响病灶范 围的判断 。③难 以识别肿瘤 的
多发 病 灶 与肿 瘤 的 多 中心 性 。
流； ③可 以显示乳腺 内部的细微结构 ； ④能检测乳
腺癌腋窝淋巴结转移状况 ，协助判断 Ｎ Ｔ化疗后 Ｃ 腋 窝淋 巴结对化疗 的反应 ： 可重复性 ， ⑤ 对患者无
作者单 位 ：２ ０ ２ 衡 阳 ， ４ １０ 南华大学 附属南华 医院胸外 科
通信作 者 ： 庆模 ，Ｅ ｉ ｈｌｍ＠ｓ ａｒｐｃｎ 梁 ｍａｌ ｙｑ ： ｉ ．ｉ． ｎ ｏ
的影 响 。
它具有 以下优 势 ：① 具有代谢 显像 的特点 ； ②方法安全 、 简便 、 经济 、 对患者 的辐照剂量极微 ：
③ 代 谢 的 改 变 先 于形 态 的改 变 ，可 以早 期 评 价 疗 效 ；④ 可 预 测乳 腺 癌 Ｐｇ 导 的 多药 耐 药 ，测 定 —Ｐ介 ｃＭＩＩ 除 速率 可 在 体 内反 映 Ｐｇ 功能 ， ． Ｂ清 ．Ｐ的 预 测 患 者 是 否 耐 药 。 Ｓｒｉ ａ等 ［评 估 ｃＭＩＩ ｅｇ ｖ ｅ ６ ］ ． Ｂ 作 为 客 观 反应 化 疗疗 效 的 价值 。并 认 为 多 重 耐 药 与 显 像 Ｐｇ 度表 达 有 关 。 点 ： —Ｐ过 缺 有一 定 的假 阴性 和
用． 经济学评价的有关数据 ．尚不能断言该检查的 实际应用价值及社会价值大小 。 六、 Ｉ ＭＲ 检查
造成高估 ．而临床触诊 肿块缩小可 能为肿瘤密度 的降 低 ， 而不 是 肿 瘤缩 小 的程 度 ， 成低 估 。 造
二 、 腺 ｘ线 检 查 乳 １ 乳 腺 钼 靶 ｘ线 ： 腺 癌 在 钼 靶 ｘ 线 上 的特 ． 乳 征 包 括 直 接 征 象 和 间接 征 象 ．可 作 为 Ｎ Ｔ疗 效 评 Ｃ
患 者 Ｎ Ｔ前 后 分 别 进 行 多 层 Ｃ Ｃ Ｔ检 查 ．结 果 显 示 在 预 测 肿 瘤 病 理 反 应 方 面 准 确 度 达 到 ９ ％。还 有 ４
的疗效 ， 对乳腺癌个性化化疗 、 减少无效患者的不必
要化 疗 、 取 手术 时 间很 有意 义 ［。￣Ｐｒｉｇ ［ 争 １ ａｔｄｅ等 ］ ｒ ］ 证 明用 ＦＦ Ｇ来 测 量肿 瘤 的代 谢 、 管 以及 体 积 ８．Ｄ 血 可 以很 好 的评 估 的反应 。 Ｐ ＴＣ 但 Ｅ ．Ｔ检查 的费 用较 昂贵 ， 的 推广 应 用 受 到 一 定 的 限制 ， 为 缺 乏 效 它 因
乳 晕 复 合 体 （ ＡＣ 后 病 变 结 构 本 身 的 复 杂 性 （ Ｎ ） 特
别 是 致 密 型 乳 腺 组 织 ） 微 小 病 灶 （ 块 、 在 钙 ， 肿 潜
Ｄ Ｉ １ ．８ ７ ｃ ．ｉ ｎ１７ —７ ３２ １．１０ ７ Ｏ ： ０３ ７ ／ ｍａｊｓ ． ４０ ９ ．０ ２Ｏ ．１ ．ｓ ６
中华普通外科学文献 （ 电子版）２１ ２ ０２年 月第 ６ 卷第 １ Ｃ ｉ Ａｃ ｅ ｕｇ（ｌ ｔｎｃＥｉｏ ） Ｆｂ ａ ０２ Ｖｌ ｏ１ 期 ｈ ｒｈＧ ｎＳｒ Ｅｅ ｒ ｉ ｄｉ ． ｅｒ ｒ ２ １ ， ｏ ６Ｎ ． ｎ ｃｏ ｔｎ ｕｙ
损伤 ， 检查 费 用 低 。 在 乳腺 癌 评 价 Ｎ Ｔ疗 效 上 的 它 Ｃ
２ 数 字化 乳 腺 ｘ线 摄 影 ：全 数 字化 乳 腺 ｘ ．全
线 摄 影 具 有 较 高 的空 问分 辨 率 和 对 比度 ，更 易 观 察 病 变 组织 的 细微 变 化 ， 分 辨乳 房 各个 层 次 ， 能 可 清 晰显 示 乳 腺 轻 微 结 构 、 灶 的形 态 、 小 、 病 大 密度 、
化 消 失 、 构 扭 曲形 态 改 善 、 限 性 致 密 影 缩 小 、 结 局 密 度 变 淡 、 巴结 减 小 或 消 失 ． 淋 密度 较 低 为化 疗 有
效 的征象。 钼靶 ｘ线还存在 以下几个问题 ： 但 ①检 查 准 确 性较 差 ， 与病 理 符 合 率较 低 。其 中保 留乳 头
像 （ ＰＩ Ｕ ） Ｏ ＴＭ Ｓ 系统 由超声成像 系统和光 散射成像
系 统 组 成 ， 肿 物 进 行结 构 成 像 和功 能 成 像 ， 过 对 通 血 红 蛋 白和 脱 氧 血 红 蛋 白的 测 量 反 映 出 组 织 内血 管分布和氧和状态 ， 为乳 腺 癌 的诊 断 和提 供 依 据 。
三 、 声 检查 超
虽 然 简 单 、 便 ， 受 施 诊 医师 临 床 经 验 等 主 方 但 观 因素 影 响 ． 致 疗 效 评 估 出现 偏 差 ， 对 较 深 病 易 且 灶 不 易 估 计 ． 在 不 能 准确 评 估 疗 效 ， 病 理 组 织 存 与 学 评 价 缺 乏一 致 性 ， 造成 高 估 和低 估 。例 如肿 块 发 生 坏 死 、 化 可 致 体 积 无 变 化 甚 至 增 大 。 床 触 诊 液 临
取 值 （Ｕ ｍａ）Ｎ Ｔ比值 的改 变 来 评 价 其 疗 效 。 Ｓ Ｖ ｘ 、／ ＦＦ ＧＰ Ｔ Ｅ —Ｄ Ｅ ／ Ｔ可 以准 确 、 观 的评 价乳 腺 癌 Ｎ Ｔ 客 Ｃ
但 它具 有 较 高 的假 阳性 率 ，分 析 其 原 因可 能 与 疾 病 的 病 理类 型 、腺 体 太 薄 导 致 肌 肉层 对 光 学 数 据 影 响 大 、位 置 过 于 表 浅 只探 测 到 肿 物 周 边 信 息 、